Normální ukládání placentární tkáně je důležitou podmínkou fyziologického průběhu těhotenství. Tento článek vysvětlí, co je placenta previa a jak ovlivňuje těhotenství a porod.
Definice
Starověcí lékaři nazývali placentu „dětským místem“. I z latiny se slovo „placenta“ překládá jako „místo dítěte“, „po narození“, „plochý dort“. Všechna tato srovnání jasně popisují placentární tkáň.
Placenta se tvoří pouze během těhotenství. Prostřednictvím něj dítě přijímá všechny živiny potřebné pro jeho růst a nitroděložní vývoj, stejně jako kyslík. „Dětskou sedačkou“ prochází mnoho krevních cév, které zajišťují nepřerušovaný průtok krve mezi matkou a dítětem. Takový jedinečný oběhový systém, ke kterému dochází pouze během období těhotenství, se nazývá systém uteroplacentárního průtoku krve.
Embryonální membrány chorionu se podílejí na tvorbě placenty. Tvoří husté, vlnité výrůstky, které těsně pronikají stěnou dělohy. Tento nástavec zajišťuje fixaci placentární tkáně. Během porodu se po narození dítěte oddělí a nazývá se „porod“.
Normálně se placentární tkáň tvoří o něco výše, než se nachází vnitřní os dělohy. Ve 2. trimestru těhotenství by placenta měla být normálně 5 cm nad hrdlem.Pokud je placentární tkáň z nějakého důvodu umístěna níže, je to již známka placentární vady - nízké připevnění placenty.
Ve 3. trimestru těhotenství je placentární tkáň obvykle umístěna ve vzdálenosti přibližně 7 cm od vnitřního os. Určení polohy placenty je poměrně jednoduché. K tomu se používají ultrazvuková vyšetření. Pomocí těchto jednoduchých diagnostických postupů mohou lékaři poměrně přesně určit, jak vysoko je placentární tkáň.
Pokud je placenta umístěna ve spodních částech dělohy a dokonce se dotýká vnitřních os, pak se tento klinický stav nazývá prezentace. V takové situaci může placentární tkáň částečně "vstoupit" do hltanu nebo dokonce úplně zablokovat. Podle statistik se tento stav vyskytuje přibližně u 1–3% všech těhotenství.
Normální umístění
Ve většině případů se placenta tvoří v zadní části dělohy. Může také jít k bočním stěnám - jak doprava, tak doleva. V oblasti děložního fundusu a zadní stěny je poměrně dobrý přísun krve. Přítomnost krevních cév je nezbytná pro plný intrauterinní vývoj plodu. Správné umístění placenty zajišťuje fyziologický růst vyvíjejícího se dítěte v matčině lůně.
Placentární tkáň je zřídka připevněna k přední stěně dělohy. Jde o to, že tato zóna je docela citlivá na různé vlivy. Mechanické poškození a trauma mohou poškodit spíše měkkou tkáň placenty, což je extrémně nebezpečný stav.
Ruptura placenty je nebezpečná úplným zastavením přívodu krve plodu, a tím i rozvojem akutního nedostatku kyslíku.
Pokud byla patologie normální polohy placenty detekována po 18-20 týdnech, pak to není důvod k panice. Možnost vytěsnění placentární tkáně před nástupem porodu je stále poměrně vysoká. To je ovlivněno obrovskou škálou faktorů. Odhalení placenty previa v poměrně rané fázi umožňuje lékařům plně sledovat průběh těhotenství, což znamená, že zlepšuje potenciální prognózu.
Příčiny výskytu
Řada různých faktorů vede ke změně místa připojení placentární tkáně. Ve skutečnosti je umístění placenty určeno po oplodnění. Oplodněné vajíčko by se za normálních okolností mělo připojit na fundus dělohy.
V tomto případě se v budoucnu placentární tkáň připojí správně. Pokud z nějakého důvodu nedojde k implantaci embrya v oblasti děložního fundusu, bude placenta poblíž.
Nejběžnější a nejčastější příčinou vedoucí k rozvoji placenty previa jsou následky různých gynekologických onemocnění doprovázených zánětem vnitřní stěny dělohy (endometria). Chronický zánět poškozuje choulostivou výstelku dělohy, která může ovlivnit připevnění placentární tkáně. V tomto případě se vajíčko jednoduše nemůže úplně připojit (implantovat) ke stěně dělohy v oblasti jejího dna a začne klesat níže. Zpravidla se pohybuje do dolních částí dělohy, kde je připojena.
Rozvoj placenty previa lze také usnadnit různými chirurgickými gynekologickými zákroky prováděnými ještě před těhotenstvím. Může to být kyretáž, císařský řez, myomektomie a mnoho dalších. Riziko placenty previa je v tomto případě mnohem vyšší v prvním roce po chirurgickém zákroku.
Čím více času uplynulo od provedených gynekologických operací, tím méně je pravděpodobné, že by žena měla placentu previa během následujícího těhotenství.
Lékaři poznamenávají, že u vícepárných žen je riziko vzniku previa o něco vyšší než u prvorodiček. Vědci v současné době provádějí experimenty zaměřené na studium genetického faktoru možnosti vzniku placenty previa během těhotenství. Doposud neexistují spolehlivé údaje o vlivu genetiky na vývoj této patologie u blízkých příbuzných.
Při studiu mnoha případů těhotenství, ke kterým došlo při vývoji placenty previa, lékaři identifikovali vysoce rizikové skupiny. Zahrnují ženy s řadou specifických zdravotních charakteristik. U těchto žen je riziko vzniku placentární previe nebo jejího nízkého umístění poměrně vysoké.
Do vysoce rizikové skupiny patří pacienti, kteří mají:
- přítomnost zatížené porodnické a gynekologické anamnézy (předchozí potraty, chirurgická kyretáž, předchozí obtížný porod a mnoho dalšího);
- chronická gynekologická onemocnění (endometrióza, salpingitida, vaginitida, myomy, endometritida, cervikální nemoci a další);
- hormonální patologie spojené s patologií vaječníků a doprovázené porušením pravidelnosti menstruačního cyklu;
- vrozené anomálie ve struktuře ženských pohlavních orgánů (nedostatečný vývoj nebo prolaps dělohy, hypoplázie vaječníků a další).
Pokud je žena ve vysoce rizikové skupině, pak lékaři velmi pečlivě sledují průběh jejího těhotenství. V takové situaci je počet provedených vaginálních vyšetření minimalizován. Při diagnostice se upřednostňuje také transabdominální ultrazvuk před transvaginálním. Již v raných stádiích těhotenství připravuje budoucí matka individuální doporučení zaměřená na minimalizaci pravděpodobnosti jejího vývoje nepříznivých příznaků patologie placenty previa.
Klinické možnosti
Odborníci identifikují několik možných klinických situací, jak lze placentární tkáň lokalizovat vzhledem k vnitřním osám dělohy. Tyto zahrnují:
- úplná prezentace;
- částečná (neúplná) prezentace.
Při plné prezentaci placentární tkáň téměř úplně překrývá oblast vnitřního os. Tato situace se podle statistik vyvíjí u 20–30% všech případů s placentou previa.
Porodníci-gynekologové hovoří o částečné prezentaci, pokud placenta přechází do vnitřního hltanu jen částečně. S touto patologií se již setkáváme o něco častěji - přibližně u 70–80% všech těhotenství s placentou previa.
Klasifikace
Pomocí ultrazvuku je možné posoudit stupeň překrytí placentární tkáně vnitřního os. Lékaři používají speciální klasifikaci, která umožňuje různé klinické možnosti. S ohledem na hodnocené příznaky může být tato patologie:
- 1 stupeň. V tomto případě je placentární tkáň docela blízko k otevření děložního čípku. Jeho okraje jsou o 3 cm vyšší než vnitřní hltan.
- 2 stupně. V tomto případě je spodní okraj placenty prakticky u vstupu do cervikálního kanálu, aniž by se překrýval.
- 3 stupně. Dolní okraje placenty začínají téměř úplně překrývat vnitřní děložní hltan. V této situaci je placentární tkáň obvykle umístěna na přední nebo zadní stěně dělohy.
- 4 stupně. V tomto případě placentární tkáň zcela blokuje vstup do cervikálního kanálu. Celá střední část placenty „vstupuje“ do oblasti vnitřního děložního hltanu. Současně jsou na přední i zadní stěně dělohy oddělené oblasti placentární tkáně.
Kromě ultrazvukových vyšetření používají porodníci-gynekologové také staré osvědčené metody diagnostiky různých možností umístění placenty. Patří mezi ně vaginální vyšetření. Zkušený a kvalifikovaný lékař dokáže rychle a přesně určit, kde je „místo dítěte“. Zároveň může mít následující lokalizace:
- Centrum. Tento typ prezentace se nazývá centrální prezentace placenty - placenta praevia centralis.
- Na stranách. Tato varianta prezentace se nazývá laterální nebo placenta praevia lateralis.
- Kolem okrajů... Tato varianta se také nazývá marginální nebo placenta praevia marginalis.
Existuje řada korespondencí mezi ultrazvukem a klinickou klasifikací. Například centrální zobrazení odpovídá ultrazvuku 3 nebo 4 stupně. Jeho odborníci to také nazývají kompletní. Stupeň 2 a 3 ultrazvukem zpravidla odpovídá boční prezentaci.
Okrajová prezentace placentární tkáně je ultrazvukem obvykle ekvivalentní 1-2 stupňům. Tuto klinickou variantu lze také nazvat částečnou.
Někteří lékaři používají další klinickou klasifikaci. Rozdělují prezentaci v místě připojení placentární tkáně ke stěnám dělohy. Může to tedy být:
- Před ním. V této situaci je placentární tkáň připojena k přední stěně dělohy.
- Zadní. Placenta je z větší části připevněna k zadní stěně dělohy.
Je možné přesně určit, ke které stěně je placentární tkáň připojena, zpravidla až 25-27 týdnů těhotenství. Je však důležité si uvědomit, že poloha placenty se může změnit, zvláště pokud se připevňuje k přední stěně dělohy.
Příznaky
Je třeba poznamenat, že placenta previa není vždy doprovázena vývojem nepříznivých klinických příznaků. Při částečném projevu může být závažnost příznaků velmi mírná.
Pokud placentární tkáň výrazně překrývá vnitřní os dělohy, pak těhotná žena začne vyvíjet nepříznivé projevy této patologie. Jedním z možných příznaků spojených s prezentací je výskyt krvácení. Zpravidla se vyvíjí ve 2. trimestru těhotenství. U některých žen se však krvácení z genitálního traktu vyvíjí mnohem dříve - ve velmi raných fázích porodu.
V posledním 3. trimestru těhotenství se závažnost krvácení může zvýšit. To je do značné míry způsobeno intenzivními kontrakcemi dělohy a také vývojem plodu dolů po genitálním traktu. Čím blíže bude nadcházející porod, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku závažného krvácení.
Lékaři tomu věří hlavním důvodem vzniku krve z genitálního traktu je v tomto případě neschopnost placenty natáhnout se po protažení stěn dělohy. Blížící se nástup porodu přispívá k tomu, že placenta začíná odlupovat, což se projevuje výskytem krvácení.
V tomto případě je důležité si uvědomit, že plod neztrácí svou vlastní krev. V této situaci dochází pouze k prasknutí samotné placentární tkáně. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že dítě „žijící“ v matčině břiše může zahájit akutní hladovění kyslíkem - hypoxii.
Výskyt krvácení, když placentární tkáň previa, je zpravidla usnadněna jakýmkoli nárazem. Může se tedy vyvinout po:
- zvedání těžkých předmětů;
- fyzická aktivita a běh;
- těžký kašel;
- neopatrné vaginální vyšetření nebo transvaginální ultrazvuk;
- sex;
- prováděné tepelné procedury (koupele, sauny, koupele).
Při plné prezentaci se krev z genitálního traktu může objevit náhle. Obvykle má intenzivní jasně červenou barvu. V tomto případě příznak bolesti může, ale nemusí být. Závisí to na individuálním stavu těhotné ženy. Po nějaké době se krvácení obvykle zastaví.
Při neúplné prezentaci se krvácení z genitálního traktu těhotné ženy nejčastěji vyvíjí ve 3. trimestru těhotenství a dokonce s okamžitým nástupem porodu. Závažnost krvácení může být velmi odlišná - od slabého až po intenzivní. Vše závisí na tom, jak moc placenta překrývá vnitřní děložní hltan.
Migrace placenty
Během těhotenství se může poloha placenty změnit. Tento proces se nazývá migrace. Je to do značné míry způsobeno fyziologickými změnami v dolních částech dělohy, které se vyvíjejí v různých týdnech těhotenství.
Nejlepší prognózou je obvykle migrace přední stěny placenty. V této situaci se placentární tkáň pohybuje mírně nahoru a mění své původní umístění. Pokud je placenta připojena k zadní stěně, je její migrace obvykle obtížná nebo extrémně pomalá. V praxi existují případy, kdy se placentární tkáň připojená k zadní stěně dělohy během těhotenství nepohybovala.
Placentární migrace je obvykle pomalý proces. Optimálně k tomu dojde během 6-10 týdnů. V tomto případě těhotná žena nemá žádné nežádoucí příznaky. Proces migrace placenty obvykle končí 33-34 týdny těhotenství.
Pokud placentární tkáň změní svou polohu příliš rychle (za 1-2 týdny), pak to může být nebezpečné pro vývoj určitých příznaků u nastávající matky. Těhotná žena tedy může pociťovat bolesti břicha nebo si všimnout krvácení z genitálního traktu.
V takovém případě byste neměli váhat s hledáním lékařské pomoci.
Jaké mohou být komplikace?
Vývoj častého krvácení je nepříznivým znamením. Častá ztráta krve ohrožuje vývoj anemického stavu u těhotné ženy, doprovázený poklesem železa a hemoglobinu v krvi. Anémie matky je nebezpečným stavem pro vyvíjející se plod. Pokles hemoglobinu v placentárním krevním řečišti může pomoci snížit intenzitu nitroděložního vývoje dítěte, což v budoucnu negativně ovlivní jeho zdraví.
Další možnou komplikací prezentace může být vývoj spontánního neplánovaného porodu. V tomto případě se plod může narodit mnohem dříve, než je termín. V takové situaci může být dítě předčasné a neschopné samostatného života.Pokud je placenta previa příliš výrazná a postupuje spíše nepříznivě, pak v tomto případě existuje riziko spontánního potratu.
Lékaři také poznamenávají, že pacienti, kteří mají během těhotenství placentu previa, mají často potíže s udržováním normálního počtu krevního tlaku. U ženy se může vyvinout hypotenze, stav, při kterém krevní tlak klesne pod věkovou hranici. Podle statistik se tato patologie vyvíjí u 20–30% těhotenství vyskytujících se s placentou previa.
Jednou z těžkých komplikací těhotenství je gestóza. Tato patologie není výjimkou u žen, které mají během těhotenství placentu previa. Obzvláště často se v tomto případě vyvíjí pozdní gestóza. Je doprovázen vývojem patologie srážení krve a poruchami práce vnitřních orgánů.
Fetálně-placentární nedostatečnost je další patologie, která se může vyvinout při prezentaci. Tento stav je pro plod extrémně nebezpečný. Je charakterizován poklesem přísunu kyslíku do těla dítěte, což negativně ovlivňuje vývoj srdce a mozku dítěte.
Odborníci zjistili, že když je placenta previa, v děloze jsou často abnormální polohy plodu. Pro normální fyziologický vývoj by mělo být dítě v poloze hlavičkou dolů.
S placentou previa se však mohou vyvinout další klinické varianty. Plod tedy může být umístěn v šikmé, pánevní nebo příčné poloze. S takovými možnostmi umístění dítěte v děloze se během těhotenství mohou objevit různé patologie. Tyto prezentace se také mohou stát indikací pro chirurgické porodnictví. Nastávající matky v takových situacích dost často podstoupí císařský řez.
Jak probíhá diagnostika?
Je možné předpokládat přítomnost placentární tkáně bez ultrazvuku. Přítomnost této patologie může být indikována opakovaným krvácením z genitálního traktu u těhotné ženy, které se obvykle vyvíjí ve 2-3 trimestrech těhotenství.
Když se z genitálního traktu objeví krev, je velmi důležité provést klinické vaginální vyšetření. To vylučuje jakékoli další patologické stavy, které by mohly způsobit vývoj podobných příznaků. S touto patologií se nutně hodnotí obecný stav plodu. To se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření.
Základní metodou diagnostiky placentární previe je dnes ultrazvuk. Zkušený lékař může snadno určit stupeň překrytí vnitřních os placentou. Po ukončení studie dává ultrazvukový specialista nastávající matce jím vypracovaný závěr. Musí to být zahrnuto do lékařské karty těhotné ženy, protože je nutné vypracovat správnou taktiku vedení těhotenství a sledovat ji v dynamice.
Pokud se během ultrazvukového vyšetření objeví placentární tkáň v oblasti vnitřního hltanu, je v budoucnu nežádoucí provádět další častá vaginální vyšetření. V případě potřeby se lékaři k provedení tohoto vyšetření stále uchylují, ale snaží se jej provádět co nejopatrněji a nejopatrněji.
Pokud byla placenta previa zavedena dostatečně brzy, bude budoucí matce přiděleno několik dalších ultrazvuků. Zpravidla se provádějí postupně v 16, 25-26 a 34-36 týdnech těhotenství.
Když je močový měchýř plný, odborníci doporučují ultrazvukové vyšetření. V tomto případě je pro ultrazvukového lékaře mnohem jednodušší vidět patologie.
Pomocí ultrazvukového vyšetření je také možné určit akumulaci krve v případě hematomu. Zároveň je nutně posouzeno jeho množství. Pokud je to tedy méně než ¼ celkové plochy placenty, pak má takový klinický stav poměrně příznivou prognózu pro další průběh těhotenství. Pokud je krvácení více než 1/3 celkové plochy placentární tkáně, pak je v takové situaci prognóza života plodu spíše nepříznivá.
Jaká opatření by měla být přijata?
Když se objeví krvácení z genitálního traktu, je velmi důležité, aby těhotná žena okamžitě vyhledala radu od svého porodníka-gynekologa. Pouze lékař může plně posoudit závažnost stavu, který vznikl, a vypracovat plán dalšího řízení těhotenství.
Pokud placenta previa není doprovázena vývojem nepříznivých příznaků, může být v takové situaci nastávající matka také pod dispenzárním pozorováním. Těhotná žena nebude během normálního těhotenství hospitalizována v nemocnici. Zároveň je nastávající matce nutně dána doporučení, že by měla pečlivě sledovat její blahobyt. Rovněž se doporučuje, aby člověk nedvíhal činky a intenzivní fyzická aktivita byla omezena. Nastávající matka, která má placentu previa, by měla také pečlivě sledovat její emoční stav.
Silný stres a nervový šok mohou způsobit silné křeče uteroplacentárních cév. Výsledné poruchy průtoku krve mohou být velmi nebezpečné pro nitroděložní vývoj plodu.
Léčba
Léčba placenty previa po 24-25 týdnech se zpravidla provádí ve stacionárním prostředí. V této situaci se lékaři snaží eliminovat riziko předčasného porodu. V nemocnici je mnohem snazší sledovat celkový stav nastávající matky a dítěte.
Při provádění terapie je třeba dodržovat následující zásady:
- povinný odpočinek v posteli;
- jmenování léků, které normalizují tón dělohy;
- prevence a léčba anemického stavu a možné fetální-placentární nedostatečnosti.
Pokud je krvácení příliš silné a nepřestává, existuje závažná anémie, může být proveden císařský řez. Zásadní operaci lze provést, když je matka nebo plod v kritickém stavu.
U plné placenty previa se provádí císařský řez. Přirozený porod může být velmi nebezpečný. S nástupem porodu se děloha začne silně stahovat, což může vést k rychlému odtržení placenty. V takové situaci může být závažnost děložního krvácení velmi silná. Aby se zabránilo masivní ztrátě krve a bezpečnému narození dítěte, lékaři se uchylují k provádění chirurgického porodnictví.
Císařský řez lze provádět rutinně a v následujících případech:
- pokud je dítě ve špatné poloze;
- v přítomnosti rozšířených jizev na děloze;
- s vícečetným těhotenstvím;
- s výrazným polyhydramnionem;
- s úzkou pánví u těhotné ženy;
- pokud má nastávající matka více než 30 let.
V některých případech, s neúplným zobrazením, se lékaři nemusí uchýlit k chirurgické porodnické metodě. V tomto případě zpravidla čekají na nástup porodu a s jeho nástupem otevírají plodový močový měchýř. V takové situaci je nutná pitva, aby hlava plodu mohla zahájit správný pohyb po porodních cestách.
Pokud během přirozeného porodu dojde k silnému krvácení nebo k rozvoji akutní hypoxie plodu, pak se v tomto případě obvykle změní taktika a provede se císařský řez. Monitorování stavu rodící ženy a plodu je velmi důležité. Za tímto účelem lékaři sledují několik klinických příznaků najednou. Posuzují kontraktilní aktivitu dělohy, dilataci děložního hrdla, puls a krevní tlak u matky a plodu a také mnoho dalších ukazatelů.
V lékařské praxi se stále častěji provádějí císařské řezy. Podle statistik preferují porodníci-gynekologové tuto metodu porodnické pomoci u téměř 70-80% všech těhotenství s placentou previa.
Poporodní období s placentou previa může být komplikováno vývojem řady patologií. Čím obtížnější bylo těhotenství a čím častěji se krvácení vyvinulo, tím vyšší je pravděpodobnost obtížného uzdravení ženy po těhotenství. Mohou se u ní rozvinout gynekologická onemocnění a snít o tónu dělohy. Také v období po porodu se může objevit silné děložní krvácení.
Po těhotenství byste měli být velmi opatrní, abyste sledovali pohodu a celkový stav matky, která dítě nosila s placentou previa. Pokud žena pociťuje silnou slabost, má neustále závratě a krvavé výtoky trvají několik měsíců po porodu, měla by se okamžitě poradit se svým gynekologem. V takové situaci je nutné vyloučit všechny možné pooperační komplikace, stejně jako vznik závažného anemického stavu.
Prevence
Je nemožné zabránit placentě previa 100%. Dodržováním určitých doporučení může žena pouze snížit pravděpodobnost vzniku této patologie během těhotenství. Čím zodpovědnější bude nastávající matka ke svému zdraví, tím více se narodí šance na zdravé dítě.
Aby se snížilo riziko vzniku placenty previa, měla by žena pravidelně navštěvovat gynekologa. Je lepší léčit všechna chronická onemocnění ženských reprodukčních orgánů předem, ještě před těhotenstvím. Je velmi důležité provádět terapii infekčních a zánětlivých patologií. Často jsou hlavní příčinou vývoje placentární previe.
Samozřejmě je velmi důležité minimalizovat důsledky chirurgických zákroků prováděných z různých důvodů. Pokud se žena rozhodne pro potrat, měla by být provedena pouze ve zdravotnickém zařízení. Je velmi důležité, aby jakýkoli chirurgický zákrok prováděl zkušený a kompetentní odborník.
Udržování zdravého životního stylu je také poměrně důležitým preventivním opatřením. Správná výživa, absence silného stresu a správný spánek přispívají k dobrému fungování ženského těla.
V dalším videu se dozvíte ještě více informací o vlastnostech umístění placenty.
