Podíl porodů do břicha se zvýšil a dnes každé páté těhotenství končí spíše císařským řezem než přirozeným porodem. Tato operace má své bezpodmínečné klady a zápory. V tomto článku se budeme zabývat výhodami a nevýhodami chirurgického porodu, pravděpodobností rozvoje komplikací po nich.
Pro koho je operace určena?
Císařský řez je alternativní způsob porodu, při kterém se dítě nenarodí tradičním způsobem, ale řezy v přední břišní stěně a děloze. Operace, navzdory své zdánlivé jednoduchosti a širokému použití, patří do kategorie komplexních chirurgických kavitárních intervencí. Proto se v Rusku neprovádí podle libosti, přinejmenším ve státních porodnicích, perinatálních centrech a klinikách. Pouze několik soukromých klinik poskytuje možnost volitelného císařského řezu (chirurgický zákrok podle vlastní vůle ženy). Na těchto klinikách stojí tato služba asi půl milionu rublů.
Seznam situací, ve kterých je bezpečnější a rozumnější rodit chirurgicky, je stanoven a schválen Ministerstvem zdravotnictví Ruska (dopis Ministerstva zdravotnictví z roku 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190). V následujících situacích je tedy rutinně předepisován císařský řez.
- nízké umístění placenty s úplným překrytím vnitřního hltanu nebo neúplným překrytím, stejně jako projevy odloučení a krvácení;
- předčasné oddělení „místa dítěte“ od stěny dělohy, zatímco umístění placenty nehraje roli;
- dva porody provedené císařským řezem v minulosti a jakékoli operace na děloze, pokud po nich zůstanou jizvy;
- hmotnost plodu je více než 3,6 kg s nesprávnou polohou dítěte v děložní dutině (sedící, umístěné napříč);
- špatné umístění jednoho z dvojčat;
- mnohočetné (často jednočetné) těhotenství, ke kterému dochází po IVF;
- těhotenství po porodu (ve 41-42 týdnech těhotenství), pokud jiné metody stimulace porodu neměly účinek;
- jakékoli mechanické překážky v průchodu dítěte porodem - nádory, velké skupiny polypů, jizvy po prasknutí děložního čípku;
- stav těžké gestózy (s otoky, velkým přírůstkem hmotnosti, známkami zvýšeného krevního tlaku);
- zákaz pokusů (s krátkozrakostí, některými chorobami kardiovaskulárního systému, transplantovanou ledvinou dárce atd.);
- stav akutního hladovění plodu kyslíkem (jakéhokoli původu);
- výhřez pupeční šňůry;
- genitální opar primárního typu;
- HIV infekce u matky, pokud během těhotenství nebyla ženě z nějakého důvodu podána podpůrná léčba;
- úzká pánev, ve které bude obtížný nezávislý porod;
- poruchy srážení krve matky, plodu;
- malformace dítěte - omfalokéla, gastroschisis atd.
Pokud jde o nouzový provoz, existují další indikace. U porodní ženy bude neprodleně provedena operace, jejíž kontrakce se během porodu neočekávaně oslabily, děložní čípek se neotevřel, došlo k sekundární slabosti pokusů, odlupovala se placenta, otevřelo se krvácení. Půjde o operaci na záchranu životů matky a jejího dlouho očekávaného dítěte.
Technika
Operace se provádí pomocí anestézie. Pacientka má plné právo zvolit si celkovou anestezii, ve které bude během všech chirurgických zákroků klidně spát. Ale většina chirurgických porodů se dnes v Rusku provádí v epidurální nebo spinální anestézii, při které se anestetika injikují do epidurálního nebo subarachnoidálního prostoru páteře pomocí bederní punkce. V případě nouzového císařského řezu, kdy se počítá každá minuta, se obvykle podává celková anestézie, protože pro ni neexistují prakticky žádné kontraindikace a stav bezvědomí nastupuje rychleji.
Poté, co je ženě podána anestézie nebo celková anestézie, přistoupí chirurgický tým k operaci. S plánovaným zásahem se snaží provést horizontální řez břicha těsně nad pubisem v dolním děložním segmentu. V případě nouzové operace, je-li dítě v nebezpečí smrti, lze provést pupeční řez do středu břicha.
Po otevření břišní dutiny si lékař uvolní prostor pro další „manévry“ - odstraní svalovou tkáň a močový měchýř. Poté se provede řez v děloze, propíchne se plodový vak a vypustí se plodová voda. Poté chirurg jemně nejprve prořízne hlavičku dítěte řezem.
Pupeční šňůra je naříznuta na dítě a dítě je předáno neonatologům. Žena se postupně obnovuje nejprve do dělohy, aplikuje vnitřní stehy, poté břišní dutinu, vrací svaly a močový měchýř do anatomického počátečního stavu a zevně umístí stehy nebo svorky na kůži.
Žena, pokud není v celkové anestezii, bude moci své dítě okamžitě vidět. Pokud tvrdě spí, bude schůzka odložena a proběhne jen několik hodin po porodu.
Nově vyrobená matka je několik hodin po operaci na jednotce intenzivní péče, poté je převezena na poporodní oddělení na běžné oddělení, kde během 8-10 hodin po zákroku může začít sedět, vstávat, chodit.
Výhody
Nepochybnou výhodu císařského řezu lze považovat za relativně předvídatelný výsledek intervence. Pravděpodobnost porodního traumatu u dítěte i jeho matky je minimální. Dítě nemusí procházet úzkým porodním kanálem, a proto také nemá prakticky žádnou šanci na zranění krku nebo hlavy během chirurgického porodu. Zatímco s úzkou pánví nebo velkým dítětem v koncem pánevním jsou zranění novorozence a jeho matky během přirozeného porodu mnohem pravděpodobnější.
Císařský řez umožňuje stát se matkami ženám, které jsou kontraindikovány při přirozeném porodu. A dnes kvalita materiálů pro šití tkání a chirurgické techniky umožňuje rychle porodit ne jedno nebo dokonce dvě děti, ale tolik, kolik chce žena.
Při císařském řezu žena nepociťuje bolest při porodu, která nejvíce děsí těhotné ženy a její vzpomínky nejsou nikdy vymazány z paměti. Někteří se obávají toho, co se děje u porodních žen při použití epidurální anestézie, ale je to více psychologické.
Pokud se použije celková anestézie, žena jednoduše usne a probudí se již jako matka.
Použití spinální nebo epidurální anestézie vám umožňuje napravit nedostatek, kterému se po mnoho let nedalo zabránit - žena má právo vidět dítě hned po vyjmutí z dělohy a je také možné připevnit si dítě k prsu, což je velmi důležité pro časný vývoj laktace a úplné následné kojení.
Pokud je císařský řez prováděn rutinně, nezanechává na pacientově břiše hrubé a znetvořující jizvy. Lékaři se snaží, aby šev byl čistý, nenápadný, kosmetický a nacházel se v oblasti, která je obvykle dobře zakryta kalhotkami nebo plavkami. Každá následující operace, pokud se žena rozhodla neomezit na jedno dítě, se provádí na předchozí jizvě, na břiše a děloze se neobjeví žádné nové jizvy.
Císařský řez umožňuje provádět další chirurgické zákroky. Pokud je třeba zajistit celoživotní antikoncepci, pak se současně provádí ligace vejcovodů, lze odstranit nádory v děložní dutině.
Doba chirurgického porodu obvykle nepřesahuje 45 minut, zatímco přirozený porod může trvat až jeden den nebo i více.
Nevýhody
Císařský řez není přirozeným porodem, je to vždy hrubý zásah do práce ženského těla. Pokud je operace prováděna plánovaným způsobem, pak tělo matky často není ve skutečnosti připraveno na porod (kontrakce nezačaly), proto je odstranění dítěte břišní metodou velkým stresem jak pro tělo matky, tak pro tělo dítěte.
Léky, které anesteziologové používají k úlevě od chirurgických zákroků, ovlivňují nejen ženu, ale i dítě, i když jde o spinální anestezii. Dítě narozené s pomocí chirurga nemůže mít v zásadě 9 Apgarových bodů, protože je vždy více potlačované, pomalé - působí na něj anestetika a svalové relaxanci, které byly matce podány k anestezii. Je pravda, že po několika hodinách tato akce proběhne.
Dítě je zbaveno možnosti kráčet cestou, kterou pro něj připravila příroda - nepřekonává odpor genitálního traktu, který se má narodit, a to je podle některých odborníků špatné a určitě to ovlivní formování jeho postavy v budoucnu. Tvrdí se tedy, že takové děti jsou méně aktivní, bojí se obtíží a mají menší odolnost proti stresu.
Mnoho otázek dosud nebylo plně studováno, ale skutečnost, že dítě bez průchodu genitálním traktem je zbaveno možnosti jemně se přizpůsobit novým podmínkám, ve kterých bude žít, je nesporné.
Výroky některých odpůrců císařského řezu, že děti potom vyrůstají se zpožděním vývoje, potřebují korekční programy, pravděpodobně onemocní, neodpovídají realitě, proto je nelze považovat za nevýhodu.
Císařský řez je nebezpečný pro své komplikace a jejich pravděpodobnost se ve srovnání s fyziologicky nezávislým porodem několik desítekkrát zvyšuje. Doba zotavení a rehabilitace trvá mnohem déle než po porodu, mateřské mléko dorazí o několik dní později. Ligace vejcovodů, pokud je provedena, prodlužuje jak dobu operace, tak dobu zotavení těla ženy.
Po císařském řezu se ženě déle než 2 roky nedoporučuje znovu otěhotnět, zatímco po fyziologickém porodu takový zákaz neexistuje. Zvedání závaží je škodlivé a při absenci pomocníků v domácnosti jsou běžné domácí práce a péče o novorozence velmi obtížné.
Újma z operace samozřejmě nepřesahuje přínos, ale přesto si nikdy nemůžete být jisti, že vás obejdou komplikace a negativní důsledky.
Pravděpodobnost komplikací
Komplikace jsou možné v jakékoli fázi operace i po ní. Během chirurgických manipulací může dojít k krvácení z cév přední břišní stěny; při poranění cévního svazku může dojít také k mechanickému poškození močového měchýře, močovodů a střev. Pokud během samotné operace dojde ke komplikacím, žena nebude umístěna na jednotku intenzivní péče, ale na jednotku intenzivní péče, kde budou v případě potřeby několik dní sledovat její stav, provedou krevní transfuzi a vstříknou potřebné léky. Výskyt takových komplikací nepřesahuje 0,01%.
Nebezpečné následky mohou mít také pooperační krvácení a zhoršená kontraktilita dělohy (hypotenze nebo atonie reprodukčního orgánu). V tomto případě bude nutná léčba a není vyloučeno odstranění dělohy, pokud její svaly nereagují na zavedení redukčních léků, děloha se nezmenšuje.
Těžkou životní komplikací císařského řezu je infekční zánět. Může to vést ke smrti nově vyrobené matky. Příznaky zánětlivých infekčních komplikací - vysoká horečka, bolesti břicha, atypické výtoky, hnisavé rány, zvýšené leukocyty v krevním testu. Po operaci se častěji než ostatní vyvíjí zánět endometria dělohy (endometrióza), ale nejsou vyloučeny další situace. Peritonitida je považována za nejnebezpečnější z možných. V praxi nejsou tyto komplikace vzhledem ke sterilitě moderních operačních sálů a propracovanosti akcí chirurgického týmu tak běžné - pouze v 0,7–1% případů.
Nebezpečí pro dítě spočívá v krátkodobém vystavení anestetikům, které může vést k selhání dýchání (0,003% případů). Oveľa častěji se respirační selhání u novorozenců vyvíjí, pokud byla intervence provedena v 36. týdnu těhotenství a dříve, ale již není spojena se samotnou operací, ale s gestační nezralostí plicní tkáně plodu.
Hodně záleží na správně organizovaném pooperačním období.
Pokud nebudou dodrženy požadavky a doporučení lékaře, riskuje žena, že se už nestane matkou, protože na její děloze se vytvoří insolventní jizva, která jí prostě nedovolí porodit další dítě.
Prevence problémů
Aby se zabránilo zánětlivým procesům, pokud existuje podezření na jejich pravděpodobnost, lékaři předepisují ženě antibiotika v časném pooperačním období. Vzhledem k tomu, že častěji než jiné komplikace se vyskytují u žen s obezitou, systémovými doprovodnými chorobami, s nízkým sociálním statusem a špatnými návyky a také se zhoršenou srážlivostí krve, spadají právě tyto ženy do oblasti zvláštní péče zdravotnického personálu.
Vyloučit hypotenzi nebo atonii dělohy Doporučuje se včasné připojení dítěte k prsu, stejně jako zavedení kontrakčních a bolestivých léků. Pokud žena podstoupila 3 nebo 4 takové operace, doporučuje se pečlivější sledování oblasti děložní jizvy po dobu jednoho roku, protože je tenčí než u těch, kteří podstoupili jednu nebo dvě operace.
Žena by neměla zvedat závaží, musí být také chráněna. Sexuální život může začít žít, až když se zastaví výtok z genitálií, ne dříve než 2 měsíce po narození dítěte. Důrazně se nedoporučuje otěhotnět do 2 let, jizva na děloze během tohoto období je ve fázi intenzivní tvorby.
Během těhotenství, 4 měsíce nebo rok po císařském řezu, nemusí slabá a tenká pojivová tkáň v oblasti řezu odolat intenzivnímu růstu dělohy, což může vést k prasknutí svalového orgánu i během těhotenství.
Podle recenzí žen ponechaných na tematických fórech na internetu nedošlo po císařském řezu k žádným komplikacím. Vzhledem k tomu, že nejsou tak běžné, neexistují téměř žádné recenze popisující negativní důsledky. Většina žen říká, že zotavení proběhlo dobře, jizva na břiše se zhojila asi 3 týdny po operaci.
Klady a zápory císařského řezu najdete v následujícím videu.
