Dítě, které dosáhlo školního věku a nikdy nemělo otitis media, je vzácností. Toto zánětlivé onemocnění sluchových orgánů je v dětství neuvěřitelně rozšířené.
Sluchový orgán má tři sekce v místě zánětlivého procesu, rozlišují se vnitřní, vnější a střední formy zánětu středního ucha. Ta druhá je nejběžnější.
O nemoci
Otitis media nebo otitis media středního ucha je onemocnění, s nímž se nejčastěji setkávají pediatři a lékaři ORL. Statistiky říkají, že nejméně jedna epizoda zánětu středního ucha se vyskytuje u 80% dětí mladších 5 let a ve věku 8–9 let je taková diagnóza uvedena v lékařských záznamech 95% dětí.
Otitis media je docela zákeřná: pouze na první pohled je neškodná a snadno poražitelná i doma. Ve skutečnosti se může opakovat a někdy může vést k nepříjemným následkům, které komplikuje ochrnutí obličeje, meningitida a absces.
V téměř čtvrtině případů se zánět středního ucha, který byl přenesen v dětství, stává příčinou ztráty sluchu ve zralejším věku až do rozvoje ztráty sluchu.
Nejčastěji otitis media začíná u kojenců. To je způsobeno věkovými charakteristikami anatomie sluchových orgánů. Do asi 3 let je sluchová trubice ve srovnání s dospělými kratší, má širší průměr. V tomto ohledu se kapalina, bakterie a viry mohou snadno dostat z nosohltanu do střední části sluchového orgánu. To se může stát při čichání, při pláči, při kojení, při současném onemocnění dýchacích cest.
Uvnitř středního ucha je příznivé prostředí pro rychlé množení mikroorganismů, a proto se zánět rychle rozvíjí. Jak stárnete, sluchová trubice se zužuje, táhne a frekvence otitis media klesá... Někteří dospělí nikdy netrpí zánětem ucha, ale v dětství to udělali více než jednou.
Druhy a důvody
Věkové rysy struktury uší u dětí do značné míry vysvětlují, proč se onemocnění v dětství vyvíjí častěji. Aby však zánět mohl začít, je zapotřebí spoušť - provokující faktor.
Otitis media u dětí je nejčastěji komplikací onemocnění dýchacích cest. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí akutní virové infekce, chřipky, spalniček, spálu.
Během akutní infekce u dítěte se z přirozených důvodů zvyšuje množství nosního hlenu (jedná se o druh ochrany těla) a bakterie nebo viry snadno pronikají střední částí sluchových orgánů přes krátkou a širokou sluchovou trubici, kde způsobují silný zánětlivý proces.
U dětí s adenoiditidou se poměrně často vyvíjí zánět středního ucha: jejich nosní dýchání je narušeno zarostlými mandlemi, nedochází k ventilaci sluchové trubice a při nedostatečné ventilaci se prostředí pro reprodukci patogenů stává velmi příznivým. Ze stejného důvodu onemocnění začíná u dětí s chronickou rýmou, zánětem vedlejších nosních dutin, bolestmi v krku nebo faryngitidou.
Děti jsou zvědavé a mohou si dobře zatlačit cizí malý předmět do ucha a skrýt tuto skutečnost. Ve středním uchu se postupně vyvíjí mechanický zánět. Pokud je z nějakého důvodu poškozena tympanická membrána, která odděluje vnější ucho od středu, je možné, že patogeny vstoupí zvenčí přes vnější ucho.
Ve středním oddělení dětských uší se „v pohodě“ cítí pneumokoky, hemofilní tyčinky, bakterie moraxella, hemolytický streptokok a různé houby. Právě oni se nejčastěji nacházejí v laboratořích, když analyzují výtok z ucha u dítěte s otitis media.
Otitis media je odlišná, v tomto ohledu postupuje a je s ní zacházeno různými způsoby:
- Jednostranný (nejběžnější) - ovlivněno je pouze jedno ucho. Podle umístění se rozlišuje pravostranný a levostranný zánět středního ucha;
- Bilaterální (stává se to poměrně zřídka) - jsou ovlivněny obě uši;
- Akutní - nedávno vyvinuté, právě teď. Může být hnisavý (s tvorbou hnisu ve středním uchu), bulózní (s tvorbou bublin) nebo katarální (nehnisavý), alergický.
- Chronický - často se opakující. Může být exsudativní, hnisavý a přilnavý.
Lékař ORL pomůže určit přesný typ zánětu ucha, který dítě zasáhl.
Příznaky a příznaky
Otitis media, tekoucí v akutní formě, se vyskytuje ve velké většině případů. Není těžké rozpoznat jeho znaky. Nástup onemocnění je doprovázen silnou náhlou bolestí v uchu a zvýšením tělesné teploty. Teploměr může ukazovat až 39 stupňů a ještě výše.
Při akutním zánětu se sluch snižuje (to je reverzibilní, pokud nejsou žádné komplikace), dítě se obecně cítí velmi špatně - má bolesti hlavy, jsou příznaky intoxikace. Při otáčení hlavy, kývnutí a mluvení, se bolest v uchu výrazně zvyšuje.
Bolest ustupuje, horečka ustupuje a obecně se stav výrazně zlepší poté, co začne hnisavý nebo serózní obsah vystupovat perforací v bubínku... Takže střední část sluchového orgánu se zbaví cizích látek, které se tam hromadí. V této fázi přetrvává ztráta sluchu, hučení nebo tinnitus. Od ucha začíná "proudit".
Jakmile vyjde výtok z ucha, začne se tympanická membrána zotavovat, jizva. Když je jeho integrita plně obnovena, vrátí se schopnost slyšet normálně. Celý proces od nástupu nemoci po uzdravení může trvat 2 až 4 týdny.
Pokud se epizody zánětu ucha u konkrétního dítěte opakují několikrát ročně, pak se jedná o opakující se zánět středního ucha, u kterého se výrazně zvyšuje riziko komplikací. Ale takovéto opakované útoky samy o sobě jsou vždy snazší než akutní zánět středního ucha - bolest je méně výrazná.
Pokud je zánět středního ucha adhezivní nebo exsudativní, pak si dítě nemusí vůbec stěžovat na bolest - může mít pouze stížnosti na ztrátu sluchu a hluk ucha (tinnitus), zatímco pokles bude postupný.
Za nejobtížnější v terapii se považuje chronický hnisavý zánět středního ucha, kdy ušní bubínek nemá čas na jizvu a výtok hnisu z ucha se stává pravidelným nebo konstantním. S touto formou zánětu postupuje ztráta sluchu, jejíž vyléčení je téměř nemožné. Teplota stoupá pouze během exacerbace.
Známky u kojenců
Dítě v vědomém věku může dobře ukázat a vysvětlit rodičům a lékaři přesně to, kde ho bolí. A to zjednodušuje úkol stanovení zánětu středního ucha. U dětí je vše poněkud komplikovanější. Matka bude muset hádat, že dítě má zanícené střední ucho, a pečlivě sledovat chování dítěte.
Dítě reaguje na ostrou bolest nejen pláčem, ale také úzkostným výkřikem a dítě začne ostře křičet, najednou, jakmile v uchu vystřelí ostrá bolest. Uklidnění dítěte nepomáhá ani nošení na rukou, ani pohybová nemoc, ani světlé hračky, které o něj před několika hodinami tak zajímaly.
Dítě křičí nejen od bolesti, ale také od hladu, protože nemůže plně jíst: při sání na prsa nebo bradavku se zvyšuje bolest ve střední části ucha, což ho nutí přestat jíst a pokračovat v křiku. Téměř totéž se děje se spánkovými vzory. I když dítě usne, klid netrvá dlouho - doslova až do dalšího záchvatu bolesti v uchu. Ale pro takový výkřik může mít dítě jiné důvody a bolest může být v jiné části těla.
Abyste se ujistili, že to bolí uši, musíte dítě položit na rovný povrch a ukazováčkem jemně zatlačit na malou chrupavku umístěnou u vchodu do ucha ze strany obličeje. Říká se tomu tragus. Nejprve dospělý tlačí na pravý tragus, poté na levý.
Pokud je případ u zánětu středního ucha, pak se bolest zesílí tlakem a dítě to dá najevo házením paží, nohou a obnovením srdcervoucího pláče. Abychom se nemýlili, je nejlepší provést takové testování ve chvílích „klidu“, kdy se dítě trochu uklidnilo a je unavené.
Děti po šesti měsících mají více příležitostí prokázat bolest ve svém arzenálu. Takové děti s otitis media se začínají nejen starat a plakat, ale také se trápí s bolavým uchem perem a zavírají ho dlaní. Když se taková behaviorální reakce objeví, musíte změřit teplotu, provést zkoušku tlakem na tragus.
Uši kojenců nejčastěji bolí večer a v noci. Nikdo neví proč, ale je to tak. Proto, když uslyšíte pronikavý výkřik uprostřed noci, měli byste určitě provést tragusový test, abyste okamžitě vyloučili nebo měli podezření na zánět středního ucha.
Proč je nemoc nebezpečná?
Zánět středního ucha je nebezpečný pro své komplikace, jejichž pravděpodobnost se zvyšuje s předčasnou nebo nesprávnou léčbou. Čím později rodiče začnou léčit zánět středního ucha, tím vyšší je pravděpodobnost, že se to neobejde bez komplikací... Pravděpodobnost negativních důsledků se také zvyšuje s těžkým průběhem onemocnění, i když léčba začala včas.
Zánětlivý proces ve středním uchu je nebezpečný především proto, že snadno přechází do vnitřního ucha, zachycuje labyrint, což vede k narušení vestibulárního aparátu, závratím, rozvoji přetrvávajícího ušního šelestu (šumu), nevolnosti a výraznému snížení sluchové funkce až do úplné ztráty sluch.
U komplikovaného zánětu středního ucha může být ovlivněna spánková kost a lícní nerv.
Nezapomeňte, že střední ucho je v těsné blízkosti mozku, a proto se může vyvinout zánětlivý proces mozkových plen.
Co dělat?
Pro kojence nebo malé dítě zavolejte lékaře. Starší děti by měly okamžitě přejít na schůzku ORL. Uši se vyšetřují pomocí speciálního zařízení - otoskopu. To umožňuje zjistit, zda je ve středním uchu hnis, jak závažný je zánětlivý proces. Lékař také zkontroluje, zda je ušní bubínek dítěte neporušený.
V přítomnosti hnisu je výtok z ucha odeslán do laboratoře k bakteriologickému vyšetření, což vám umožní určit přesný typ původce zánětu a jeho odolnost vůči antibiotikům. To je důležité pro správnou léčbu.
Může být doporučeno rentgenové vyšetření spánkových kostí. Pokud není nalezena objektivní příčina zánětu, klinická doporučení ministerstva zdravotnictví silně předepisují počítačovou tomografii spánkových kostí.
Pokud se zánět středního ucha opakuje často a lékař předpokládá, že se onemocnění stalo chronickým, je nutné provést sluchový test pomocí audiometrie.
Jak můžete pomoci při akutní bolesti?
Vzhledem k tomu, že se bolest objeví náhle, rodiče se zajímají o to, jak mohou dítěti pomoci, než budou vyšetřeni lékařem. Spěcháme zklamat: neexistuje dítě, které by bylo možné podat dítěti s podezřením na zánět středního ucha, než ho lékař vyšetří.
Kapky v uších s anestetickým nebo protizánětlivým účinkem jsou dobrá a nezbytná věc, je však povoleno je kapat, pouze pokud je ušní bubínek neporušený, ne perforovaný. Bohužel, doma je v zásadě nemožné posoudit, jak je neporušená, a proto je nutné upustit od pohřbívání v uších.
Když zjistíte, které ucho bolí, můžete vzít dítě do náruče a přitlačit bolavé ucho k sobě - tělesné teplo mírně sníží intenzitu bolesti. Do příjezdu lékaře může toto opatření stačit.
Oteplování a jiné obklady také nejsou metodou poskytování první pomoci., zejména proto, že oteplování zesiluje hnisavé zánětlivé procesy a je také nemožné uhodnout o přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisání v uchu.
Z léků pouze antipyretika jsou přípustná, pokud horečka překročí 38,0 stupňů... Je lepší podat lék, jehož hlavní látkou je paracetamol.
Instilace nosních vazokonstrikčních léků do nosu pomůže před vyšetřením mírně snížit bolest v uchu - například Nazivin částečně snižuje otok sluchové trubice.
Léčba
V akutní formě jsou ušní kapky nejčastěji předepisovány na základě fenazonu a lidokainu - zmírňují bolest a snižují zánět. Pokud je hnis, doporučují se antibiotické kapky. U alergické formy zánětu středního ucha je předepsána antialergická léčba s použitím antihistaminika.
Pokud je zánět středního ucha hnisavý, ale ušní bubínek pod tlakem hnisavých hmot zevnitř není v žádném spěchu s perforací, membrána je propíchnuta, aby se usnadnil odtok hnisu. Tento postup se nazývá paracentéza ušního bubínku. Po vyčištění je dutina omyta léky v ordinaci.
Po ukončení akutního zánětlivého období se doporučuje pneumomasáž bubínku ke zlepšení sluchu, fyzioterapie, vyfukování uší.
Je velmi důležité léčit souběžná onemocnění ORL, jako je rýma nebo adenoidy. Pokud jsou přítomny, dokonce i včasná léčba akutního zánětu středního ucha zvyšuje pravděpodobnost, že se ušní onemocnění stane chronickým a dítě částečně nebo úplně ztratí sluch.
