Pupeční kýla u dětí mladších jednoho roku je problém, který u rodičů vyvolává opodstatněné obavy a úzkost. Proč se to zdá a jak s ní zacházet, je otázka, která znepokojuje všechny matky a otce, jejichž děti trpí takovou patologií. Zda taková dětská kýla může sama odejít bez operace, řekneme v tomto článku.
Co to je?
Pupeční kýla, stejně jako všechny ostatní typy kýly, je známkou slabosti břišní stěny. Jedná se o výstup některých vnitřních orgánů, které by normálně měly být umístěny v břišní dutině, ven, aniž by došlo k poškození integrity kůže a podkožních tkání. To je možné, když je v břišní stěně otvor.
Může to být jak patologické (se svalovou divergencí, velkou „mezerou“ mezi tkáněmi), tak zcela přirozené, což je pupeční otvor.
U novorozenců se pupeční rána tvoří ze zcela fyziologických důvodů. Když je dítě v děloze, pupeční šňůra jej spojuje s placentou. Dětská sedačka vyživuje dítě, poskytuje mu kyslík a živiny potřebné pro normální růst a vývoj. Pupeční šňůra je druh transportní cesty, kterou dítě přivádí jídlo a kyslík, vykonává také funkci odstraňování odpadního oxidu uhličitého a metabolických produktů.
Uvnitř pupeční šňůry jsou dvě tepny a žíla, krev obohacená kyslíkem a živinami z matky protéká tepnami a to, co dítě již nepotřebuje, je odváděno žílou - odpadní produkty. Po narození již není pupeční šňůra nutná, protože placentární dýchání se v době narození mění na plicní a od té chvíle může dítě jíst zcela známým způsobem - ústy. Pupeční šňůra je odříznuta, část je sevřena, aby nedošlo ke ztrátě krve, a uvázána.
Část pupečníkové šňůry však zůstává uvnitř břišní dutiny u chlapců a dívek. Od okamžiku narození se tomu říká pupeční prsten. Normálně by tato vnitřní část pupečníkové šňůry měla být během prvního měsíce života pokryta pojivovou tkání, zatímco dítě je považováno za novorozence. Tento proces však může být komplikován mnoha faktory, v důsledku čehož nedojde k úplnému uzavření.
Umbilikální kroužek tedy nadále komunikuje přímo s břišní dutinou a část vnitřních orgánů, jako jsou smyčky střeva nebo omenta, může procházet tímto komunikujícím „kanálem“. K tomu dojde, pokud tlak v břišní dutině překročí peritoneální schopnost odolávat.
Kýla se skládá z herniálního vaku, který představuje velmi slabé pobřišnice a jeho obsah - orgány nebo jejich části, které vyšly ven. Zároveň pupeční prsten funguje jako herniální brána - místo, skrz které byl možný východ. Je důležité si tyto termíny zapamatovat, abyste pochopili, co se s dítětem děje a jaká by měla být pomoc. Podle statistik se herniální patologie pupku vyskytuje u každého pátého donošeného dítěte.
U dětí, které spěchaly a přišly na tento svět před časem, který jim určili porodníci, je herniální formace pozorována přibližně u každého třetího batolete.
Pupeční kýla je jednou z mála hernií v lidském těle, která se dokáže sama „rozpustit“, drtivá většina kojenců po něm nemá do jednoho roku ani stopu. Rodiče budou samozřejmě muset vynaložit určité úsilí. Pouze 3–5% dětí má problém do 5 let. Ale moderní medicína jim může také pomoci.
Příčiny a mechanismus výskytu
Kýla pupku může být známkou toho, že se u dítěte během vývoje plodu něco pokazilo a břišní stěna se nevytvořila správně. Svalová slabost a slabost pojivové tkáně vede k poruchám ve vývoji pobřišnice, v důsledku čehož část vnitřních orgánů dítěte „tlačí“ na spojení s pupeční šňůrou ještě před narozením. Tato patologie se nazývá vrozená kýla.
Se získanou formou herniálního onemocnění může dítě začít trpět, pokud porodníci udělali chybu při řezání a upínání pupeční šňůry, pokud došlo k infekci, a vzhledem k tomu, že pupeční kroužek nepřerostl a nezavřel se v prvním měsíci nezávislého života.
Jednodušší forma kýly je rovná. Herniální vak spolu s jeho obsahem „vyhlíží“ přímo přes pupeční prstenec. Ve složitější - šikmé formě - prochází herniální obsah vaku nejdříve skrz „kapsu“ mezi příčnou fascií a bílou linií břicha a teprve poté vyjde ven prstenem.
Herniální pupeční formace u kojenců se téměř vždy vyznačují slušnou mírou pohyblivosti - lze je upravit bez velkého úsilí. Nicméně, i když jen zřídka, mají děti složité nekontrolované kýly. Schopnost vaku se pohybovat je způsobena velikostí a pružností herniálního otvoru (v tomto případě pupečního prstence). Úzká brána - méně mobilní kýla, široká - více mobilní.
Kýla vždy opouští pod vnitřním tlakem, který se tvoří v břišní dutině.
Tento tlak u dítěte v určitých situacích prudce stoupá:
- se silným hysterickým pláčem a křikem;
- při tlačení během stolice, zvláště pokud to vyžaduje námahu (například zácpa);
- se silným kašlem;
- s rozšířeným břichem u dětí se zvýšenou tvorbou plynu a těžkou kojeneckou kolikou.
Pokud existují předpoklady (slabý pupeční prsten, pomalý růst pupku zevnitř, vrozená slabost břišní stěny), pak takové situace nejčastěji vedou ke ztrátě části orgánů a tvorbě kýly. Samostatně by měla být uvedena příčina patologie, ve které je podíl viny rodičů. Dítě je zasazeno a vzpřímeno příliš brzy. Pro tyto účely mají maminky a otcové ve svém arzenálu spoustu zařízení, například chodítka a propojky.
Ve vzpřímené poloze se však zvyšuje tlak v břišní dutině, což je faktor, který vyvolává výskyt patologie.
Až do 9 měsíců věku dítěte je bezpečnější důvěřovat přírodě a vše zařídila tak, že než dítě zaujme svislou polohu na vlastních nohách, projde několika předběžnými fázemi - plazením a sezením, jsou to právě ony, které umožňují zesílení svalů jeho břicha a které později přijmou zvýšený vnitřní tlak bez tvorby kýl.
Příznaky a příznaky
Vrozené kýly, které se u dítěte objevují ještě v matčině lůně, může diagnostikovat také při příštím ultrazvukovém vyšetření na prenatální klinice nebo v porodnici. Obvykle se jedná o poměrně závažné patologie, u nichž je chyba ve vývoji pobřišnice rozsáhlá. Nejčastěji jde do herniálního vaku několik orgánů s takovou vrozenou kýlou - 2-3 střevní smyčky, omentum, játra. Všechno se však neomezuje pouze na herniální onemocnění a taková miminka mají v naprosté většině hrubé genetické poruchy, diagnózy neslučitelné se životem. Získané kýly mají v tomto ohledu příznivější prognózu.
Je možné určit kýlu pupku u kojence od 30. dne jeho samostatného života mimo matčiny břicho. Do této doby novorozenecké období končí, pupeční rána se zahojí.
Není nutné, aby se kýla objevila okamžitě; může se kdykoli vytvořit a zobrazit - jak u tříměsíčního dítěte, tak u šestiměsíčního.
Proto je důležité být schopen rozpoznat patologii a přijmout včasná opatření k prevenci nebezpečných následků. Kýla je vždy definována v oblasti pupečního prstence. Má vzhled kulatého nebo oválného uzlíku a nepravidelného tvaru. Může to být docela nevýznamné - od průměru půl centimetru do poměrně velkého, jehož průměr přesahuje 5-6 centimetrů.
Pokud herniální vak obsahuje pouze střevní smyčky, formace vypadá mírně namodralá, pokud se velmi pokusíte, můžete vidět střevní stěnu přes jemnou pokožku dítěte. Když je část omenta, játra, ve vaku, uzel vypadá červeně. Vypadá to samozřejmě děsivě, ale rodiče by měli pochopit, že kýla sama o sobě nezpůsobuje dítěti bolest a utrpení. Nebolí, nesvrbí, nesvrbí a obecně ho moc neobtěžuje.
U kojeného dítěte je možné určit pupeční herniální patologii během období pláče, kašlání, kdy dítě kaká. Jindy, když je klidný a nenamáhá břicho, je kýla zcela neviditelná. S lehkým a jemným tlakem prstů si dospělí mohou všimnout, že se okamžitě vrací zpět do břišní dutiny, ale bohužel se znovu vrací. Další příznaky vyvolávají mnoho otázek. Někteří lékaři tedy tvrdí, že pupeční kýla ovlivňuje trávení a chování dítěte.
Snaží se to vysvětlit jejím neklidným spánkem, špatnou chutí k jídlu. Tato pozice však neobstojí proti kritice, protože mnoho dětí bez takovéto patologie má také špatný sen a neméně často prokazují svoji neochotu jíst.
Takový uzlík v pupeční oblasti prakticky neovlivňuje intenzitu a frekvenci koliky, zácpy a dalších typických kojeneckých problémů. A častá regurgitace a nevolnost jsou nejčastěji způsobeny překrmováním, nikoli přítomností herniálního vaku v pupku.
Příznaky ve formě zvracení, akutní bolesti, nadýmání z přeplněnosti plynem jsou charakteristické pouze pro porušení pupeční kýly. Pokud je z nějakého důvodu prstenec (herniální brána) stlačen nebo se výkaly hromadí ve smyčkách uvnitř vaku, pak je herniální vak fixován venku, orgány v něm jsou upnuty. Do smyček střeva a dalšího obsahu vaku přestává v potřebném množství proudit krev.
Svorka způsobí silný záchvat bolesti, dítě se nemůže narovnat, neustále křičí. Samotná kýla v těchto okamžicích vypadá plná, napjatá, bolestivá. Už je nemožné vstoupit dovnitř a nestojí za to to zkoušet. Vzhledem k tomu, že dítě potřebuje urgentní operaci, účet nebude platit ani za hodiny, ale za minuty.
Nebezpečí
Malá neomezená kýla nepředstavuje žádné nebezpečí pro život a zdraví dítěte. Je to nebezpečné jen proto, že existuje riziko porušení. Praxe však ukazuje, že štípání u dětí od 0 do 12 měsíců je extrémně vzácné, protože pupeční kroužek i střevní smyčky jsou velmi pružné a pohyblivé.
Pokud by k porušení došlo, seznam možných hrozeb se dramaticky rozšíří. Obsah herniálního vaku - vnitřních orgánů a jejich částí, zbavených krevního zásobení, poměrně rychle začíná „odumírat“.
Tkáňová nekróza se vyvíjí rychle a během operace bude chirurg muset úplně odstranit nejen kýlu, ale také mrtvé části střeva, omentum a játra. Zpoždění ohrožuje vývoj gangrény, která je pro malé dítě smrtelná.
Diagnostika
Lékař-chirurg může dát dítěti odpovídající diagnózu. Prozkoumá batole ve vodorovné poloze. Testy na kašel a vertikální testy se u kojenců nepoužívají. Obvykle je dostačující vizuální vyšetření odborníkem, při kterém nahmatá pupeční oblast a určí přibližné rozměry formace a brány.
Abychom pochopili, zda je přímý nebo šikmý, a navíc k objasnění místa a pravděpodobnosti porušení bude předepsán ultrazvuk břišní dutiny. Ultrazvukový skener vám umožní přesně určit, které orgány jsou součástí vaku. Pokud existují obavy z možných komplikací (adheze, ohnutí střevních smyček ve tvaru W), dítě bude muset podstoupit speciální vyšetřovací metodu - irrigoskopii.
Postup není příliš příjemný, ale nezbytný. Dítě dostane klystýr, pro který nebude použita voda, ale speciální roztok, který bude viditelný na rentgenovém snímku. Lékař tedy obdrží podrobný obraz o tom, co se děje uvnitř, a bude schopen rozhodnout o taktice léčby.
Léčba
Navzdory vážnosti situace pupeční kýla u dítěte do jednoho roku nevyžaduje komplexní a konkrétní léčbu. Po stanovení diagnózy je upřednostňováno více než 95% času. Jediným způsobem, jak se dnes vypořádat s kýlami jakéhokoli původu a umístění, je chirurgická oprava kýly.
Pupeční patologie je zase jediná svého druhu, která může začít zvrátit vývoj, regres. Proto může existovat pouze jedna indikace pro operaci u novorozenců a kojenců - porušení.
Ve všech ostatních případech je léčba možná doma. Zároveň nebudete muset něco léčit, nebudete muset dávat léky. Je však třeba pečlivě sledovat problém a použít některé metody a techniky, díky nimž bude reverzní vývoj kýly nejpravděpodobnější.
- Těsnění omítkou. Tato metoda fungovala dobře, existuje však několik důležitých bodů. Kýla musí být před lepením fixována a nedoporučuje se, aby to rodiče prováděli sami, aby nedošlo k poškození malého. Neoprávněné akce mohou vyvolat křeč pupečníku, což nevyhnutelně povede k sevření a urgentní operaci.
Chirurg musí ručně vést vak přes kůži. Ukáže rodičům, jak to udělat, a řekne vám, jak správně zalepit kýlu lepicí páskou pro spolehlivější a bezpečnější fixaci.
Potom budou maminka a táta schopni sami vyměnit sádru a pečlivě sledovat, zda pod ní začal zánět, zda má dítě lokální alergickou reakci.
Dítě bude muset být občas předvedeno chirurgovi. Pokud kýla postupuje nebo roste, může být zvolena jiná metoda fixace. Rodiče by si určitě měli vybrat vysoce kvalitní a hypoalergenní sterilní náplast. Můžete koupat dítě se zapečetěným pupkem, ale po vodních procedurách byste měli obvaz vyměnit.
- Obvaz. Nošení takového speciálního ortopedického pásu vám umožní spolehlivě zafixovat herniální vak ve správné poloze uvnitř břišní dutiny. Zařízení umožňuje vyrovnat vnitřní tlak a vnější odpor.
Po operaci a před ní můžete nosit obvaz a dokonce i místo toho. Ale za tímto účelem musí lékař opravit kýlu a ukázat, jak nasadit a zafixovat obvaz na břiše dítěte.
Pás je měkký, velmi elastický, nebude mít žádné nepříjemné pocity. Pod tím nemusíte nic nosit. Většina z těchto produktů se dodává se sadou speciálních vložek pro problémovou oblast. Malá kýla může úspěšně ustoupit po několika měsících nošení obvazu. Je kontraindikován pouze u dětí s kožními lézemi v oblasti kontaktu výrobku.
Pokud je na břiše alergická vyrážka, infekční vyrážka, ekzém, nelze obvaz nosit.
- Masáže a gymnastika. Masáž a gymnastiku pro novorozence a kojence, zaměřené na posílení břišních svalů, si může matka udělat sama. To nevyžaduje finanční náklady a diplom maséra nebo lékaře. Techniky může ukázat jak chirurg, který stanovil diagnózu, tak okresní pediatr. Náraz by měl být jemný a bezbolestný. Kruhové pohyby po břiše kolem pupeční oblasti jsou užitečné.
Masážní manipulace jsou kombinovány s položením batole na břicho.To vám umožní posílit nejen břišní svaly, ale také šikmé břišní svaly.
Užitečné jsou také boční převrácení z polohy na zádech. K tomu stačí dítě jen lehce zatáhnout za protilehlou rukojeť (aby se otočilo na levou stranu, zatáhlo za pravou ruku). Gymnastika je spíše obecným posilovacím opatřením. Hlavními cviky jsou flexe a extenze nohou, přivedení nohou do břicha, zvedání nohou obloukem. Gymnastika se nejlépe provádí jednou denně, ráno a masáž lze provádět před každým krmením, ale ne po něm, aby nedošlo k vyvolání regurgitace.
- Tradiční metody. Nejpopulárnějším způsobem mezi lidmi je přivázat minci pěti rublů k pupku. Je známý všem a na první pohled nevyvolává otázky. Ve skutečnosti je takové „zacházení“ docela nebezpečné a zbytečné.
Sele dostatečně nefixuje herniální vak ve stabilní poloze a zároveň je neuvěřitelně vysoká pravděpodobnost infekce pupku.
Pokud opravdu chcete nějak vyřešit kýlu, je lepší použít bezpečnější metody - koupit obvaz nebo náplast.
Tipy, jak dát svému dítěti vypít rebarborové vývary, stejně jako si v noci potřít pupek máslem a propolisem, mohou jen přidat rodiče. Koneckonců, odvar a propolis mohou u dětí způsobit těžkou alergii.
Zároveň nebyly prokázány výhody těchto postupů. Schopnost dětské kýly pupku ustoupit často využívají šarlatáni různých velikostí, kteří nabízejí zachránit dítě před tímto neštěstím jednou provždy za určitou částku.
Rodiče by se neměli obracet na takové „léčitele“, protože to vždy souvisí s rizikem sevření v důsledku nešikovných a nesprávných akcí neprofesionálů.
- Úkon. Plánované opravy kýly se provádějí, pokud kýla nezmizela o 6-7 let. U kojenců není třeba něco odstraňovat podle plánu.
Pokud nedojde k žádnému porušení a není nutná nouzová chirurgická péče, nikdo nebude dítě operovat. V urgentní chirurgii se používá metoda hernioplastiky. V tomto případě se lékaři již během operace rozhodnou, zda zachovat obsah herniálního vaku nebo ne. Záleží na tom, zda jsou v důsledku porušení ovlivněny vnitřní orgány. Pokud ne, lékaři opraví kýlu a zašijí herniální otvor.
Pro fixaci se používají buď vlastní tkáně dítěte (napínací metoda), nebo speciální síťový implantát (beznapěťová metoda). Medicína dnes může rodičům nabídnout nejen standardní metody, ale také laserové operace.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji kýly, měla by být preventivní opatření prováděna od samotného narození dítěte:
- Vyvarujte se dlouhého a uplakaného pláče.
- Vyhněte se dlouhodobé zácpě, v případě potřeby použijte klystýr nebo mírné dětské projímadlo.
- U těžké koliky musíte použít prostředek snižující plyn, abyste zabránili nadýmání.
- Od věku jednoho měsíce můžete své dítě naučit plavat, což vám umožní rychle posílit břišní stěnu.
- Včasně a správně léčit respirační onemocnění spojená s výskytem kašle.
- Nevyhazujte dítě, protože to dramaticky zvyšuje nitrobřišní tlak.
- Nenechte se příliš dlouho unášet pevným zavinováním.
Informace o tom, co jsou kýly u dětí, a co s nimi dělat, najdete v dalším videu.
