12 důvodů, proč dítě vyplivne

Je zakázáno nechat novorozence v poloze na zádech bezprostředně po krmení, protože pokud k tomuto procesu dojde, může se obsah z jeho žaludku dostat do dýchacího systému, což může stát život dítěte. Proto je pro tyto drobky nejlepší spánková poloha na boku.

Nejčastěji dítě vyplivne kvůli fyziologické nezralosti trávicího traktu. U novorozenců je tedy objem žaludku příliš malý a má odlišný tvar od dospělých. Kromě toho je úhel, pod kterým jícn proudí do žaludku u malých dětí, matnější (blíže k 90 ° C), zatímco ve vyšším věku a u dospělých je akutnější, což také tento jev vyvolává. Svěrač mezi těmito dvěma orgány je nezralý (slabý), a proto dochází k opuštění a jícen u novorozenců je silnější a kratší.

Zrání gastrointestinálního traktu nastává v průměru až do čtyř nebo šesti měsíců věku.

Tento proces je považován za fyziologický, když:

vyskytuje se 2-3krát denně;
objem obsahu je od 5 do 30 ml;
žádné dávení;
stav dítěte se nezhoršuje a cítí se dobře před i po výskytu tohoto jevu;
stabilně získává tělesnou hmotnost;
nezůstává pozadu ve fyzickém a neuropsychickém vývoji;
vyprazdňuje močový měchýř dostatečně často (nejméně 8–10krát denně).

Plivání u novorozenců je poměrně častým jevem, takže okamžitě nepanikařte a „nezvonte“, ale věnujte pozornost tomuto procesu, zaznamenávejte jejich frekvenci a oznamujte je patronátům pediatra a sestry - to je nutnost!

Příčiny

Existuje mnoho důvodů pro vývoj tohoto jevu. Oni mohou být:

obecná nezralost těla dítěte (často se vyskytuje v novorozeneckém období života dítěte), stejně jako slabost svalů svěrače žaludku;

Dlouhodobá zácpa přispívá k nadýmání, které může vést k regurgitaci a zvracení.

překrmování dítěte. V případě, že se přejídá, může objem konzumovaného jídla přesáhnout objem žaludku dítěte a důsledkem toho může být jeho odchod;

Při krmení dítěte na požádání, ale se zvýšenou laktací od matky nebo při krmení dítěte směsemi, ale pokud není jejich objem správně vypočítán, může se také objevit tento jev.

polykání vzduchu během krmení (aerophagia). Tento stav nastává, pokud dítě rychle a chamtivě saje, stejně jako v případě, že se jeho matka nesprávně přiloží k prsu nebo drží lahvičku se vzorcem nesprávně. Všechny tyto okamžiky přispívají k tvorbě vzduchové bubliny v žaludku a vytlačování snědené potravy z ní;

Pokud dítě spolkne vzduch, může být stejně jako při krmení neklidné, přestat jíst, plakat, kroutit hlavou různými směry a po něm.

rychlá změna polohy těla dítěte bezprostředně po jídle. Tento stav může často nastat, pokud je otřesen, přebalován, koupán, masírován atd .;

Pokud je dítě krmeno z lahve, může pediatr doporučit speciálně vyvinutou „antirefluxní směs“.

zvýšený tlak v břišní dutině (v případě koliky, plynatosti, zácpy i těsného zavinování, přílišného utahování pleny atd.);
nedostatek laktózy. V mateřském mléce je bílkovina - laktóza (v žaludku se štěpí speciálními enzymy - laktázou). S nedostatkem těchto enzymů nebo absencí jejich produkce vzniká mléčná intolerance, která se projevuje častou a hojnou regurgitací a úbytkem tělesné hmotnosti. Tato patologie vyžaduje povinné jmenování speciální směsi bez laktózy.

Pokud dítě vyplivne jako fontána, důvodem může být překrmování, aerofagie, přepracování, nesprávná poloha těla a dyspepsie, patologie centrálního nervového systému, malformace gastrointestinálního traktu, stafylokoková infekce.

Prevence. Tipy pro rodiče

U 45 - 65% zdravých novorozenců může dojít k této regurgitaci, která je fyziologická a sama zmizí. Existují však chvíle, kdy lékaři předepisují dietní korekci ke snížení jejich projevů.

Aby se tomuto stavu zabránilo, doporučuje se:

položte dítě na břicho před každým krmením;

V případě častých epizod tohoto jevu může pediatr doporučit zvýšení počtu krmení o jedno nebo dvě ve srovnání s tím, jak by dítě mělo jíst v určitém věku (při současném snížení jedné dávky mléka / receptury).

poloha dítěte během krmení by mělo být polosvislé, zatímco je lepší dělat přestávky a držet je ve „sloupci“ (tj. ve svislé poloze);
správně zacvakněte na prsa (nos by neměl spočívat na mléčné žláze a ústa by měla zachytit bradavku a areolu);

Pokud je dítě „umělé“, musí být během krmení bradavka zcela naplněna směsí.

vyloučit faktory, které mohou zvýšit břišní tlak nebo způsobit zácpu. Za tímto účelem se nedoporučuje pevně zabalit dítě, kojící matka by navíc měla sledovat jeho stravu a vyloučit ze stravy potraviny, které mohou zvýšit nadýmání (fazole, zelí atd.);
nepřekrmujte dítě. U „umělých lidí“ musí pediatr správně vypočítat objem jednorázového a denního krmení. Kojeným dětem se doporučuje pravidelné vážení před jídlem i po něm;
u kojenců krmených z láhve zvolte správnou díru v bradavce (je lepší upřednostňovat antikolové lahve a antirefluxní směsi) a během tohoto postupu také dodržovat správné držení těla;
s obtížným nosním dýcháním musí být odstraněny z nosních cest kůry nebo výtok z nich;
poté, co bylo dítě nakrmeno, neměli byste ho házet 30-40 minut, obracejte se nebo s ním hrajte aktivní hry;
zkuste krmit své dítě v uvolněné a klidné atmosféře;
Nenuťte dítě k jídlu, pokud nechce;
krmení by mělo být prováděno v malých porcích, aby bříško nepřeteklo;
spánek by měl být na pravé straně nebo na zádech a v žádném případě na břicho. V případě, že dítě vyplivne ve snu, je nutné zvednout hlavičku;

Dětem do jednoho roku se nedoporučuje spát na polštáři, avšak za těchto podmínek by se měl používat pouze na krátkou dobu (15-30 minut), aby se dítě během spánku nevracalo a nedýchalo na zvracení.

výměna plenky nebo oblečení musí být provedena před jídlem, aby se dítě méně třáslo a kroutilo.

Patologické stavy novorozenců doprovázené regurgitací

Bohužel však tento proces není vždy fyziologický a v některých případech vyžaduje povinnou konzultaci s lékařem, po níž následuje léková nebo chirurgická léčba.

Pokud dítě po každém krmení vyplivne, může to přispět k podváze dítěte, metabolickým poruchám a rozvoji zánětlivých procesů v jícnu - ezofagitidě. Pokud je regurgitace konstantní a hojná, dochází k velké ztrátě vody (dehydratace).

Tento stav může nastat také z patologických důvodů:

abnormality gastrointestinálního traktu. Jako příklady lze uvést pylorickou stenózu, diafragmatickou kýlu, chalasii kardie, vrozený krátký jícen;

Pylorická stenóza je zúžený pylorický žaludek. Maximální počet případů, kdy je zjištěn, spadá na období dvou až tří týdnů po narození dítěte (častěji u chlapců). Tato anomálie je charakterizována trvalou a prodlouženou regurgitací, nedostatkem přírůstku hmotnosti a úbytkem hmotnosti.

perinatální léze centrálního nervového systému (s těžkým průběhem prenatálního období a obtížným porodem a nízkým Apgarovým skóre, zvýšeným intrakraniálním tlakem). Současně může být dítě neklidné, mohou se mu třást ruce, brada atd. A mohou se objevit i další neurologické příznaky;
infekční procesy (sepse, meningitida, hepatitida), které jsou doprovázeny letargií, změnou barvy kůže, monotónním pláčem;
dědičné metabolické poruchy (fenylketonurie, galaktosémie, adrenogenitální syndrom);
patologie ledvin (selhání ledvin);
otrava různými látkami.

Podle těchto informací existují tři hlavní příčiny patologické regurgitace: vrozené abnormality gastrointestinálního traktu, neurologické příčiny, poruchy trávení u dítěte.

Vrozené patologie gastrointestinálního traktu

Tyto zahrnují:

bránicová kýla. Toto onemocnění je vrozené a je důsledkem nedostatečného rozvoje struktur pojivové tkáně, které posilují brániční otvor. Klinické projevy onemocnění se objevují dva až tři týdny po narození dítěte. Vyznačují se trvalou, prodlouženou regurgitací, která se objeví ihned po jídle, úbytkem hmotnosti dítěte;

Tuto diagnózu lze potvrdit nebo vyvrátit rentgenovým vyšetřením.

pylorická stenóza, pylorospazmus. Kvůli těmto patologiím dochází k narušení toku žaludečního obsahu do dvanáctníku. Klinické projevy se neobjevují bezprostředně po narození, protože objem mléka vstupujícího do těla je malý. Regurgitace se objevuje na konci prvního - začátku druhého měsíce života dítěte. Mohou získat fontánovitý charakter, mají tvarohovou konzistenci a kyselou vůni;

Diagnózu lze potvrdit nebo vyvrátit endoskopickým vyšetřením žaludku.

chalasie srdce, tj. Relaxace srdečního svěrače žaludku. Vzhledem k tomu, že se tento svěrač neuzavře úplně, je žaludeční obsah hozen do jícnu. Klinické projevy se objevují ihned po narození. Potvrzení diagnózy se provádí rentgenovým vyšetřením žaludku;

Proč dítě plivá po kojení s cardia chalasia? Odpověď na tuto otázku je zřejmá - regurgitace má nezměněnou konzistenci (ve formě mléka nebo směsi), protože se objevují bezprostředně po krmení a jídlo ještě nemělo čas na trávení. Ve vodorovné poloze jsou silnější. Mezi další příznaky patří: pomalé sání, rychlá únava dítěte, špatný měsíční přírůstek hmotnosti, neklidný spánek.

vrozený krátký jícen, to znamená, že délka jícnu neodpovídá hrudníku. Z tohoto důvodu je část žaludku přemístěna do bránice.

Je velmi důležité správně připnout dítě k prsu, aby se zabránilo vnikání vzduchu do žaludku. Poloha při krmení musí být správná a během tohoto procesu musí matka kontrolovat, aby dítě popadlo nejen bradavku, ale i dvorec.

Neurologické příčiny

Za nejčastější příčinu regurgitace u dětí mladších jednoho roku se považuje perinatální encefalopatie. Je to důsledek akutního nebo chronického hladovění plodu kyslíkem nebo traumatu během porodu.

Když se dítě narodí předčasně, vývoj svěrače není u konce, a proto může dítě plivat až šest měsíců, dokud neskončí postnatální tvorba gastrointestinálního traktu.

Patologie, které se vytvořily perinatálně, zahrnují: zhoršenou funkci centrálního nervového systému, narušený spánek, zvýšený nitrolební tlak, vysokou excitabilitu zvracení atd.

Kvůli obtížnému porodu může dojít k poškození krční páteře. U těchto zranění je nutná konzultace s neurologem, následovaná léčbou ve formě masáží, fyzioterapie a léků.

Trávení u dítěte

Mohou mít funkční i organickou genezi. V první variantě nejsou fyzická onemocnění způsobena onemocněním orgánu, ale porušením jeho funkce. Ve druhé variantě je struktura orgánu poškozena, což se může projevit jak minimálními enzymatickými cestami, tak hrubými vývojovými anomáliemi.

Vedoucí postavení mezi dětmi prvních měsíců života zaujímají funkční poruchy. Jejich procento je 55 - 75%. K tomuto typu poruch dochází v důsledku: přenesené prenatální a postnatální hypoxie, morfologické a funkční nezralosti gastrointestinálního traktu, pozdější fáze vývoje autonomního, imunitního a enzymatického systému trávicí trubice, nesouladu ve výživě s věkem dítěte, porušení pravidel výživy, nedostatku a nadměrného pití.

Nejčastěji se rodiče musí s těmito poruchami vyrovnat do konce raného novorozeneckého období. Největší počet funkčních poruch se vyskytuje u prvorozených v rodině a také u dětí narozených v důsledku oplodnění in vitro. Ve vzácnějších případech je jejich výskyt možný u velké rodiny.

Regurgitace u novorozenců je jeden a půlkrát dvakrát častější, pokud je dítě krmeno spíše uměle než přirozeně.

V případě, že je dítě předčasné nebo nezralé, zvyšuje se procento pravděpodobnosti těchto poruch trávení. A to vše kvůli tomu, že takové děti produkují střevní hormony pomaleji, motorické procesy v žaludku a dvanáctníku nejsou koordinovány a reakce centrálního nervového systému na výskyt bolesti je zpomalena. Proto jsou tyto procesy pro ně delší a výraznější.

S předčasnou diagnózou funkčních změn a nesprávným zacházením s těmito poruchami trávení, i když nejsou organického původu, se ve vyšším věku mohou objevit vážnější nemoci. Například regurgitace může vést k ezofagitidě nebo gastroezofageální refluxní chorobě.

Pokud má dítě syndrom nekoordinované regurgitace, může se později vyvinout zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, anémie z nedostatku železa, gastroduodenitida.

Kdy se vyplatí kontaktovat specialistu na plivání u dítěte?

S touto podmínkou není vždy nutný lékařský zásah a lékařská pomoc, ale v některých případech je to prostě povinné pro:

výrazná úzkost dítěte;
přítomnost krve nebo žluči ve zvratcích;
silná bolest břicha (u malých dětí se projevuje silným pláčem a silnou úzkostí);
neustálá opakovaná tryskající regurgitace;
oteklé a vizuálně zvětšené břicho;
letargie a silná podrážděnost dítěte;
špatná chuť k jídlu a regurgitace ihned po požití velkého objemu (častěji se vyskytuje při pylorické stenóze);
plivat příliš často (v intervalech pěti až deseti minut) po obdržení směsi nebo mléka;
špatný měsíční přírůstek hmotnosti nebo jeho nedostatek;
vyhýbat se mateřskému mléku nebo receptu.

Pokud dítě po každém krmení vyplivne a má velký objem, navíc má zvýšenou excitabilitu, špatný přírůstek hmotnosti, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem, abyste vyloučili vrozenou patologii.

Další znepokojující příznaky doprovázející regurgitaci

Další příznaky, které mohou tento proces doprovázet, mohou být:

porušení nebo zastavení dýchání;

Pokud dítě v klidu dýchá rychleji (novorozenci více než 130–140krát za minutu), jeho nasolabiální trojúhelník se zbarví modře, hrudník se vtáhne během inhalace, hrudní kost se potopí, barva kůže se změnila (zbarvila se na kůži bíle nebo šedavě nebo cyanoticky) , zadržte dech, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

změna stolice. Může to být s hlenem, krví nebo hlenem a krví. Je možné změnit jeho barvu na zelenou, černou nebo jinou barvu, stejně jako vůni;
výskyt záchvatů;
nadýmání a bolestivá kolika;

Známky „akutního břicha“ mohou být: nadýmání, zvýšená úzkost dítěte, pronikavý a dlouhodobý pláč, zvýšená regurgitace a absence stolice.

„fontána“ s opakovaným zvracením;
krev a žluč ve zvratcích;
dlouhodobé zvracení trvající déle než den;
známky nebo příznaky dehydratace. U dětí mladších jednoho roku se o nich může mluvit se suchem v ústní dutině, nepřítomností slz (s výjimkou dětí, které ještě neotevřely otvor slzného kanálu), zatažením fontanely, vzácným močením;
pronikavý, dlouhodobý pláč dítěte, výrazná úzkost;
letargie dítěte.

Jak poznat rozdíl mezi regurgitací a zvracením?

Podle vědeckých studií bylo zjištěno, že děti, které jedí umělou výživu, mají závažnější regurgitaci než ty, které dostávají mateřské mléko. To je způsobeno skutečností, že vstřebávání a vylučování směsi z těla je obtížnější.

Pojem zvracení je třeba chápat jako reflexní návrat obsahu žaludku (v některých případech dvanáctníku) do a z ústní dutiny. Tento proces je doprovázen nevolností.

Rozlišujte, co je norma a co je patologie, měl by pouze lékař!

Příznak.	Regurgitace.	Zvracení
Proces.	Fyziologický.	Patologické (může ohrozit život a zdraví dítěte).
Tady je.	Nejčastěji ihned po krmení nebo do hodiny po jídle.	Po dlouhé době.
Objem.	Zpravidla v malých porcích a zřídka (nepřesahuje 25% objemu konzumovaného jídla). Nejsou to více než dvě polévkové lžíce.	Velký objem (rovná se množství snědeného jídla nebo dokonce více). Vytváří více než 25% toho, co dítě snědlo.
Čich.	Kyselý.	Nepříjemné (kvůli žaludeční šťávě a žluči).
Konzistence.	Tekutina (ve formě mléka nebo sraženého mléka / směsi).	Sýr nebo silnější (vypadá to jako částečně nebo úplně strávené jídlo s přídavkem hlenu a žluči).
Pohoda.	Nezlomený.	Slabost, únava, zvýšení srdeční frekvence, zblednutí kůže a snížení teploty paží a nohou.
Touhy	Žádný.	Je zde dávení. Tento proces zahrnuje břišní svaly a bránici.
Zvýšení teploty.	Nevzniká.	Může dojít ke zvýšení teploty a s dehydratací - k jejímu snížení.
Chování.	Nemění se.	Stává se rozmarná, letargická, kňouravá.
Periodicita.	Ne více než dvakrát nebo třikrát denně.	Více než dvakrát po jednom jídle.

Je nutné pečlivě sledovat blaho dítěte, aby bylo možné včas vidět a pomoci lékaři rozlišovat diagnózu a také okamžitě vyhledat jeho pomoc.

Požadované zkušební metody

Za prvé, aby bylo možné stanovit diagnózu a zjistit důvod vzniku regurgitace, je nutné pečlivě shromáždit anamnézu (zjistit dědičnou predispozici, frekvenci jejich výskytu, objem, konzistenci, chování, celkový stav dítěte atd.), Jakož i důkladné fyzické vyšetření dítěte (posoudit jeho celkový stav, barvu kůže, stav břicha).

Při stanovení diagnózy může být nutné konzultovat nejen pediatra, ale také gastroenterologa, chirurga, neurologa, endokrinologa.

Pokud má dítě trvalou regurgitaci, měla by diagnóza začít endoskopickým vyšetřením horní části gastrointestinálního traktu, tj. Esofagogastroduodenoskopií. Ve většině případů je to tato metoda, která vám umožní ověřit diagnózu.

Draslík, sodík, chlorid, bílkoviny, jaterní markery se vyrábějí za účelem posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti dehydratace.

Používání antirefluxních směsí, pokud je indikováno a doporučeno lékařem, je povoleno od novorozeneckého období.

Chcete-li ověřit diagnózu regurgitace, připravte:

dvacet hodin denně měření pH;

Díky této metodě můžete určit celkové množství a trvání tohoto procesu, sledovat hladinu kyselosti v jícnové trubici.

esophagogastroduodenoscopy;

Tuto výzkumnou metodu lze provést cílenou biopsií jícnu. Je nutné posoudit stav tohoto orgánu, konzistenci svěrače srdeční části žaludku atd. Díky histologickému vyšetření můžete rychle zjistit, jak výrazný je zánětlivý proces.

esofagotonokymografie. Díky této výzkumné metodě je možné určit tón dolního jícnového svěrače, posoudit motorickou funkci žaludku i amplitudu kontrakcí;
RTG gastrointestinálního traktu bez kontrastu;
scintigrafie;

Pomocí této metody je možné posoudit, zda je clearance jícnu zpomalena nebo ne.

RTG orgánů gastrointestinálního traktu s kontrastem;
Ultrazvuk břišních orgánů, mozku;
fibrogastroduodenoscopy;
koprogram;
MRI a CT mozku.

V závažných případech může být pro přesnou diagnózu vyžadována elektroencefalografie, echo-elektroencefalografie a lumbální punkce.

Regurgitační léčba

Léčba tohoto stavu závisí na příčině, která jej způsobila. Nejčastěji lze upustit od preventivních opatření a v některých případech může být zapotřebí nejen medikace, ale také chirurgická léčba.

Hlavní body terapie by měly být zaměřeny na:

vyjasnění pravidel péče o takové dítě a psychologická podpora rodičů. Lékař by měl matce nebo otci přístupným způsobem vysvětlit, proč k tomuto procesu dochází, a také je uklidnit a výstižně vysvětlit pravidla chování s dítětem a péči o něj;

Rodičům dětí s častou regurgitací se doporučuje, aby si po celý den vedli deník četnosti jejich výskytu - to pomůže pediatrovi při stanovení diagnózy a předepisování správné terapie.

posturální terapie. Je velmi důležité sledovat polohu těla dítěte ve dne i v noci, aby nedošlo k provokaci procesu regurgitace. Tato léčba je zaměřena na snížení stupně refluxu, snížení rizika aspirace, zlepšení clearance jícnové sondy od obsahu žaludku;
dietní terapie. "Antirefluxní směs" se vybírá s ohledem na věk dítěte, počet epizod regurgitace, jejich závažnost a index tělesné hmotnosti;

Za tímto účelem se každý rok vyrábí stále více směsí, které obsahují zahušťovadla získaná z kobylky a rýžového škrobu. Zajímavým faktem je, že používání takových „antirefluxních směsí“ u nás začalo ve dnech SSSR.

farmakoterapie. Provádí se ve většině případů: prokinetika (Cerucal, Raglan, Prepulside, Motilium), antacida (Maalox, Fosfalugel atd.), Inhibitory protonové pumpy (Ranitidin, Famotidin), antispazmodika (Riabal atd.). Trvání léčby, dávkování léků a četnost jejich užívání volí lékař individuálně pro každé dítě;
ozokerit, UHF induktometrie. Tyto postupy jsou předepsány, aby se neuromuskulární struktury rychle zraly;
chirurgická léčba. Tato terapie je předepsána pro malformace trávicího systému.

Pokud je dítě kojeno, ale má indikace pro jmenování „antirefluxní směsi“, mělo by ji dítě používat před kojením v množství předepsaném lékařem!

V případě, že pediatr má podezření na pylorickou stenózu u dítěte, měl by dítě poslat na konzultaci s dětským chirurgem a dále ho vyšetřit. Pokud příčina regurgitace spočívá v neurologické patologii, je nutná konzultace s neurologem, a pokud je v endokrinologii - endokrinolog.

Závěr

„Proč to dítě plivlo?“ Existuje mnoho důvodů pro rozvoj této patologie. Mohou být fyziologické i patologické, snadno přístupné korekční terapii nebo vůbec.

„Nejlepší obranou je útok“, takže pokud si všimnete, že vaše dítě má častou regurgitaci, nezapomeňte se poradit s lékařem, protože může ohrozit život a zdraví dítěte! Neměli bychom však okamžitě panikařit, protože tento proces může být fyziologický, ale je nutné sledovat frekvenci jejich výskytu a informovat o nich pediatra.

Při předepisování terapie ji proveďte a poté ulehčíte život nejen svému dítěti, ale i sobě. Protože pouze při správné léčbě a individuálním výběru léků je možné zabránit přechodu fyziologické regurgitace na patologickou. Být zdravý! Postarejte se o své děti a včas navštivte lékaře a nevynechejte měsíční preventivní prohlídky.

Bibliografie

Babaeva A.R., Rodionova O.N. Funkční onemocnění gastrointestinálního traktu: současný stav problému // Bulletin Vol. GMU. 2006.
Ivashkin V.T. gastroenterologie. Klinické pokyny. M.: Geotar-Media, 2006.
Anetova. E. S., „Syndrom regurgitace a zvracení u dětí“ // Lectures on Pediatrics, M. 2002.
Kon 'I. Ya. „Specializované produkty lékařské výživy: charakteristika a použití u malých dětí“ // Dětský lékař. rok 2000.