Dokonce i během těhotenství je ženě řečeno, že kontrakce, které ji čekají při porodu, by měly vést k otevření děložního čípku, aby dítě, až přijde čas, mohlo opustit dělohu do genitálního traktu a nakonec se narodit. Ale vedou kontrakce vždy k otevření krčku? V tomto článku se to pokusíme podrobně pochopit.
Proces a fáze
Normálně porod začíná nástupem kontrakcí. Mohou existovat i jiné možnosti, například voda bude první, která opustí, ale nejsou považovány za vůbec normu. První kontrakce jsou velmi vzácné: netrvají déle než 20 sekund a opakují se přibližně jednou za 30-40 minut. Poté se doba trvání křeče zvyšuje a čas mezi kontrakcemi se snižuje. S každou kontrakcí jsou zahrnuty stěny tohoto reprodukčního orgánu, stejně jako kruhový sval, který je v podstatě děložním čípkem.
Během první fáze porodu, která se nazývá latentní, se děložní čípek otevírá až na 3 centimetry (nebo asi 2 prsty, v jazyce porodníků). Zveřejnění během období latence 8-12 hodin je poměrně pomalé. Ale již ve fázi aktivních kontrakcí se děloha otevírá asi o centimetr za hodinu.
Aktivní období trvá asi 4-5 hodin, kontrakce se opakují každých 4-6 minut, křeče trvají asi minutu. Během této doby se děloha otevře až na přibližně 7 centimetrů. Poté půl hodiny - jedna a půl hodiny, trvá období přechodných kontrakcí, nejsilnější, které trvají déle než minutu a opakují se každé 2-3 minuty. Ale otvor na konci období je 10-12 centimetrů, což je dost na to, aby mohla projít hlava dítěte. Pokusy začínají.
Takto, normální porodní bolesti jsou vždy spojeny s dilatací děložního čípku.
Pokud existují kontrakce, ale nedojde k odhalení, hovoří o generické slabosti, porod je považován za abnormální.
Důvody slabosti
Pokud nedochází k otevírání nebo pokračuje velmi pomalým tempem a zjevně neodpovídá dobám porodu, obvykle spočívá ve slabé kontraktilitě dělohy. Pokud jsou kontrakce slabé, pak se cervix nemůže otevřít. Současně obvykle období relaxace mezi kontrakcemi časově překračují normu, žena „odpočívá“ více, samotné kontrakce zaostávají za požadovanými hodnotami trvání. Tato komplikace je charakteristická pro přibližně 7% porodních žen, nejčastěji se s ní setkávají primipary.
Primární slabost pracovních sil se nejčastěji vyvíjí u žen:
- se spoustou potratů v minulosti;
- s endometritidou, myomem v historii;
- s přítomností jizev na děložním čípku po zánětu nebo erozi;
- s hormonální nerovnováhou;
- s předčasným porodem;
- s těhotenstvím po termínu;
- s polyhydramnionem;
- s obezitou;
- při porodu na pozadí gestózy;
- v přítomnosti patologických stavů plodu: hypoxie, konflikt Rh, placenta previa atd.
Zvláštní pozornost by měla být věnována takovému důvodu, jako je psychologická nepřipravenost ženy na porod. Lékaři jsou často překvapeni, když narazí na slabost pracovních sil, když kontrakce pokračují a děložní čípek se u zdravé ženy neotevře bez patologií těhotenství. Široká pánev, normální hmotnost plodu, všechny testy jsou v pořádku, ale děložní hrdlo se nechce otevřít. Může to být důsledek silného strachu matky z porodu, neochoty porodit (nechtěné dítě), pokud byla žena vystavena psychickému tlaku, konfliktům v rodině, je unavená, málo spí, je velmi nervózní nebo se obává. Někdy se slabost stává důsledkem nadměrného množství léků proti bolesti, kterými se žena pokoušela zmírnit kontrakce.
Jak se v tomto případě děloha otevře? Je snížena excitabilita ženského reprodukčního orgánu. Období napětí dělohy jsou nahrazeny obdobími „odpočinku“, která překračují normální pro konkrétní fázi kontrakcí 1,5–2krát.
Co dělají?
Pro urychlení dilatace děložního čípku někdy stačí jednoduše provést amniotomii - propíchnout plodový močový měchýř a zajistit odtok plodové vody. Ženě může být předepsán krátký léčebný spánek k doplnění vynaložené energie. Pokud se během 3–4 hodin po amniotomii kontrakce nezintenzivňují a děložní čípek se neotevře nebo dilatace pokračuje pomalu, provede se rhodostimulační léčba.
Ženě se injekčně podávají hormony (oxytocin, dinoprost), které stimulují kontrakce dělohy. Současně je pomocí CTG stanoveno monitorování stavu plodu.
Pokud jsou kontrakce s léčbou rychlejší a dilatace začala, obvykle se pokračuje v porodu. Pokud stimulace nepřinese požadovaný účinek, žena podstoupí urgentní císařský řez.
O bolesti
Bolestivé pocity se slabostí porodních sil mohou být různé. Kontrakce mohou být bolestivé nebo méně bolestivé. Čím méně hladkých svalů ženských reprodukčních orgánů se stahuje, tím méně bolesti žena pocítí, i když zde je vše velmi individuální.
Obecně je období porodu považováno za nejbolestivější při porodu. Toto tvrzení někdy ženy tak děsí, že se nedokáží vyrovnat se strachem ani po začátku prvních kontrakcí.
Období kontrakcí nemůže být bezbolestné. Ani anestetika, ani přirozené techniky úlevy od bolesti využívající dýchání a akupresuru nezaručují, že bolest vůbec nebude. Léky i alternativní úleva od bolesti však pomáhají snižovat intenzitu bolesti a usnadňují ženě porod.
Aby otevření probíhalo správným tempem a dosáhlo 10–12 centimetrů (při kterých začínají pokusy), musí žena od samého začátku vědět, jak se chovat, jak souviset s tím, co se děje. Správné dýchání od samého začátku kontrakcí spočívá v hlubokém a pomalém nádechu dovnitř a ven, což vám umožní co nejvíce relaxovat. Během aktivní fáze kontrakce pomáhá řada krátkých a rychlých nádechů a výdechů na vrcholu kontrakce.
Když je tělo nasyceno kyslíkem, zvyšuje se uvolňování endorfinů. Tyto hormony mají určitý účinek na zmírnění bolesti. Správné dýchání navíc přispívá k nasycení všech orgánů kyslíkem, zlepšuje krevní oběh a je prevencí hypoxie plodu během porodu.
Pokud jde o lékovou anestezii, žena má právo sama se rozhodnout, zda ji potřebuje, a chce odmítnout navrhovanou epidurální anestezii, pokud to považuje za zbytečné.
Samotný mechanismus bolesti při porodu je obtížné vysvětlit, protože v děloze nejsou žádné nervové receptory. Proto mají odborníci tendenci považovat bolest za psychogenní, což znamená, že se s ní bude možné vyrovnat.
Prevence
Aby se zabránilo dilataci děložního hrdla během porodu, lékaři doporučují, aby se těhotné ženy uklidnily, ne nervózně, pokud je to nutné, v případě potíží nebo silného strachu z porodní bolesti navštivte psychologa. V pozdních fázích těhotenství se ženě doporučuje mít mírnou, ale stále fyzickou aktivitu. Ležení na gauči může být pro nadcházející porod málo užitečné.
Existuje všeobecná víra, že sex zvyšuje pravděpodobnost úspěšného odhalení. To je částečně pravda: sperma obsahuje prostaglandiny, které změkčují děložní čípek, ale neovlivňují kontraktilitu.
Další informace o cervikální dilataci najdete v následujícím videu.
