Císařský řez je jednou z nejpopulárnějších porodnických operačních postupů. Za posledních 30 let celosvětově vzrostl podíl chirurgických porodů na celkovém počtu porodů. V Rusku, v 80. letech minulého století, se ne více než 3% dětí narodilo chirurgicky. Dnes je to přibližně 15% a v některých velkých perinatálních centrech počet operativních porodů překračuje průměrné hodnoty a tento počet se blíží 20%.
Budoucí matky, které musí porodit své dítě na operačním stole, se zajímají o otázku načasování: který týden těhotenství by měl být považován za optimální pro narození dítěte? V tomto zdroji vysvětlíme, jak je určeno načasování chirurgického porodu a proč by se mohlo změnit.
Kdo potřebuje operaci?
Chirurgický porod, pojmenovaný podle římského císaře Gaia Julia Caesara, neznamená průchod dítěte porodním kanálem matky. Dítě se rodí v důsledku laparotomie a hysterotomie - řezů na břišní stěně a stěně dělohy.
Tento způsob doručení je někdy život zachraňující. Provádí se naléhavě s cílem zachránit životy ženy a jejího dítěte, pokud se něco zhoršilo během procesu fyziologického porodu nebo v důsledku úrazu. Nouzový císařský řez nezabere více než 7-9% všech chirurgických porodů. Zbytek je přidělen naplánovaným operacím.
Plánovaný císařský řez je vždy důkladnou přípravou, díky níž se významně sníží riziko komplikací.
Indikace pro plánovaný chirurgický zákrok se mohou objevit od samého začátku těhotenství a mohou se projevit až na konci období těhotenství. Proto se rozhodnutí o načasování operace provádí v různých časech.
U urgentního císařského řezu je otázka načasování irelevantní. Provádí se, když je to naléhavě nutné. Plánovaná operace se provádí podle indikací uvedených v seznamu v klinických pokynech Ministerstva zdravotnictví Ruska. Tento seznam je pravidelně revidován a doplňován.
Dnes stanoví následující situace:
- Patologické umístění placenty - nízká placentace s neúplným překrytím vnitřního os nebo úplnou placentou previa.
- Pooperační jizvy na pohlavním orgánu po císařském řezu nebo jiných chirurgických zákrocích na děloze. Jako jediná možnost porodu se doporučuje také císařský řez, pokud jsou v anamnéze dva nebo více císařských řezů.
- Klinická úzkost pánve, patologie kostí a kloubů pánve, trauma a deformace, nádory pánevních orgánů, polypy.
- Patologická nesrovnalost kostí stydké kosti - symfyzitida.
- Patologická poloha plodu. Do 36. týdne těhotenství - pánevní, šikmé, příčné. Některé typy prezentace jsou také patologické, například prezentace hýždě.
- Odhadovaná hmotnost dítěte je více než 3,6 kg s nesprávným umístěním v děloze.
- Mnohočetné těhotenství, při kterém je plod nejblíže k východu umístěn v poloze závěru.
- Monozygotní dvojčata (dvojčata jsou uvnitř stejného vaku plodu).
- Těhotenství IVF s dvojčaty, trojčaty a často s jedním otcem.
- Nekonzistentní děložní čípek, jizvy, deformace, jizvy v pochvě, zanechané po obtížném předchozím porodu, ke kterému došlo se slzami vyššími než třetí stupeň závažnosti.
- Významné zpoždění ve vývoji dítěte.
- Nedostatek účinku konzervativní stimulace porodu během prodloužení - po 41-42 týdnech.
- Preeklampsie těžké formy a stupně, preeklampsie.
- Neschopnost tlačit kvůli zákazu takové akce s krátkozrakostí, odloučením očí ženy, sítnicemi, některými srdečními chorobami a také v přítomnosti ledviny - transplantace.
- Dlouhodobě kompenzovaná hypoxie plodu.
- Porucha srážení krve u matky nebo dítěte.
- Genitální opar, infekce HIV u matky.
- Fetální vývojové anomálie (hydrocefalus, gastroschisis atd.).
Na individuální bázi lze rozhodnout o plánované operaci z jiných důvodů.
Optimální čas
Pokud okolnosti, které jsou indikací k chirurgickému zákroku, nastanou již v průběhu nosení dítěte, objeví se například závěr hlavně u velkého plodu nebo placenty previa, pak lékaři počkají do 34–36 týdnů těhotenství. Právě toto období je považováno za „kontrolu“. Pokud se dítě do 35 týdnů neobrátí do správné polohy a placenta se nezvedne, indikace pro operaci se stane absolutní. Je učiněno příslušné rozhodnutí a je stanoveno datum operativního dodání.
Pokud se okolnosti, které naznačují chirurgický porod jako jediný možný nebo jediný racionální, vyskytnou od samého počátku po těhotenství, není otázka císařského řezu posuzována samostatně. Operativní doručení je implicitně implikováno.
Na rozdíl od názoru rozšířeného mezi ženami, že císařský řez je optimální, když začnou kontrakce, protože je to „blíže přírodě“, lékaři upřednostňují operaci uvolněných a klidných svalů dělohy, nikoli namáhání při porodních bolestech.
Bude tedy méně komplikací a chirurgický porod bude úspěšnější. Proto je lepší operaci provést před zahájením fyziologického porodu.
Ministerstvo zdravotnictví Ruska v protokolu a klinických pokynech pro provádění císařského řezu jmenuje zcela konkrétní pojmy, u nichž je operace považována za nejžádanější. Doporučuje se provádět císařský řez pravidelně po 39 týdnech těhotenství.
Jak dlouho ještě trvá císařský řez? Ano, v případě potřeby. Ale 39. týden je považován za nejpříznivější, protože do této doby u většiny dětí plicní tkáň dostatečně dozrává, aby bylo možné spontánní dýchání, dítě je připravené, nepotřebuje pomoc při resuscitaci, rizika tísňového syndromu, rozvoj akutního respiračního selhání jsou minimální.
Děti jsou považovány za životaschopné od 36 týdnů těhotenství.a děti narozené dříve také přežívají, ale riziko respiračního selhání roste úměrně s nedonošením.
Pokud není důvod k předčasnému porodu, je lepší dát dítěti příležitost přibrat na váze a jeho plíce dozrát.
Pokud jste těhotná s dvojčaty nebo trojčaty, je pravděpodobnost nástupu fyziologického porodu několik týdnů před očekávaným datem porodu vyšší, a proto se u vícečetných těhotenství pokusí předepsat plánovaný císařský řez na 37–38 týdnů, někdy až na 37 týdnů. Děti mohou potřebovat pomoc s resuscitací v prvních hodinách života, a proto se na tyto operace vždy předem připravují nejen chirurgové, ale také tým složený z neonatologa a dětského resuscitátora.
Když lékař rozhodne o datu operace, vezme v úvahu nejen přání těhotné ženy, její zdravotní stav a souhrn indikací, pokud je jich několik, ale také zájmy dítěte. Pokud se na základě výsledků vyšetření u dítěte objeví jakékoli známky potíží, lze datum operace přiřadit dříve.
Znamená to, že ženě není dáno právo účastnit se diskuse o datu narození jejího vlastního dítěte? Vůbec ne. Lékař může určit časový rámec - několik dní, kdy považuje za vhodné provést operaci. Žena si může vybrat jeden z těchto dnů podle vlastního uvážení. O víkendech a svátcích se snaží neprovádět plánované operace.
Důvody pro změnu data
Mluvíme-li podrobněji o důvodech, které mohou vést ke změně načasování operativního doručení, pak je třeba mít na paměti, že existují dva typy ovlivňujících faktorů: indikace z matčiny strany a indikace z plodu.
- Mateřské indikace operaci lze odložit na dřívější datum kvůli tomu, že se tělo ženy začne aktivně připravovat na porod. U ženy se děložní čípek začíná zplošťovat a zkracovat, zvyšuje se množství hlenu děložního hrdla, sliznice opouští cervikální kanál, začíná pomalý a postupný únik plodové vody. Načasování se také zkrátí, když se podél staré jizvy objeví známky hrozícího prasknutí dělohy. Zhoršení stavu ženy v důsledku gestózy, zvýšeného tlaku, silného edému jsou důvodem pro dřívější porod, pokud je konzervativní terapie neúčinná a není možné stabilizovat stav těhotné ženy.
- Dřívější dodání podle fetálního faktoru provádí se, pokud dítě vykazuje známky hladovění kyslíkem, pokud je kolem krku zapletení pupeční šňůry s doprovodnými příznaky nouze, s výrazným konfliktem Rh. Pokud má dítě během screeningu prenatálních diagnostických studií zjištěné vrozené patologie, je zhoršení jeho stavu také základem pro odložení operativního porodu.
Doporučení k hospitalizaci v porodnici nebo perinatálním centru se vydává na prenatální klinice, kde je žena pozorována, v 38. - 39. týdnu během prvního těhotenství, ve 37. - 38. týdnu, pokud je pro jednočetné těhotenství nutný opakovaný císařský řez. U více plodů, jak je uvedeno výše, jsou hospitalizováni dříve, v průměru o 2 týdny.
Týden těhotenství 35-36 let se stává rozhodujícím, právě na něm se provádí ultrazvuk, provádějí se kontrolní testy, které pomohou zjistit všechny nuance stavu plodu a matky.
KS až 37 týdnů
Jak již bylo zmíněno, císařský řez ze zdravotních důvodů lze provést dříve, ale rizika, kterým bude dítě vystaveno, se zvyšují s nedospělostí.
Dítě, které se narodilo císařským řezem ve 30. týdnu bude mít malou šanci na přežití, a proto se operace v tomto okamžiku provádí pouze v případě smrtelného ohrožení života matky.
Ve 32-33 a 33-34 týdnech těhotenství se zvyšuje šance dítěte na přežití, ale rizika úmrtí po narození jsou stále vysoká.
Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že dítě během tohoto období ještě nenakumulovalo dostatečné množství podkožní tukové tkáně, a proto nemůže jednoduše udržovat tělesné teplo ve stabilním stavu. V plicích také nebylo vyvinuto dostatečné množství povrchově aktivní látky - speciální látky, která zajišťuje schopnost plic dýchat dovnitř a ven a zároveň se nelepit.
Od 36. týdne se šance na přežití významně zvyšují. Od této chvíle je dítě formálně považováno za životaschopné.
Ale jednotlivé charakteristiky vývoje každého dítěte se mohou lišit, a proto lékaři váží klady a zápory a porovnávají rizika pro matku a plod. Přínos navrhovaného chirurgického zákroku by měl být mnohonásobně větší než možné poškození z jeho absence v konkrétním současném stadiu těhotenství.
Další informace o načasování operace najdete v dalším videu.
