Moderní porodní ženy mají větší štěstí než jejich matky a babičky. Medicína je připravena nabídnout jim účinné způsoby, jak snížit bolest při porodu. Jednou z těchto metod je epidurální anestézie, která se široce používá jak k fyziologickému porodu, tak k chirurgickému porodu.
Tento článek pojednává o tom, jak se taková úleva od bolesti provádí, jaké jsou její výhody a nevýhody a zda může mít negativní důsledky.
Co to je?
Epidurální nebo epidurální anestézie je metoda šetřící anestezii. Aby se pacient zbavil bolesti, nemusí být úplně ponořen do spánku s drogami. Žena zůstává při vědomí, ale epidurální injekce do páteře zbavuje celou její část nebo její část v některých částech těla.
Páteř je součástí centrálního nervového systému a obsahuje řadu zakončení nervových procesů, které vysílají impulzní signály do mozku. Takto se přenáší signál bolesti. Centrum bolesti v mozkové kůře to přijímá, analyzuje a člověk začíná pociťovat bolest.
Technika epidurální anestézie spočívá v tom, že léky se injektují do páteře, nebo spíše do jejího epidurálního prostoru, pomocí dlouhé bederní jehly a katétru, které blokují vyslání impulsu bolesti. Výsledkem je, že mozek jednoduše nepřijímá nebo nerozumí signálům z určitých nervových zakončení. K znecitlivění různých částí těla se léky vstřikují do různých částí páteře.
Během porodu a chirurgického porodu je potřeba desenzitizovat spodní část těla, a proto se injekce provádí do bederní páteře.
Nervové kořeny jsou promyty lékem - anestetikem zavedeným katétrem, jejich citlivost je dočasně otupena nebo úplně zmizí. Při přirozeném porodu se léky a dávky používají odlišně než při císařském řezu. Žena, která porodí sama, tak dostane příležitost snáze přežít porodní bolesti, ale nedojde k úplnému snížení citlivosti, cítí spodní část těla.
U císařského řezu je potřeba delší a hlubší anestézie, proto se podávají nejen analgetika, jako v prvním případě, ale také ketamin.
Přípravky, které se používají pro epidurální anestezii, se podrobují speciálnímu speciálnímu čištění, výsledné roztoky jsou určeny pouze pro spinální nebo epidurální použití. Jaký lék aplikovat a v jakém množství, anesteziolog ví. Nezačíná ani tak z váhy ženy, jako z její výšky.
Aplikujte až na 2 ml léku pro každý segment páteře, který je třeba anestetizovat. Svou roli hraje také celkový stav porodní ženy, její práh bolesti a individuální charakteristiky jejího zdravotního stavu.
Výhody a nevýhody
Analgezie zavedením léků proti bolesti do epidurálního prostoru je nyní považována za poměrně bezpečnou metodu, proto je doporučováno ministerstvem zdravotnictví jako řešení první linie v situacích, kdy je jako alternativa k celkové anestezii během porodu nutná lokální anestézie během porodu nebo hlubší anestézie.
Všechny výhody a nevýhody tohoto typu snížení bolesti by měly vzít v úvahu dva specialisté - lékař, který vede porod nebo operuje, a anesteziolog. Určitě berou v úvahu přání samotné porodní ženy.
Žena tedy může vždy porodit epidurální injekci během porodu nebo před císařským řezem deklarovat svůj nesouhlas s touto metodou anestézie. V tomto případě budou použity alternativní metody, o kterých budeme diskutovat níže.
Nepochybným přínosem úlevy od epidurální bolesti je, že pomáhá ženě snáze projít obtížnými okamžiky. Pomocí císařského řezu si žena udržuje jasnost vědomí a vidí, jak se její dítě narodí. Vystoupení z takové anestezie je neporovnatelně kratší a jednodušší než vystoupení z celkové anestezie. Nevýhodou je, že epidurály mohou být škodlivé.
Zhoršující se důsledky po použití takové anestezie při porodu mohou spočívat v prodloužení doby porodní, oslabení kontrakcí, což může být pro dítě a matku nebezpečné.
Komplikace podle statistik nejsou tak časté - asi jeden případ z 50 tisíc porodů. U asi 15-17% porodních žen epidurální anestézie nefunguje tak, jak bychom si přáli - není možné dosáhnout požadovaného stupně anestezie, což znamená, že citlivost na bolest je částečně zachována, což komplikuje práci chirurgů a porodníků.
Epidurální anestézie může mít negativní důsledky pro ženy, které mají problémy s hemostázou. Porucha srážení krve může vést k tvorbě hematomů v punkční oblasti s malým množstvím krve vstupujícím do mozkomíšního moku.
Pokud úlevu od bolesti provádí zkušený lékař, není se čeho bát. Bude schopen bez přesných obtíží určit přesné místo vpichu a rychlost podávání léku. Ale nedbalý a nešikovný lékař může poranit tvrdé páteřní membrány, které jsou plné úniků mozkové tekutiny, dysfunkce centrálního nervového systému. Pokud jehla jde hlouběji, než je nutné, a zraní subarachnoidální prostor páteře, může žena mít záchvaty, může ztratit vědomí. V závažných případech dochází k paralýze.
Po použití této metody úlevy od bolesti mají ženy často bolesti hlavy a tyto bolesti mohou přetrvávat až několik měsíců. Většina z nich postupem času odejde sama.
Poškození dítěte působením drog je téměř ekvivalentní celkové anestezii. V některých případech existuje riziko narušení srdečního rytmu a výskytu kyslíkového hladovění a respiračního selhání po narození dítěte.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že úleva od bolesti je vážnou zátěží pro srdce, doktoři říkají, že srdce a cévy porodní ženy, které byla injekcí podána anestetika lumbální punkcí, pracují normálně a stabilně.
U mnoha těhotných žen tato metoda úlevy od bolesti vyvolává strach. Je psychologicky obtížné přijmout samotnou skutečnost injekce do páteře. Nejtěžší je pro ty, kterým je předveden chirurgický porod. Ne každá těhotná žena je připravena vidět všechny fáze své vlastní operace.
Pro koho je to kontraindikováno?
Ani jedné porodní ženě nemůže být podána epidurálka, pokud proti ní důrazně nesouhlasí. Proto je hlavní kontraindikací pacientova vlastní touha. Pokud žena věří, že sama zvládá porodní bolesti nebo raději leží na operačním stole v celkové anestezii, musí pouze podepsat odpovídající výjimku.
Existují však ženy, které chtějí jen tímto způsobem pomoci. A právě zde lze narazit na určité překážky, které brání lékařům v zavedení epidurální anestézie. Mezi absolutní kontraindikace patří:
- nesouhlas pacienta;
- přítomnost hnisavého zánětlivého procesu, abscesů a hnisavé vyrážky na zádech v oblasti navrhované punkce;
- koagulopatie (zejména na pozadí těžkých forem gestózy).
Relativní kontraindikace pro epidurální anestézii jsou:
- nemoci ženského nervového systému, zejména ty spojené s dysfunkcemi páteře;
- tetování v místě údajné propíchnutí;
- deformační změny v zádech, poranění páteře (v případě poranění v bederní oblasti bude injekce s největší pravděpodobností odmítnuta);
- krvácení (patologické krvácení v různých částech těla);
- systémová sepse u porodní ženy;
- vysoké riziko syndromu nouze plodu (s předčasným porodem, kdy plicní tkáň plodu není zcela zralá).
Ženy s vysokým stupněm obezity mohou také odmítnout podle relativních indikací. Epidurální anestézie nebude podána, pokud u druhého porodu dojde k jizvě na děloze - úleva od bolesti může způsobit, že příznaky prasknutí dělohy budou zcela neviditelné, pokud k němu dojde.
Taková anestézie se nepodává ženám, které krvácejí, stejně jako v případě, že porod probíhá na pozadí snížení krevního tlaku, dehydratace.
Nebezpečná epidurální anestézie může být při akutní hypoxii plodu. Pokud se v procesu porodu něco pokazilo, začaly komplikace a další opatření porodnické reakce neměla účinek, bylo rozhodnuto provést nouzový císařský řez. V tomto případě je ženě podána výhradně celková anestézie. Celková anestézie se také doporučuje, pokud je nutný další chirurgický zákrok, například odstranění dělohy po císařském řezu.
U žen se srdečním selháním a kardiostimulátorů lze takovou úlevu od bolesti provádět pouze se souhlasem kardiochirurga. Pokud takový odborník není k dispozici a nebylo-li předem získáno povolení, může být podávání léků proti bolesti do páteře odmítnuto.
Alternativy
Pokud je žena z nějakého důvodu kontraindikována pro epidurální anestezii, neznamená to, že bude muset snášet silné bolesti. Při umělém porodu (císařským řezem) bude ženě podána celková anestézie, která v zásadě nemá žádné kontraindikace. V tomto případě bude anestetikum injikováno intravenózně a po takové injekci pacient jednoduše usne. Necítí, jak anesteziolog vloží tracheální trubici do průdušnice a připojí ji k ventilátoru.
Stupeň blokády bolesti u této metody je velmi vysoký.
Spinální anestézii, při které se podávání léků provádí na hlubší úrovni - úroveň subarachnoidálního prostoru páteře, nelze považovat za alternativu, protože se na ni vztahuje stejný seznam kontraindikací.
Intravenózní injekce systémových léků proti bolesti lze použít ke snížení bolesti během fyziologického porodu.
Během fyziologického porodu
Pouze epidurální anestézie, která je plánována na císařský řez, vyžaduje speciální přípravu. Toto je standardní příprava na operaci a premedikaci (sedativa a prášky na spaní v předvečer plánované operace). Pokud je potřeba podat epidurálku během porodu, není nutná příprava.
Žena je uložena buď v poloze vleže na boku s přitaženými nohama, nebo vsedě a zády klenuté do „oblouku“. Poté lékař provede aseptické ošetření oblasti kůže a pokračuje v určování místa vpichu. Typicky se mezi první a druhý bederní obratel vloží jehla, aby se zmírnila bolest během porodu. Do sagitální roviny je vložena jehla 16-18G.
Jakmile se ocitnete v epidurálním prostoru, lékař pocítí „selhání“ jehly a nedostatek odporu během dalšího postupu katétru. Po aspiračním testu se podává první testovaná dávka léků (obvykle se používá „lidokain“ nebo „bupivakain“). Katétr zůstává v místě vpichu. Je-li to nutné, lze do něj přidat léky, pokud žena začne znovu pociťovat bolest. Proto nemůže ležet na zádech. Kontrakce budou probíhat, když ležíte na pravé nebo levé straně, musíte každou hodinu stranu měnit.
Anestézie začíná účinkovat 15-20 minut po podání léku. Doba trvání úlevy od bolesti může být různá, záleží na dávkování. Během přirozeného porodu lékaři často používají techniku, při které si pacientka sama upravuje dávkování - když se objeví bolest, informuje o tom anesteziologa, který na požádání zavede „přísadu“.
Nejžádanější je epidurální anestézie, která se podává při předčasném porodu, pokud je stav dítěte stabilní. Umožňuje matce relaxovat a proces porodu je rychlejší. Během prvního porodu, kdy je bolest silnější a doba trvání procesu je delší, je také potřeba relaxace s použitím epidurální anestézie poměrně často.
Regionální anestézie také pomáhá s diskoordinací porodu, s prudkým zvýšením tlaku u ženy, během přirozeného porodu, je-li dítě velké nebo obří, nebo při porodu dvojčat. Obtížná a zdlouhavá práce se také zřídka provádí bez takové analgezie, poskytuje relaxaci a pomáhá otevřít děložní čípek.
Na počátku tlačné fáze není obvykle předepsána epidurální anestézie. Jeho hlavním úkolem je usnadnit otevření děložního čípku, a když začnou pokusy, již to není nutné - děložní čípek je plně popsán. Kromě toho musí žena tlačit a jednat v úzkém tandemu s porodníkem, aby se dítě narodilo rychleji a bez negativních důsledků pro zdraví porodní ženy a dítěte.
S císařským řezem
Průměrná doba trvání operace doručení je 25-45 minut. Samotná skutečnost, že používáte epidurální anestézii, způsobí, že se operace o něco prodlouží - po dobu latence, dokud anestezie nezabere (15–20 minut).
Protože chirurgický porod vyžaduje hlubší desenzibilizaci, anesteziolog musí mít jistotu, že pacientovi se před podáním anestézie daří dobře. Měří se ženský krevní tlak a srdeční frekvence. K paži je připevněna speciální manžeta, která bude nepřetržitě měřit tlak v reálném čase a poskytovat data monitoru.
Poloha těla, když jsou nástroje vloženy do páteře, bude stejná jako při přirozeném porodu - porodní žena bude sedět nebo ležet na boku. Lékař dělá tužkové značení přímo na kůži zad. Obratle, mezi které musí být vložena jehla, aby se ulevilo od chirurgického porodu, jsou v rozmezí mezi 2. a 5. bederním obratlem. Nejvhodnější místo vpichu je určeno skutečností a na místě.
Stejně jako v případě úlevy od bolesti během porodu je kůže podrobena pečlivému aseptickému zpracování. Tenká jehla prochází takzvaným žlutým vazem mezi dvěma obratli. Jakmile se odpor stane záporným, jehla „propadne“, připojí se k ní stříkačka s katétrem. Absence odporu na druhé straně jehly bude znamenat, že vstup do epidurálního prostoru byl úspěšný.
Zkušební dávka se podává po zasažení požadovaného bodu. Počáteční hodnocení účinku léků trvá asi tři minuty. Pokud dojde k účinku, žena se začne cítit otupělá a hlavní dávka léků se jí pomalu a pomalu zavádí.
Chirurgové pokračují v operaci po příslušném příkazu anesteziologa. Tento specialista je v průběhu celého procesu chirurgického porodu vedle porodní ženy, mluví s ní a přidává potřebné množství léků přes katétr.
Podpora je poskytována až do dokončení operace. Po celou dobu císařského řezu je blahobyt ženy pečlivě sledován anesteziologem a porodní asistentkou.
Po celou tu dobu může žena vidět a slyšet všechno, co se stane.To poskytuje dvě vynikající příležitosti - vidět rodící se dítě a přiložit si dítě k prsu přímo na operačním sále, což je nesmírně užitečné pro následné zavedení laktace.
Pokud je ženě před chirurgickým porodem podán epidurál, anesteziolog je vždy připraven na celkovou anestezii. Toto pravidlo je. Může se ukázat, že „epidurál“ bude proveden s chybou, nebude fungovat, a proto musí být odborník kdykoli připraven poskytnout ženě celkovou anestezii.
Na čem závisí bezpečnost?
Bezpečnost ženy a jejího dítěte závisí na několika faktorech, což má smysl předem požádat o výběr jedné nebo druhé porodnice:
- úroveň kvalifikace a kompetence anesteziologa;
- úroveň školení a kvalifikace porodníků a chirurgů;
- přítomnost moderního lékařského vybavení v porodnickém zařízení (jehly, dávkovače, bederní katétry, monitory);
- praktické používání moderních a bezpečných anestetik ("Naropin", "Bupivacaine");
- neustálé sledování stavu rodící ženy a dítěte.
Nestyďte se za svou vlastní zvědavost. Při výběru nemocnice je třeba si položit všechny tyto otázky. Žena má plné právo vědět, který lékař z které kategorie jí provede operaci nebo anestezii, zda je v porodnici moderní vybavení a kdy byla naposledy změněna, jaké léky se používají k epidurální anestezii.
Proč to tak bolí?
Mnoho žen ve svých recenzích poznamenává, že se po epidurální anestezii nedokázaly úplně zbavit všech nepříjemných pocitů. Formální popis těchto případů a příčin je obsažen v epidurálním protokolu, který je hlavním klinickým doporučením pro lékaře. Epidurální anestézie tedy může být neúčinná, pokud:
- operace začala dříve, než došlo k úplné distribuci drogy v epidurálním prostoru;
- počáteční dávka léku byla příliš nízká;
- dojde k mozaikové blokádě (lék je distribuován nerovnoměrně a jedna strana je anestetizována a druhá není nebo částečně ztrácí citlivost);
- individuální nedostatek vnímání drogy (změna drogy na jinou pomáhá);
- mladý věk pacienta (vazy v páteři jsou měkké, takže vstup do nich je anesteziologem mylně interpretován jako vstup do epidurálního prostoru, ztráta odporu).
Názor Dr. Komarovského
Známý pediatr Jevgenij Komarovskij opakovaně zdůrazňoval, že epidurální anestézie je velmi dobrá moderní metoda snižování bolesti. Je vysoce efektivní a téměř bezpečný.
V tom se ale jasně projevuje lidský faktor - pokud je anesteziolog zručný a kvalifikovaný, porod ženy bude velmi pohodlný a klidný. Pokud se odborník mýlí, může být epidurální anestézie pro porodnou ženu a její dítě docela nebezpečná.
Náklady
Ženy se často zajímají o to, zda se za takovou anestezii platí, zda je nutné za ni zvlášť platit. Pokud se porod odehrává na soukromé klinice, na základě smlouvy o poskytování zdravotnických služeb se postup platí. Jeho náklady se vyrovnávají od 7 do 15 tisíc rublů, v závislosti na regionu a na konkrétní klinice. Přesné náklady lze zjistit předem, během uzavření smlouvy o porodu.
Ve státních porodnicích a perinatálních centrech, která přijímají porodní ženy na základě povinného zdravotního pojištění, je epidurální anestézie zcela zdarma. Lze jej aplikovat kdykoli při porodu, na žádost rodící ženy nebo na doporučení porodního lékaře.
Recenze
Názory na epidurální anestezii se u pacientů velmi liší. Někteří si oblíbili účinek při porodu nebo císařským řezem, jiní si stěžují na vedlejší účinky.Většina z nich zaznamenala silné bolesti zad, které vymizely jen několik týdnů po porodu. Jiní si stěžují na bolesti hlavy, které následovaly několik měsíců, jiní tvrdí, že po epidurální injekci při přirozeném porodu prakticky nepociťovali výrazný účinek.
Po císařském řezu v regionální anestezii podle recenzí probíhá období zotavení z anestezie jemněji - necítí se nemocně, neztuhne. Existují však také recenze popisující negativní důsledky - dočasné nebo trvalé ochrnutí končetin, které začalo po bederní punkci.
Obecně platí, že ženy, které si kvůli okolnostem vyzkoušely různé typy anestézie, mají tendenci věřit, že epidurální anestezie je skutečně nejšetrnější a nejšetrnější ze všech.
Některé nuance používání epidurální anestézie během porodu naleznete v následujícím videu.
