Každá pátá ruská žena musí porodit chirurgicky. Pokud byl dříve císařský řez relativní vzácností, nyní se rozšířil seznam indikací pro takový porod a není nic překvapivého na tom, že těhotenství končí na operačním stole. Ale po několika letech může mít žena touhu nejen znovu se stát matkou, ale také se pokusit porodit sama. Je to možné, řekneme vám to v tomto článku.
Existuje taková možnost?
Normální fyziologický porod po císařském řezu je možný. Ale pouze pokud je v historii těhotné ženy pouze jeden operativní porod. Schopnost požádat lékaře o plnohodnotný porod přisuzují ženě doporučení ministerstva zdravotnictví. Ale lékař může mít dobrý důvod odmítnout.
Faktem je, že hodně závisí na důvodu, proč žena měla poprvé císařský řez. Pokud byla operace plánována z důvodu úzké pánve, krátkozrakosti, kardiovaskulárních onemocnění ženy nebo přítomnosti jizev na děloze po jiných operacích, které byly provedeny před prvním těhotenstvím, není důvod považován za odstraněný a není důvod povolit porod fyziologickými cestami. K druhému porodu by mělo dojít, stejně jako k prvnímu, chirurgickým zákrokem.
Pokud důvodem první operace byla slabost porodních sil, v placentě previa, nesprávné umístění plodu v děloze, jiné patologie těhotenství, pak je možný druhý porod vaginálním porodním kanálem, pokud porodník-gynekolog považuje stav ženy ve druhém těhotenství za uspokojivý a nenalezne žádné zvláštní kontraindikace porodu.
Každý následující císařský řez se provádí podél první jizvy, to znamená, že se děloha disekuje ve stejné oblasti, čímž se odstraní stará pojivová tkáň. Proto s každým dalším těhotenstvím je jizva na děloze stále tenčí. Z tohoto důvodu po dvou císařských řezech není v žádném případě povolen přirozený porod. Riziko prasknutí dělohy podél jizvy během kontrakcí a pokusů je příliš velké. Ruptura reprodukčního orgánu může znamenat smrt jak pro dítě, tak pro jeho matku, protože krvácení z prvních sekund je masivní, ztráta krve je velká a je téměř nemožné ji doplnit.
Ještě před 20 lety nebyl v porodnictví nezávislý porod po císařském řezu přijat. Žena, která kdysi podstoupila podobnou operaci, se mohla znovu stát matkou stejným způsobem. Ale nejnovější trendy ve světové medicíně, vývoj porodnictví, vývoj nových metod porodu a zvládání těhotenství umožnily přirozený porod po operaci KS, nejprve v evropských zemích a nyní v Rusku.
Neexistují žádná univerzální doporučení. V případě každého konkrétního těhotenství lékař určuje a rozhoduje o problému individuálně, protože u porodu s jizvou na děloze musí být splněna řada důležitých podmínek.
Kdy je to povoleno?
Rozhodnutí o tom, zda lze ženě umožnit přirozený porod znovu, pokud byl první císařský řez, je primárně ovlivněno odstraněním hlavní příčiny. Pokud žena poprvé podstoupila operaci kvůli závěru plodu a ve druhém těhotenství je dítě správně umístěno, není důvod k odmítnutí.
Dále věnujte pozornost času, který uplynul po první operaci. Pokud uplynou méně než 2 roky, spontánní porod není povolen, protože pojivová tkáň jizvy nevyvolává důvěru v lékaře. K úplnému zjizvení a obnovení pružnosti jsou zapotřebí nejméně 2 roky, během nichž se ženě po první operaci nedoporučuje otěhotnět, podstoupit potrat nebo operovat dělohu.
Pokud po narození prvního dítěte uplynulo více než 8 let, pravděpodobnost, že je porod přirozeně možný, má tendenci k nule - pojivová tkáň v oblasti jizev zhrubla, a proto je riziko prasknutí během porodu také poměrně vysoké.
Po 20 týdnech těhotenství je nejpřesnější vyšetření konzistence samotné jizvy. Samozřejmě je optimální provádět hysteroskopii nebo hydrografii ještě před těhotenstvím, ve fázi plánování, ale v praxi to bohužel není vždycky. Pokud žena otěhotní s jizvou na děloze, ve druhém trimestru lékaři provedou ultrazvukové vyšetření, aby vyhodnotili jizvu, její uniformitu, strukturu a tloušťku jednou za měsíc a ve třetím trimestru - jednou za 10 dní.
Pokud je v konečné fázi těhotenství tloušťka jizvy dostatečná (minimálně 3–4 mm), lze porod povolit. S neudržitelnou jizvou je dokonce i samotné těhotenství nebezpečné, takže není pochyb o samostatném porodu.
Rozhodnutí lékaře bude hodně záviset na tom, jak byla provedena předchozí operace. Po propuštění z nemocnice po prvním porodu bude lékař schopen získat úplný obraz o tom, jaký materiál na šití byl použit pro vnitřní jizvu, jak probíhal proces rehabilitace a zotavení, jak se stahovala děloha, zda poporodní infekce a krvácení. Obecně lze vaginální porod po prvním císařském řezu povolit, pokud:
- po prvním narození to trvalo od 2 do 6-7 let;
- jizva je jednotná, nemá ztenčení, nejsou nalezeny žádné "výklenky" a perforace, má dostatečnou tloušťku (od 3 mm);
- první operace byla provedena metodou horizontálního průřezu v dolním děložním segmentu;
- žena neměla v pooperačním období žádné komplikace;
- současné těhotenství není doprovázeno patologiemi;
- dítě je v cefalické prezentaci, na pupeční šňůře není zapletení a uzly;
- placenta není fixována v oblasti jizvy, je vyloučeno i její částečné překrytí okraje v oblasti jizvy;
- odhadovaná hmotnost plodu nepřesahuje 3,7 kg;
- věk těhotné ženy v době porodu nepřesahuje 36 let.
Pokud jsou splněny všechny podmínky, lékař může povolit přirozený porod, ale toto rozhodnutí oznámí nejdříve ve druhé polovině třetího trimestru. Do této doby bude vytvořen úplný a podrobný obrázek, včetně rysů prezentace a hmotnosti plodu.
Důležitým faktorem je psychologická připravenost ženy rodit sama. S tím někdy vznikají potíže. Podle statistik až 45% žen, které byly rozhodnuty porodit své druhé dítě samostatně, v poslední chvíli požádá o císařský řez, protože se psychologicky velmi bojí, že během kontrakcí dojde k prasknutí dělohy.
Kontraindikace
Existuje poměrně málo případů, kdy žena obdrží zaručené odmítnutí v žádosti o nezávislý porod:
- důvod, který se stal základem pro první operaci, nebyl odstraněn, to znamená, že zůstává v současném těhotenství;
- těhotenství přišlo příliš brzy nebo po dlouhé přestávce;
- v současném těhotenství ležela žena na konzervaci, byly identifikovány patologie těhotenství nebo malformace plodu;
- druhé dítě v děloze je podle specialistů na ultrazvuk velké (nadváha nebo více než 3,7 kg dva týdny před narozením);
- jizva je insolventní;
- po první operaci se žena po porodu zotavila tvrdě, s komplikacemi;
- negativní faktor Rh matky v přítomnosti titru protilátek v krvi, což může naznačovat konflikt Rh mezi matkou a plodem.
Jak se připravit?
Pokud existuje velká touha porodit sama, bez skalpelu chirurga, je důležité přistupovat k otázce plánování druhého těhotenství co nejodpovědněji. Po dobu dvou let musí být žena chráněna, aby vyloučila neplánované těhotenství, potrat, diagnostickou kyretáž. Je nutné přísně dodržovat všechna doporučení, která se týkají období zotavení po císařském řezu - nezvedat závaží, nezačat příliš brzy sex, navštívit gynekologa k preventivní prohlídce.
Před otěhotněním musí žena provést ultrazvuk pánevních orgánů, odebrat nátěry vaginální mikroflóry a také vyšetřit možné infekce. Samostatně musíte věnovat pozornost vyšetření jizvy na děloze. Samotný ultrazvuk k tomu nestačí, je třeba provést hysteroskopii.
Teprve poté, co lékař schválí plánování, můžete začít s jeho nejpříjemnější částí - počatím dítěte. Když test ukáže dva proužky, musíte se co nejdříve zaregistrovat na prenatální klinice. S jizvou na děloze musí žena určitě navštívit gynekologa a provést ultrazvukové vyšetření, provést různé testy, aby nezmeškala žádné patologické změny, pokud existují.
V 35. týdnu těhotenství svolá lékař, který provádí těhotenství, se všemi vyšetřeními a výsledky testů konzultaci, která bude zahrnovat další porodníky-gynekology a vedoucí konzultace, stejně jako lékaře porodnice, ve které má porodit. To rozhodne, zda konkrétní ženě umožní přirozený porod.
Po 37 týdnech, pokud bylo rozhodnutí kladné, je žena hospitalizována. V porodnici je znovu vyšetřena, jsou objasněny všechny nuance současného těhotenství.
Vlastnosti porodu po CS
Porod po první CS se obvykle snaží stimulovat léky po dobu 39 týdnů. Nečekají na nástup porodu, protože porod může začít kdykoli během dne. A vzhledem k tomu, že žena může kdykoli potřebovat pro operaci připravený operační sál a bezplatný chirurgický tým, pokud se něco pokazí, pokusí se uhodnout začátek porodu ve dne.
Žena, pokud je proti zasahování do záležitostí přírody, může vyjádřit svůj kategorický nesouhlas se stimulací léky a lékaři jí pak dají příležitost počkat na zahájení fyziologického porodu.
Porod po CS vyžaduje spoustu dovedností ze strany lékařů a porodníků. Od prvních kontrakcí je obzvláště pečlivě sledován stav dítěte a porodní ženy. Proto se doma nedoporučuje spontánní porod po předchozí operaci dělohy. Pokud je porod přítomen, ale je slabý, lze použít stimulanty, ale v žádném případě se injekčně nepodávají léky na bázi prostaglandinů (zejména „Dinopriston“ je kontraindikován). Zákaz je spojen s nutností vyloučit intenzivní a silné kontrakce, které mohou vést k dehiscenci jizev.
Zvláštní pozornost je věnována pokusům. Žena by měla poslouchat a dodržovat požadavky lékařského týmu, nesmí tlačit bez příkazu, sníží se riziko prasknutí dělohy. Lisování na žaludek, „mačkání“ dítěte k porodníkům během pokusů o porodnou ženu s jizvou je kontraindikováno.
Při porodu může žena použít jakékoli techniky, které pomáhají zmírnit bolest (dýchat, masírovat křížovou kost), ale nelze počítat s anestezií léky. Pokud se provádí anestézie, porodná žena nemusí cítit okamžik prasknutí dělohy podél jizvy, pokud k tomu dojde.
Po narození dítěte musí porodníci ručně pečlivě prozkoumat oblast jizvy na děloze, aby se vyloučily možné slzy a poškození. Žena tento proces nepocítí, protože je obvyklé provádět palpaci až po intravenózním podání anestetika, které ponoří ženu do zdravého léčebného spánku po dobu 10-15 minut.
Musíte to pochopit v kterékoli fázi takového porodu lze provést nouzový císařský řez. Období zotavení obvykle probíhá bez významných rysů.
Recenze
Podle žen mnoho možností volby přirozeného porodu po prvním císařském řezu zastaví strach z bolesti a prasknutí, komplikace a trauma pro dítě. Pouze každá třetí žena, které je povolen přirozený porod, souhlasí s využitím této příležitosti.
Ti, kteří souhlasí, jsou obvykle velmi spokojeni sami se sebou. Žena již není trápena latentním pocitem své mateřské a ženské podřadnosti, který má po císařském řezu téměř každý. Mnoho lidí uvádí jako výhody snadnější zotavení v poporodním období a rychlejší vytvoření laktace, než tomu bylo po prvním chirurgickém porodu.
Informace o tom, zda je po porodu císařským řezem možný přirozený porod, naleznete v dalším videu.
