Během porodu nebo dokonce před zahájením porodu mohou lékaři dát ženě amniotomii. Předpokládá se, že má příznivý účinek na rychlost procesu porodu, a v některých případech je považována za nezbytné opatření. V tomto materiálu zvážíme, o jakou manipulaci jde a proč ji lze použít během porodu.
Trochu teorie
Během období nitroděložního vývoje je dítě dokonale chráněno - je chráněno nejen přední břišní stěnou matky, ale také plodovým močovým měchýřem, což je silný vícevrstvý „vak“, uvnitř kterého je dítě obklopeno plodovou vodou.
Vnitřní membrána močového měchýře se nazývá amnion, je to ona, která se podílí na syntéze a obnově plodové vody. Prostředí uvnitř plodového měchýře je sterilní, chrání dítě před kontaktem s bakteriemi, viry, houbovou flórou a jinými nežádoucími látkami a organismy.
Dítě spolkne vodu, aby se podílelo na tvorbě trávicího systému, navíc je plodová voda vynikajícím přirozeným tlumičem nárazů.
Při přirozeném porodu se močový měchýř otevírá sám. K tomu obvykle dochází, i když dochází k aktivním intenzivním kontrakcím a dilatace děložního čípku se blíží 5-6 centimetrů. Kontrakční reprodukční orgán vede ke zvýšení nitroděložního tlaku, děložní čípek při otevření během porodu vylučuje speciální enzym, který ředí plodový močový měchýř.
Mechanismus doplňuje samotné dítě, které tlačí hlavu na spodní část, v důsledku toho prasknou skořápky, vody opustí své místo, zhasnou.
Někdy práce začíná prasknutím membrán, spíše než kontrakcemi. A pak lékaři myslí porod, komplikovaný předčasným vylitím vody. Někdy jsou stěny močového měchýře tak silné, že ani při nástupu pokusů nejsou narušeny. Toto je varianta normy, lékaři ji mohou nechat (pokud se dítě narodí předčasně) nebo jej ručně propíchnout.
Jde o manuální nebo instrumentální narušení integrity plodového vaku, kterému se říká amniotomie. Při porodu může hrát tato nekomplikovaná a bezbolestná manipulace rozhodující roli. Do porodního kanálu a děložního čípku se dostává velké množství enzymů, které vycházejí s vodou a stimulují aktivnější otevírání děložního čípku. Toto opatření ve většině případů zkrátí dodací lhůtu přibližně o třetinu.
Pokud má žena placentu previa a začíná krvácení, může ji zastavit amniotomie. U žen s vysokým krevním tlakem tlak po punkci močového měchýře klesá, což umožňuje lékařům usnadnit průběh porodu a stav porodící ženy.
Amniotomie se neprovádí u žen, které mají před plánovaným císařským řezem.
Se všemi výhodami amniotomie se nedoporučuje provádět bez přítomnosti určitých lékařských indikací stanovených klinickými pokyny pro tuto manipulaci.
Indikace
Když už mluvíme o klinických pokynech, je třeba poznamenat, že punkce močového měchýře se důrazně doporučuje těhotným ženám, které nezačnou porodit ani po uplynutí data očekávaného porodu. Odborníci obvykle začnou o takové manipulaci vážně uvažovat, když je to 42 týdnů těhotenství a není práce. Potom indukce porodu začíná právě amniotomií.
Po punkci začínají porodní kontrakce dělohy obvykle během 2–5 hodin, děložní čípek je přirozeně stimulován k otevření. Díky tomu se proces porodu zkrátí a po přibližně 10–12 hodinách nebo o něco více můžete počítat s výskytem dítěte během prvního narození a po 8–9 hodinách s druhým a následujícím.
Pokud proces již probíhá, může být v takových situacích zapotřebí defekt.
- Kontrakce jsou přechodné, krk je otevřený až 8 a více centimetrů, plodový vak zůstává neporušený. Pokud toto narození není předčasné, nemá smysl jej zachovávat.
- Žena má slabé kontrakce, děložní čípek se neotevírá dobře, kontrakce se oslabily nebo zastavily, zaznamenává se primární porodní slabost.
- U ženy byl během těhotenství diagnostikován polyhydramnion.
- Diagnostikovaný oligohydramnion (tzv. Plochý močový měchýř).
- Přirozený porod s vícečetným těhotenstvím. To platí pouze pro dvojčata, která mají samostatné plodové močové měchýře. U identických dvojčat se amniotomii vyhneme. Fetální močový měchýř druhého dítěte z dvojčat se otevře 10 minut po narození prvního dítěte.
Doporučení důrazně naléhají na lékaře, aby byli ostražití a vyhnuli se časné amniotomii. Brzy se nazývá punkce, která se provádí, když není děložní čípek připraven k porodu, neexistují žádné známky začátku odhalení. Nezralý děložní čípek není stimulován enzymy z plodové vody, a proto se mohou vyvinout různé komplikace.
Mezi nimi - vývoj primární porodní slabosti, hypoxie plodu, dlouhé bezvodé období. Nakonec vše skončí nouzovým císařským řezem. Dlouhé bezvodé období před operací zvýší pravděpodobnost endometriózy a dalších zánětlivých procesů v období po porodu desetkrát.
Kdy to není propíchnuté?
Amniotomie zbavuje dítě ochrany ve formě plodové vody, a proto je vysoká pravděpodobnost infekce děložní dutiny a samotného dítěte bez vody. V souvislosti s tímto rizikem se punkce močového měchýře neprovádí, pokud má žena exacerbaci genitálního oparu nebo jiných onemocnění genitálního traktu, pokud existuje vaginóza, analýza nátěru na mikroflóru odhalila porušení flóry.
Při propíchnutí plodového vaku a nesprávné prezentaci plodu - pánevní, šikmý nebo příčný - není účelnost. Postup indukce porodu se neprovádí s placentou previa, ani když se smyčka pupečníkové šňůry dotkne výstupu z děložní dutiny.
Úzká pánev, trojčata v lůně matky, těhotenství po IVF, podezření na hypoxii dítěte, konflikt Rh mezi matkou a dítětem - to vše je důvodem pro odmítnutí amniotomie a indikací pro císařský řez.
Jak se to dělá?
Jak přesně otevřít plodový močový měchýř, rozhodne porodník nebo lékař podle situace. Je možné jej propíchnout, roztrhnout, rozříznout nebo roztrhnout ručně bez použití nástrojů. Pokud je děložní hrdlo slabé, obvykle se dává přednost propíchnutí membrán, pokud je otvor dostatečný, aby umožnil průchod prstů porodníka, pak bude roztržen rukou.
Ženy se často zajímají, zda bolí propíchnout plodový močový měchýř. Odpověď je zcela jednoznačná - nebolí, protože v membránách není jediný nervový zakončení a receptory bolesti. Proto žena nemůže ani teoreticky cítit bolest.
Postup je rychlý, téměř bleskový, ale vyžaduje určitou přípravu. Spočívá v užívání antispazmického léku asi půl hodiny před navrhovanou amniotomií, aby se uvolnily svaly děložního čípku. Obvykle užívají "No-Shpu" v tabletách nebo podávají injekci s roztokem tohoto léku.
Postup nepatří do kategorie chirurgického zákroku, a proto jej může provádět nejen lékař, ale i porodník. Pocity ženy se příliš neliší od pocitů při pravidelné gynekologické prohlídce v křesle. Zdravotnický pracovník si nasadí sterilní rukavice. Prsty jedné ruky jsou vloženy do pochvy, druhou rukou je vložena speciální větev - dlouhá tenká hůlka s malým háčkem na konci. S mírným odhalením děložního čípku se plodová membrána zahákne a přitáhne k sobě.
S prsty ve sterilní rukavici lékař nebo porodník lehce roztáhne slzu a zajistí, aby voda odtékala hladce a nezřetelně, protože jejich masivní vypouštění může způsobit část těla dítěte, pupeční šňůru vypadnout do genitálního traktu, což výrazně zkomplikuje porod nebo bude okamžitě důvodem k provedení nouzový císařský řez.
Žena leží nejméně půl hodiny, na břiše jsou instalovány kardiotokografické senzory, které v reálném čase sledují stav dítěte, které nečekaně pro sebe zůstalo bez známého prostředí.
V kterékoli fázi porodu lze provést punkci nebo prasknutí močového měchýře, jak je uvedeno. Na začátku porodu - před nimi, k zesílení kontrakcí - během první fáze, aby se zabránilo krvácení, když dítě prochází porodem, lze bublinu otevřít již během pokusů.
Při předčasném porodu se považuje za žádoucí zachovat integritu plodového měchýře, pokud sám nepraskne. Dítě, které spěchá, se tak snáze narodí, aby se přizpůsobilo. Děti, které se narodily s neporušenými membránami, se obvykle říká, že se „narodily s tričkem“. Lidé vždy věřili, že takto vyšší moci oslavují ty vzácné šťastlivce, kteří budou po celou životní cestu povýšeni neuvěřitelným štěstím.
Důsledky a komplikace
Problémy po punkci močového měchýře se nestávají často, nicméně podepsáním informovaného souhlasu s takovým zákrokem žena automaticky souhlasí, že seznam možných následků zná. A mohou se lišit - od vývoje slabosti kontrakcí po infekci. Pokud se objeví primární porodní slabost, zahájí se hormonální stimulace. Pokud po několika hodinách kontrakce nezačne, upřednostňuje se operativní porod.
Amniotomie není považována za přirozenou, je stresující pro ženské tělo, a proto mohou být její následky velmi významné:
- rozvíjí se rychlá a impulzivní práce;
- výhřez pupeční šňůry, paží nebo nohou plodu do genitálního traktu;
- poškození cévy, pokud se nachází na povrchu močového měchýře, a následné krvácení;
- vývoj stavu akutního nedostatku kyslíku u dítěte;
- pravděpodobnost infekce v děloze.
Aby se zabránilo infekci a poškození cév, lékaři věnují dostatečnou pozornost hygienickým a hygienickým požadavkům, používají jednorázové sterilní rukavice a nástroje. Žádná preventivní opatření však nemohou zaručit, že se děloha začne stahovat a děložní čípek se otevře, a proto je punkce vždy určitým rizikem.
Recenze
Navzdory skutečnosti, že ministerstvo zdravotnictví dává lékařům pokyn, aby informovali ženu při porodu o všech podrobnostech nadcházejícího postupu a rizicích s ním spojených, lékaři podle žen často provádějí punkci podle situace a teprve poté řeknou, že k punkci došlo. Na jedné straně má náhlá manipulace své výhody - žena nemá čas se bát. Na druhé straně nedostatek úplných informací porušuje práva pacienta.
Další informace o indikacích k amniotomii a její implementaci najdete ve videu níže.
