Co je umělé oplodnění a jaký je postup?

Většina manželských párů v průběhu svého společného života dříve či později plánuje mít děti. U některých k tomu dochází přirozeně, bez lékařského zásahu, u jiných v důsledku problémů s reprodukčním systémem jednoho nebo obou manželů pomocí lékařských technologií. Jednou z nejúčinnějších metod řešení problému neplodnosti v naší době je umělé oplodnění.

Funkce:

Neuspokojivé statistiky ukazují, že každý druhý manželský pár na světě má ve větší či menší míře problémy s počátkem. A na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že ženská neplodnost je mnohem častější, pouze třetina takových případů se vyskytuje v důsledku reprodukčních poruch u žen.

V současné době se k léčbě neplodnosti používají tři hlavní technologie umělé inseminace:

oplodnění in vitro (IVF);
intracytoplazmatická injekce spermatu (ICSI);
umělé oplodnění.

Výběr metody umělé inseminace provádí reprodukční lékař individuálně. V současné době je podle četných recenzí nejoblíbenější technologií IVF.

U IVF dochází k početí mimo tělo matky, jak by se mělo stát při přirozeném oplodnění.

IVF je poměrně složitá manipulace, pro její efektivní implementaci je nutné použít velké množství hormonálních látek. Díky příjmu těchto léků jsou potlačeny funkční schopnosti vaječníků a hypofýzy. Během hormonální terapie je důležité pečlivě sledovat změny probíhající v těle ženy.

Po obdržení všech laboratorních údajů a konečném určení metody terapie je žena pod neustálým dohledem odborníka. Dynamika všech změn v endokrinním systému pacienta, ke kterým dochází v důsledku neustálého příjmu hormonálních léků, je sledována pomocí biochemických krevních testů, které je třeba provádět denně.

Je třeba poznamenat, že takové pečlivé sledování lékaři není ve všech případech oprávněné. Celý průběh přípravy na postup IVF probíhá nejčastěji ambulantně.

Následuje druhá fáze IVF - kultivace a následný sběr ženského biologického materiálu. Jak bylo řečeno, v počáteční fázi přípravy na proceduru dochází k potlačení přirozeného hormonálního pozadí pacienta. Poté odborník předepisuje příjem léků, které mohou aktivně stimulovat ovulaci. Výsledkem je, že ve vaječnících může dozrát asi padesát folikulů, ve kterých se vajíčka nacházejí. Následně se stanou biologickým materiálem, který bude pro tento postup potřebný.

Odborníci každý den zaznamenávají nárůst folikulů. Za tímto účelem žena podstoupí ultrazvukové vyšetření vaječníků. Jakmile přijde okamžik, kdy folikuly dosáhnou velikosti potřebné pro IVF, je ženě přidělena punkce. Samozřejmě, pokud předem anestetizujete místo, kde byl bodovaný, pak taková manipulace může způsobit docela nepříjemné pocity. Proto ve většině případů používají lékaři při punkci mírnou formu celkové anestezie. K tomu je pacientka před zákrokem injikována do žíly drogy a po chvíli usne.

Anestezie v průměru netrvá déle než půl hodiny a samotný postup při punkci trvá 5-10 minut.

Provedení této manipulace vyžaduje vysoce kvalifikovaného odborníka, protože při nesprávném zavedení jehly může dojít k poškození (propíchnutí) vaječníků nebo vejcovodů. Veškerá manipulace je vizualizována ultrazvukovým přístrojem nebo laparoskopií.

Po vyjmutí jsou buňky umístěny do prostředí nejvhodnějšího pro další práci s nimi.

Pokud manipulace proběhne dobře, může se žena ve stejný den vrátit domů.

Ve třetí fázi oplodnění in vitro je nezbytná účast otce nenarozeného dítěte - potřebuje darovat spermie, aby mohla oplodnit ženskou reprodukční buňku v umělém prostředí. Když odborník na IVF obdrží všechny potřebné biologické materiály, pokračuje přímo k samotnému procesu oplodnění: samčí a samičí zárodečné buňky se umístí do speciálních zkumavek, kde se musí sloučit.

Když došlo k oplodnění a embryo se začne aktivně vyvíjet na místě mateřské buňky, pak musí být několik dní stále v prostředí pro něj uměle vytvořeném.

Poslední fází IVF je přenos oplodněné buňky přímo do děložní dutiny. K této manipulaci dochází také pod vlivem anestézie. V jednom postupu může být ženě „zasazeno“ jedno až čtyři embrya.

Někdy se používá termín „kryotransfer“. Tento termín znamená přenos oplodněných vajíček z děložní dutiny do vnějšího prostředí (za zvláštních podmínek) nebo přenos „zmrazených“ („kryo“ - zmrazení) embryí do děložní dutiny.

Během IVF je pacientovi injekčně podáno průměrně 1-4 oplodněná vajíčka, aby se zvýšila šance na úspěšné početí. Všechny nebo některé z nich lze úspěšně implantovat do slizniční vrstvy dělohy, ale je možné, že během příští menstruace opustí děložní dutinu. V tomto případě bude žena muset znovu podstoupit postup IVF.

Pokud však došlo k těhotenství a několik embryí, nebo dokonce všechna čtyři, byla úspěšně implantována do endometria, pak podle svědectví odborníka nebo na žádost pacienta může být několik z nich vyjmuto z děložní dutiny a umístěno do umělých podmínek pro ně speciálně vytvořených, v které budou zmrazeny podle určité metody.

Proces odstraňování embryí zpět do prostředí se nazývá redukce embryí. Děje se tak, aby v případě neúspěšného pokusu o IVF bylo možné implantovat zmrazená embrya. Díky technice přenosu kryo nebude žena v případě neúspěšné transplantace muset znovu podstupovat stimulaci reprodukčního systému pro nástup ovulace - nebude si muset aplikovat četné injekce a pít pilulky. Potenciální otec se také bude moci vyhnout opětovnému darování vzorku spermií.

Jak již bylo zmíněno, existují případy, kdy se všechna embrya zavedená do dělohy zakořenila, v tomto případě rozhodnutí - nechat vše nebo extrahovat „extra“, patří ženě. Tato nuance se stává hlavním argumentem odpůrců IVF, kteří považují tento bioetický aspekt za nepřijatelný jak z hlediska náboženství, tak z hlediska práva jakéhokoli člověka na život.

Ve zmrazené formě jsou oplodněná vajíčka skladována ve speciální kryostage, kde jsou udržovány optimální podmínky pro jejich životaschopný stav. Takto je lze skladovat od několika měsíců do několika let, v závislosti na přání biologických rodičů. Tato služba je zpoplatněna. Jeho cena závisí na délce a podmínkách skladování embryí.

Po přenosu embryí musí být pacientce po určitou dobu poskytnut úplný odpočinek, po kterém může jít domů.

Ošetřující lékař předepisuje ženu, která předtím podstoupila tento postup, přičemž užívá léky, které mají pozitivní vliv na stav endometria (výstelka dělohy). Kromě toho jí může být doporučeno užívat sedativa a léky, které snižují kontraktilitu dělohy.

V příštích dvou týdnech je pro ženu nesmírně důležité věnovat zvláštní pozornost jejímu fyzickému a emocionálnímu stavu: vyhnout se nadměrné námaze a stresovým situacím a také více chodit. V této situaci by bylo ideální vzít si dovolenou nebo jít na nemocenskou.

Po dvou až třech týdnech po implantaci oplodněného vajíčka podstoupí žena ultrazvukové vyšetření, pomocí kterého lze posoudit účinnost postupu, tj. Potvrdit nebo vyvrátit skutečnost těhotenství. Pokud je IVF úspěšná, měla by budoucí matka pokračovat v užívání léků předepsaných pro ni, ale pokud by se žádné z „implantovaných“ embryí nemohlo implantovat do endometria, pak tyto buňky opouštějí děložní dutinu s pravidelným menstruačním tokem.

ICSI

Tato technologie je vylepšeným principem oplodnění in vitro.

U ní k embryu nedochází libovolně ve zkumavce, ale pomocí nástroje podobného dlouhé duté jehle.

ICSI se používá v případě snížené nebo nedostatečné motility spermií. Kromě této nuance je postup ICSI absolutním opakováním IVF.

Intrauterinní inseminace

Během nitroděložní inseminace se spermie vstřikuje přímo do dělohy ženy během ovulačního období pomocí speciálního katétru.

Tato metoda se používá, když samčí zárodečné buňky z nějakého důvodu nejsou schopny dosáhnout děložní dutiny (například s nízkou pohyblivostí spermií nebo s nadměrnou viskozitou hlenu cervikálního kanálu).

Indikace

Postup umělé inseminace lze provést v případě problémů s koncepcí, a to jak u jednoho z partnerů, tak u obou. Existuje mnoho důvodů pro vznik těchto obtíží.

Neplodné jsou tedy páry, které během roku pravidelných sexuálních vztahů neotěhotněly bez použití jakékoli antikoncepce. Tento stav bezpochyby vyžaduje doporučení specialistům v oblasti reprodukčního zdraví k následnému vyšetření a léčbě. Samotná skutečnost, že těhotenství není v určitém časovém období, není samozřejmě absolutní indikací pro IVF.

Pokud jde o nejběžnější případy, kdy je IVF skutečně indikován, patří mezi ně:

Polycystické onemocnění vaječníků. Jedná se o patologickou změnu struktury a funkce vaječníků, která je důsledkem porušení cyklu. Podnětem pro rozvoj takového onemocnění je selhání produkce estrogenů a tvorba folikulů a zvýšení koncentrace androgenů - mužských pohlavních hormonů, což vede ke vzniku mnoha malých cyst ve struktuře vaječníků a v důsledku toho k neplodnosti.
Obstrukce nebo absence vejcovodů.
Endometrióza. Onemocnění, při kterém buňky endometria, slizniční stěny dělohy, rostou mimo ni.
Patologieovlivňující kvalitu mužských spermií.
Neplodnost nevysvětlitelná etiologie.

Není to tak dávno, co se ve světové klinické praxi rozhodlo provádět léčbu neplodnosti (která někdy trvala mnoho let) ženami různými konzervativními metodami: lékařským ošetřením pomocí hormonálních léků, fyzioterapií, masáží, lázeňskou léčbou atd.

Umělé oplodnění v takové situaci bylo považováno za extrémní možnost, proto se ženy obrátily o pomoc na specialisty v této oblasti, když už byly zcela dospělými dámami (z hlediska plodnosti). Tento přístup je naprosto nesprávný, protože v tomto věku je pravděpodobnost úspěšného výsledku postupu několikrát snížena.

V naší zemi je dostatek vysoce kvalifikovaných odborníků zabývajících se problémy neplodnosti, ke kterým se někdy bezdětní manželé domluví několik měsíců předem.

Výhody a nevýhody

Hlavním úkolem umělého oplodnění je narození zdravého dítěte, takže je-li tohoto cíle dosaženo, jsou všechny nevýhody takové manipulace vyrovnány. Podle statistik končí více než třetina případů umělého oplodnění v těhotenství. Je však třeba mít na paměti, že se jedná o poměrně složitou technologii, která může mít také důsledky pro zdraví pacienta. Žena by měla co nejlépe porozumět možným rizikům, aby vědomě mohla po zvážení všech kladů a záporů učinit konečné rozhodnutí o vhodnosti provedení takové manipulace.

V případě úspěšné opětovné výsadby embryí existuje vysoká pravděpodobnost, že se do sliznice dělohy implantuje několik embryí najednou a vyvine se vícečetné těhotenství. Proto (na žádost ženy) je možné redukovat „extra“ embrya, která zase mohou způsobit spontánní potrat. Pokud necháte všechna embrya, zvyšuje se riziko hypoxie (hladovění kyslíkem) a předčasného porodu dětí.

Co ovlivňuje úspěšný výsledek?

Procento pravděpodobnosti vývoje těhotenství v důsledku umělého oplodnění je ovlivněno následující faktory:

věk potenciálních rodičů;
příčina neplodnosti u bezdětného páru;
výsledky punkce vaječníků (charakteristiky oocytů a jejich počet);
kvalita spermatu potenciálního otce;
počet embryí získaných v důsledku fúze mužských a ženských zárodečných buněk v laboratorních podmínkách, které jsou schopné vývoje;
období neplodnosti páru;
stav děložní sliznice v době opětovné výsadby embrya (přítomnost nebo nepřítomnost jizev, zánětlivé procesy atd.);
počet předchozích pokusů o provedení postupu IVF;
stupeň kvalifikace lékařů v konkrétním zdravotnickém zařízení;
správnost přípravné fáze;
přítomnost dědičných chorob;
životní styl potenciálních rodičů a jejich špatné návyky;
přítomnost akutních zánětlivých onemocnění nebo chronická neléčení v době opětovné výsadby embrya

Etické a právní aspekty

Kromě výhradně lékařských omezení umělého oplodnění existují i právní předpisy, které vyžadují dodržování předpisů. Například v oficiálním manželství je pro IVF vyžadován souhlas manžela, zejména pokud bude sperma dárce použito jako biologický materiál pro muže. Důvodem je skutečnost, že děti narozené v legálním manželství automaticky získávají manžela své matky jako otce. Zároveň otec nese plnou odpovědnost za výchovu tohoto dítěte bez ohledu na skutečný vztah.

Pokud tedy manžel z etických, náboženských nebo jiných důvodů protestuje proti umělému oplodnění, bude řešením tohoto problému odmítnutí manželů z postupu, pokud manželka nemůže přesvědčit svou spřízněnou duši.

V extrémních případech se žena může rozvést a účastnit se tohoto programu jako svobodná dáma.

Muž, který se stal dárcem spermií, nemůže získat osobní informace o ženě, která podstoupila umělé oplodnění pomocí svého biologického materiálu. Ve vztahu k dítěti, které se takto narodilo, nenese hmotné povinnosti.

Některé bezdětné manželské páry se po dlouhou dobu neodvažují uchýlit se k umělému oplodnění z náboženských a etických důvodů. Přední světová náboženství (křesťanství, islám, buddhismus) přijímají takové „panenské zrození“ jako nejextrémnější opatření. Kromě toho je použití dárcovských spermií manžely, koncepce svobodné ženy a redukce embryí v případě vícečetného těhotenství považováno za nepřijatelné. Křesťanství také kategoricky nepřijímá náhradní mateřství.