Uplakané a hnisavé oči u dítěte nejsou pro slabé rodiče pohledem. I bez zvláštních lékařských znalostí maminky a otcové chápou, že v této situaci je třeba něco udělat. Po přečtení tohoto článku se dozvíte o jednom z důvodů - dakryocystitidě u dětí a také o tom, jak pomoci dítěti.
Co to je?
Dactriocystitida je zánět, ke kterému dochází ve speciálním orgánu, jehož funkcí je hromadit slzy (slzný vak). Tento orgán se nachází mezi nosem a vnitřním rohem očních víček. Slzy se produkují u všech lidí - jako přírodní antiseptikum a ochranný mechanismus pro orgány zraku poskytované přírodou. Přebytek této tekutiny normálně protéká nasolakrimálním kanálem do nosní dutiny a jde ven.
Pokud je lumen tohoto nasolakrimálního kanálu narušen, je odtok velmi obtížný. Slzy se shromažďují v sáčku - v koutku oka, a proto oči vypadají vodnatě. K zánětu a hnisání dochází v důsledku množení patogenních bakterií. Stagnující biologicky aktivní kapalina je pro ně vynikajícím chovným prostředím.
Zánětlivé změny v slzném vaku mohou být způsobeny poraněním očí, infekcí očí a zúžení nasolakrimálního kanálu je důsledkem očních onemocnění nebo vrozenou vlastností novorozenců. Proto se dakryocystitida velmi často nazývá nemocí novorozenců.
V oftalmologii se rozhodli nekombinovat tyto dvě varianty jednoho onemocnění, protože dakryocystitida novorozenců je fyziologičtější problém, který se řeší s růstem dítěte. A dakryocystitida obecně (například u starších dětí) je patologie, kterou bude nutné řešit úplně jiným způsobem.
Dakryocystitida, která se u kojenců nevyskytuje, může být akutní a chronická. Navíc v akutní formě se často vyskytuje flegmon nebo absces slzného vaku.
Příčiny
U novorozenců jsou nasolakrimální tubuly velmi úzké, slzení je narušeno vrozeným nedostatečným vývojem slzných kanálků, který se nerozpustil v čase želatinové zátky. Dakryocystitida novorozenců je považována za nejpříznivější z hlediska prognózy, protože často odchází sama, bez závažných terapeutických opatření.
U starších dětí se riziko vzniku obstrukce a částečné obstrukce nasolakrimálního kanálu zvyšuje během výskytu ARVI nebo chřipky, jakož i dalších respiračních onemocnění, při nichž dochází k otoku tkáně v nosohltanu.
Překážka slzných cest se může objevit v důsledku chronické nebo prodloužené rýmy, adenoiditidy, alergické rýmy a také bakteriální infekce.
Pokud má dítě zakřivení nosní přepážky, ke kterému došlo v důsledku zlomeniny kostí nosu, má-li v nose polypy, riziko vzniku dakryocystitidy se významně zvyšuje.
Mechanismus vývoje onemocnění je přibližně stejný (bez ohledu na počáteční příčinu): nejprve je v důsledku otoku narušena průchodnost slzného tubulu, poté se v něm a v slzném vaku hromadí slzy. Kvůli nedostatečné cirkulaci se ochranné vlastnosti ztrácejí poměrně rychle.
Pak vše závisí na tom, který patogenní mikroorganismus se usazuje v tomto příznivém prostředí pro vývoj. Může to být virové činidlo, bakteriální flóra, paraziti a dokonce i chlamydie.
V reakci na stojatou tekutinu se slzný vak začíná natahovat, zvětšovat, takže se vytváří absces nebo flegmon.
Příznaky a příznaky
U dakryocystitidy jsou příznaky zcela specifické a je obtížné zaměnit je za příznaky jiných očních onemocnění. Toto onemocnění je obvykle u dětí jednostranné - onemocní pouze jedno oko. Pouze ve 3% případů je dakryocystitida oboustranná.
Chronická forma onemocnění se projevuje zvýšeným slzením a určitým vizuálním otokem slzného vaku. Pokud je snadné na tento otok tlačit, může začít vystupovat zakalená nebo hnisavá tekutina.
Důsledky této formy dakryocystitidy mohou být docela smutné, protože zánětlivé procesy mohou přejít na jiné membrány orgánů zraku a dítě bude diagnostikováno s keratitidou, blefaritidou, konjunktivitidou. Mohou se tvořit trny.
V akutní formě se dakryocystitida projevuje jasněji. Oční víčko zčervená a nabobtná, oblast zvětšeného a zaníceného slzného vaku (ve vnitřním rohu oka) se při dotyku stane bolestivou. Otok může být tak rozsáhlý, že zakryje horní i dolní víčko a dítě nemůže otevřít oči.
V některých případech je poměrně obtížné určit skutečné zaměření zánětu, protože nemá žádné jasné hranice, může se „šířit“ na oběžnou dráhu oka, na tvář a na část nosu. Dítě si stěžuje, že se necítí dobře, teplota může stoupat, začíná zimnice, jsou pravděpodobné příznaky horečky a intoxikace.
Tento stav obvykle trvá několik dní, poté pokožka v oblasti slzného vaku začne měnit barvu, zbarví žlutě a zjemní. Takto se začíná tvořit absces. Ve většině případů se otevírá samo, ale zde se skrývá nové nebezpečí - hnis se může rozšířit na vlákninu a způsobit flegmon.
U novorozenců je dakryocystitida méně výrazná. S ním teplota nestoupá, obvykle se netvoří absces. Rodiče si mohou všimnout, že oko dítěte je „kyselé“.
To je patrné zejména ráno, po dlouhém spánku. Oči dítěte jsou vodnaté, otupělé. Při mírném tlaku na slzný vak se může uvolnit malé množství zakaleného sekretu, někdy hnisu.
Blokování nasolakrimálního kanálu a následný zánět slzného vaku není nakažlivý. Pokud se však vyskytnou příznaky popsané výše, musí rodiče rozhodně vzít dítě na schůzku s oftalmologem.
Diagnostika
Pro rodiče může být docela obtížné dítě samostatně vyšetřit, protože dítě zoufale odolává pokusům vyvíjet tlak na zanícený slzný vak. Ne každá matka si však troufne na to sama. Vyšetření oftalmologem proto vždy začíná palpací slzného vaku a určením povahy výtoku.
K potvrzení diagnózy se používá speciální technika, která se nazývá „tubulární test Vesta“. Nosní průchod ze strany postiženého oka je těsně uzavřen vatovým tamponem a do oka je vtažena kontrastní látka (roztok collargolu).
S průchodností tubulu se po minutě nebo dvou na bavlněném tampónu objeví stopy barviva. V případě překážky zůstane vata čistá. Při zablokované cirkulaci, ke které dochází při zúžení slzného kanálu, se stopy collargolu na tamponu objevují s velkým zpožděním. Proto je test na Západě hodnocen nejen po 2–3 minutách, ale také po 15 minutách, pokud na tamponu nebyly poprvé žádné stopy barviva.
Lékaři mohou provést diagnostické sondy k určení rozsahu blokády nebo zúžení. Během procedury bude slzný kanál vypláchnut. Pokud tekutina teče pouze z oka a nevnikne do nosu, mohou lékaři určit, na jaké úrovni překážka vznikla.
Pokud je dakryocystitida potvrzena, lékař bude muset zjistit ještě jednu důležitou nuanci - který mikrob nebo virus se začal množit v přetékajícím slzném vaku.
Za tímto účelem jsou skvrny obsahu, které se uvolňují během palpace, odeslány do bakteriologické laboratoře k analýze. To vám umožní určit přesný název patogenu, předepsat adekvátní a účinnou léčbu.
V obtížných případech jsou k léčbě přizváni i další specialisté - ORL specialista, chirurg, obličejový chirurg, neurochirurg a neurolog.
U novorozence a dítěte se diagnostické akce obvykle provádějí podle zjednodušeného schématu - postačuje vyšetření oftalmologem a analýza bakteriální kultury obsahu slzného vaku.
Léčba
U kojenců
Pokud jde o novorozence a děti, obvykle není nutné nemocniční ošetření. Vzhledem k tomu, že tento stav je způsoben fyziologickými důvody, stačí pro malého udělat každodenní masáž slzných kanálků. Masážní technika je poměrně jednoduchá a postup umožňuje úspěšné vyléčení více než 90% dětí s takovou diagnózou bez dalšího lékařského zásahu a užívání silných léků.
Abyste správně provedli masáž, nemusíte chodit na speciální kurzy.
Maminka by se měla zbavit laku na nehty a provádět všechny manipulace s čistými rukama, aby neinfikovala dítě.
Masáž začíná lehkými poklepávacími pohyby v oblasti slzných vaků (je lepší provést oboustrannou masáž). Pak by palce měly být drženy 10-15krát ve směru slzného kanálu (s mírným tlakem). Směr je jednoduchý - od koutku oka k nosu. Je velmi důležité, aby pohyby probíhaly shora dolů a nikoli naopak.
Masáž končí vibračními pohyby v oblasti slzného vaku.
Vypouštění hnisu nebo zakalené tekutiny z koutku oka, kde jsou umístěny slzné otvory, by nemělo být děsivé. Tato skutečnost spíše naznačuje, že manipulace byly provedeny správně.
Doporučuje se opakovat expozici několikrát denně - například před krmením, ale ne častěji 4-5krát. Po každé takové relaci můžete do očí dítěte nakapat roztok furacilinu (1: 5 000) nebo „Miramistinu“ v koncentraci 0,01%.
Tato léčba obvykle stačí k úplnému zbavení se dakryocystitidy. Pokud nedojde k úlevě a zánět začne postupovat, lékaři předepisují sondování - manipulaci, která vám umožní obnovit průchodnost nasolakrimálního kanálu.
Sondování se provádí v lokální anestézii (nebo prvním uvedením dítěte do stavu drogového spánku). Podstata zásahu je omezena na mechanické uvolnění nasolakrimálního tubulu. Za tímto účelem se do kanálu nejprve zavede speciální sonda. Díky svému kuželovitému tvaru sonda nejen odstraní „zablokování“, ale také rozšíří samotný kanál.
Poté vložte dlouhou sondu a zkontrolujte průchodnost po celé délce. Rozbíjí švy, pokud existují, vytlačí zástrčku, kanál je čistý a volný po celou dobu. Postup končí zavedením antiseptik, mytí. Poté lékař znovu provede výše popsaný barevný test Vesta, aby zkontroloval, zda je obnovena průchodnost.
Zbytek dětí
Akutní dakryocystitida, která vznikla pod vlivem různých faktorů ve vyšším věku, je léčena v nemocničním prostředí - pod dohledem odborníků. Zatímco absces dozrává, používají se pouze fyzioterapeutické metody - UHF a komprese suchým teplem na slzném vaku.
Když se objeví absces, je otevřen, slzný vak je vyčištěn a je předepsána léčba v závislosti na typu patogenu. Pokud je zánět bakteriální, jsou předepsána antibiotika ve formě očních kapek nebo antibiotické masti. V případě virové infekce jsou léčeni antiseptickými roztoky.
S bakteriální infekcí (a je to nejčastější) je často předepsáno systémové podávání antibiotik v tabletách nebo sirupech. Pokud akutní období zůstane pozadu, rozhodne se o vhodnosti operace k obnovení průchodnosti slzného kanálu.
Nejčastěji používané léky k léčbě dětské dakryocystitidy jsou:
- "Tobrex" - oční kapky s antibiotiky;
- "Vigamox" - antibiotické oční kapky;
- "Vitabakt" - antibiotické oční kapky;
- "Levomycetin" - antibakteriální oční kapky a oční masti;
- "Albucid" - antibakteriální oční kapky;
- Miramistin je antiseptikum;
- Tsipromed - antibiotické oční kapky;
- "Oriprim-P" - oční kapky a mast.
Pro všechny děti jsou předepsány multivitamíny a pro virové léze - prostředky ke stimulaci imunity.
Chronickou dakryocystitidu lze léčit pouze jedním způsobem - chirurgickým zákrokem. Operace, která je zaměřena na obnovení průchodnosti slzného tubulu, se nazývá „dakryocystorhinostomie“. Protože ucpaný slzný kanál je někdy k ničemu, chirurgové prakticky vytvoří nový „kanál“ mezi nosem a slzným vakem, který obíhá.
Operace je indikována, když ani masážní metoda, ani sondování nepřinesly požadovaný výsledek.
Dakryocystorinostomie se neprovádí u dětí s akutními formami onemocnění, ani během exacerbace - zejména pokud je doprovázena hnisavým výtokem.
Samotná operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Je to velmi „šperky“, jemné, vyžadující od chirurga maximální přesnost a přesnost. Poté by neměly existovat žádné kosmetické vady, oči dítěte by neměly trpět.
Rehabilitační období trvá asi měsíc. Celou tu dobu potřebuje dítě propláchnutí nasolakrimálního kanálu a instalování kapek do očí před spaním. Nejčastěji jsou předepsány protizánětlivé kapky, antibakteriální látky a vazokonstrikční nosní kapky (poprvé po operaci) ke zvýšení cévního lumenu.
Po dobu nejméně 30 dnů po operaci musí dítě dodržovat režim klidné činnosti.
Je to pro něj kontraindikováno:
- často se ohýbat;
- trávit spoustu času v chladu;
- být na prašných a zakouřených místech;
- dělat sport;
- dotkněte se očí rukama.
Dakryocystorinostomie ne vždy jde jako hodinky. Někdy během operace se vyskytnou nepředvídané komplikace a někdy se objeví již během rehabilitačního období. Obvykle se jedná o krvácení v orbitální dutině a nejčastější pooperační komplikací je kontaminace tubulu vytvořeného chirurgem a recidiva onemocnění. Takové komplikace se však nevyskytují příliš často.
Prevence
U novorozenců jako takových neexistuje žádná prevence zablokování slzného tubulu, protože problém je obvykle vrozený. Je však možné zabránit přechodu na chronickou formu včasným kontaktováním lékaře a zahájením vhodné léčby.
U starších dětí by prevence měla spočívat v včasné léčbě všech onemocnění orgánů ORL, aby neexistovaly žádné předpoklady pro zablokování slzného kanálu.
Včasným a správně ošetřeným výtokem z nosu je nepřítomnost otoku v nosu, nebudou existovat žádné hrozby.
Měli byste pečlivě a přesně zacházet s orgány zraku, nedovolte, aby se zranili. Je důležité naučit dítě, aby si netřelo oči špinavými rukama, nedělalo to na ulici.
Informace o tom, jak masírovat slzný kanál, najdete v dalším videu.
