Dysplázie kyčelních kloubů u dětí

U dětí různého věku se často vyskytují nemoci pohybového aparátu, které mohou vést k přetrvávajícím poruchám chůze. Je lepší léčit takové patologie co nejdříve, než nastanou vážné komplikace. Dysplázie kyčelních kloubů u dětí je také velmi častá u dětí.

Co to je?

Toto onemocnění se vyvíjí z účinků různých provokujících důvodů, které vedou k nepříznivým účinkům na klouby. V důsledku vrozených strukturálních poruch přestávají kyčelní klouby plnit všechny základní funkce, které jim příroda ukládala. To vše vede k výskytu a rozvoji specifických příznaků onemocnění.

Tato patologie je častější u dětí. U chlapců je dysplázie mnohem méně častá. Ortopedové obvykle najdou toto onemocnění u každé třetiny ze stovek narozených dětí. Existují také geografické rozdíly ve výskytu dysplazie kyčelního kloubu u dětí narozených v různých zemích.

Například v Africe je případů této nemoci mnohem méně. To lze snadno vysvětlit způsobem, jakým jsou děti neseny na zádech, když jsou nožičky od sebe v různých směrech.

Příčiny

K rozvoji onemocnění mohou vést různé faktory. Velké klouby, včetně kyčle, se začínají formovat a formovat in utero. Pokud se během těhotenství vyskytnou určité poruchy, vede to k vývoji anatomických anomálií ve struktuře muskuloskeletálního systému.

Mezi nejčastější příčiny dysplázie patří:

Genetická predispozice. V rodinách, kde mají projevy nemoci blízcí příbuzní, je vyšší pravděpodobnost porodu s tímto onemocněním. Je to přes 30%.

Porušení tvorby kloubů dítěte během těhotenství v důsledku nepříznivé environmentální situace nebo expozice toxickým látkám na těle nastávající matky.
Vysoká hladina hormonů během těhotenství. Oxytocin, který se produkuje v těle nastávající matky, zlepšuje pohyblivost vazivového aparátu. Tato vlastnost je vyžadována před porodem. Oxytocin také ovlivňuje zlepšení pohyblivosti všech kloubů, včetně dalšího provokování nadměrného rozsahu pohybu. Kyčelní klouby jsou nejvíce náchylné k tomuto jevu.
Pevné zavinování. Nadměrné zvedání nohou během tohoto denního postupu vede ke vzniku dysplázie. Změna typu zavinování zlepšuje fungování kloubů a předchází rozvoji nemoci. To potvrzují i četné studie provedené v Japonsku.
Narození dítěte ve věku nad 35 let.
Hmotnost dítěte při narození je více než 4 kilogramy.
Předčasnost.
Závěrová prezentace.
Blízké umístění plodu. K tomu obvykle dochází u úzké nebo malé dělohy. Pokud je plod velký, pak se může docela těsně přizpůsobit stěnám dělohy a prakticky se nepohybovat.

Možnosti vývoje

Lékaři identifikují několik různých variant tohoto onemocnění. Různé klasifikace umožňují nejpřesnější diagnózu. Označuje variantu onemocnění a závažnost.

Možnosti dysplázie pro porušení anatomické struktury:

Acetabular. Porucha se nachází v oblasti limbus chrupavky nebo podél obvodu. Nadměrný intraartikulární tlak vede ke zhoršení pohyblivosti.
Epifýza (Mayerova choroba). U této formy dochází k silnému zhutnění a bodové osifikaci chrupavky. To vede k silné tuhosti, progresi syndromu bolesti a může také způsobit deformace.
Rotační. Dochází k narušení anatomického uspořádání prvků, které tvoří kloub v několika vzájemných rovinách. Někteří lékaři připisují tuto formu hraničnímu stavu a nepovažují ji za samostatnou patologii.

Podle závažnosti:

Lehká váha. Také se nazývá preluxace. Vznikají malé odchylky, při kterých dochází k narušení architektury ve struktuře největších kloubů těla dítěte. Poruchy aktivních pohybů se objevují nevýznamně.
Střední. Nebo subluxace. V této variantě je acetabulum poněkud zploštělé. Pohyby jsou významně narušeny, jsou pozorovány charakteristické příznaky zkrácení a poruchy chůze.
Silný proud. Také se nazývá dislokace. Tato forma onemocnění vede k četným odchylkám ve výkonu pohybů.

Příznaky

V raných stádiích je obtížné určit onemocnění. Hlavní klinické příznaky onemocnění lze obvykle identifikovat po roce od okamžiku narození dítěte. U kojenců lze příznaky dysplázie snadno určit pouze při dostatečně výrazném průběhu onemocnění nebo po konzultaci se zkušeným ortopedem.

Mezi nejzákladnější projevy nemoci patří:

Při dilataci kyčelních kloubů zvuk „zacvakne“ při ohýbání kolenních kloubů dítěte. V tomto případě dojde k mírnému sevření, když hlavice femuru vstoupí do kloubu. V opačném směru je slyšet kliknutí.
Poruchy únosu. V tomto případě dochází k neúplnému ředění v kyčelních kloubech. V případě středně závažného průběhu nebo dislokace je možná těžká pohybová porucha. I když je úhel oddělení menší než 65%, může to také znamenat přítomnost přetrvávající patologie.

Asymetrická poloha kožních záhybů. Na tomto základě je často možné podezření na přítomnost onemocnění iu novorozenců. Při zkoumání kožních záhybů byste měli také věnovat pozornost jejich hloubce a úrovni, kde a jak se nacházejí.
Zkrácení dolních končetin na jedné nebo dvou stranách.
Nadměrné otočení nohy na vnější straně zraněné strany. Pokud je tedy poškozen levý kyčelní kloub, chodidlo na levé straně se silně otáčí.

Porucha chůze. Dítě, šetřící zraněnou nohu, začíná šlapat po špičkách nebo kulhat. Tento příznak se nejčastěji zaznamenává u dětí ve věku 2 let. Pokud má dítě úplnou dislokaci, jsou jeho pohyby komplikovanější.
Bolestivý syndrom. Obvykle se vyvíjí u dětí s poměrně závažným průběhem onemocnění. Dlouhý průběh onemocnění vede k progresi bolestivého syndromu. Bolest obvykle vyžaduje léky.

Svalová atrofie na postižené noze. K tomuto příznaku může dojít při těžkém průběhu onemocnění i při prodlouženém vývoji onemocnění. Svaly na druhé noze jsou obvykle silněji vyvinuté. K tomu dochází v souvislosti s kompenzační odpovědí. Obvykle je na zdravou nohu zvýšený tlak.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy dysplázie v raných fázích je často nutné další vyšetření. Již v prvních šesti měsících po narození dítěte musí být konzultován dětským ortopedem. Lékař bude schopen identifikovat první příznaky onemocnění, které jsou často nespecifické.

Nejběžnější vyšetřovací metodou je ultrazvuk. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně určit všechny anatomické vady, které se vyskytnou při dysplázii. Tato studie je vysoce přesná a dostatečně informativní. Může být aplikován i na nejmenší děti.

Také pro stanovení dysplázie se docela úspěšně používá Rentgenová diagnostika... Použití rentgenových paprsků v raném dětství však není indikováno. Takový výzkum u kojenců je nebezpečný a může mít nepříznivé účinky.

Použití rentgenové diagnostiky může být docela informativní u dětí, které mohou nějakou dobu tiše ležet bez silného pohybu. To je nezbytné pro správné nastavení přístroje a pro přesné provedení studie.

Při stanovení diagnózy a provádění všech předchozích vyšetření je v některých případech nutné další zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance. Tyto studie se často používají před provedením chirurgických operací. Tyto metody umožňují co nejpřesněji popsat všechny strukturní a anatomické anomálie kloubů u dítěte. Tyto průzkumy jsou velmi přesné, ale velmi drahé. Instrumentální studie kloubů nejsou rozšířené.

Artroskopie - Toto je vyšetření kloubní dutiny pomocí speciálních zařízení. U nás se příliš nepoužívá. Tento výzkum je docela traumatizující. Pokud dojde k porušení taktiky provádění artroskopie, může se do kloubní dutiny dostat sekundární infekce a může začít těžký zánět. Přítomnost takového rizika vedla k tomu, že tyto studie se v pediatrické praxi k diagnostice dysplázie prakticky nepoužívají.

S včasným stanovením konkrétních příznaků onemocnění a přesnou diagnózou lze léčbu zahájit včas. S těžkým průběhem onemocnění nebo s pozdní diagnózou však může vývoj dysplázie vést k různým nežádoucím abnormalitám.

Účinky

Poměrně častým nepříjemným důsledkem dlouhého vývoje nemoci a nekvalitní léčby je porucha chůze. Děti obvykle začínají kulhat. Stupeň kulhání závisí na základní úrovni poškození kyčelních kloubů.

Při úplné dislokaci a předčasném poskytnutí lékařské péče dítě následně vážně kulhá a prakticky nešlapne na poškozenou nohu. Chůze způsobuje zvýšenou bolest dítěte.

U dětí ve věku 3-4 let lze pozorovat výrazné zkrácení dolních končetin. U obousměrného procesu se tento příznak může projevit pouze v mírném zpoždění růstu.

Pokud je ovlivněn pouze jeden kloub, zkrácení může také vést k poruchám chůze a kulhání. Děti začínají nejen kulhat, ale také trochu skákat. Tím se snaží kompenzovat neschopnost správně chodit.

Tato patologie muskuloskeletálního systému může způsobit vznik skupiny zdravotně postižených. O vydání takového stanoviska rozhoduje celá komise lékařů. Lékaři hodnotí závažnost porušení, berou v úvahu povahu škody a teprve poté učiní závěr o založení skupiny. Obvykle se středně těžkou dysplázií a přítomností přetrvávajících komplikací onemocnění je založena třetí skupina. S těžším průběhem onemocnění - druhým.

Léčba

Všechny léčebné postupy, které mohou pomoci zabránit progresi onemocnění, jsou dítěti předepsány co nejdříve. Lékař obvykle již při první návštěvě ortopeda může mít podezření na přítomnost dysplázie. Předepisování léků není vyžadováno u všech variant onemocnění.

Všechna terapeutická opatření lze rozdělit do několika skupin. V současné době existuje více než 50 různých metod, které se oficiálně používají v medicíně k léčbě dysplázie u dětí různého věku. Volba konkrétního schématu zůstává na ortopedovi. Pouze po úplném vyšetření dítěte lze vypracovat přesný plán léčby dítěte.

Všechny metody léčby dysplázie lze rozdělit do několika skupin:

Volnější zavinování. Toto se obvykle označuje jako široké. S tímto zavinováním jsou nohy dítěte v mírně rozvedeném stavu. Široká metoda vám umožňuje eliminovat první nepříznivé příznaky onemocnění a zabránit jeho progresi. Beckerovy kalhoty jsou jednou z možností takového zavinování.
Použití různých technických prostředků. Patří mezi ně různé pneumatiky, polštáře, třmeny a mnoho dalších. Takové výrobky vám umožní spolehlivě opravit rozvedené nožičky dítěte.
Použití rozmetacích dlah při chůzi. Umožňují vám udržovat správný úhel roztažení v kyčelních kloubech a používají se pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Obvykle se používají pneumatiky Volkov nebo Vilensky.
Chirurgický zákrok. Používá se jen zřídka. Obvykle v obtížných případech nemoci, kdy se jiné metody ukázaly jako neúčinné. Tyto ortopedické operace se provádějí u dětí starších jednoho roku, stejně jako v případech častých relapsů onemocnění a nedostatečného účinku předchozí léčby.
Masáž. Obvykle se téměř všem dětem líbí tato léčba. Dokonce i novorozenci nevnímají masáž jako terapii, ale jako skutečné potěšení. Provádí ji odborník, který má nejen specializované vzdělání v oblasti masáží dětí, ale má také dostatečné klinické zkušenosti s prací s dětmi, u nichž byla diagnostikována dysplazie. Během masáže se aktivně zpracovává oblast kyčelních kloubů, stejně jako krk a záda.

Fyzioterapeutická cvičení. Mají výrazný účinek v počátečních stádiích onemocnění. Lékaři doporučují provádět tato cvičení 2-3krát týdně a u některých forem onemocnění - denně. Trvání relace je obvykle 15–20 minut. Cvičení může provádět maminka nebo zdravotní sestra na klinice. Neměly by být prováděny bezprostředně po jídle nebo před spaním.
Elektroforéza v oblasti kyčelních kloubů. Umožňuje snížit závažnost bolesti, zlepšuje přívod krve do chrupavky, která tvoří kloub. Kurz předepisuje elektroforézu. V průběhu roku se obvykle používají 2–3 kurzy. Účinek léčby hodnotí ortopedický chirurg.

Gymnastika s novorozenci. Obvykle se tato metoda používá při detekci malých odchylek v práci kyčelních kloubů. Umožňuje vám zabránit rozvoji dysplázie a lze jej použít nejen k léčebným účelům, ale také jako profylaxi.
Fyzioterapeutická léčba. Ke zlepšení prokrvení a zlepšení inervace kloubní chrupavky lze použít různé typy termální a indukční terapie. Tyto metody jsou předepsány fyzioterapeutem a mají řadu kontraindikací. Obvykle se používají pro mírné a středně závažné případy průběhu onemocnění. Jsou také docela úspěšní po chirurgickém ošetření, aby eliminovali nežádoucí příznaky, které se objevily během operace.
Bahenní terapie. Tato metoda je široce používána nejen v sanatoriích a zdravotních střediscích, ale může být také provedena ve fyzioterapeutické místnosti dětské polikliniky. Biologicky aktivní složky bahna, které jsou obsaženy v jeho složení, mají hojivý a oteplovací účinek na klouby, což vede ke snížení projevů nepříznivých příznaků onemocnění.

Prevence

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje dysplázie u dětí, měli by rodiče věnovat pozornost následujícím tipům:

Nepokoušejte se dítě pevně a pevně zabalit.

Vyberte široké zavinování. Tato metoda je povinná, pokud má dítě první příznaky dysplázie.

Držte své dítě správně. Při nesprávném umístění dítěte v náručí dospělých se nohy dítěte často silně přitlačí k tělu.Tato poloha může způsobit dysplazii nebo jiné patologické stavy kyčelních a kolenních kloubů. Dbejte na pohodlnou polohu dítěte během kojení.

Vyberte si speciální dětské sedačky pro přepravu dítěte v autě. Moderní zařízení vám umožňují udržovat funkční a správnou polohu dětských nohou během jízdy po celou dobu cesty.

Nezapomeňte navštívit svého pediatra. Vedení ortopedické konzultace je zahrnuto v povinném seznamu nezbytných studií u dětí v prvním roce života.
Každá maminka se může setkat s dysplázií kyčelních kloubů. Léčba tohoto onemocnění je poměrně pracná a bude vyžadovat obrovskou koncentraci úsilí a pozornosti rodičů. Je možné zabránit rozvoji závažných komplikací pouze při každodenním provádění všech doporučení.
S včasnou diagnostikou a léčbou děti prakticky nemají negativní důsledky a vedou poměrně aktivní životní styl.