Co je IVF a jak k němu dochází? Jaké jsou vlastnosti postupu a těhotenství?

Před několika desítkami let se děti ve zkumavkách zdály jako fantazie. Dnes na planetě žije více než 5 milionů lidí, jejichž koncepce a samotný fakt existence se stal možným díky IVF. Co je to za techniku, jak funguje, jak je efektivní a jak nebezpečná je, to vám řekneme v tomto článku.

Co to je?

IVF znamená In Vitro Fertilization. To znamená, že samotný proces oplodnění neprobíhá uvnitř ženského těla, jako je tomu v případě přirozeného pojetí, ale mimo něj ve vnějším prostředí. Oplodněná vajíčka se poté přenesou do děložní dutiny ženy a ona dítě porodí a porodí.

IVF (oplodnění in vitro) je poslední šancí pro páry s těžkými nebo úplnými formami neplodnosti. Pokud dříve neměli moc na výběr - zbývalo jen vyrovnat se s bezdětností nebo vychovávat adoptované děti, ale nyní je i v kritických případech medicína připravena nabídnout cestu ven a pomoci manželům stát se rodiči.

Studium metod extrakce vajíček a jejich oplodnění spermiemi v laboratorních podmínkách začalo v polovině minulého století. Významného úspěchu však bylo dosaženo až v roce 1978, kdy se ve Velké Británii narodila první dívka, která byla počata ve zkumavce. Louise Brownové je nyní 40 let, je dobrou odbornicí a vynikající matkou - má děti, které počala přirozeně.

V SSSR se první úspěšný protokol IVF uskutečnil v roce 1985. V Moskvě a poté v Leningradu se narodily dvě děti, které byly počaty ve zkumavce a poté byly zasazeny jejich matkami - dívkou a chlapcem. V roce 2010 byl program IVF uznán na státní úrovni a byl zařazen do programu rozvoje demografie dekretem prezidenta Ruské federace. Začali na to dávat kvóty, oplodnění in vitro podle indikací lze nyní provádět v rámci politiky povinného zdravotního pojištění.

Od té doby byly v Rusku každý rok provedeny tisíce protokolů IVF, mnoho rodin našlo štěstí stát se rodiči a vychovávat své vlastní děti, příbuzné krví a genetikou. IVF se provádí ve všech regionech, mnoho klinik, soukromých i veřejných, poskytuje tyto služby v rámci kvóty a za úplatu.

IVF znamená oplodnění ženského vajíčka spermatem manžela nebo dárce ve speciálním inkubátoru s živným médiem. Jak buňky, tak i výsledná embrya procházejí kontrolou „kvality“, až poté se do dělohy ženy implantují nejlepší kategorie embryí. Zda se zakoření, je velká otázka, postup oplodnění in vitro neposkytuje žádné záruky, že dojde k těhotenství. Úspěch postupu závisí nejen na lékařech, ale také na zdraví a věku nastávající matky, stejně jako na banálním štěstí.

IVF není všelékem na neplodnost, ale skutečnou šancí na šťastný konec.

Druhy

Existuje několik typů reprodukčních technik IVF. Neměli by být zaměňováni s inseminací, když je sperma injikována do dělohy ženy a koncepce probíhá uvnitř jejího těla. Všechny typy IVF znamenají oplodnění ve vnějším prostředí. V závislosti na reprodukčním zdraví páru existuje několik lékařských způsobů, jak jim pomoci stát se rodiči.

IVF s manželovým vlastním vejcem a spermatem. Tato metoda předpokládá použití pouze biologických materiálů manželů k oplodnění.
IVF s dárcovským vejcem. Tato metoda se používá, pokud žena neprodukuje své vlastní oocyty nebo chybí nebo nefungují vaječníky.

IVF se spermatem dárce. Tato metoda se doporučuje v případě, že neplodnost je způsobena mužským faktorem a nelze ji odstranit jinými terapeutickými metodami. Pokud muž nemá jediný živobytí a je vhodný pro oplodnění spermií, může být ženě nabídnut dárcovský biomateriál.
IVF s náhradou. Takové IVF lze provádět jak s vlastními, tak s dárcovskými pohlavními buňkami, ale náhradní matka bude dítě nosit za pár. To je důležité, když žena nemá schopnost snášet těhotenství a porodit dítě sama - není tam žádná děloha, porod a těhotenství jsou kontraindikovány věkem atd.

IVF s kryomateriálem. V takových protokolech se předpokládá použití vlastních nebo darovaných zmrazených oocytů, spermií nebo embryí. Metoda je široce přijímaná a schválená ministerstvem zdravotnictví, protože má mnoho výhod oproti stimulovaným pokusům, během nichž musí žena brát obrovské dávky hormonálních léků.
ICSI. Umělá inseminace se současným ICSI je indikována u těžkých forem mužské neplodnosti, kdy lékaři nemají jinou možnost, než zavést jedno zdravé spermie (pokud je v ejakulátu) jehlou do vajíčka.

Kromě toho se IVF v procesu také liší. Nejčastěji se u nás a ve světě používá tzv. Stimulovaný protokol. V průběhu toho lékaři pomocí hormonů dosáhnou superovulace - zrání několika folikulů, obdrží několik vajíček k oplodnění. Tato metoda ukazuje lepší výsledky než ostatní.

Hnojení se někdy provádí v přirozeném cyklu. V tomto případě nejsou vaječníky stimulovány, hormony nejsou předepisovány. Všechno probíhá přirozeněji a přirozeněji, ale účinnost metody je nižší, protože lze získat pouze jedno nebo dvě vajíčka, což snižuje šance na úspěšné oplodnění a těhotenství.

O tom, kterou metodu zvolit a jakou cestou se rozhodnout, rozhoduje odborník na plodnost. Je to on, kdo na základě analýz a vyšetření dokáže posoudit všechna možná rizika, prognózy a komplikace a nabídnout nejlepší protokol v každém konkrétním případě. Neexistují žádné univerzální úspěšné protokoly - vše je čistě individuální.

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikací pro IVF je mužská a ženská neplodnost a někdy obojí, kterou nelze odstranit jinými způsoby léčby. A IVF je také přijatelné pro páry nebo svobodné ženy na jejich žádost s absolutně jakoukoli formou neplodnosti. To je upraveno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ze dne 8.30.2012.

Je důležité, aby manželé neměli okolnosti, které jsou kontraindikovány pro jmenování IVF. Stejně jako jakýkoli high-tech zásah má i oplodnění in vitro své vlastní nuance. Seznam kontraindikací stanoví rovněž vyhláška Ministerstva zdravotnictví.

IVF bude odmítnuto, pokud:

žena má duševní chorobu, která může interferovat s porodem a porodem;
se závažnými chronickými chorobami, při nichž může být těhotenství a porod pro ženu fatální;
vrozené vady dělohy, trauma, změny, nepřítomnost dělohy (je možné pouze IVF s následným surogátem);
nádory vaječníků, dělohy, které vyžadují léčbu;
akutní zánětlivé procesy v jakémkoli orgánu nebo systému;
onkologická onemocnění.

IVF není v žádném případě pro muže kontraindikováno, protože i při těžké mužské neplodnosti v medicíně existuje možnost získat alespoň několik zdravých spermií k oplodnění pod mikroskopem.

Pokud jsou pro pár nalezeny kontraindikace, je vydán dočasný nebo trvalý zákaz IVF. U děložního myomu se doporučuje nejprve podstoupit léčbu, včetně chirurgického zákroku, s polycystickými vaječníky, zákaz bude také dočasný.

Konečný a neodvolatelný zákaz lze uložit pouze v případě abnormalit v anatomii dělohy.

Fáze - od začátku do konce

Plánování těhotenství s IVF je poměrně zdlouhavý proces, který vyžaduje velkou pozornost k detailům od páru a lékaře. Nejsou tu žádné maličkosti. Měli byste se začít připravovat na IVF předem, protože výsledek postupu často závisí na tom. Níže vám řekneme, jak probíhá každá fáze IVF podrobněji.

Výcvik

Aby byl pár přijat na IVF, nestačí mít kontraindikace, musíte začít shromažďovat potřebné dokumenty a certifikáty 3-4 měsíce před zamýšlenou léčbou neplodnosti.

Žena musí podstoupit gynekologické vyšetření - provádí ultrazvuk pánevních orgánů, kolposkopii a hysteroskopii. Dává analýzy stěrů z genitálního traktu na mikroflóru a infekce. V různých dnech menstruačního cyklu (počínaje 5. dnem po začátku menstruace) by měl být absolvován velký seznam testů na hormonální profil - je důležité, aby lékař věděl, které hormony a kolik se v těle pacienta produkují. Zkoumá se hladina prolaktinu, testosteronu, estrogenů, estradiolu, FSH a LH a dalších látek, bez jejichž normálního poměru může být nástup těhotenství a jeho průběh nemožný.

Žena podstoupí velký seznam krevních testů - na HIV a syfilis, na skupinový a Rh faktor, na srážlivost, obecnou a biochemickou analýzu, analýzu takzvaných TORCH infekcí (zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalovirová infekce, opar prvního a druhého typu. A také je nutné provést imunologický krevní test na protilátky proti pohlavně přenosným infekcím.

U muže, pokud se plánuje, že jeho sperma bude použita k oplodnění, je nutné udělat spermogram předem a poté před opětovným zadáním protokolu. Tato analýza umožňuje stanovit kvantitativní a kvalitativní parametry ejakulátu, posoudit strukturu a životaschopnost jeho zárodečných buněk. Kromě toho muž provádí fluorografii hrudníku, krevní testy na HIV a syfilis, hepatitidu B a C a také si vezme nátěr z močové trubice na mikroflóru a genitální infekce.

Partneři společně projdou všemi nezbytnými obecnými analýzami, jejichž seznam je standardní a regulovaný vyhláškou ministerstva zdravotnictví. Pokud je manželce více než 35 let a muži více než 40 let, budete určitě potřebovat konzultaci s genetiky a testy karyotypu a genetické kompatibility partnerů.

Je třeba si uvědomit, že všechny certifikáty mají své vlastní období platnosti. Po ukončení vyšetření obdrží žena závěr terapeuta o přijetí na proceduru IVF. Toto osvědčení bude platné jeden rok.

Pokud vyšetření odhalí problémy, nemoci, infekce, bude nejprve nutné pár léčit.

Přibližně tři měsíce před plánovaným IVF by muž a žena měli zahájit léčbu léky, které zlepšují kvalitu zárodečných buněk. Tento režim zahrnuje vitamíny a doplňky stravy. A také by pár měl vést zdravý životní styl, vyloučit škodlivé účinky nikotinu a alkoholu, nechodit do lázní, sauny, nosit těsné spodní prádlo, které narušuje normální přívod krve do genitálií.

Jakmile bude dokončena přípravná fáze a manželé obdrží přístup k protokolu IVF, budou muset podepsat smlouvu a souhlasit s postupem. Vezměte prosím na vědomí - standardní smlouva vždy uvádí, že platba za každou fázi musí být provedena předem, pokud se IVF provádí za poplatek. Souhlas s postupem rovněž stanoví, že nechráněný sex je v celém protokolu zakázán. Jako antikoncepce jsou povoleny pouze kondomy.

Začátek protokolu

Protokol se zadává 10-12 dní před začátkem další menstruace. V rámci těchto podmínek musí pár přijít ke svému lékaři-reprodukčnímu lékaři a poskytnout všechny dokumenty a testy, jakož i smlouvu a písemný souhlas s postupem. Žena dostane kontrolní ultrazvukové vyšetření a do rukou dostane individuální předpisový list. Právě s ním bude muset od té chvíle přijít na každé přijetí.

První den se do listu zapíše typ protokolu a první schůzky. Pokud je protokol dlouhý, může být hormonální stimulace zahájena již několik týdnů před menstruací. Pokud je protokol krátký, bude léčba, léky, dávkování naplánováno na období po skončení další menstruace.

Při připojení k protokolu je dvojici vysvětleno, že léčbu lze ze zdravotních důvodů kdykoli přerušit, přičemž dvojici budou vráceny pouze ty prostředky, které byly vyplaceny za neúspěšnou fázi, zbytek peněz za již provedené postupy nebude vrácen.

S IVF v rámci politiky MHI je dvojici vysvětlen seznam těch analýz, které musí udělat za poplatek, protože ne všechny jsou „kryty“ prostředky MHI.

Stimulace vaječníků

Díky dlouhému protokolu, který se nejčastěji používá v ruské lékařské praxi, jsou vaječníky stimulovány před začátkem další menstruace. Během tohoto období hormonální látky inhibují funkci vaječníků. Takto jsou pohlavní žlázy připraveny na hlavní stimulaci. Pak jsou předepsány léky, které by měly podporovat růst více folikulů. Čím více vajíček získáte, tím větší je pravděpodobnost, že otěhotníte.

Bez stimulace se u ženy vyvine jedno zralé vajíčko, zřídka dvě. Při stimulaci léky může žena současně zrát 15-20 oocytů. Ke stimulaci vaječníků jsou nejčastěji předepisovány léky jako Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil a další. Užívání těchto léků je povoleno doma. Injikují se intramuskulárně nebo subkutánně (injekce do břicha), mnoho žen se řídí doporučeními lékaře samostatně.

Během stimulace žena navštíví lékaře, provede krevní testy na hormony a také několikrát podstoupí ultrazvuk vaječníků, aby posoudila reakci pohlavních žláz na stimulaci. Pokud je nadměrné, dávky se sníží; pokud je odpověď nedostatečná, zvyšují se. Jakmile folikuly se zralými vejci dosáhnou 16-20 mm, podá se jediná injekce hCG. To umožňuje zrání vajec. Po této injekci mohou být vejce odebrána po 34-36 hodinách.

Během stimulace se mohou objevit bolesti hlavy, přírůstek hmotnosti, nevolnost, bolesti v dolní části břicha a dolní části zad.

V této fázi je důležité zabránit SIA - syndromu vyčerpání vaječníků, ke kterému dochází v důsledku hyperstimulace pohlavních žláz.

Sběr vajec, defekt

Odběr zralých oocytů se provádí metodou punkce. Dlouhá jehla se zavádí transvaginálně do folikulů, odkud se odčerpává folikulární tekutina s vejci v ní obsaženými. Přesnost manipulace je řízena ultrazvukovou sondou. Procedura se provádí v celkové anestezii. Anestetikum podává anesteziolog intravenózně.

Výsledný obsah folikulů se okamžitě přenese do speciálních nádob a odešle do embryologické laboratoře. Tam se vajíčka zbaví folikulární tekutiny a umístí se do Petriho misky s živným médiem.

Propíchnutí netrvá déle než 15 minut. Po ukončení procedury zůstává žena na klinice pod lékařským dohledem dalších 2,5 - 3 hodiny. Pokud nenastanou žádné komplikace, nechají ji jít domů. Je zakázáno užívat jídlo 12 hodin před propíchnutím, nedoporučuje se pít vodu a jiné tekutiny po dobu 6-8 hodin, pohlavní styk se nedoporučuje v předvečer manipulace.

Na proceduru, která probíhá na malém operačním sále, nemůžete přijít s make-upem, kontaktními čočkami, šperky a bižuterií.

Po punkci ve stejný den jsou progesteronové přípravky předepsány stimulovaným protokolem. Jsou nezbytné k udržení funkce žlutého tělíska, které se tvoří v místě propíchnutých folikulů. Pokud je plánováno IVF s vajíčky dárce nebo s vašimi vlastními, ale předem zmrazenými vejci, začnou se přípravy progesteronu od 14-15 dnů menstruačního cyklu.

Tato podpora pomáhá uvolnit endometrium dělohy, což usnadňuje následnou implantaci. Po punkci je možné krátkodobé, hojné krvácení, stejně jako bolest v dolní části zad a dolní části břicha vpravo a vlevo. Normálně projdou do jednoho dne.

Sbírka spermií

Když jsou získány oocyty, sperma je dodáno do embryologické laboratoře. Téhož dne musí být mužovi vrácena nová porce. Spermie se obvykle získává masturbací. U některých forem mužské neplodnosti je nezávislá ejakulace nemožná nebo ejakulát neobsahuje živé spermie. V tomto případě se sběr zárodečných buněk provádí také v anestezii. V závislosti na individuální indikaci se provádí buď biopsie varlat nebo aspirace nadvarlete.

Pokud existuje indikace pro chirurgický odběr spermií, postup se provádí ve stejný den, kdy je manželka propíchnuta vaječníky. Výsledné spermie se doručí do laboratoře, zbaví se spermatu a poté se z celkového počtu zárodečných buněk vyberou ty nejzdravější a nejmobilnější.

Hnojení a kultivace embryí

Proces oplodnění provádějí embryologové. Vybrané nejlepší oocyty se nejdříve uchovávají v živném roztoku po dobu 4 až 5 hodin, poté může začít hnojení. Samotný tento odpovědný proces lze provést dvěma hlavními způsoby. V prvním případě se do Petriho misky s oocyty přidá koncentrovaná sperma, která již prošla předběžnou purifikací a primární selekcí. V druhém případě se používá metoda intracytoplazmatické injekce spermií (ICSI).

Pokud je potřeba použít zmrazená vejce nebo sperma, jsou nejprve rozmrazena a vyšetřena na integritu a životaschopnost. Kryoprotokoly nejsou v žádném případě horší z hlediska účinnosti než hnojení nativními (čerstvými) zárodečnými buňkami.

U IVF by mělo být v šálku pro každé vejce asi 100 tisíc spermií. U ICSI je jediná spermie injikována „ručně“. Můžete pochopit, zda došlo k oplodnění za 2-4 hodiny. Po 16 hodinách se změny projeví na buněčné úrovni a lze je již zaznamenat pomocí výkonných mikroskopů. Konečný závěr o tom, zda jsou oocyty oplodněny, je učiněn za den.

Jsou spočítány a jsou podrobeny počátečnímu hodnocení. Pokud vajíčko není v misce oplodněno, doporučuje se ICSI, což však významně zvyšuje náklady na protokol. Oplodněné vajíčko se nazývá zygota. První den má pouze 1 buňku, druhou - již čtyři, třetí - 8, čtvrtou - 16-20 a pátou - od 40 do 200 buněk.

Druhý den kultivace se provede první vyhodnocení životaschopnosti embryí. Již ve fázi zygoty mohou lékaři detekovat dědičné choroby, vady. K přenosu budou přijata pouze kvalitní embrya.

5. až 6. den se z embrya stane blastocysta. Předpokládá se, že v této fázi se embrya lépe zakoření. Nakonec se však otázka doby přenosu rozhoduje individuálně. Přesazování lze provádět kdykoli od 2. dne kultivace do 6. dne.

Ve stadiu preimplantační diagnostiky určí embryologové, pokud existuje předpis od genetika, pohlaví embryí. Děje se tak, pouze pokud jsou manželé nositeli nemocí, které jsou geneticky spojeny s pohlavním chromozomem, jako je hemofilie. V tomto případě jsou vysazena pouze embrya určitého pohlaví, která nebudou trpět vážným onemocněním. Pohlaví embryí není určeno ani sděleno ostatním párům, je to zákonem zakázáno.

Po dokončení diagnózy jsou manželé vyzváni k převodu.

Přenos embryí, opětovná výsadba

Embrya, která byla kultivována po dobu pěti dnů, mají vyšší šanci na úspěšnou implantaci; při jejich opětovné výsadbě není potřeba velkého počtu přenesených embryí. Při opětovné výsadbě „dva dny“ nebo „tři dny“ existuje vyšší riziko, že se embrya neusadí, proto se do dělohy ženy vstříknou 2–3 embrya.

Manželům jsou zobrazeny obrázky výsledných blastocyst s podrobným embryologickým popisem a jsou požádáni, aby si vybrali - kolik embryí bude zasazeno. Pokud byly získány více než tři z nich, mohou lékaři navrhnout kryokonzervaci zbývajících embryí po přenosu.

Zmrazená embrya, která budou uložena v kryobance, může pár později znovu použít, například pokud chtějí více dětí, nebo pro opakovaný protokol, pokud první selže.

Legálně mají manželé příležitost nejen nechat embrya k uskladnění (za samostatné peníze), ale také je darovat jako dárce pro další páry, které chtějí mít děti, a také je přenést na potřeby vědy ke studiu a experimentům. Proti rozhodnutí se nelze odvolat a je opatřeno podpisy.

Po vyřízení všech formalit je žena doprovázena na malý operační sál. Na gynekologickém křesle zavede lékař katétrem požadovaný počet embryí do děložní dutiny. Postup je bezbolestný a rychlý. Poté po dobu jedné hodiny zůstane žena v klidné a pevné poloze bez pohybu. Poté jí dají doporučení pro další fázi a nechají ji jít domů.

Implantační období

Po přenosu embryí přichází nejtěžší období pro ženu a jejího manžela - čekání. V prvních dnech po opětovné výsadbě je žena na pracovní neschopnosti. Doporučuje se více lhát, odpočívat, mít dostatek spánku, dobře jíst a méně se starat. Je přísně zakázáno brát horkou koupel, plavat a zvedat závaží během čekání na implantaci.

Žena by měla dodržovat všechna doporučení lékaře, užívat hormonální léky v nezbytných dávkách na podporu těhotenství, pokud k němu dojde. Sex je kontraindikován, nemůžete také masturbovat a mít orgasmus jakýmkoli jiným způsobem, protože napětí děložních svalů, které doprovází ženský orgasmus, může zabránit implantaci vajíčka do funkční vrstvy endometria.

Neměli byste čekat na zvláštní příznaky a příznaky těhotenství, protože k implantaci po IVF často dochází mnohem později než při přirozeném početí. V průměru se považuje za zcela normální, pokud k implantaci dojde 3–8 dní po přenosu embryí do děložní dutiny.

Implantační krvácení, které se projevuje několika kapkami skromného krvavého nebo krvavého výtoku v době připevnění vajíčka, je daleko od všech a ne vždy, kromě toho, na pozadí častého "mazání" po opětovné výsadbě, je obtížné si všimnout implantačního krvácení.

První příznaky lze nepřímo připsat zvýšení tělesné teploty za týden nebo o něco více po opětovné výsadbě. Vstává večer nebo odpoledne a žena si zpočátku může myslet, že je nachlazení a je nemocná.

Spolehlivým potvrzením úspěšného protokolu IVF však může být pouze včasná diagnóza těhotenství.

Otěhotněla jsi?

Diagnostika „zajímavé situace“ po IVF má své vlastní charakteristiky. Testovací proužky, které mají ženy obvykle tak rádi, tedy v tomto případě nejsou vhodné, protože pacientka byla dlouhodobě hormonálně léčena, byla jí podána injekce hCG, a proto může test vykazovat falešně pozitivní výsledek.

Nejspolehlivějším a nejdůvěryhodnějším způsobem, jak zjistit, zda je protokol oplodnění in vitro úspěšný, je krevní test na hCG. Doporučuje se začít to dělat od 14. dne po přenosu embryí. Pokud je implantace úspěšná, nalezne se v krvi ženy zvýšená koncentrace tohoto hormonu. Pokud nebylo implantováno jedno dítě, ale dvě nebo tři najednou, pak se hladina hormonu zvýšila úměrně s počtem plodů.

Pokud je hormon nalezen, ale jeho hladina je příliš nízká, je ženě nabídnuto, aby po několika dnech znovu darovala krev. To pomůže pochopit, zda se těhotenství vyvíjí, nebo zda došlo k mimoděložnímu, zmrazenému těhotenství nebo potratu v nejbližší možné době.

21. den po opětovné výsadbě embrya se obvykle provede první ultrazvuk. Pomůže to potvrdit údaje z laboratorních testů. A po dalších 10 dnech se provede druhý ultrazvuk, který vám umožní zjistit životaschopnost plodu. Termín těhotenství po IVF je považován za normální těhotenství, tj. V době prvního ultrazvukového vyšetření (21 dní po převodu) je žena již těhotná pět týdnů.

Druhý ultrazvuk úspěšně dokončuje úspěšný protokol IVF. Žena dostane výpis o ošetření a je odeslána na předporodní kliniku v místě bydliště, aby se zaregistrovala v ošetřovně.

Opakované IVF

Pokud je nutné provést druhé IVF, pár bude muset znovu shromáždit všechna vyšetření a provést testy. Podle kvóty je povoleno provádět IVF nejvýše jednou ročně. Za své vlastní peníze může pár častěji uzavírat opakované protokoly. V rámci přípravy na opakované umělé oplodnění, pokud neuplyne půl roku, zůstanou relevantní některé dříve shromážděné analýzy.

Obvykle se opakované IVF po cyklu s hormonální stimulací doporučuje pouze 3 měsíce po prvním. Tentokrát je nutné provést důkladné vyšetření a identifikovat důvody selhání IVF v předchozím protokolu. Pokud byla žena oplodněna bez předchozí a následné stimulace hormony, může být druhý pokus proveden již příští měsíc.

Pokud přišlo těhotenství, které však skončilo neúspěchem (potrat, zmeškané těhotenství, mimoděložní těhotenství), po vhodné léčbě a vyšetření se ženě doporučuje počkat 5-6 měsíců, než začne plánovat nový protokol.

Dárce IVF

Oplodnění in vitro dárcovskými biologickými materiály má své vlastní vlastnosti. Pokud plánujete použít dárcovské vejce, je poměrně obtížné vybrat dárce sami. Žena musí být zcela zdravá, musí mít počaté a přirozeně narozené děti, dárce a příjemce se musí navzájem shodovat, pokud jde o krevní skupinu a faktor Rh, a také mít určitou vnější podobnost, protože dítě, které jedna žena nosí, bude podobné k jiné, jeho biologické matce. Dárcem nemůže být pokrevní příbuzný muže, jehož sperma se plánuje použít pro IVF.

Dárce podstoupí všechny nezbytné testy a vstoupí do dárcovského programu. Je to individuální dárce, za jeho služby platí jeho rodina.

Pokud je ženě nabídnuto dárcovské vejce z kryobanky, je dárce anonymní, rodina o něm bude moci získat pouze obecné informace - věk, povolání, barvu očí, vlasy, pleť, váhu, výšku. Všechna vejce dárce v kryobance jsou pečlivě prozkoumána a jsou vybráni pouze ti nejlepší z nejlepších.

Darované sperma také prochází přísnou kontrolou, šest měsíců po porodu je v karanténě, dokud nebudou přijaty testy potvrzující nepřítomnost genitálních infekcí, HIV a dalších nemocí u dárce. Dárci spermií jsou muži v reprodukčním věku s naprosto zdravým a normálním spermogramem. Nastávající rodiče také obdrží pouze obecné informace o svém dárci - výška, váha, barva kůže a očí, rasa, věk, povolání.

Protokoly s biomateriály dárců jsou pro rodinu mnohem dražší.

Účinnost a výsledky

Drahá a poměrně komplikovaná technika IVF, bohužel, není vysoce účinná. Podle statistik je v Rusku úspěšných pouze asi 35-45% protokolů. Pouze 80% žen pokračuje v těhotenství a úspěšně porodí, jehož protokol byl úspěšný. Skutečnost, že neexistují žádné záruky těhotenství, je uvedena ve smlouvě o poskytování lékařských služeb a pacienti jsou o tom informováni ve fázi přípravy na IVF.

Ne více než třetina žen podle ministerstva zdravotnictví otěhotněla na první pokus. S opakovanými protokoly se však významně zvyšuje pravděpodobnost dlouho očekávaného těhotenství. Asi o 10% - v případě druhého protokolu a o stejnou částku - ve třetím pokusu.

Počínaje 4. protokolem klesá účinnost, snižuje se předpokládaná pravděpodobnost těhotenství, ale to nebrání některým ženám učinit 6, 7 nebo více pokusů, z nichž jeden je nutně úspěšný.

V 60% případů opětovné výsadby dvou nebo více embryí dochází k vícečetnému těhotenství. Počet chlapců a dívek počatých s IVF je přibližně stejný, ale po častějším narození dívek ICSI je však rozdíl malý - 51% dívek oproti 49% chlapců.

Páry, kterým se podařilo otěhotnět na první pokus, se po několika letech poměrně často rozhodly pro druhé IVF. Ale úspěch protokolu poprvé nezaručuje stejnou účinnost na druhý pokus.

Ne tak zřídka po prvním neúspěšném protokolu IVF žena otěhotní překvapivě zcela přirozeným způsobem. To se děje u 25% neúspěšných protokolů. Hormonální terapie "spouští" intenzivnější procesy v těle, reprodukční systém ženy je přestavěn a začíná pracovat na plný výkon, proto je v některých případech těhotenství docela možné bez opakovaného oplodnění in vitro.

Čím je žena mladší, tím je pravděpodobnější, že otěhotní podle protokolu IVF. Optimálním věkem, kdy se pravděpodobnost těhotenství odhaduje na poměrně vysokou, je věk do 30 let. Šance jsou vysoké u žen do 35 let. Po 35 letech pravděpodobnost otěhotnění v prvním protokolu klesá na 30% a při 40 letech se odhaduje, že nebudou vyšší než 20%. Po 43 letech není šance větší než 6-8%. Historie však ví fakta, kdy se ženám podařilo otěhotnět prostřednictvím IVF i ve věku 50 let.

Čím lepší je zdravotní stav ženy, tím vyšší je pravděpodobnost úspěchu v protokolu IVF. Předchozí potraty, endometrióza, fibroidy a jizvy na děloze v důsledku předchozích operací snižují šance na úspěšnou implantaci.

Opakované protokoly s kryomateriálem - zmrazená vejce, embrya nebo sperma - nefungují lépe než protokoly s čerstvými vejci a spermatem. Jejich účinnost je na stejné úrovni.

Na druhou stranu protokoly o přirozeném cyklu IVF bez hormonální podpory obvykle vykazují nižší a občasné pozitivní výsledky než pokusy se stimulací.

Těhotenství a porod po IVF

Přístup k těhotenství, který vznikl díky IVF, by měl být úplně jiný, ne stejný jako v přirozeném těhotenství. Nejde o to, že nosit dítě (nebo děti) je něco podstatně jiného, jen žena, která dlouhodobě bojuje s neplodností, má s největší pravděpodobností mnoho souvisejících problémů, které se zpočátku staly příčinou neplodnosti.

Vzhledem k věku a nemocem je nosení dítěte po IVF riskantnější.

V prvním trimestru těhotenství mají ženy vysokou pravděpodobnost spontánního potratu, potratu a vyblednutí těhotenství. Podle různých odhadů je to asi 30-60%.Ženy po IVF jsou často těhotné s dvojčaty nebo trojčaty, což je další rizikový faktor. Navíc na konci prvního trimestru, kdy placenta začne fungovat u nastávajících matek, u žen po IVF, se často odhalí malformace placenty, anomálie jejího umístění (prezentace, odloučení, předčasné stárnutí).

Riziko potratu vytvářejí také hormony, které žena užívala ve fázi ovariální stimulace a poté po přenosu embryí. Nejenže mění rovnováhu sil v endokrinním systému nastávající matky, ale také často působí jako faktor vyvolávající exacerbaci starých chronických onemocnění, která v počátečních stádiích nijak nepřispívá k porodu dítěte.

Ve druhé polovině druhého trimestru a ve třetím trimestru je u žen, které nosí dítě počaté ve zkumavce, větší pravděpodobnost vzniku preeklampsie i všech komplikací s ní spojených. Výskyt předčasného porodu se pohybuje kolem 25–36%.

Proto od okamžiku registrace žena přijde ke svému porodníkovi-gynekologovi mnohem častěji než ostatní nastávající matky. A také bude muset podstoupit více testů a častěji podstoupit určitá vyšetření.

Přenášení dítěte po IVF vyžaduje odpovědnost ženy a velkou touhu porodit toto dítě. Budete muset jíst jen správně, jak říká lékař, budete muset brát pilulky a vitamíny striktně podle plánu, kdykoli budete muset být připraveni jít bezpochyby směrem k lékaři do nemocnice, abyste uchovali těhotenství.

Těhotenství bez komplikací po IVF se vyskytuje přibližně u třetiny budoucích matek, které používaly metody reprodukční pomoci. Ženy, které podstoupily IVF kvůli mužskému faktoru neplodnosti, nosí dítě bezpečněji a rodí děti.

Porod může být jak přirozený, tak chirurgický.

Druhá možnost je nejvýhodnější a většině žen je předepsán plánovaný císařský řez, aby nedošlo k riziku života matky a dítěte, protože proces porodu po IVF může také probíhat s odchylkami a komplikacemi.

Důvody selhání IVF

Bohužel není vždy možné zjistit skutečné důvody fiaska, ale je třeba se o to pokusit. Někdy jsou důvody odstranitelné a lékař potřebuje pouze změnit typ protokolu, změnit lék nebo dávkování, aby došlo k dlouho očekávanému těhotenství. Implantaci nejčastěji brání následující důvody:

stáří;
vysoké hodnoty koncentrace hormonu stimulujícího folikuly;
malý počet získaných vajec;
malý počet embryí získaných při laboratorním oplodnění;
špatná kvalita embryí.

Z vnitřních důvodů, které častěji než ostatní brání nástupu těhotenství po přenosu embryí, lze zaznamenat následující:

endometrióza;
jiné poruchy endometria;
hydrosalpinx;
genetická nekompatibilita partnerů;
nadváha, obezita;
špatná kvalita spermií.

Špatné návyky (kouření, pití alkoholu) snižují pravděpodobnost zakořenění embryí. I pasivní kouření je nebezpečné. Důvod selhání často spočívá v imunitních procesech - ženské tělo na úrovni imunity odmítá vajíčko, i když se mu podařilo implantovat.

Úzkost, stres, vzrušení, emoční nestabilita, konflikty doma i v práci zvyšují pravděpodobnost narušení produkce pohlavních hormonů stresovými hormony, v důsledku čehož nemusí dojít k implantaci nebo bude vajíčko co nejdříve odmítnuto.

EKO děti - co jsou zač?

Děti počaté ve zkumavce se při narození nijak neliší od svých vrstevníků narozených po přirozeném početí. Populární fáma však pro ně neustále předepisuje rozdíly a pár, kteří plánují IVF, se může jednoduše vyděsit těmi nepravděpodobnými fámami, které se šíří kolem společnosti kolem dětí s IVF. Nejděsivější z nich se týká reprodukčních schopností samotného dítěte.

Z nějakého důvodu se věří, že „ekologické“ dítě bude v dospělosti určitě sterilní. Takto počaté děti před 30-40 lety osobním příkladem potvrdily, že tomu tak není. Neplodnost se dědí, pouze pokud má genetický původ. U 99% párů, které se uchýlily k oplodnění in vitro, je získáno, proto jej nemohou zdědit děti.

Pokud je neplodnost genetická, genetik si to určitě uvědomí ve fázi přípravy páru na IVF, bude páru nabídnut protokol s použitím dárcovských spermií nebo vajíčka. Během preimplantační diagnostiky mohou embryologové sledovat mnoho patologií genetické povahy. Skutečná primární neplodnost je navíc poměrně vzácná.

Druhá pověst se týká zdravotního stavu a střední délky života dětí počatých v laboratorní „zkumavce“. Skutečně zde existuje rozdíl, ale zjevně ne k horšímu. Díky předběžnému výběru pouze vysoce kvalitních zárodečných buněk a diagnostice jsou před přenosem embrya implantována pouze nejsilnější embrya. Mnoho pediatrů proto konstatuje, že „ekologické“ děti jsou silnější a odolnější, méně často onemocní a rychleji se uzdraví.

Vrozené vady u dětí koncipovaných v protokolu IVF jsou v lékařské praxi o 45% méně časté než u běžných dětí. Taková miminka se někdy vyvíjejí před vývojovým kalendářem. Jsou vítáni, milovaní, rodiče dali hodně za to, aby měli děti, takže se obvykle věnují svému rozvoji se zvláštní horlivostí.

Je stále těžké říci o délce života dětí s IVF. První dívka, která se narodila díky specialistům na plodnost, nedávno oslavila své 40. narozeniny. Nestěžuje si na své zdraví, vychovává své děti, takže by bylo nejsprávnější vrátit se k otázce střední délky života za dalších 50-60 let. Statistiky pak budou úplné a komplexní.

Některé jsou zastrašovány postojem náboženství k IVF. Nejtěžší pro tuto reprodukční metodu jsou katolíci a pravoslavní. První neberou IVF v žádné formě a formě za žádných podmínek. Poslední z nich učinil důležitou výhradu - IVF má právo na existenci pouze v případě, že pár to dělá ze zoufalství, pokud jiné ošetření neprokázalo účinek, pokud je oplodnění prováděno pouze pomocí vlastních zárodečných buněk manželů a lékaři nezničí zbývající embrya.

Pravoslavná církev neschvaluje náhradní mateřství, sperma a vajíčka dárců, protože má za to, že to porušuje svátost a nedotknutelnost pravoslavného manželství mezi mužem a ženou.

V islámu jsou požadavky téměř stejné - biomateriály dárců jsou nepřijatelné, stejně jako náhradní mateřství. Ale resekce extra embryí, stejně jako ponechání extra embryí bez dozoru až do jejich přirozené smrti, není považováno za infanticid, protože muslimové věří, že dětská duše se objeví až ve 4 měsících těhotenství matky, přináší ji andělé.

Některá omezení na IVF ukládají Židé. Obecně nejsou proti plození a dokonce ho podporují, ale zakazují náhradní mateřství, pokud se z jeho blízkého příbuzného stane náhradní matka.

Jinak v Izraeli stát plně platí IVF pro neplodné páry ve výši, která je nezbytná, dokud manželé nemají dvě děti.

Nejvěrnější jsou buddhisté. Upřímně věří, že všechny metody jsou dobré pro dosažení štěstí, pokud přirozeně nezabrání tomu, aby byli šťastní i ostatní. V buddhismu je tedy jakýkoli typ IVF považován za přijatelný, pokud jsou všichni účastníci nakonec s výsledkem spokojeni a mohou být šťastní.

Lidé, kteří tvrdí, že dítě IVF nemá duši, že je „potěrem“, jsou nejčastěji příbuzní určitým sektám, které jsou samy o sobě destruktivní a poněkud agresivní.

Existují však také ojedinělé případy osobního odmítnutí IVF mezi zástupci oficiálních přiznání. Problémy, s nimiž se pravoslavní rodiče někdy potýkají, tedy mohou souviset s odmítnutím konkrétního kněze pokřtít dítě narozené prostřednictvím IVF.

Tento problém má řešení - stačí najít jiného, adekvátnějšího kněze, který si je dobře vědom nejnovějších doporučení Ruské pravoslavné církve ohledně IVF.

Komplikace a rizika po IVF

Za hlavní komplikaci po IVF lze považovat důsledky hormonální stimulace. Podle některých zpráv se po několika stimulovaných pokusech vaječníky ženy vyčerpají rychleji a menopauza nastane dříve. Souvislost mezi IVF a rakovinou nebyla prokázána. Naopak, praktičtí onkologové a většina světových vědců si jsou jisti, že to není IVF, které provokuje maligní nádory v ženském těle. Podle statistik se rakovina vyvíjí hlavně u těch, u nichž počáteční vyšetření neodhalilo začátek procesu, a hormonální léčba urychlila růst nádoru.

Pokud byla žena před IVF zcela zdravá a krevní test na nádorové markery nevykazoval abnormality, neměli byste se bát rakoviny. IVF také neovlivňuje délku života ženy, protože časná menopauza, i když začíná, nezkrátí přidělené roky života.

Teoreticky se komplikace mohou objevit v kterékoli fázi IVF - během stimulace může dojít k hyperstimulačnímu syndromu, který může vést k vyčerpání vaječníků, na Babiplane existuje mnoho takových příběhů. Během propíchnutí vaječníků se může připojit infekce, může dojít ke krvácení, po opětovné výsadbě se může objevit relaps chronických onemocnění, ale pravděpodobnost takových komplikací je velmi malá.

Endokrinní poruchy, které jsou v ženském těle způsobeny agresivní hormonální stimulací vaječníků, lze snadno eliminovat, stačí po porodu navštívit endokrinologa a podstoupit korekční léčbu.

Cévní problémy, kardiomyopatie, které se mohou teoreticky objevit i po IVF, lze celkem snadno napravit návštěvou terapeuta a kardiologa.

Nejlepší příležitostí k zvážení všech možných rizik před zákrokem IVF je promluvit si se svým lékařem, který vám řekne o všech dlouhodobých a naléhavých důsledcích známých vědě, které mohou nastat po protokolu a úspěšném těhotenství.

Náklady

Ani IVF v rámci povinného zdravotního pojištění nezaručuje, že pár nebude mít další náklady. Během vyšetření budou předepsány testy, které nejsou zahrnuty do programu CHI, například spermogram. Dvojice si je bude muset vyrobit na své vlastní náklady. Výsledkem bude, že množství nebude tak malé, ale ne tak velké, jako kdyby pár provedl oplodnění in vitro zcela na své vlastní náklady.

Náklady na jeden protokol IVF zahrnují základní testy a vyšetření, přípravu, stimulaci, punkci, embryologické studie a výběr, přenos a podporu těhotenství během prvního měsíce po transplantaci. Kryokonzervace vajec nebo embryí zbývajících po protokolu se platí zvlášť. V případě potřeby jsou pohlavní buňky a embrya dárců také vypláceny samostatně.

Některé kliniky pro reklamní účely uvádějí pouze cenu určitých fází, například pouze stimulaci vaječníků nebo pouze přenos embryí. Pokud se vám cena zdá být podezřele nízká, měli byste zkontrolovat celou cenu programu. V Rusku v roce 2018 stojí v průměru IVF od 150 tisíc rublů.

Neměli byste předpokládat, že na zahraničních klinikách dostanete IVF levněji, tam je tato služba mnohonásobně dražšíNapříklad ve Španělsku je tato cena v průměru pětkrát vyšší než v Rusku a na německých klinikách - třikrát.

Náklady na IVF s dárcovským vejcem stojí 250-300 tisíc rublů. Sperma dárce bude stát o polovinu méně. Ceny za celý program se liší v závislosti na zvolené podpoře léčiv, v závislosti na potřebě provést preimplantační diagnostiku (zvyšuje náklady na protokol o téměř 40-80 tisíc rublů).

Nejvyšší ceny jsou pozorovány v Moskvě a severním hlavním městě - v průměru od 180 do 260 tisíc rublů pro program IVF, s přihlédnutím k lékům. Ve Volgogradu a Voroněži jsou průměrné náklady od 150 do 200 tisíc. V oblasti Volhy cena začíná od 120 tisíc a dosahuje 180 tisíc rublů.

Recenze

Podle recenzí dává IVF šanci stát se rodiči a mnoho žen a mužů absolvuje více než jeden, ne dva, nebo dokonce tři pokusy o narození svého syna nebo dcery. Recenze těch, kteří otěhotněli poprvé, jen pozitivní.

Ženy, kterým se i přes několikeré propíchnutí dosud nepodařilo otěhotnět, hledají důvody samy o sobě a na klinice, často inklinují k rozhodnutí změnit kliniku a ošetřujícího lékaře. To skutečně často funguje - nový specialista přehodnocuje historii pacienta a zvolí nový, ve skutečnosti protokol, který se ukáže být úspěšnějším než všechny předchozí.

Ženy, které podstoupily IVF v rámci povinného zdravotního pojištění, často zaznamenávají na mnoha klinikách méně pozorný přístup zdravotnického personálu k sobě, bez ohledu na formu vlastnictví zdravotnického zařízení. Protokol je naplánován ve spěchu, je prováděn stejným způsobem, pacienti jsou uvedeni do provozu a lékař prostě nemá čas se podrobně zabývat osobními okolnostmi každého z jeho pacientů.

Mezi nedostatky ženy označují vysoké náklady na reprodukční péči a těžký psychologický sediment, který přetrvává v případě neúspěšného pokusu, někdy je téměř nemožné zvládnout depresi bez odborné pomoci psychoterapeuta nebo psychologa. Některé fáze, například stimulace, jsou pro většinu žen poměrně obtížné a při čekání na výsledek často pociťují strach a záchvaty paniky.