Intrakraniální tlak u kojenců a novorozenců

Změny funkce mozku jsou pro novorozence dostatečně nebezpečné. Zvýšený intrakraniální tlak je v neonatální praxi velmi častou patologií.

Co to je?

Po narození každého dítěte musí lékaři posoudit výkon životně důležitých orgánů. Hodnoty intrakraniálního tlaku jsou velmi důležité pro normální fungování mozku u kojenců. Přebytek normálních indikátorů kraniálního tlaku naznačuje přítomnost hypertenzního syndromu. Lékaři to také nazývají intrakraniální hypertenze.

Norma

Normální fungování mozku a míchy je nemožné bez pravidelného oběhu mozkomíšního moku (CSF). Normálně se tvoří ve speciálních cisternách mozku - komorách. Jsou také potřebné k zajištění akumulační funkce. Může se hromadit nadměrné množství mozkomíšního moku, což vede k rozvoji hydrocefalického syndromu.

Výsledná mozkomíšní tekutina volně cirkuluje mezi mozkovými plenami. Několik takových útvarů obklopuje mozek najednou: tvrdé, arachnoidní a měkké. Pro lepší komunikaci mozkomíšního moku mezi mozkovými plenami existují mikroskopické mezery. Tato stálost je zajištěna kontinuální tvorbou a cirkulací mozkomíšního moku mezi strukturami mozku. To vede ke skutečnosti, že normální intrakraniální tlak má přísně definované hodnoty.

Normálně by to mělo být u novorozence v rozmezí od 2 do 6 mm. rt. Umění. U kojenců může být lebeční tlak 3–7 mm. Jak dítě roste a vyvíjí se, normální hodnoty tohoto indikátoru se také mění. Vysoký intrakraniální tlak po dlouhou dobu vede k rozvoji perzistentního hypertenzního syndromu.

Důvody pro zvýšení

Existuje mnoho provokujících faktorů, které přispívají ke zvýšení lebečního tlaku. Není náhodou, že neonatologové zaznamenali stále více případů podobného syndromu po narození dětí. Po celém světě se každý den rodí stovky dětí s vrozenou intrakraniální hypertenzí.

Následující důvody vedou ke zvýšení kraniálního tlaku u novorozenců a kojenců:

Abnormality ve struktuře placenty. Prostřednictvím tohoto životně důležitého orgánu během všech 9 měsíců těhotenství pronikají do dítěte potřebné živiny. Poruchy struktury placenty nebo zásobování krevních cév vedou k rozvoji poruch venózního odtoku u plodu. Po narození se tento stav projevuje rozvojem intrakraniální hypertenze.
Patologie, které vznikly během porodu. Nesprávně zvolená chirurgická taktika nebo neočekávané komplikace mohou vést k traumatickému poranění mozku dítěte. Tyto vlivy často také vedou k poškození a mikrotrhnutí mozkových blan. Pokud jsou poškozeny mozkové komory nebo žíly hlavy, příznaky intrakraniální hypertenze u dítěte se několikrát zvýší.

Intrauterinní infekce... Nejnebezpečnější jsou 1. a 3. trimestr těhotenství. Viry a bakterie, které v tomto okamžiku vstupují do těla nastávající matky, velmi snadno procházejí hemato-placentární bariérou. Vniknutí do těla dítěte krví může způsobit poškození mozku, což v některých případech přispívá k rozvoji intrakraniální hypertenze u dítěte po jeho narození.
Traumatická zranění. Když dítě spadne a zasáhne mu hlavu, často dochází k různým poruchám mozkových plen, stejně jako k poranění anatomicky blízkých krčních obratlů. Takové traumatické vady významně narušují odtok mozkomíšního moku z mozku do míchy. To v konečném důsledku přispívá k rozvoji intrakraniální hypertenze u dítěte.

Novotvary. Vyskytují se ne častěji než v 1–2% případů. Aktivně rostoucí nádory v mozku významně komprimují mozkové komory. To vede k narušení odtoku mozkomíšního moku a rozvoji hypertenzního syndromu.
Krvácení do mozku. U novorozenců se často vyskytují s masivními traumatickými poraněními mozku. V některých případech může být vrozená v důsledku zvýšené křehkosti krmných cév v důsledku hemoragické vaskulitidy.
Zánětlivá onemocnění mozku. Infekční meningitida vede k narušení venózního odtoku, což přispívá k rozvoji intrakraniální hypertenze.

Všechny důvody, které přispívají k rozvoji intrakraniální hypertenze, způsobují těžkou mozkovou hypoxii.

Tento stav je charakterizován nedostatečným přísunem kyslíku a zvýšeným obsahem oxidu uhličitého v těle. Dlouhodobé hladování kyslíkem přispívá ke zhoršení mozkové činnosti a vede k výskytu nežádoucích příznaků charakteristických pro tento stav.

Příznaky

U mírné intrakraniální hypertenze je těžké tento stav rozpoznat. Obvykle se dítě prakticky o nic nebojí. Příznaky mohou být mírné nebo jemné. Mírný průběh a těžká intrakraniální hypertenze se zpravidla objevují velmi jasně. Jsou doprovázeny výskytem nepříznivých klinických příznaků, jejichž odstranění vyžaduje jmenování komplexní léčby.

Mezi příznaky zvýšeného lebečního tlaku u novorozenců a kojenců:

Změna velikosti hlavy. Stává se o několik centimetrů větší než věková norma. Tento příznak je zcela jasně detekován u novorozenců.

Vypoulené oči. V závažných případech oční bulvy mírně vyčnívají přes zásuvky. Horní víčka se zároveň nemohou pevně zavřít. Tento příznak lze určit nezávisle. Duhovky očí jsou viditelné během spánku.

Neustálá regurgitace. Nejběžnějším příznakem pro kojence v prvních 6 měsících života. I při krmení v malých porcích může dítě často znovu vracet jídlo. Tento stav vede k určité ztrátě chuti k jídlu a poruchám stolice.
Odmítnutí kojit. To je způsobeno nejen snížením chuti k jídlu, ale také výskytem praskající bolesti hlavy u dítěte. Novorozené dítě stále nemůže říct matce, kde to bolí. Ukazuje to pouze porušením svého obvyklého chování.

Vzhled bolesti hlavy... Může mít různou intenzitu a závažnost. U syndromu silné bolesti začnou děti tvrdě plakat a žádat o více rukou. Bolest je obvykle horší, když ležíte. Je to způsobeno velkým naplněním žil žílou a zvýšenou intrakraniální hypertenzí.
Změna obecného chování. Dítě s intrakraniální hypertenzí je náladové. Může být nervóznější. Novorozenci prakticky odmítají jakékoli aktivní hry. Děti nereagují na úsměvy, které se k nim obrátily.

Poruchy spánku. Zvýšení intrakraniální hypertenze je pozorováno hlavně večer a v noci. To velmi ztěžuje usnutí dítěte. Během noci se často může probudit, plakat a požádat o ruku. Během dne není spánek dítěte obvykle narušen.
Otok žil. U novorozenců lze tento příznak kontrolovat také doma. Žíly na hlavě jsou velmi nafouknuté a dobře vizualizované. V některých případech můžete dokonce vidět jejich výraznou pulzaci.

Zaostává v duševním a fyzickém vývoji. Dlouhý průběh intrakraniální hypertenze vede k narušení mozkové činnosti. Při provádění pravidelných vyšetření bude pediatr schopen identifikovat tato porušení, což bude jasným ukazatelem možného vývoje zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte.
Zrakové postižení... Tento příznak lze často detekovat pouze při dlouhém a dostatečně vysokém lebečním tlaku. Snížené vidění a dvojité vidění jsou u dětí zjištěny do jednoho roku věku.
Třes rukou nebo třes prstů.

Jak to poznat?

Zvýšený intrakraniální tlak nelze doma vždy podezřívat. Mírné formy hypertenze nejsou doprovázeny výskytem živých příznaků.

Hypertenzní syndrom je obvykle detekován během vyšetření pediatry. Mohou také provést další testy k detekci skrytých příznaků intrakraniální hypertenze.

K prokázání tohoto stavu jsou nutné konzultace neurologa, oftalmologa. Pokud je příčinou hypertenzního syndromu traumatické poranění mozku, bude také nutné vyšetření neurochirurgem. Po zkoušce odborníky jsou vyžadovány další analýzy a zkoušky.

Pro stanovení intrakraniální hypertenze použijte:

Obecná analýza krve. Periferní leukocytóza naznačuje přítomnost různých infekcí v těle dítěte. Nárůst bodných neutrofilů naznačuje možnou infekci bakteriemi.
Biochemická studie mozkomíšního moku. Je předepsán pro traumatické poranění mozkových plen, stejně jako pro různé neuroinfekce. Pro vyhodnocení indikátoru se používá poměr bílkovin a specifické hmotnosti. Také v mozkomíšním moku můžete detekovat možné infekční agens a zjistit jejich citlivost na antibiotika. Metoda je invazivní a vyžaduje bederní punkci. Předepsáno pouze dětským neurologem nebo neurochirurgem.

Ultrazvuk mozkových struktur. Pomáhá stanovit anatomické vady mozku a míchy. Pomocí ultrazvuku lékaři měří intrakraniální tlak. V kombinaci s neurosonografií poskytuje poměrně úplný popis stávající patologie v mozku.

Elektroencefalografie. Tato metoda se používá jako pomocná. Pomáhá stanovit mozkové poruchy.
Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. Poskytněte vysoce přesné popisy všech struktur mozku. Pomocí těchto metod lze detekovat i ta nejmenší traumatická poranění. Tyto testy jsou bezpečné a nezpůsobují u dítěte žádnou bolest.

Účinky

Dlouhodobé zvyšování intrakraniálního tlaku je stav, který je pro rostoucí dítě velmi nebezpečný. Trvalý hypertenzní syndrom je doprovázen těžkou hypoxií. Vede k narušení životně důležitých orgánů. S tak dlouhým stavem se v těle objevují různé patologie. Tyto zahrnují duševní porucha, vývoj epileptického syndromu, zpoždění tělesného a duševního vývoje, poruchy zraku.

Léčba

Je možné vyléčit intrakraniální hypertenzi pouze po odstranění příčin základního onemocnění, které tento stav způsobilo. Doktor Komarovskij věří, že pokud nebudou odstraněny, mohou se příznaky intrakraniální hypertenze u dítěte opakovat znovu a znovu. Schéma terapie sestavuje ošetřující lékař po provedení celého komplexu nezbytných vyšetření. Průběh léčby se obvykle počítá na několik měsíců.

K léčbě intrakraniální hypertenze se používají následující:

Diuretický... Tyto léky přispívají k aktivnímu vylučování moči a následně ke snížení celkového objemu tekutiny v těle. Podle rodičů tyto prostředky výrazně zlepšují blahobyt dítěte. Diakarb, furosemid, brusinkový list, petrželkový vývar, glycerin mají diuretický účinek. Léky by měly být užívány s ohledem na věk dítěte.
Nootropika a léky, které zlepšují mozkovou aktivitu. Patří mezi ně Actovegin, Pantogam a další produkty. Předepište léky na recepci kurzu. Při pravidelném používání pomáhají normalizovat mozkovou činnost a významně zlepšují pohodu dítěte.

Relaxační masáž. Pomáhá zlepšit venózní odtok, zmírňuje zvýšený tonus a má také obecný posilující účinek. Terapeutická masáž se používá pro děti 2-3krát ročně po dobu 10-14 procedur.

Revitalizační vodní procedury. Speciálně vybrané léčebné programy upravené pro novorozence mají pozitivní vliv na oběh mozkomíšního moku v těle dítěte. Pravidelnými vodními procedurami se také posiluje imunita a obranyschopnost dítěte proti různým infekcím.

Antibakteriální a antivirová činidla. Přiřazeno při detekci infekcí. Léky jsou obvykle předepsány po dobu 7-10 dnů. Sledování účinnosti předepsané léčby se hodnotí zlepšením celkové pohody a změnami v obecném krevním testu.
Antiemetika. Předepsáno jako pomocná léčba. Používá se k odstranění zvracení s těžkou intrakraniální hypertenzí.
Multivitaminové komplexy. Tyto prostředky musí nutně obsahovat dostatečné množství vitamínů B. Tyto biologicky aktivní látky mají pozitivní vliv na fungování nervového systému.

Sedativa. Předepsáno pro zvýšenou podrážděnost a nervozitu u dítěte. Jako sedativa lze použít léčivé byliny, které mají sedativní účinek. Patří mezi ně: matka, valerián, meduňka. Teplé levandulové koupele jsou vhodné i pro novorozence.
Dobrá výživa. Je velmi důležité, aby děti dostaly mateřské mléko. Tento přírodní produkt se velmi dobře vstřebává a poskytuje tělu dítěte všechny potřebné živiny. Spolu s mateřským mlékem dostává dítě všechny vitamíny, které jsou potřebné pro plné fungování jeho nervového systému.
Zajištění správného denního režimu... Dítě s intrakraniální hypertenzí by mělo pravidelně chodit ven. Chůze s dítětem na čerstvém vzduchu má pozitivní vliv na oběh míchy.
Chirurgická operace. Používá se pro traumatická poranění mozku, která vyvolávají rozvoj hypertenzního syndromu. Obnovu integrity kostních struktur a eliminaci intrakraniálních hematomů provádí neurochirurg.

Prevence

Aby intrakraniální tlak dítěte zůstal ve věkové normě, měla by se použít následující doporučení:

Uspořádejte svému dítěti správnou denní rutinu... Děti by si měly být jisté, že během dne odpočívají a v noci dobře spí.
Chodí s dítětem pravidelně na čerstvý vzduch. Příjem velkého množství kyslíku je velmi užitečný při eliminaci hypoxie.
Příznivá atmosféra v domě. Pozitivní emoce jsou pro děti v prvním roce života velmi důležité. Pro normální fungování nervové soustavy a plnohodnotnou duševní činnost se dítě musí cítit zcela v bezpečí.

Kojte co nejdéle.

Mateřské mléko je zásadní a plně přizpůsobený potravinový produkt pro každé dítě. Obsahuje všechny živiny a vitamíny důležité pro dítě.

Věnujte pozornost jakýmkoli změnám v chování vašeho dítěte. Pokud se dítě stane letargičtějším a vrtošivějším a také začne odmítat prsa - nezapomeňte dítě předvést pediatrovi.

Další podrobnosti o intrakraniálním tlaku u kojenců naleznete v následujícím videu.