Doba porodu dítěte je jedním z nejkrásnějších období v životě ženy. Každá nastávající matka chce být klidná ohledně zdraví dítěte, užít si období čekání na přidání. Ale každá desátá dáma má podle statistik Rh negativní krev a tato skutečnost znepokojuje samotnou těhotnou ženu i lékaře, kteří ji pozorují.
Jaká je možnost konfliktu Rh mezi matkou a dítětem a jaké je nebezpečí, řekneme v tomto článku.
Co to je?
Pokud má žena a její budoucí batole odlišný krevní obraz, může začít imunologická inkompatibilita, právě jí se říká Rh-konflikt. Zástupci lidstva, kteří mají faktor Rh se znaménkem +, mají specifický protein D, který obsahují erytrocyty. Osoba s rhesus nemá negativní hodnotu tohoto proteinu.
Vědci stále nevědí jistě, proč někteří lidé mají specifický protein makaka rhesus, zatímco jiní ne. Faktem však zůstává - asi 15% světové populace nemá s makaky nic společného, jejich faktor Rh je negativní.
Mezi těhotnou ženou a dítětem dochází k neustálé výměně prostřednictvím uteroplacentárního průtoku krve. Pokud má matka negativní faktor Rh a dítě má pozitivní, pak protein D vstupující do jejího těla není pro ženu nic jiného než cizí protein.
Imunita matky velmi rychle začne reagovat na vetřelce a když koncentrace proteinu dosáhne vysokých hodnot, začne konflikt rhesus... Jedná se o nemilosrdnou válku, kterou imunitní ochrana těhotné ženy prohlašuje za dítě jako zdroj cizího proteinu antigenu.
Imunitní buňky začnou ničit červené krvinky dítěte pomocí speciálních protilátek, které produkuje.
Plod trpí, žena prožívá senzibilizaci, následky mohou být docela smutné, až do smrti dítěte v děloze, smrti dítěte po narození nebo narození postiženého dítěte.
Ke konfliktu Rh může dojít u těhotné ženy s Rh (-), pokud dítě zdědilo krevní charakteristiky otce, tj. Rh (+).
Mnohem méně často je neslučitelnost tvořena takovým indikátorem, jako je krevní skupina, pokud mají muž a žena odlišné skupiny. To znamená, že těhotná žena, jejíž vlastní faktor Rh má pozitivní hodnoty, se nemusí obávat.
Neexistuje žádný důvod k obavám a rodiny se stejným negativním rhesusem, ale tato náhoda se nestává často, protože mezi 15% lidí s „negativní“ krví - drtivá většina spravedlivého pohlaví, muži s takovými vlastnostmi krve jsou pouze 3%.
Vlastní hemopoéza batole v děloze začíná asi 8 týdnů těhotenství... A od té chvíle se v laboratoři stanoví malý počet erytrocytů plodu v krevních testech matky. Z tohoto období vzniká možnost konfliktu Rh.
Pravděpodobnostní tabulky
Z hlediska genetiky se pravděpodobnost zdědění hlavních charakteristik krve - skupiny a faktoru Rh po otci nebo matce - odhaduje stejně na 50%.
Existují tabulky, které vám umožňují posoudit rizika konfliktu Rh během těhotenství. Vyvážená rizika v čase dávají lékařům čas, aby se pokusili minimalizovat důsledky. Medicína bohužel nemůže konflikt úplně odstranit.
Rh faktor
Podle krevní skupiny
Příčiny konfliktu
Pravděpodobnost vzniku Rh-konfliktu silně závisí na tom, jak a jak skončilo první těhotenství ženy.
I „negativní“ matka může bezpečně porodit pozitivní dítě, protože během prvního těhotenství imunita ženy ještě nemá čas na vývoj smrtelného množství protilátek proti proteinu D. život zachraňující situace.
Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, pravděpodobnost konfliktu Rh během druhého těhotenství se významně zvyšuje, protože ženská krev již má protilátky připravené k útoku v nejranějším stádiu.
U žen, které měl císařský řez během prvního porodu, pravděpodobnost konfliktu během druhého těhotenství je o 50% vyšší ve srovnání se ženami, které porodily své první dítě přirozeně.
Pokud byl první porod problematický, placenta musela být ručně oddělena, došlo ke krvácení, zvyšuje se také pravděpodobnost senzibilizace a konfliktu v následném těhotenství.
Nemoci v období těhotenství jsou také nebezpečné pro nastávající matku s negativním faktorem Rh. Chřipka, akutní respirační virové infekce, gestóza, cukrovka v historii mohou vyvolat strukturální narušení choriové klky a imunita matky začne produkovat protilátky destruktivní pro dítě.
Po porodu protilátky, které se vyvinuly během těhotenství drobků, nikde nezmizí. Představují dlouhodobou paměť imunitního systému. Po druhém těhotenství a porodu se množství protilátek ještě zvýší, stejně jako po třetím a dalším.
Nebezpečí
Protilátky, které produkuje mateřská imunita, jsou velmi malé, mohou snadno proniknout placentou do krevního oběhu dítěte. Když se dostanou do krve dítěte, ochranné buňky matky začnou inhibovat funkci fetální hematopoézy.
Dítě trpí, trpí nedostatkem kyslíku, protože rozpadající se červené krvinky jsou nositeli tohoto životně důležitého plynu.
Kromě hypoxie se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu.a následně novorozence. Je doprovázena těžkou anémií. Zvětšují se vnitřní orgány plodu - játra, slezina, mozek, srdce a ledviny. Centrální nervový systém je ovlivněn bilirubinem, který se tvoří při rozpadu červených krvinek a je toxický.
Pokud lékaři nezačnou včas jednat, pak může dítě zemřít in utero, narodit se mrtvé, narodit se s vážným poškozením jater, centrálního nervového systému, ledvin. Někdy se tyto léze ukáží jako neslučitelné se životem, někdy vedou k hlubokému celoživotnímu postižení.
Diagnóza a příznaky
Sama žena nemůže cítit příznaky rozvíjejícího se konfliktu její imunity s krví plodu. Neexistují žádné příznaky, podle nichž by budoucí matka mohla hádat o destruktivním procesu, který v ní probíhá. Laboratorní diagnostika však může kdykoli detekovat a sledovat dynamiku konfliktu.
K tomu těhotná žena s Rh negativní krví, bez ohledu na to, která skupina a Rh faktor v krvi otce, provede krevní test z žíly na obsah protilátek v něm. Analýza se provádí několikrát během těhotenství, zvláště nebezpečné je období od 20 do 31 týdnů těhotenství.
Titr protilátek získaný jako výsledek laboratorního výzkumu naznačuje, jak závažný je konflikt. Lékař také bere v úvahu stupeň zralosti plodu, protože čím je dítě v děloze starší, tím snáze odolává imunitnímu útoku.
Takto, titr 1: 4 nebo 1: 8 po 12 týdnech těhotenství je velmi alarmující indikátora podobný titr protilátek po dobu 32 týdnů nezpůsobí u lékaře paniku.
Když je detekován titr, analýza se provádí častěji, aby se sledovala jeho dynamika. V těžkých konfliktech se titr rychle zvyšuje - 1: 8 se za týden nebo dva může změnit na 1: 16 nebo 1: 32.
Žena s titry protilátek v krvi bude muset častěji navštěvovat ultrazvukovou ordinaci. Ultrazvukem bude možné sledovat vývoj dítěte, tato výzkumná metoda poskytuje dostatečně podrobné informace o tom, zda má dítě hemolytické onemocnění, a dokonce i o tom, jakou má formu.
S edematózní formou hemolytické nemoci plodu odhalí ultrazvukové vyšetření zvětšení vnitřních orgánů a mozku, placenta se zahustí, množství plodové vody se také zvyšuje a překračuje normální hodnoty.
Pokud je odhadovaná hmotnost plodu 2krát vyšší než norma, jedná se o alarmující signál. - není vyloučen vodnatelnost plodu, což může vést k úmrtí i v matčině lůně.
Hemolytické onemocnění plodu spojené s anémií nelze pozorovat na ultrazvuku, ale lze jej diagnostikovat nepřímo na CTG, protože počet fetálních pohybů a jejich povaha naznačuje přítomnost hypoxie.
O lézích centrálního nervového systému se dozvíte až po narození dítěte, tato forma hemolytické choroby plodu může vést ke zpoždění vývoje dítěte, ke ztrátě sluchu.
Lékaři na předporodní klinice se budou diagnostikou zabývat od prvního dne registrace ženy s negativním faktorem Rh. Budou brát v úvahu, kolik těhotenství bylo, jak skončilo, zda se již narodily děti s hemolytickou chorobou. To vše umožní lékaři předpovědět možnou pravděpodobnost konfliktu a předpovědět jeho závažnost.
Během prvního těhotenství bude žena muset darovat krev jednou za 2 měsíce, během druhého a následujících - jednou za měsíc. Po 32 týdnech těhotenství bude analýza provedena jednou za 2 týdny a od 35 týdnů - každý týden.
Pokud se objeví titr protilátek, který se může objevit kdykoli po 8 týdnech, mohou být předepsány další výzkumné metody.
Při vysokém titru, který ohrožuje život dítěte, může být předepsán postup kordocentézy nebo amniocentézy. Postupy se provádějí pod ultrazvukovou kontrolou.
Během amniocentézy se provede injekce speciální jehlou a odebere se určité množství plodové vody pro analýzu.
Při kordocentéze se krev odebírá z pupečníku.
Tyto analýzy umožňují posoudit, které krevní skupiny a Rh faktor zdědí dítě, jak vážně jsou ovlivněny jeho červené krvinky, jaká je hladina bilirubinu v krvi, hemoglobinu a se 100% pravděpodobností určit pohlaví dítěte.
Tyto invazivní zákroky jsou dobrovolné, žena k nim není nucena. I přes současnou úroveň rozvoje lékařských technologií mohou takové intervence, jako je cordocentéza a amniocentéza, stále způsobit potrat nebo předčasný porod, stejně jako smrt nebo infekci dítěte.
Porodník-gynekolog, který vede těhotenství, řekne ženě o všech rizicích při provádění postupů nebo jejich odmítnutí.
Možné důsledky a formy
Konflikt Rhesus je nebezpečný jak během porodu, tak po jeho narození. Nemoc, se kterou se takové děti rodí, se nazývá hemolytická choroba novorozence (HDN). Jeho závažnost bude navíc záviset na množství protilátek napadených krvinkami drobků během těhotenství.
Toto onemocnění je považováno za závažné, je vždy doprovázeno rozpadem krevních buněk, který pokračuje po narození, otoky, žloutenka kůže, těžká intoxikace bilirubinem.
Edematózní
Nejzávažnější je edematózní forma HDN. S ní se malá narodí velmi bledá, jako by byla „nafouklá“, otoky, s vícenásobným vnitřním otokem. Takové drobky se bohužel ve většině případů rodí již mrtvé nebo umírají, navzdory veškerému úsilí resuscitátorů a neonatologů umírají v co nejkratší době od několika hodin do několika dnů.
Žloutenka
Ikterická forma onemocnění je považována za příznivější. Takové děti pár dní po narození „získají“ bohatou nažloutlou barvu kůže a taková žloutenka nemá nic společného s běžnou fyziologickou žloutenkou novorozenců.
Játra a slezina dítěte jsou mírně zvětšené; krevní testy ukazují anémii. Hladina bilirubinu v krvi rychle stoupá. Pokud lékaři tento proces nezastaví, může se nemoc změnit na jadernou žloutenku.
Jaderná
Jaderný typ HDN je charakterizován lézemi centrálního nervového systému. Novorozenec může mít záchvaty a může mimovolně hýbat očima. Tón všech svalů je snížen, dítě je velmi slabé.
Když se bilirubin ukládá v ledvinách, dochází k takzvanému infarktu bilirubinu. Silně zvětšená játra nemohou normálně vykonávat funkce, které jí byly přiřazeny přírodou.
Předpověď
Lékaři jsou vždy velmi opatrní při předpovídání HDN, protože je téměř nemožné předpovědět, jak poškození nervového systému a mozku ovlivní vývoj dítěte v budoucnu.
Dětem jsou podávány detoxikační infuze při resuscitaci, velmi často je potřeba náhradní krev nebo transfuze dárcovské plazmy. Pokud 5. až 7. den dítě nezemře na ochrnutí dýchacího centra, pak se prognózy změní na pozitivnější a jsou poněkud svévolné.
Poté, co děti trpí hemolytickým onemocněním novorozenců, sají špatně a pomalu, jejich chuť k jídlu je snížena, je narušen spánek a jsou neurologické abnormality.
Docela často (ale ne vždy) mají takové děti výrazné zpoždění v duševním a intelektuálním vývoji, častěji onemocní, lze pozorovat poruchy sluchu a zraku. Případy anemického hemolytického onemocnění končí nejbezpečněji, poté, co lze zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi drobků, se vyvíjí zcela normálně.
Konflikt, který se nevyvinul kvůli rozdílu v faktorech Rh, ale kvůli rozdílu v krevních skupinách, probíhá snadněji a obvykle nemá takové destruktivní důsledky. I při takové nekompatibilitě však existuje 2% pravděpodobnost, že se u dítěte po narození rozvinou poměrně závažné poruchy centrálního nervového systému.
Důsledky konfliktu pro matku jsou minimální. Nemůže žádným způsobem cítit přítomnost protilátek, potíže mohou nastat až během dalšího těhotenství.
Léčba
Pokud má těhotná žena pozitivní titr protilátek v krvi, není to důvod k panice, ale důvod k zahájení léčby a jejímu vážnému užívání ze strany těhotné ženy.
Je nemožné zachránit ženu a její dítě před takovým jevem, jako je neslučitelnost. Medicína však může minimalizovat rizika a důsledky vlivu mateřských protilátek na dítě.
Třikrát během těhotenství, i když se protilátky během těhotenství neobjeví, je ženě předepsána léčba. V 10-12 týdnech, ve 22-23 týdnech a ve 32 týdnech se budoucí matce doporučuje užívat vitamíny, přípravky železa, přípravky vápníku, léky, které zlepšují metabolismus, kyslíkovou terapii.
Pokud až do 36 týdnů gestačního věku nebyly titry nalezeny nebo jsou nízké a vývoj dítěte nezpůsobuje obavy lékaře, je ženě umožněno přirozeně rodit sama.
Pokud jsou titry vysoké, stav dítěte je vážný, může být porod proveden předem císařským řezem. Lékaři se snaží podporovat těhotnou ženu léky až do 37. týdne těhotenství, aby dítě mělo možnost „dospět“.
Taková možnost bohužel není vždy k dispozici. Někdy musíte rozhodnout o dřívějším císařském řezu, abyste zachránili život dítěte.
V některých případech, kdy dítě zjevně ještě není připraveno se na tomto světě objevit, ale je pro něj velmi nebezpečné zůstat v lůně své matky, se nitroděložní transfuze provádí plodu.Všechny tyto akce se provádějí pod kontrolou ultrazvukového skeneru, každý pohyb hematologa je ověřen, aby nedošlo k poškození dítěte.
V raných fázích lze použít jiné metody prevence komplikací. Existuje tedy technika pro šití těhotné ženy kouskem kůže jejího manžela. Kožní chlopeň je obvykle implantována na boční povrch hrudníku.
Zatímco imunita ženy vrhá veškerou svou sílu na odmítnutí kožního fragmentu, který je jí cizí (a to je několik týdnů), imunologická zátěž dítěte je poněkud snížena. Vědecké spory o účinnost této metody neutichají, ale recenze žen, které takovými postupy prošly, jsou celkem pozitivní.
Ve druhé polovině těhotenství, s prokázaným konfliktem, lze nastávající matce přiřadit plazmaferézu, což mírně sníží množství a koncentraci protilátek v mateřském těle, negativně se také dočasně sníží zátěž dítěte.
Plazmaferéza by neměla děsit těhotnou ženu, není tolik kontraindikací. Za prvé se jedná o ARVI nebo jinou infekci v akutním stadiu a za druhé o hrozbu potratu nebo předčasného porodu.
Proběhne asi 20 sezení. Při jednom postupu se vyčistí asi 4 litry plazmy. Spolu s infuzí dárcovské plazmy se vstřikují proteinové přípravky, které jsou nezbytné pro matku i dítě.
Dětem, které trpí hemolytickým onemocněním, jsou pravidelně vyšetřována neurologem, v prvních měsících po narození jsou prováděny masáže ke zlepšení svalového tonusu a také kurzy vitamínové terapie.
Prevence
Těhotné ženě ve 28. a 32. týdnu je podán určitý druh očkování - vstřikuje se imunoglobulin proti rhesus. Stejný lék musí být bezpodmínečně podán porodní ženě po porodu nejpozději do 48-72 hodin po narození dítěte. To snižuje pravděpodobnost vzniku konfliktu v následných těhotenstvích na 10–20%.
Pokud má dívka negativní faktor Rh, potřebuje vědět o následcích potratu během prvního těhotenství. Je žádoucí pro takové zástupce spravedlivého pohlaví udržujte první těhotenství za každou cenu.
Transfúze krve bez zohlednění příslušnosti k dárci a příjemci Rh je nepřijatelná, zejména pokud má příjemce vlastní Rh se znakem „-“. Pokud k takové transfuzi dojde, měl by být ženě co nejdříve podán imunoglobulin proti rhesus.
Plnou záruku, že nedojde ke konfliktu, může poskytnout pouze Rh negativní člověk, navíc nejlépe se stejnou krevní skupinou jako jeho vyvolený. Pokud to však není možné, neměli byste odkládat těhotenství nebo ho opouštět jen proto, že muž a žena mají jinou krev. V takových rodinách hraje plánování budoucího těhotenství důležitou roli.
Žena, která se chce stát matkou, musí podstoupit krevní testy, aby zjistila protilátky proti proteinu D. ještě předtím, než nastane „zajímavá situace.“ Pokud jsou protilátky nalezeny, neznamená to, že těhotenství bude muset být ukončeno nebo že je nemožné otěhotnět. Moderní medicína neví, jak konflikt odstranit, ale dokonale ví, jak minimalizovat jeho důsledky pro dítě.
Zavedení imunoglobulinu proti rhesus je důležité pro ženy, jejichž krev ještě neobsahuje protilátky, které nejsou senzibilizovány. Potřebují udělat takovou injekci po potratu, dokonce i po mírném krvácení během těhotenství, například s mírným přerušením placenty, po operaci mimoděložního těhotenství. Pokud již protilátky existují, neměli byste očekávat zvláštní účinek očkování.
Běžné otázky
Mohu kojit své dítě?
Pokud má žena s negativním faktorem Rh dítě s pozitivním faktorem Rh a neexistuje hemolytické onemocnění, není kojení kontraindikováno.
Dětem, u kterých došlo k imunitnímu útoku a které se narodily s hemolytickým onemocněním novorozenců, se nedoporučuje konzumovat mateřské mléko po dobu 2 týdnů po podání imunoglobulinu jejich matce. O kojení budou v budoucnu rozhodovat neonatologové.
U těžkých hemotických onemocnění se kojení nedoporučuje. K potlačení laktace jsou ženě po porodu předepsány hormonální léky, které potlačují produkci mléka, aby se zabránilo mastopatii.
Je možné nosit druhé dítě bez konfliktu, pokud došlo ke konfliktu během prvního těhotenství?
Umět. Za předpokladu, že dítě zdědí negativní faktor Rh. V tomto případě nedojde k žádnému konfliktu, ale protilátky v krvi matky lze detekovat po celou dobu těhotenství a v dostatečně vysoké koncentraci. Na dítě s Rh (-) nijak nepůsobí a neměli byste si dělat starosti s jejich přítomností.
Před opětovným otěhotněním by maminka a taťka měli navštívit genetika, který jim dá komplexní odpovědi na pravděpodobnost, že jejich budoucí děti zdědí jednu nebo druhou krevní charakteristiku.
Daddyho Rh faktor není znám
Pokud je nastávající matka zaregistrována na prenatální klinice, ihned poté, co má negativní rhesus, je otec budoucího dítěte také pozván na konzultaci k vyšetření krve. Pouze tak si lékař může být jistý, že přesně zná počáteční údaje o matce a otci.
Pokud otcův rhesus není znám a je nemožné ho z nějakého důvodu vyzvat k darování krve, pokud těhotenství pocházelo z IVF se spermatem dárce, pak žena bude mít krevní test na protilátky o něco častějinež jiné těhotné ženy se stejnou krví. Děje se tak, aby nezmeškal případný okamžik začátku konfliktu.
A lékařův návrh vyzvat manžela k darování krve na protilátky je důvodem k tomu, aby se lékař změnil na kompetentnějšího odborníka. U mužů nejsou v krvi žádné protilátky, protože během těhotenství své ženy neotěhotní a fyzicky se nedotknou plodu.
Existuje nějaký dopad na plodnost?
Takové spojení neexistuje. Přítomnost negativního rhesus neznamená, že pro ženu bude těžké otěhotnět.
Úroveň plodnosti ovlivňují zcela odlišné faktory - špatné návyky, zneužívání kofeinu, nadváha a nemoci urogenitálního systému, zatížená historie, včetně velkého počtu potratů v minulosti.
Je lékařský nebo vakuový potrat bezpečný pro ukončení prvního těhotenství u Rh negativní ženy?
Toto je běžná mylná představa. A bohužel takové prohlášení často slyší i zdravotníci. Na potratové technice nezáleží. Ať je to cokoli, červené krvinky dítěte stále vstupují do matčiny krve a způsobují tvorbu protilátek.
Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, jak velká jsou rizika konfliktu v druhém těhotenství?
Ve skutečnosti je velikost těchto rizik spíše relativním pojmem. Nikdo nemůže na nejbližší procenta říci, zda ke konfliktu dojde nebo ne. Lékaři to však mají určité statistiky, které odhadují (přibližně) pravděpodobnost senzibilizace ženského těla po neúspěšném prvním těhotenství:
- krátkodobý potrat - +3% k možnému budoucímu konfliktu;
- umělé ukončení těhotenství (potrat) - +7% k pravděpodobnému budoucímu konfliktu;
- mimoděložní těhotenství a chirurgický zákrok k jeho odstranění - + 1%;
- dodání včas se živým plodem - + 15-20%;
- porod císařským řezem - + 35-50% k možnému konfliktu během dalšího těhotenství.
Pokud tedy první těhotenství ženy skončilo potratem, druhé potratem, pak se během těhotenství třetího dítěte odhadují rizika na asi 10–11%.
Pokud se stejná žena rozhodne porodit další dítě, za předpokladu, že první porod proběhl přirozeně, bude pravděpodobnost problému více než 30% a pokud první porod skončil císařským řezem, pak více než 60%.
V souladu s tím může každá žena s negativním faktorem Rh, která se plánuje znovu stát matkou, zvážit rizika.
Znamená přítomnost protilátek vždy to, že se dítě narodí nemocné?
Ne, není tomu tak vždy. Dítě je chráněno speciálními filtry v placentě, které částečně inhibují agresivní mateřské protilátky.
Malé množství protilátek dítěti příliš neublíží. Pokud však placenta stárne předčasně, pokud je množství vody malé, pokud je žena nemocná infekčním onemocněním (dokonce i běžným ARVI), pokud užívá léky bez dohledu ošetřujícího lékaře, pravděpodobnost snížení ochranných funkcí placentových filtrů se významně zvyšuje a riziko porodu nemocného dítěte se zvýší ...
Je třeba mít na paměti, že během prvního těhotenství mají protilátky, pokud se objeví, dostatečně velkou molekulární strukturu, může být pro ně obtížné „prorazit“ ochranu, ale při opakovaném těhotenství jsou protilátky menší, mobilní, rychlé a „zlé“, proto se imunologický útok stává více pravděpodobný.
Došlo ke konfliktu během těhotenství, na rozdíl od všech předpovědí a tabulek, mezi dvěma negativními rodiči?
To nelze vyloučit, a to navzdory skutečnosti, že všechny existující genetické tabulky a učení naznačují, že pravděpodobnost má tendenci k nule.
Někteří ze tří maminky-táty se mohou stát chimérou. Chimerismus u lidí se někdy projevuje ve skutečnosti, že jakmile se transfuze krve jiné skupiny nebo rhesusu „zakoření“ a člověk je nositelem genetické informace o dvou druzích krve najednou. Jedná se o velmi vzácný a špatně pochopený jev, i když ho zkušení lékaři nikdy nezlevní.
Vše, co souvisí s problematikou genetiky, dosud není dobře pochopeno a každé „překvapení“ lze získat z přírody.
Historie zná několik případů, kdy matka s Rh (-) a otec s podobným rhesusem měli dítě s pozitivní krví a hemolytickou chorobou. Situace vyžaduje pečlivé studium.
Další informace o pravděpodobnosti konfliktu Rh během těhotenství najdete v dalším videu.
