Příroda poskytla pouze jednu možnost pro nekomplikované těhotenství - nesoucí jeden plod. Proto je situace, kdy se v matčině břiše vyvinou dvě děti, vždy považována za obtížnou. A i když se žena cítí dobře, lékaři s ní budou zacházet opatrněji, citlivěji, jako s pacientkou se složitým těhotenstvím. Nastávající matky dvou dětí bohužel nemají mnoho informací o vývoji plodů - všechny lékařské stránky, příručky a články vyprávějí hlavně o vývoji jednoho plodu.
Ale těhotenství s dvojčaty je jiné. Tento článek poskytne týdenní přehled vícečetných těhotenství.
První měsíc - koncepce a implantace
První týden těhotenství v porodnictví je týden, kdy má žena ještě menstruaci a ještě nedošlo k početí. Žena může zplodit dítě pouze během plodného období, kdy vajíčko opustí folikul, dojde k ovulaci. V tento den, který obvykle spadá do středu menstruačního cyklu a také do 24-36 hodin po ovulaci, může teoreticky dojít k početí. V den početí je tedy žena již 2 týdny těhotná.
Pojetí dvojčat má své vlastní charakteristiky. Příroda obvykle zajišťuje zrání pouze jednoho vajíčka, růst zbytku ve vaječnících je potlačen na hormonální úrovni. Někdy však dobře naolejovaný přirozený mechanismus selže a v den ovulace se do vejcovodu vypustí dvě vajíčka najednou. V takovém případě lze oba oplodnit a potom se narodí dvojvaječná dvojčata nebo dvojčata. Budou se vyvíjet v lůně stejné matky, ale každá bude mít svou vlastní genetickou sadu a takové děti si nebudou podobné. Každé dítě bude mít svou vlastní placentu, může být různého pohlaví.
Je možné, že jedno z těchto dizygotických dvojčat bude blonďaté a druhé brunetka. Při narození se budou výrazně lišit výškou a hmotností, budou mít různé charaktery, povahu, talent a sklon, vkus a preference.
Monozygotní dvojčata se rodí v důsledku oplodnění jednoho vajíčka. Poté, co si otcovské a mateřské zárodečné buňky vymění genetickou informaci, vytvoří se jedna zygota - nezávislá buňka s vlastní sadou DNA. Důvody, proč se zygota najednou zdvojnásobí, nejsou vědě jisté, ale její rozdělení na dvě samostatné zygoty nastává během prvních dvou dnů po oplodnění.
Pokud k takové separaci dojde během prvních tří dnů, pak budou mít dvojčata každá své vlastní membrány a placentu, ale pokud k separaci dojde později, vytvoří se dvojčata, která se budou živit ze stejné placenty. Pokud k oddělení dojde pozdě, dva týdny po oplodnění, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku spojených siamských dvojčat.
Blíženci, protože pocházejí z původně jediné zygoty, mají identickou genetickou výbavu a jsou jejich přesnou kopií. Takové děti jsou stejného pohlaví, a pokud zdědí genetickou chorobu, pak je vlastní oběma.
Po 3-4 týdnech těhotenství, zatímco probíhá štěpení nebo dvě oddělená vajíčka plodu sestupují do dělohy, dochází k implantaci. Embrya přilnou k endometriu, jsou do něj zavedena choriovými klky a začnou přijímat výživu z krve matky. Fetální struktury se začínají formovat.
V tomto případě dvojčata nebo identická dvojčata získají jinou klasifikaci.
- Bichorial diamniotikum - děti, z nichž každý má své vlastní membrány a svůj vlastní chorion, z nichž se poté stanou dvě oddělené placenty. Takové těhotenství je považováno za nejbezpečnější a nejoptimálnější, nejčastěji k tomu dochází, když jsou dvojčata počata ze dvou různých vajíček, a pouze ve 30% případů - když jsou počata multizygotní dvojčata.
- Monochorionické diamniotikum - děti, které mají jednu placentu pro dva, ale každé má svůj vlastní plodový měchýř. K tomu dochází v 60% případů při početí identických dvojčat a téměř nikdy při početí dvojčat.
- Monochorionové monoamniotikum - děti, které mají jednu placentu, různé pupeční šňůry, které jsou k ní připojeny. Zároveň jsou děti uvnitř jednoho pro dvě vajíčka plodu.
Na konci čtvrtého týdne těhotenství jsou tyto vlastnosti obvykle již získány. Pouze maminka o tom zatím nic neví. Konec 4 týdnů je čekací doba na další menstruaci, která nikdy nepřijde. A matka je stále zaneprázdněna diagnostikou a potvrzením těhotenství. Hlavní překvapení - dvojčata, zatím není zřejmé.
Jemnosti diagnózy
V raných fázích je diagnostika vícečetných těhotenství poněkud obtížná. Jediná věc, která může nepřímo naznačit, že v lůně matky není jedno dítě, ale dvě, jsou indikátory hCG. Tento hormon je po implantaci produkován choriovými klky a jeho koncentrace se zvyšuje každé dva dny. Proto krevní test na lidský choriový gonadotropin, provedený v den zpoždění, několik dní před nebo po zpoždění, může teoreticky ukázat dvojnásobné hodnoty ve srovnání s normou, ale pouze v případě, že dvojčata jsou dichorionová.
V takovém případě dvojité úsilí dvou chorionů povede ke zdvojnásobení hodnot hormonu, což je nezbytné pro udržení těhotenství.
Dvojčata, která mají jeden chorion, nebudou na hCG testech „patrná“. A bude možné je určit až po 8-9 týdnech těhotenství na ultrazvukovém vyšetření - ultrazvukové vyšetření ukáže dvě embrya.
Na domácím stripovém testu může žena ve 4 týdnech těhotenství, bohužel, určit pouze samotnou skutečnost, že má „zajímavou pozici“, ale ne počet plodů. Známky časného těhotenství se také nebudou lišit od známek těhotenství v jednom těhotenství.
Vývoj ovoce v různých dobách
Takže došlo k početí a oplodnění. Žena podstoupila test první týden po prodlení a zjistila, že je těhotná. Ale uvnitř jsou již důležité procesy v plném proudu, které lze sledovat každý týden.
5 týdnů
Od prvního dne zpoždění v další menstruaci začíná žena pátý týden. Embryogeneze plodů je v plném proudu - obě děti jsou současně v procesu kladení srdce, ledvin, jater, existuje akord. Do konce týdne můžete navštívit ultrazvukovou ordinaci a během vyšetření pomocí transvaginálního senzoru uslyšíte tlukot srdce. Dvě srdce budou bít, ale prozatím to bude těžké slyšet, protože tlukot srdce jednoho dítěte za tak krátkou dobu je velmi nepravidelný a zmatený.
Pokud jsou dvojčata dichoriální a diamniotická, zkušený lékař na ultrazvukovém skenování již bude schopen detekovat dvě vajíčka plodu. Identická dvojčata zatím raději zůstávají v tajnosti - viditelné je pouze jedno oplodněné vajíčko.
6 týdnů
„Zajímavá pozice“ je matce již zřejmá - provedla test nebo darovala krev pro hCG a získala pozitivní výsledky. Růst ovoce je přibližně 4 mm. Začíná tvorba orgánů imunitního systému, brzlíková žláza je uložena v každém z dvojčat. U dětí se vytvářejí rukojeti, které jsou stále podobné ploutvím, tmavé tečky jsou tvořeny po stranách hlavy - to jsou budoucí oči a malé promáčknutí jsou budoucí uši. Embrya jsou stále nehybná.
7 týdnů
Děti rychle rostou. Tento týden se jejich výška blíží 7-8 mm, hmotnost - jeden a půl gramu. Začíná se formovat nervový systém. Nová nervová vlákna způsobují, že se embrya pohybují reflexivně. Začala tvorba očí a optických nervů. Jediné střevo v každém z plodů je rozděleno na části, které tvoří trávicí trakt. U embryí, bez ohledu na to, zda se jedná o dvojčata nebo dvojčata, pankreas současně začíná produkovat svůj vlastní inzulín. Začíná se pokládání vnějších pohlavních orgánů. Embrya se mohou ohýbat a ohýbat.
Tento týden může začít těžká toxikóza, protože začíná uteroplacentární průtok krve. Dvojčata s jednou placentou z tohoto týdne mohou začít růst různým tempem.
Pokud se předtím výškově a váhově zvýšily přibližně stejně, nyní si jedno z dětí může „vzít“ pro sebe více jídla a kyslíku než druhé a brzy v takovém „duetu“ budou rozdíly ve výšce a váze.
8 týdnů
Neurální trubice dětí jsou rozděleny na mozek a míchu. Dvojčata se naučila hýbat hlavami. Růst je v rozmezí 2-2,3 cm, jsou vytvořeny drobné tváře, jsou vytvořeny nohy, které jsou stále kratší než paže, ale na těchto malých nohou jsou již kolenní klouby.
9 týdnů
Děti se začínají lišit velikostí od svých vrstevníků, které jiné těhotné ženy nosí v jedné kopii. Rozdíl ve výšce je nyní asi 2 milimetry a v hmotnosti - celý gram. Každé z dvojčat nyní váží asi 5 gramů a je vysoké 2,8 centimetru.
Děti začínají vypadat jako lidské bytosti. Embryonální ocasy jsou redukovány, každý má dvě paže, dvě nohy, velkou hlavu. Období pokládání orgánů skončilo a tento týden končí období organogeneze. Poslední tvoří rudimenty zubů.
Děti se naučily otevírat ústa a sevřít ruce v pěst. Každé dítě vyvíjí své vlastní krvinky. Placenta se stává úplnější a přebírá veškerou odpovědnost za transport kyslíku a živin k dětem a za odstraňování metabolických produktů z nich. Netřeba dodávat, že dvě placenty dělají tuto práci lépe než jedna.
10 týdnů
Vaše dvojčata přestala být embryi, nyní jsou děti plody a zůstanou jimi až do samotného narození. Nyní zvládli nové pohyby a učí se pohybovat rukama. Děti začnou polykat plodovou vodu, pište. Oba mají vytvořený krk, nyní může každé vaše dítě otočit hlavu do stran.
Tváře se stávají lidštějšími: jsou tu rty, víčka, nos a uši. Na hlavě začnou růst vlasy a na těle začnou růst tenké, bezbarvé chloupky lanugo, které společně s mazivem podobným sýru budou chránit pokožku, dokud nebude silnější a čtyřvrstvá.
Proces kalení kostí začíná. Potřeba vápníku se významně zvyšuje.
11 týdnů
Zatím zaostávání za vrstevníky singletonů není v růstu tak výrazné. Stejně jako dříve, děti, z nichž jsou dvě v děloze, jsou méně než jednotlivé plody s jednorázovým těhotenstvím o 0,2 cm, ale rozdíl v hmotnosti je již významný: každé z dvojčat nyní váží asi 12 gramů, zatímco jednotlivé plody již dosáhly hmotnosti 14,5-15 gramů.
Malformace již nehrozí, nejnebezpečnější doba skončila. Začíná růst a formování funkcí vnitřních orgánů - systémová geneze. Na ultrazvuku je již jasně vidět, které z plodů je větší. Podlahu je stále obtížné zvážit, proces tvorby vnějších orgánů pokračuje.
Děti se naučily chytat, sát, polykat. Tyto reflexy jsou považovány za základní. Oči se pohybují od postranních povrchů hlav do středu obličeje. Obě dvojčata byla naučena zívat.
12 týdnů
Vaše drobky již váží asi 20 gramů, což je méně než hmotnost jednoho plodu v těhotenství jediného dítěte, asi o 2 gramy. Mnoho lidí začíná aktivně růst jejich břicho. Tento týden většina z nich podstoupí prenatální screening na vrozené chromozomální abnormality. Proces vyrovnávání proporcí těl dětí začíná: hlavy budou nyní růst pomaleji než ostatní těla. Děti se naučily rozlišovat chutě plodové vody a sladkosti, které jejich matka konzumuje, se jim už líbí mnohem víc než česnek. Dokončil formování genitálií.
S určitým úsilím ze strany lékaře je již možné určit pohlaví dětí (identické, jak si pamatujeme, mají stejné pohlaví). Přesnost určení pohlaví v tomto okamžiku je stále nízká, je lepší počkat o něco déle.
13 týdnů
První trimestr těhotenství končí. Spolu s ní toxikóza klesá, pokud byla. Děti jsou velmi tenké, červené a vrásčité, jako sušené ovoce. Neexistuje žádná podkožní tuková tkáň, a proto jsou všechny krevní cévy viditelné přes kůži.
Děti začnou slyšet, respektive vnímat vibrace zvukových vln. Ještě to není daleko od plného slyšení. Mozková substance roste, děti začínají „moudřejší“. Nyní se děti naučily obejmout. Každý se může obejmout za ramena, a pokud jsou dvojčata identická, mohou se obejmout.
14-15 týdnů
Velikost plodu se nyní bude každým týdnem stále více lišit od jediného těhotenství, ale růst bude individuální. Nyní budou všechny síly dětí vrženy do růstu a přírůstku hmotnosti, přírůstek hmotnosti matky také rychle poroste, velikost břicha u vícečetných těhotenství se již znatelně liší od těhotných žen s jedním dítětem. Růst břicha bude doprovázen různými vjemy.
Děti dostaly otisky prstů a dokonce úplně identická dvojčata mají různé otisky prstů. Na konci 15. týdne se v mozku každého vytvoří první kroucení.
16-17 týdnů
Hmotnost každého z dvojčat přesáhla 120 gramů a jejich výška přesáhla 14 centimetrů. Děti se naučily pohybovat očima pod zavřenými víčky, mají řasy. Všechny svaly jsou formované a dostatečně vyvinuté. Od této doby je možné velmi přesně určit pohlaví dětí pomocí ultrazvuku. Velikost dětí téměř dosáhla velikosti placenty a mírně ji překročila. Produkce podkožního tuku začíná. Na ultrazvuku již můžete zachytit vnější podobnost dětí s rodiči - rysy obličeje se stávají individuálními.
Pokud těhotenství není první, pohyby jasně cítíte.
18-19 týdnů
V této době začínají prvorodičky s vícečetným těhotenstvím pociťovat pohyby plodu. Kosti dostatečně ztvrdly, mineralizace je téměř úplná. Teď budou jen růst. Na konci 19 týdnů může každé z dětí dosáhnout hmotnosti 270 gramů s výškou 21-23 centimetrů. Velikost břicha matky je již působivá, každý ji vidí.
Od této chvíle začnou děti plně slyšet, stejně jako všichni lidé, ale s pozměňovacím návrhem ke skutečnosti, že jsou stále ve vodním prostředí. Už si je můžete přečíst a zpívat ukolébavky.
20-21 týdnů
Uprostřed těhotenství je konec, můžete začít odpočítávat do porodu. Děti váží více než 300 gramů. Soubor podkožního tuku pokračuje, a proto patologická slabost postupně mizí. Kůže se zpevní a lanugo začne vypadávat. V mozkové kůře dětí se vytváří centrum, které je odpovědné za vnímání řeči.
22-23 týdnů
Od tohoto období je porod považován za porod, a nikoli pozdní potrat, pravděpodobnost přežití bude, ale zatím je to velmi zanedbatelné, protože váha dětí se nepřiblížila k 500 gramům, jako v jednom těhotenství. A jedno narozené dítě bude mít asi 14% šanci na přežití, zatímco dvojčata narozená v této fázi mají jen asi 6% šanci na přežití.
Tvorba trnů je dokončena. V každém z plodů začaly fungovat mazové a potní žlázy.
24-25 týdnů
Hmotnost dvojčat poprvé překonala hranici 500 gramů. Kůže se začne vyhlazovat, zbavovat se vrásek a červeného odstínu. Začíná proces zrání plicní tkáně, alveoly začnou produkovat povrchově aktivní látku - látku, bez níž nebude možné nezávislé dýchání dětí po narození. Téměř před porodem proběhne proces zrání plicní tkáně.Byla zahájena výroba melaninu. Děti vidí sny, zatímco podle vědců jsou děti většinou v REM spánku, ve kterém sny přicházejí.
26-27 týdnů
Druhý trimestr končí a třetí začíná. Hypofýzy dvojčat začínají vylučovat růstové hormony. U chlapců, bez ohledu na to, zda jsou stejní nebo různí, začínají varlata sestupovat z břišní dutiny do šourku. Zlepšuje se vizuální funkce, děti začínají trénovat mrknutí reflexu. Osoby narozené v této době přežívají v 65–70% případů.
28-29 týdnů
Třetí trimestr nejvíce znepokojuje maminky s vícečetným těhotenstvím. Přenášení dvou dětí je dvakrát obtížnější než nosení jednoho, i když se jejich váha a výška mírně liší od jednotlivých plodů. Do této doby se průměrná hmotnost jednoho ze dvou plodů blíží 1 kilogramu 100 gramů. Břicha mámy jsou již velká, často nevidíte vlastní nohy.
U dětí jsou řasy prodlouženy, tváře jsou zaoblené. Optický nerv začne působit - pokud je jasné světlo namířeno na žaludek ženy, děti se začnou od světla odvracet. Míra přežití dětí v případě jejich narození je přibližně 85-93%. Tvorba všech částí mozku je dokončena. Ve 28. týdnu ženy s vícečetným těhotenstvím odcházejí na mateřskou dovolenou.
30-31 týdnů
Děti byly v děloze velmi stísněné. Zaujali pozici flexe, přivedli nohy na břicho, zastrčili ruce a ohnuli si hlavu k hrudi. Vlasy, pokud mají podle genetického programu být tmavé, začnou tmavnout. Zvyšuje se hmotnost mozku. Děti dosahují hmotnosti 1,5 kilogramu, rozdíl v monochorických dvojčatech je již značný - jedno dítě může vážit asi 1800 gramů a druhé - pouze 1300. Všechno je individuální.
V těle se oxytocin začíná produkovat v malém množství, jeho akumulace vytvoří generickou dominanci - práce začne ve správný čas. I když k tomu dojde nyní, prognózy pro kojence jsou docela příznivé.
32-33 týdnů
Děti nadále přibývají na váze a tělo matky se aktivně připravuje na porod. Posilují se tréninkové kontrakce, produkuje se oxytocin a prolaktin. Děti se začínají hýbat méně, protože jsou již velmi stísněné. Od tohoto data můžete na narození kdykoli počkat.
34-35 týdnů
Kalkulačka odhadované hmotnosti plodu podle fetometrie u matek očekávajících dvojčata již nefunguje - fetometrie již není vždy měřena přesně a váha plodu se dostavuje v závislosti na stavu placenty, typu mnohočetného těhotenství a řadě dalších faktorů, mezi nimiž není dědičnost na posledním místě.
Podle recenzí právě v tomto období často dochází k porodu, zvláště pokud je děložní čípek podle gynekologického vyšetření již krátký, pravidelně bolí dolní část zad, odtrhla se sliznice a začala vytékat voda. Žena musí být připravena na jakýkoli vývoj událostí.
Placenta začíná stárnout. Hmotnost dětí na konci 35 týdnů může dosáhnout 2,5 kilogramu. Akumulace povrchově aktivní látky pokračuje v plicích.
36-37 týdnů
S hmotností asi 2,7 kg se v tomto okamžiku narodí asi polovina všech dvojčat. Od 37 týdnů se děti považují za plnoleté, a proto se s porodem v tuto chvíli nic nestalo. U dětí nehty na nohou a nehtech neustále rostou, množství plodové vody klesá. Přírůstek hmotnosti každého z jejich dvojčat je asi 50 gramů denně.
Od této chvíle se smysly dětí začnou naladit na jejich příchod do našeho světa, protože prostředí, do kterého jsou předurčeny, se podstatně liší od prostředí, ve kterém nyní žijí. Aktivují se adaptivní mechanismy poskytované přírodou.
38-40 týdnů
Pokud jste přivedli děti do poslední poloviny devátého měsíce těhotenství, můžete říci, že máte štěstí. Podle statistik se většina porodů vyskytuje ve 37-38 týdnech, asi třetina - ve 38-39 týdnech. Až 40 týdnů je vícečetné těhotenství velmi vzácné. Hmotnost dětí překročila 3 kilogramy a neměly by se bát žádné obavy - děti jsou donosené a připravené k narození.
Všechny vnitřní orgány dvojčat fungují harmonicky, ve shodě. A jen plíce jsou stále připravené - děti jim začnou dýchat po narození.
Kvůli těsnosti uvnitř dělohy začínají děti zažívat stres, když se blíží k 39 týdnu. To podporuje produkci adrenalinu, který na hormonální úrovni také pomáhá tělu matky připravit se na porod.
Právě teď, před porodem, je důležitější než kdy jindy sledovat pohyby, zabránit rozvoji hypoxie - placenta nebo jedna placenta pro dvě osoby jsou již znatelně vyčerpány, a proto není v tomto okamžiku neobvyklé hladování kyslíkem.
Zvláštní pozornost si zaslouží volba taktiky doručení. Pokud těhotenství proběhlo přirozeně, proběhlo bez významných komplikací, porod může být přirozený, a bude to správné. Ale dvojčata po IVF, prezentace jednoho z plodů, které se narodí jako první, nikoli s hlavou, ale s pánví směrem k východu z dělohy, jakékoli komplikace během dlouhých devíti měsíců - to vše jsou důvody pro předepsání císařského řezu. Pokud je zobrazeno, provádí se s vícečetným těhotenstvím ve věku 38-39 týdnů (pro jedno těhotenství - přesně 39 týdnů).
Nastávající matka musí být po celou dobu těhotenství sympatizující s doporučeními lékařů.
Během těhotenství s dvojčaty jsou častěji nutné obecné testy, protože zátěž na ledviny, srdce a plíce matky je dvojnásobná. Ve třetím trimestru budete muset častěji navštěvovat lékaře. A to by vás také nemělo obtěžovat - protože mnohonásobná těhotenství jsou v každém případě považována za obtížná, je také zvláštní postup při jejich léčbě. Ale radost je dvojnásobná.
Podívejte se na další video o těhotenství dvojčat.
