V naší době se počet dětí s vrozenými chorobami postupně zvyšuje. Vadná nedostatečná rozvinutost kyčelních kloubů je považována za přední vrozenou patologii v mnoha regionech země. Dysplázie kyčelních kloubů u dětí je častým onemocněním, co to je?
Co je dysplázie kyčle u kojenců?
Dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je jeho nezralost se zhoršeným vývojem všech vazeb, které tvoří kyčelní kloub: kosti a chrupavky, které tvoří základ, a měkké tkáně (vazy, kapsle, svaly) kolem.
Navzdory vyšetřování kojenců do šesti měsíců věku bohužel není vždy možné určit časné onemocnění. Včasný začátek léčby je však klíčem k její účinnosti a úspěchu.
Pokud je léčba zahájena až tři měsíce, téměř všichni pacienti mají velmi dobré výsledky. Ve věkovém rozmezí od 3 do 6 měsíců dosahuje dobrých výsledků léčby pouze 80% pacientů. Když je léčba zahájena ve druhé polovině roku, je dobrý výsledek zaznamenán pouze u poloviny dětí.
Dysplázie kyčelních kloubů u kojenců a jejich příčiny
Jedna fráze „dysplázie kyčelního kloubu“ se používá k popisu porušení správné interakce mezi složkami kloubu u kojenců.
Za důvody vzniku dysplazie u dětí jsou považovány následující faktory:
- Teratogenní faktory (škodlivé, způsobující vady) - mechanické, chemické, fyzikální a potravinové. Poškozují embryo v raných fázích vývoje.
- Dědičnost. U 14% nemocných dětí zdědilo vrozenou patologii od svých rodičů.
- Pre-dislokace kyčle. Roztažení kloubního pouzdra způsobí vyklouznutí hlavice femuru z kloubní dutiny. To je způsobeno speciální strukturou kloubu a skutečností, že se dítě na konci těhotenství stáhne do dělohy (nohy dítěte jsou přitlačeny a přitlačeny k tělu), stejně jako těsným zavinováním.
- Nedostatečný nebo pomalý vývoj kyčelního kloubu. Blíž k narození dítěte se osifikace složek kyčelního kloubu zpomaluje a jeho chrupavkové prvky jsou dostatečně vyvinuté. Pokud je o novorozence náležitě postaráno, zajišťuje správná abdukční poloha v kloubu, kyčelní kloub dosahuje požadovaný vývoj sám.
- Slabé kloubní vazy.
- Poranění během těhotenství nebo při porodu, když dítě neleží v děloze správně.
- Slabé svaly kloubů.
Faktory, které zvyšují riziko dysplázie:
- Dysplázie kyčelního kloubu u dospělých rodičů.
- Závěr prezentace plodu.
- Velké ovoce.
- Deformace nohou.
- Těhotenská toxikóza.
Stupně dysplazie kyčelního kloubu
Dysplázie kyčelních kloubů podle ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize) má tři fáze:
- Pre-dislokace kyčelního kloubu. Pre-dislokace je nezralost kloubu, který ještě nedosáhl požadované úrovně vývoje. Dále se kloub může vytvořit správně a dojde k vyléčení nebo k tvorbě subluxace. Díky natažené kloubní tobolce je hlavice femuru upravena poměrně jednoduše a rychle a poté se znovu objeví dislokace. Rentgen ukazuje abnormální vývoj kloubu, ale nedochází k posunutí kyčle. U novorozenců k prelokaci dochází nejčastěji.
- Subluxace hlavice femuru. Subluxace je charakterizována změnou kloubu. V případech subluxace je femorální hlava posunuta, ale uvnitř kloubu. Na rentgenovém snímku je viditelné decentrování (posunutí) hlavy, které nepřesahuje dutinu.
- Vrozená dislokace kyčle. K dislokaci dochází, když je hlava femuru zcela posunuta, je mimo acetabulum.
Vrozená dislokace je nejnovějším stupněm dysplazie. Dítě se narodilo již s vykloubením, nebo se může vyvinout u ročního dítěte se zpožděnou diagnózou a terapií.
Dysplázie kyčelního kloubu u dětí a její diagnostika
Diagnóza se stanoví během vyšetření, když se objeví známky dysplázie. Lékař, který ho vyšetřuje v porodnici, by měl mít podezření na dysplázii dítěte, aby mohl být poslán na vyšetření k ortopedovi. Ortoped předepisuje léčbu všem dětem, nemocným a s podezřením na nemoc, dokud nebude stanovena přesná diagnóza.
Podezření na dysplázii má dítě kromě vyšetření předepsané instrumentální studie, podle jejichž výsledků je stanovena diagnóza. Zavedení nových diagnostických metod zvýšilo šance na přesnou a včasnou diagnostiku. Stav kloubů se stanoví pomocí metody ultrazvuku, rentgenografie a počítačové tomografie.
Dysplázie kyčelních kloubů u dětí a její příznaky
S diagnózou dislokace kyčle mají děti určité obtíže, protože novorozenci často zažívají pre-dislokaci, počáteční fázi procesu.
Chcete-li dítě dobře vyšetřit, potřebujete teplou místnost. Před vyšetřením je lepší ho nakrmit. Za těchto podmínek je snazší identifikovat příznaky dysplázie.
Hlavní příznaky dysplazie kyčelního kloubu jsou:
- symptom uklouznutí;
- omezení únosu v kyčelním kloubu;
- zkrácení končetiny;
- asymetrie záhybů na kůži.
Příznak skluzu
Nejdůležitějším příznakem pre-dislokace je uklouznutí. Vysvětluje to poněkud mírné zmenšení a obrácené vykloubení hlavice femuru z kloubní dutiny v důsledku natažené kapsle a kloubních vazů. Příznak uklouznutí není při vyšetření slyšet, cítí se rukama, jako by se hlava kosti pohybovala.
Aby to bylo možné identifikovat, musí být nohy dítěte ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech a musí tvořit pravý úhel. V tomto okamžiku spočívají palce lékaře na vnitřní straně stehna a zbývající prsty na vnější straně stehna. Pomalu začněte šířit boky do stran. V této době se femorální hlava zasune do acetabula, je cítit tlak.
Když se změny v kloubu zvětší, objeví se další příznaky.
Omezení olova
Omezení únosu je pozorováno hlavně se zvýšeným tonusem svalů odpovědných za addukci kyčle. Projevuje se během neurologických onemocnění, proto je-li omezený únos, je nutné vyšetření neurologa. Při určování únosu v kyčelních kloubech je dítě položeno na záda s nohama ohnutými v kyčelních a kolenních kloubech.
Chcete-li udělat vše správně a identifikovat tento příznak, musíte dosáhnout uvolnění nohou novorozence, takže je lepší vyšetřit spící dítě nebo počkat, až si dítě zvykne na ruce lékaře a úplně se uvolnit.
Zdravé klouby umožňují vytažení nohou tak, aby se vnější strany stehen dotýkaly povrchu stolu. Dítě roste a symptom ztrácí svůj význam, je detekován nekonzistentně.
Zkrácení nohy
Zkrácení nohy u dětí je obtížné spolehlivě určit. Zkrácení určuje patella. Nohy dítěte ležící na zádech jsou ohnuté v kyčli a co nejvíce v kolenních kloubech, přičemž nohy jsou položeny vedle nich na stole. V této poloze je zřejmé, že patella na straně dislokace je nižší.
Záhyby symetrie
Při vyšetřování dítěte se také bere v úvahu symetrie záhybů kůže stehna.
Na straně dislokace jsou třísla a gluteofemorální záhyby hlubší a je viditelná jejich asymetrie.
V případě dislokace na obou stranách nemusí být tato značka přítomna. A u novorozenců je u zdravých kloubů často pozorována asymetrie záhybů.
U novorozenců nejsou příznaky vrozené dislokace příliš výrazné a nejsou vždy detekovány. Proto se spoléhat pouze na kliniku, je docela obtížné stanovit diagnózu. Lékař pochybuje, že dítě pošle k objasnění na ultrazvukové vyšetření.
Dysplázie kyčelních kloubů u dětí a její léčba
Dysplazii kyčelních kloubů u dětí do jednoho roku je možné léčit s operacemi i bez nich pomocí únosných zařízení.
Odborníci považují konzervativní léčbu za nejlepší způsob, kdy je zahájena včas.
U dětí do 6 měsíců
Dysplazie by měla být léčena okamžitě od narození, od okamžiku, kdy byly identifikovány příznaky, které ji naznačují. První týden je zásadní: vytvoří se zdravý kloub nebo dojde k vykloubení.
Včasnou léčbou dysplazie je únos v kloubech, který udržuje aktivitu a pohyblivost kloubů. Široké zavinování s dysplázií kyčelních kloubů se praktikuje již v porodnici před ortopedickým vyšetřením za účelem prevence. Nejedná se o léčbu dysplázie, ale čím dříve bude zahájena prevence, tím lepší bude prognóza.
Aby se nohám poskytla flexe a únosová poloha, používají se různá únosná zařízení (dlahy, kalhoty, obvazy). Pavlikovy třmeny jsou považovány za nejlepší distanční prostředek pro dysplazii kyčelního kloubu. Délka kurzu závisí na stavu kloubů a trvá 3 až 6 měsíců.
U dětí starších 6 měsíců
Zkušení ortopedové upřednostňují šetření redukce hlavice femuru bez anestezie natažením nohy a fixací sádrovým odlitkem. Toto je nejlepší a nejúčinnější metoda.
Nohy jsou fixovány po dobu 4 až 6 měsíců. Když je sádrový odlitek odstraněn, na nohy dítěte se umístí dlaha. Šířka rozpěrné tyče pro dysplazii se v průběhu léčby mění a postupně klesá.
Dlaha je odstraněna, když je spoj zcela obnoven. Zatímco děti rostou, jsou pod dohledem ortopeda a pravidelně podstupují rehabilitační léčbu.
Prevence dysplazie kyčelního kloubu
- Každé dítě by mělo být vyšetřeno ortopedem, neurologem a je také prováděn ultrazvuk kloubů.
- Zdarma zavinování dítěte.
- Fyzioterapeutická cvičení, která se provádějí spolu s masáží.
Držte dítě správně. Držte dítě za sebe, držte ho za záda, aby vás objímalo, nohy široce od sebe.
Cvičení pro dysplazii kyčelních kloubů
Cvičební terapie je hlavní metodou budování zdravého kloubu a jedinou metodou na podporu rozvoje motoriky.
Fyzická cvičení pro dysplazii se obvykle dělí na obecná vývojová a speciální. První se používají od narození, a až dítě vyroste, zohlední se jeho psychomotorika. Speciální cvičení zvyšují metabolismus a prokrvení kloubů a svalů. Pasivní cvičení se provádějí s dětmi do jednoho roku a aktivní cvičení od jednoho roku do tří let.
Gymnastika pro dysplazii kyčelních kloubů se provádí až po termálních procedurách.
Cvičení jsou původně zaměřena na eliminaci omezení pohybu v kloubu. Například položí dítě na břicho v poloze žáby nebo s nohama ohnutým na kolena a provádějí kruhové pohyby. Dítě v tomto období je ve třmenech.
Dále, když je dislokace upravena, cvičení se provádějí denně a přidávají se aktivní a mobilní. Například pokud lechtáte na chodidlech, dítě aktivně pohybuje nohama. V této době se k léčbě přidává fyzioterapie. Elektroforéza pro dysplazii kyčelních kloubů u dětí se provádí pomocí roztoků vápníku a fosforu. Je provedeno alespoň 10 sezení.
Po odstranění svorek jsou svaly nohou posilovány pomocí masáže a gymnastiky, nezapomeňte na plavání.
Masáž pro dysplazii kyčelních kloubů u novorozenců je vždy kombinována s cvičením. Obecná masáž je obvykle předepsána klasickými technikami.
Hydrokinéza je nejúčinnější rehabilitační metodou pro děti. Cvičení ve vodě má pozitivní vliv na léčbu a dává pozitivní přístup.
Závěr
Dnes je dysplazie kyčelního kloubu mnohem častější. Je nutné s ním zacházet od narození pomocí složitých technik. Dodržováním pravidel léčby můžete dále dosáhnout úspěšných výsledků, vyhnout se postižení a následkům dysplazie kyčelního kloubu u dětí.
