Trochu informací
Izolované zvětšení hltanu mandle bez známek zánětu se vyskytuje ne více než 15-20% případů.
Faryngální mandle se nachází v nosohltanu podél jeho zadní stěny. Můžete to vidět pouze pomocí speciálních nástrojů (například zrcadlo, endoskop) nebo pomocí speciálních výzkumných metod: CT nebo rentgen nosohltanu v laterální projekci, cítíte to prsty. To je úkol lékaře. Určité příznaky však mohou rodiče upozornit na potenciální problém.
Pokud je tedy dítě neustále:
- dýchá ústy;
- chrápání během spánku;
- má nepravidelný skus;
- mluví špatně po třech letech nebo mluví „do nosu“, měli byste se určitě obrátit na svého otorinolaryngologa.
V lékařských kruzích jsou běžné dva ekvivalentní výrazy - faryngální nebo nasofaryngeální mandle, které označují akumulaci lymfoidní tkáně na zadní stěně lidského nosohltanu.
Důvody zvýšení adenoidů u dětí. Stupně
Faryngální mandle, která je imunitním orgánem, spolu s dalšími lymfoidními orgány, poskytuje ochranu před infekcemi obklopujícími tělo dítěte.
Spolu s lingválními a palatinovými mandlemi, tubálními hřebeny a lymfoidní tkání zadní stěny hltanu tvoří faryngální mandle lymfoidní kruh Pirogov-Valdeyer. Tato sada tkání má velký význam pro antivirovou a antibakteriální ochranu těla dítěte. Zejména v prvních 5 letech života.
Novorozené dítě se denně setkává s mnoha mikroorganismy, seznamuje se s nimi, učí se žít bez ochranných protilátek těla matky. A pokud se první 2-3 roky děti zřídka setkávají s nositeli infekcí, pak se s počátkem návštěvy předškolního zařízení všechno změní. Mateřské školy jsou přeplněné, často jim chybí hygiena, suchý a horký vzduch. Žáci si aktivně vyměňují mikroflóru a častěji - nejsou užitečné.
Hlavní původci „dětských“ infekcí vstupují do těla dýchacími cestami a tam je splňuje „první legie“ - periferní lymfoidní tkáň: faryngální a palatinové mandle. Častá setkání s patogeny provokují imunitní orgány k větší práci. A pak je vše jednoduché, kdokoli hodně pracuje, roste: svalová tkáň roste v reakci na kontrakci, mozek roste z intenzivního duševního stresu, plíce se zvětšují v reakci na hluboké a rychlé dýchání atd.
V závislosti na velikosti faryngální mandle ve vztahu k jedné z kostí nosní přepážky (vomer) se podle nové klasifikace rozlišují 4 stupně zvětšení adenoidů:
- Já stupeň - otvírák je zakryt 1/3;
- II - otvírák je pokryt ½;
- III - otvírák je krytý 2/3;
- IV. Stupeň - otvírák nelze zkontrolovat, nazofaryngeální dutina je zcela vyplněna lymfoidní tkání.
Komu a kdy je operace indikována?
Co kdyby se přesto v ambulantní kartě dítěte objevila diagnóza „adenoidy n-tého stupně“? Opravdu okamžitě smazat? Nedělejte závěry. Koneckonců, zvýšení nosohltanové mandle je fyziologický stav pro děti v prvních 5-6 letech života. To by měl být případ dítěte navštěvujícího mateřskou školu. Je to jiná věc, pokud je to doprovázeno komplikacemi:
- období spánkové apnoe (nedostatek dechu), což je jediná absolutní indikace pro odstranění adenoidů;
- porucha sluchu na pozadí obturace (uzavření) lumenu sluchových trubic adenoidy;
- opakující se hnisavý zánět středního ucha.
Děti ve věku 3,5–5 let se nejčastěji stávají pacienty otorinolaryngologa. Existují však chvíle, kdy se operace provádí v mladším věku nebo naopak v dospívání.
U opakujících se hnisavých nebo chronických zánětů středního ucha doprovázených ztrátou sluchu je výhodnější provést obtok bubínkových dutin.
Příprava na operaci adenoidů u dětí
Odstranění adenoidů je jednoduchá operace. Dříve prováděno ambulantně a v lokální anestezii. Ale i takový jednoduchý chirurgický zákrok vyžaduje určitou přípravu.
- Nejprve, dítě musí být v době operace zcela zdravé.
- Za druhéběhem měsíce před ním by také neměly být žádné infekční nemoci.
- Za třetí, všechny zubní kazy musí být dezinfikovány.
- Začtvrté, podstoupit všechna povinná očkování (podle očkovacího schématu).
- Pátýpřed samotnou operací nedochází ke kontaktu s infekčními pacienty.
- V šestém nemají kontraindikace od jiných orgánů a systémů: dýchacích, kardiovaskulárních, nervových, urogenitálních, endokrinních.
Jaké jsou operace. Klasifikace a podstata
V této fázi vývoje otorinolaryngologie existuje velké množství různých variací na téma „odstranění adenoidů u dětí“. Rodiče jsou uprostřed takové rozmanitosti ztraceni. Podstata všech operací však spočívá v jedné věci - odříznout přebytečnou tkáň a rozšířit lumen nosohltanu.
Ani nejmodernější chirurgická metoda zcela neodstraní tkáň mandlí v hltanu. Co navíc není konečným cílem léčby. Z tohoto důvodu je termín „adenoidektomie“ nesprávný.
Až dosud se často používá stará klasická metoda, kdy jsou adenoidy řezány speciálním chirurgickým nástrojem - adenotomem. Nařezaná tkáň musí být odstraněna samostatným nástrojem. Dalším krokem je zastavení krvácení. Operace se často provádí „naslepo“ - chirurg se spoléhá na své znalosti anatomie a hmatové vjemy.
Dnes tato technika ustupuje do pozadí a ustupuje chirurgii s využitím špičkových technologií. Mezi tyto moderní intervence patří:
- laserové odstranění adenoidů implikuje odstranění hypertrofované tkáně obvyklým způsobem, pouze koagulace ("kauterizace") cév se provádí laserem;
- holicí strojek adenotomie (adenoidy jsou odříznuty speciálním rotujícím nástrojem, odříznutá tkáň je odstraněna a současně je nasávána (aspirována) krev);
- odstranění adenoidů kombinací (pomocí studené plazmy se vylučují zarostlé tkáně, současně dochází ke koagulaci krevních cév);
- kryodestrukce (vysoce přesné působení na hltanové mandle s kapalným dusíkem. V důsledku toho tkáně odumírají a jsou odstraňovány samy).
Odstraněná tkáň je nutně odeslána k histologickému vyšetření, které umožňuje posoudit strukturní vlastnosti, určit známky zánětu a izolovat příčinný mikroorganismus. Každá z moderních metod se provádí pod kontrolou endoskopického zařízení a má své vlastní výhody a nevýhody. Lékař navrhne dostupné možnosti s uvedením všech kladů a záporů. Konečné rozhodnutí zůstává na rodičích: kde a jak operovat své dítě.
Nejlepší způsob coblace adenoidů má doba operace a doba pooperačního krvácení. Jeho omezené použití je však způsobeno jeho vysokými náklady.
V jakém věku je nejlepší odstranit adenoidy?
Růst faryngální mandle pokračuje až 5-6 let. Z toho logicky vyplývá, že operace k jejich snížení je vhodnější provést po tomto věku. Avšak přítomnost absolutních indikací pro operaci nutí lékaře provést operaci dříve. V dospívání prochází lymfoidní tkáň nosohltanu opačným vývojem - involuce a chirurgická léčba v pubertě zpravidla není indikována.
Klady a zápory adenotomie
Odborníci bývají proaktivní, zatímco rodiče raději čekají. Jak pochopit, že lékař chce pomoci, a nikoli „odhodit“ svého pacienta na operativního kolegu.
Dovolte mi připomenout, že pro operaci existuje pouze jedna absolutní indikace - jedná se o období spánkové apnoe (nedostatek dechu).
Všechno ostatní je relativní indikace: častý zánět středního ucha, zánět nosních dutin, maxilofaciální deformity, častá rhinosinusitida atd. Tyto podmínky však často musí být řešeny na operačním sále.
Neprovádějte chirurgický zákrok, pokud máte podezření na systémovou alergii. Může se totiž aktivovat alergická predispozice nezjištěná včas po chirurgickém ošetření. To se často projevuje závažnou alergen-dependentní patologií, například bronchiálním astmatem nebo polypy v nose. Pouze pečlivě shromážděná anamnéza a společná práce lékaře a rodičů malého pacienta pomohou vybrat správný léčebný plán.
Jaké komplikace mohou nastat při odstraňování adenoidů u dětí?
Každá chirurgická operace je doprovázena poškozením tkání a cév, které ji krmí. Z tohoto důvodu vždy existuje riziko krvácení během operace i po ní. Chirurgové se navíc vždy bojí infekce v časném pooperačním období, proto je při přípravě na chirurgické ošetření tak důležité dodržet všechny požadavky. Když je tkáň poškozena, je to vzácné, ale v místě chirurgického zákroku se stále vyskytují adheze. Pokud byla operace provedena kvalifikovaným chirurgem a pooperační období bylo nepozorovatelné, pak je riziko jizev minimální. Pokud jsou adenoidy odstraněny v raném věku, existuje možnost jejich opětovného růstu, v takovém případě může být nutná druhá operace.
Všechny možné komplikace jsou snadno diagnostikovány a nevedou k nenapravitelným následkům.
Při zachování účinku provokujících faktorů po chirurgické korekci adenoidů může dojít ke kompenzační hyperplazii (zvětšení) palatinu nebo jiných mandlí. Proto je po adenotomii obzvláště důležité minimalizovat negativní faktory prostředí.
Co může být výsledkem nečinnosti?
Příbuzní mladých pacientů často kategoricky odmítají chirurgickou léčbu nebo se na dlouhou dobu vlečou. Operace neprovedená včas může mít řadu negativních důsledků:
- Trvalá porucha sluchu.
- Poruchy řeči.
- Deformace obličeje.
- Malocclusion.
- Chronický zánět středního ucha nebo rhinosinusitida.
- Obecný zaostalost, špatné studijní výsledky, nepozornost kvůli chronickému hladovění kyslíkem.
Rehabilitace dítěte po adenotomii
První nebo dva dny si děti mohou stěžovat na bolest v krku, odmítají jíst. Pro pohodlnější stravování se doporučují tekuté cereálie, bramborová kaše, vývary a spousta pití. Veškeré jídlo a pití by mělo mít pokojovou teplotu. Celkový stav dětí po adenotomii trpí jen zřídka.
Dítě je vyšetřeno lékařem následující den po operaci, poté 3. a 5. den (tyto termíny se mohou v různých organizacích lišit). Lékař předepisuje kloktání s jedním z řešení: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Antiseptické látky mohou být předepsány lokálně v nose, pokud existují známky zánětu mandlí. Prvních 10 dní po operaci byste neměli dítě koupat. Stačí se omezit na hygienickou sprchu s vodou o tělesné teplotě. Současně se doporučuje omezit zvýšenou fyzickou aktivitu (sport, hry venku).
Přísné provedení všech doporučení ošetřujícího lékaře je klíčem k rychlému uzdravení.
Tipy pro rodiče
Každý den pracuji přímo s dětmi a jejich rodiči a pravidelně se setkávám s nedostatečným porozuměním rodičů o skutečné příčině vzniklých příznaků. Často předkládají své stížnosti: dítě chrápe, „chrčí“ nosem, polyká hlen a podobně. Vždy stojí za zvážení, jak vše výše uvedené ovlivňuje celkovou pohodu dítěte, jeho zdraví. Pokud dítě chrápe, ale zároveň klidně spí celou noc, budí se odpočinkem, ve škole se mu daří, pak je chrápání jen akustickým reflexem. Touha mít „dokonalé“ dítě však někdy přesahuje zdravý rozum.
Chci snížit úzkost mnoha rodičů, dám několik jednoduchých doporučení, podle kterých můžete ušetřit spoustu nervových buněk a finančních prostředků z rodinného rozpočtu:
- Pravidelně zavlažujte nosní dutinu izotonickými solnými roztoky, zejména v suchém a horkém vzduchu.
- Větrejte a zvlhčujte vzduch ve školce.
- Vezměte své dítě každý den na procházku na čerstvý vzduch, i když je nemocné.
- Buďte s dítětem méně často ve stísněných prostorách s velkým davem lidí.
- Neučte své dítě být sterilní. Mít v domě domácí zvířata, zejména psy, pomáhá budovat zdravou imunitu.
- Když dítě začne chodit do školky, onemocní častěji! Musíte být na to připraveni.
- První tři nemoci dítěte v předškolním zařízení vyžadují určité chování rodičů: po uzdravení byste neměli okamžitě vzít dítě do mateřské školy. Měli byste počkat 3 týdny na vytvoření silné imunity a až poté vrátit dítě do dětského týmu.
- Pokud dítě chrápe v období krátkodobé zástavy dýchání, je důvodem kontaktovat otorinolaryngologa.
- Měli byste být ve střehu, pokud se dítě stalo nepozorným, často se ptá znovu. Může to být příznak špatné průchodnosti sluchových trubic a ztráty sluchu. Nezavírejte před tím oči.
- Potvrzená hypertrofie palatinových mandlí znamená pouze jejich zvětšení a neukládá dítěti stigma podřadnosti. Pravidelné sledování otorinolaryngologem usnadní dětství a předejde možným komplikacím.
Závěr
Na závěr mi dovolte připomenout, že nárůst mandlí v hltanu (adenoidy) nebo dokonce jejich chronický zánět (chronická adenoiditida) je fyziologickým stavem dětství, zejména u dětí předškolního věku. Vždy je nutné posoudit negativní dopad každé patologie na celkovou pohodu pacienta a možné komplikace, a ne léčit formální diagnózu nebo, ještě horší, laboratorní parametry a další údaje z výzkumu.
Drazí rodiče!
Pokud má vaše dítě jasné indikace k odstranění adenoidů, neměli byste hledat zázračný lék na jejich nechirurgickou léčbu.
K dnešnímu dni neexistuje jediný lék, který by zmenšoval velikost hltanové mandle. Pouze v případě zánětu je oprávněné používat lokální protizánětlivé aerosoly - nosní hormony. Jakékoli homeopatické léky vedou pouze k zdlouhavému průběhu a plýtvání rodinným rozpočtem.
Literatura
- Nemoci uší, krku, nosu v dětství: národní směrnice: krátké vydání / ed. M. R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 s .: Ill.
- Palchun V. T. Otorinolaryngologie. Klinické pokyny, 2014-368 s.
- Pokyny pro pediatrickou otorinolaryngologii Shevrygin B.V.-M. Lék. - 1985 .-- 336 s.
- Zarubin, M. Léčba onemocnění orgánů ORL. Nejnovější referenční kniha / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007 .-- 240 s.
- Soldatov I.B., Gofman V. Petrohrad. 2001 .-- S. 468.
