Koprogram v praxi pediatra
Analýza stolice (koprogram) je základním nástrojem pro studium nemocí a fungování trávicího systému. Studium výkalů poskytuje představu o stavu jater, žaludku, slinivky břišní, tenkého a tlustého střeva. A navzdory skutečnosti, že tato analýza je ve srovnání s testy krve a moči méně častá, získané výsledky ukazují lékaři podrobný obraz o zdraví dítěte, etiologii gastrointestinálních patologií. To umožní specialistovi předepsat účinnou léčbu.
Proč jsou dětem předepsány koprogram
Indikace pro výzkum
Analýza stolice pro koprogram je povinná studie pro děti, pokud mají známky funkční poruchy nebo patologického stavu gastrointestinálního traktu:
- bolest břicha;
- pálení žáhy, říhání, nevolnost, specifická chuť v ústech, zvracení;
- plynatost, zácpa, průjem;
- abnormální vzhled výkalů - barva, vůně, objem, přítomnost podezřelých nečistot;
- hlen, hnis, krev na spodním prádle;
- bolest, svědění v konečníku;
- podezření na novotvar, helmintiózu, otravu;
- alergie, nesnášenlivost některých potravin;
- významná, náhlá ztráta hmotnosti bez identifikovatelné příčiny.
Co odhaluje analýza
Coprogram umožňuje detekovat:
- onemocnění žlučníku a žlučovodů;
- pankreatická patologie;
- funkční poruchy jater;
- poruchy střev;
- onemocnění žaludku;
- helmintiáza;
- celiakie;
- rakoviny.
Výcvik
Tato analýza nevyžaduje složité přípravy, ale k dosažení co nejobjektivnějšího výsledku je třeba dodržovat určitá pravidla.
Strava
Před odebráním vzorku stolice pro koprogram speciální stravy by děti s podezřením na krvácení do zažívacího traktu měly dodržovat (během studie provede laboratorní asistent speciální testy, které umožňují vyloučit nebo potvrdit přítomnost krevních buněk ve stolici).
Některé potraviny konzumované dítětem v předvečer testu mohou ovlivnit jeho výsledek - reakce na detekci krevních buněk se může ukázat jako falešně pozitivní.
Při podezření na krvácení před dodáním materiálu je zakázáno používat následující produkty:
- maso;
- ryba;
- zelené ovoce a / nebo zelenina;
- léky obsahující železo;
- přípravky obsahující vizmut a hořčík;
- léky ke zlepšení trávení.
Můžete svému dítěti nabídnout mléko (ne více než 1,5 litru), bramborovou kaši a cereálie.
Den před studií byste se měli při čištění zubů vyhnout traumatu dásní, protože krev z ústní dutiny může proniknout do gastrointestinálního traktu, což zkreslí výsledek testu.
Sběrná nádoba na výkaly
Nyní si můžete koupit čistou nádobu na sběr materiálu v jakékoli lékárně. Speciální nádobou je sterilní skleněná nebo plastová nádoba s víkem a špachtlí. Pokud není možné koupit kontejner v lékárně, můžete materiál uložit v malé předprané a sušené lahvičce.
Na stěnách nesterilních, špatně připravených nádob jsou akumulace mikroorganismů. To zkreslí výsledky analýzy.
Sběr materiálu
Požadovaný objem stolice
Pro výzkum nasbírejte 3 - 5 cm 3 (přibližně lžičku) výkalů.
Postup odběru stolice
Před odběrem stolice dítěti je třeba si důkladně umýt ruce a nosit latexové rukavice.
Pod okraj toalety položte polyethylenovou fólii a poté z ní odeberte vzorek výkalů. Takový film lze použít v plenkách dítěte, které dosud nepoužívalo toaletu. Je nemožné odstranit výkaly z plenky pro analýzu, protože absorbuje kapalinu.
Je nepřijatelné, aby se moč dostala do odstraněných výkalů, ale pokud dojde ke kontaminaci, bude nutné vzorek opakovat. Než se dotknete vnitřku toalety, shromážděte výkaly.
Po očistném klystýru nemůžete odstranit výkaly.
Jak skladovat a přepravovat materiál koprogramu
Odborníci doporučují darovat výkaly „čerstvé“. Pokud však není možné poskytnout materiál na místo jeho výzkumu okamžitě, mohou být výkaly skladovány v dobře uzavřené nádobě při teplotě +3 oC - + 5 oC po dobu až 8 hodin.
Nejlepší je přepravovat nádobu v chladnějším sáčku nebo termálním sáčku. Pokud to není možné, měl by být obal zabalen do několika vrstev papíru a poté zabalen do ručníku, vhodná je také silná látka. Materiál však musí být dodán do laboratoře do 2 až 3 hodin.
Proč se materiál neshromažďuje večer
Nedoporučuje se odstraňovat výkaly k analýze večer, protože většina laboratoří je uzavřena a nebude možné okamžitě dodávat výkaly k analýze. Materiál budete muset skladovat až do rána, v důsledku čehož jsou výsledky nepravdivé.
Období analýzy
Výsledky výzkumu budou k dispozici 5-6 dní po předložení materiálu. V této době se laboratorní asistent zabývá mikroskopickým a makroskopickým vyšetřením fekálních hmot, kontroluje je na přítomnost cizích látek, škodlivých mikroorganismů a dalších patogenních prvků.
Koprogramujte výsledky
Normální indikátory
Makroskopické vyšetření
Předpokládá posouzení fyzikálních vlastností. Toto je důležité kritérium pro hodnocení stavu gastrointestinálního traktu. Během mikroskopického vyšetření se stanoví barva, hustota, tvar, zápach a rozlišitelné nečistoty.
Zdravé dítě má měkkou, hustou, válcovitou stolici, která obsahuje nepatrné zbytky nestrávené (hlavně zeleninové) potravy. Výkaly mají charakteristický mírný zápach, neutrální nebo mírně zásaditou reakci prostředí.
Barva výkalů je ovlivněna povahou konzumované potravy.
| Barva | Typ stravy |
| Žlutá, světlé odstíny hnědé | Mléčné produkty |
| Tmavě hnědá | Maso |
| Hnědá zelená | Rostlinné výrobky |
| Hnědá červená | Potraviny obsahující červený pigment (meloun, řepa, mrkev) |
| Černá | Spotřeba černých bobulí a kávy |
Výkaly by neměly obsahovat hlen, krev, červy a jiné parazity. Objem výkalů je obvykle 100-200 g / den.
Mikroskopické vyšetření
Tato studie výkalů poskytuje informace o stavu střevní sliznice a o tom, jak účinně jsou prováděny trávicí a motorické funkce žaludku a střev, mikroskopicky jsou identifikovány buňky, které jsou rozděleny do střevního lumenu. Tato metoda umožňuje detekovat krvinky (leukocyty, makrofágy a erytrocyty), studovat stav buněk epitelu střeva a detekovat patologicky změněné rakovinné buňky.
Kromě toho dochází k identifikaci malých hrudek hlenu, vajíček červů a jednobuněčných parazitů.
Za normálních okolností se ve výkalech dítěte nachází malé množství svalových vláken. Charakteristická je přítomnost nestravitelného hrubého vlákna v nezměněné podobě.
Výkaly pro děti by neměly obsahovat:
- stravitelná vláknina;
- škrob;
- erytrocyty;
- rakovinné buňky.
Někdy vyjde najevo trochu mýdla a tuků. Přítomnost leukocytů je možná, ale měly by být jednotlivé. Zdravá střevní mikroflóra tvoří asi 40% stolice.
Patologické ukazatele
Pokud se změní vnější, makroskopické a mikroskopické vlastnosti stolice, může to znamenat přítomnost jedné nebo jiné poruchy.
Objem stolice
Množství výkalů se může zvýšit v důsledku:
- onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida;
- enteritida;
- fermentace nebo hnilobné procesy ve střevě;
- posílení střevní peristaltiky;
- pankreatitida.
Pokles objemu nastává hlavně v důsledku zácpy.
Proč se mění tvar a hustota stolice
| Hustota a tvar | Příčiny |
| Tužka, stuha | Rektální obstrukce: nádorovité formace, polypy, hemoroidy, křeče svěrače |
| Tekuté, kašovité | Zvýšená pohyblivost v důsledku nedostatečné reabsorpce vody sliznicí, nadměrného vylučování hlenu střevní stěnou |
| "Ovčí výkaly" | Přetrvávající zácpa, nadměrné vstřebávání tekutiny |
| Mastný | Chronická pankreatitida, cholelitiáza, cholecystitida |
| Pěnivý | Fermentativní dyspepsie |
Barva stolice
- Pokud dítě má stolici, zbarví se do šedobílé barvy poruchy funkce jater a žlučových cest (žluč se buď netvoří, nebo kvůli přetížení na cestě vylučování nevstupuje do střeva), a také při prudkém snížení stercobilinu ve stolici. Snížení jeho množství může naznačovat obstrukční žloutenku, cholelitiázu, cholangitidu, pankreatitidu, hepatitidu.
- kvůli léze pankreatu a střevní amyloidóza výkaly budou šedé.
- O zrychlení střevní motility, stejně jako inhibice střevní flóry antibakteriální léky jsou označeny zlatožlutou stolicí.
- Černé výkaly jsou obvykle vidět, pokud krvácení v horní části gastrointestinálního traktua červená - s krvácením ze spodních částí.
- Břišní tyfus je indikován podobnou stolicí "Hrachová polévka"a pro choleru - dále "Rýžová voda".
Čich
Vůně fekálních hmot se zvyšuje, když k hnilobě bílkovinných potravin ve střevech dochází s větší intenzitou, a pokud se strava skládá hlavně z potravin bohatých na vlákninu a mléčných výrobků, vůně oslabuje.
S hnilobnou dyspepsií nebo prasknutím nádoru se vůně stává urážlivou. Při aktivaci fermentačních procesů ve střevě se objeví kyselý odstín.
Reakce prostředí
| Typ reakce | Příčiny |
| Alkalické | Proteinová strava, hnilobná kolitida, dysbióza, achilie (v trávicí šťávě není kyselina chlorovodíková), pankreatitida |
| Mírně kyselé | Přítomnost mastných kyselin u obstrukční žloutenky, enteritidy |
| Kyselý | Fermentační procesy v tlustém střevě |
Patologické změny při mikroskopickém vyšetření
| Index | Příčiny |
| Velké množství nestrávených svalových vláken | Práce pankreatu je narušena. Nedostatek trávicí šťávy. Příliš intenzivní střevní motilita. |
| Pojivová tkáň | Nedostatek trávicí šťávy. Práce pankreatu je narušena. Špatné žvýkání jídla. |
| Vysoké množství stravitelné rostlinné vlákniny | Sekrece trávicí šťávy je narušena. Intenzivní peristaltika gastrointestinálního traktu |
| Přítomnost škrobu | V tenkém střevě je snížena absorpce. Funkční porucha slinivky břišní. Intenzivní střevní peristaltika. |
| Přítomnost neutrálních tuků | Přerušená sekrece lipázových enzymů v důsledku onemocnění slinivky břišní. Malá žluč vstupuje do střeva kvůli patologii žlučových cest a jater. |
| Dostupnost mýdla | Nedostatečná sekrece a vylučování žluči v důsledku onemocnění jater. |
| Hodně hlenu | Enteritida nebo kolitida |
| Přítomnost válcových buněk v hlenu | Zánět střev. Nádorové onemocnění střeva. |
| Mnoho leukocytů | Nemoci gastrointestinálního traktu zánětlivé a infekční povahy. |
| Přítomnost červených krvinek | Zánět dolních střev, krvácení a prasknutí nádoru. Alergická reakce v zažívacím traktu. |
| Přítomnost bilirubinu | Příliš rychlé vylučování stolice ze střev, dysbióza. |
Přítomnost krevního pigmentu
Detekce okultní krve je možná, pokud dojde k malému krvácení v důsledku narušení integrity tkání gastrointestinálního traktu, ke kterému dochází v důsledku:
- rakovina střev;
- peptický vřed ve střevě a žaludku;
- kolitida;
- divertikulitida;
- praskliny v konečníku;
- hemoragická diatéza.
Vlastnosti koprogramu kojenců
Některé ukazatele koprogramu kojence se budou lišit od ukazatelů starších dětí.
Dětský koprogram má následující charakteristické vlastnosti:
- méně výkalů, až 50 g / den;
- kašovitá hustota;
- barva je žlutá nebo zelenožlutá;
- kyselý zápach;
- případně malý počet svalových vláken;
- malé množství mastných kyselin a mýdla;
- přítomnost bilirubinu.
U kojenců do tří měsíců věku se vyvíjí střevní bakteriální flóra, která přeměňuje bilirubin na stercobilin. Výsledkem je, že se flóra až do 9 měsíců plně nevyrovná této funkci a bilirubin lze nalézt ve výkalech kojence mladšího než tento věk.
Když dítě dosáhne devíti měsíců, flóra dosáhne dostatečné úrovně vývoje k úplnému zpracování bilirubinu, proto by do této doby již neměla být ve výkalech.
Závěr
Když si rodiče uvědomí, co výsledky analýzy stolice ukazují jako součást koprogramu, budou schopni pochopit, zda gastrointestinální trakt dítěte funguje správně nebo zda má nějaké poruchy. Nedoporučuje se však dělat unáhlené závěry. Normální hodnoty se mohou lišit v závislosti na věku dítěte a na tom, co jí.
Pouze lékař se zabývá dekódováním koprogramu a předepisuje další studie. Samoléčba v případě rozporu mezi výsledky běžných ukazatelů může poškodit zdraví dítěte.
