V současné době se stále více párů potýká s obtížemi při početí dítěte. Ne vždy je takový intimní problém spojen se ženou. Stává se také, že u muže jsou pozorovány obtíže s koncepcí.
K diagnostice reprodukčních patologií, které mohou vést k nemožnosti přirozeného početí, jsou nutné specifické studie. Jedním z nich je mar test.
Co to je?
K posouzení mužské plodnosti (plodnosti) je zapotřebí několik typů studií. Jsou jmenováni andrologem nebo urologem po rozšířeném klinickém vyšetření člověka.
Během tohoto rutinního diagnostického postupu lékař identifikuje vnější příznaky různé patologie pohlavních orgánů. Pokud během vyšetření měl lékař podezření na nějaký druh nemoci, předepíše muži laboratorní testy.
Spermogram a test MAR jsou nejčastějším a nejčastěji předepisovaným typem vyšetření. Ve většině případů stačí pouze první výzkumná metoda.
Pomocí této analýzy může lékař určit, jak pohyblivé a aktivní jsou mužské reprodukční buňky, a také určit počet leukocytů v ejakulátu. Toto vyšetření pomáhá specialistovi získat přehled informací o stavu zdraví mužů.
V některých případech to však nestačí. V této situaci lékař předepíše mužovi test MAR. Tato studie ve skutečnosti je imunologické... Je nutné zjistit, zda je imunitní faktor přítomen ve vývoji neplodnosti.
Zkratka testu nám dává představu o podstatě studie. Celý název této studie v angličtině je Mix antiglobulin reakce. Rusky mluvící odborníci tomu říkají smíšená antiglobulinová reakce.
Podstatou výzkumu je určete procento spermií ve spermatu spojené s imunoglobuliny třídy A a G (igA, igG)stejně jako ke stanovení antispermových protilátek.
Existují 2 varianty této studie. Nejčastěji se používá přímá metoda. V tomto případě se stanoví procento mužských zárodečných buněk, které je spojeno s imunoglobuliny A a G. U nepřímé diagnostické metody se také hodnotí vztah mezi procentem spermií, ale s titrem antispermových protilátek.
Je důležité si uvědomit, že tato studie je mezinárodním standardem. Je úspěšně používán odborníky z celého světa. Tato metoda je nezbytná pro všechny páry, které se opravdu chtějí stát rodiči.
Je velmi důležité pochopit rozdíl mezi touto metodou a spermogramem. Tato analýza umožňuje posoudit schopnost oplodnění i v aktivním spermatu.
V případě analýzy spermatu budou označeny jako zdravé nebo normální. Pomocí mar-testu je možné posoudit jejich vhodnost nebo nevhodnost pro fúzi s vejcem. Tento výzkum odhaluje více „skrytých“ příčin neplodnosti.
Tato diagnostická metoda byla možná díky použití smíšených aglutinačních reakcí. Právě tato metoda umožňuje identifikovat imunologické poruchy na úrovni spermatogeneze.
V jakých případech je to uvedeno?
Nemá smysl provádět toto vyšetření u absolutně všech mužů. V medicíně existují určité lékařské indikace pro veškerý výzkum, včetně mar-testu.
Tato laboratorní analýza je předepsána, když:
- plánované početí dítěte, když se oba členové páru připravují na tuto událost;
- přítomnost neplodnosti;
- během rutinní přípravy před oplodněním in vitro (IVF, ICSI nebo inseminace);
- patologický stav, když spermie začnou silně držet pohromadě;
- důsledky infekčních patologií reprodukčních orgánů.
Co to ukazuje?
Tato analýza odhaluje imunologickou variantu neplodnosti. Při vývoji tohoto patologického stavu jsou vinni speciální proteinové látky - antispermové protilátky. Interakce se spermatem mají na ně negativní vliv. To vede ke skutečnosti, že mužské buňky nemohou vykonávat všechny funkce, které jim ukládá příroda.
Je důležité si uvědomit, kde jsou vytvářeny antispermové protilátky. Imunoglobuliny třídy A jsou syntetizovány v mužských nadvarletech a varlatech. IgG pochází ze systémového oběhu. Nejenže „napadají“ spermie, ale také vedou k vytvoření speciální antispermové membrány kolem nich.
Vědci zjistili, ve kterých případech se zvyšuje množství antispermových protilátek. To může vést k různým zraněním a poškození oblasti vnějších tříselných orgánů.
Často se stává, že během vyšetření a odběru anamnézy lékař určí, že k takové epizodě došlo v dětství. Po nějakou dobu však toho muže nic neobtěžovalo. Po mnoho let nevěděl o existenci takového problému.
Různá infekční onemocnění mohou také vést ke zvýšení hladiny antispermových protilátek v krvi. A nejen genitálie. Nemoci močových orgánů jsou jednou z možných příčin vzniku tohoto stavu. Tato vlastnost je do značné míry způsobena anatomickou blízkostí orgánů.
Chirurgické operace prováděné na šourku, může také způsobit zvýšení antispermových protilátek v lidské krvi. V tomto případě vede vývoj patologie k traumatickému poškození anatomické hranice mezi cévami a semennými tubuly.
„Útok“ antispermových protilátek na spermie podporuje různé poruchy fungování imunitního systému. Důvody popsané výše vedou k takovým situacím. Lékaři také spojují tento proces se skutečností, že je porušena hematoencefalická bariéra (hranice mezi cévami a testikulární tkání).
V jakých případech se neprovádí?
Stejně jako u jiných výzkumných metod existují pro test MAR kontraindikace. Tato analýza se tedy neprovádí, pokud je v ejakulátu téměř úplná absence mužských zárodečných buněk.
Tento výzkum se také neprovádí, pokud je počet spermií příliš nízký a nedostatečný s cílem plně implementovat jejich počítání.
V této situaci je téměř nemožné, aby laboratorní asistent studoval požadované parametry. V tomto případě bude test MAR jednoduše neinformativní.
Jak se to dělá?
Volba metodiky do značné míry závisí na tom, jak bude studie provedena - přímá nebo nepřímá. V první situaci je spermie vyžadováno přímo pro studium. K provedení druhého typu analýzy je zapotřebí krevní sérum.
Podle statistik se metoda přímého výzkumu používá v lékařské praxi častěji. Výsledky těchto laboratorních testů jsou přesnější a spolehlivější. Odborníci však doporučují provést oba tyto testy. V této situaci lékař obdrží všechny potřebné informace o vlastnostech spermií a stavu imunitního systému.
Tato diagnostická metoda je zpravidla kombinována se spermogramem.
Pro studium je nutný ejakulát. Muž to sbírá pomocí masturbace. Není třeba darovat sperma zvlášť pro spermogram a mar-test. S dostatkem materiálu by to mělo stačit pro obě studie.
Před darováním spermií na výzkum by se muž měl připravit. Pár dní před vyšetřením nedotýkejte se žádných chemických a toxických látek.
Týden před dodáním biomateriálu je předepsána sexuální abstinence. To je ve větší míře nutné, aby manželov ejakulát shromážděný později neobsahoval vaginální sekreci jeho manželky.
2-3 dny před návštěvou laboratoře je užívání jakýchkoli alkoholických nápojů omezeno. Mělo by být také omezeno kouření den před studií. Pokud je takové omezení pro člověka příliš přísné, neměl by před darováním spermií kouřit alespoň 6-8 hodin.
Pod vlivem nikotinu a alkoholu se mohou změnit studované parametry v analýze spermatu a výsledek studie mar.
Také velmi je důležité předem varovat lékaře o tom, jaké léky muž užívá. Při dlouhodobém užívání hormonálních látek lze tedy změnit ukazatele provedených testů. Pokud muž užívá takové léky nebo anabolické steroidy po dobu 6-8 měsíců nebo déle, měl by se před odesláním materiálu k výzkumu rozhodně poradit se svým lékařem.
Také dva dny před vyšetřením neměli byste se aktivně věnovat sportu... Intenzivní cvičení v tělocvičně může vést ke změně hormonálních hladin. To může přispět k tomu, že získané výsledky výzkumu jsou nespolehlivé.
V případě, že je muž léčen na některá onemocnění močového systému, je pro něj lepší odložit tuto studii na později. Pro získání spolehlivých výsledků analýzy doporučují lékaři, pokud je to možné, vyloučit užívání jakýchkoli léků.
Je lepší to udělat nejméně 8–10 dní před dodáním biomateriálu.
Doba analýzy se může lišit. To do značné míry závisí na materiálně-technické základně laboratoře a také na jejím vytížení.
Některé lékařské instituce vydávají výsledky testů provedených následující den po dodání biomateriálu. U jiných je zpravidla připravenost výsledku 2-3 dny... Pokud je třeba znovu zkontrolovat analýzu, pak po 2-3 týdnech znovu otestujte.
Normální indikátory
Podmíněná norma je stav, který lékaři nazývají „normozoospermie“. Taková diagnóza se stanoví po spermogramu.
Pro stanovení tohoto stavu je nutné, aby sperma obsahovala 60 - 150 milionů zárodečných buněk samce. Zároveň musí být alespoň 70% aktivních a životaschopných. Tento stav je nejčastěji diagnostikován lékaři u mužů mladších 35 let. Čím starší muž bohužel je, tím vyšší je riziko vzniku různých poruch.
Normální počet spermií vůbec není zárukou 100% početí dítěte. Test MAR pomáhá objasnit tuto pravděpodobnost.
Pokud jeho ukazatele neodhalí různé patologie, pak je v takové situaci mužská plodnost obvykle vysoká.
Jak probíhá interpretace výsledků?
Lékař by měl dešifrovat výsledky analýzy. Je docela obtížné to udělat sami. Lékaři často používají speciální tabulky, které jim umožňují určit hranice normy studovaných parametrů. To pomáhá lékaři správně diagnostikovat a zvolit potřebnou taktiku léčby.
Analýza je v laboratoři dešifrována podle toho, kolik antispermových protilátek obklopuje mužské zárodečné buňky. Tento znak se hodnotí pomocí mikroskopu.
Pokud ve studovaném zorném poli vidí laboratorní asistent kuličky, pak to naznačuje kombinaci antispermových protilátek se spermatem. Po jejich vizuálním stanovení se provede kvantitativní výpočet. Poté se spočítají normální a aktivní spermie. Matematicky se poté vypočítá procento zdravých a poškozených buněk. V budoucnu bude tento klinický indikátor používán lékařem ke stanovení diagnózy.
Kvalitativní analýza také stanoví, že laboratorní asistent nutně zohlední přesně to, kde jsou připojeny antispermové protilátky proti spermiím. Takové připevnění může být v oblasti hlavy, těla nebo ocasu.
Čím větší je kontaktní plocha, tím vyšší je stupeň poškození a tím nepříznivější je prognóza vývoje této patologie.
Nejlepší verze získaného výsledku je negativní. To znamená, že muž je zdravý a nemá žádné známky imunologické neplodnosti. Je důležité si uvědomit, že parametry normy v této situaci jsou velmi podmíněné. To znamená, že to naznačuje, že neexistují žádné problémy pouze s imunologickou neplodností. Ani v této situaci však nejde o 100% záruku početí.
Pokud je výsledek testu negativní, znamená to, že spermie obsahují poměrně mnoho aktivních a hlavně spermatických buněk schopných oplodnit vajíčka. Čím více zdravých mužských zárodečných buněk, tím vyšší je míra mužské plodnosti.
Pokud se po studii dosáhne pozitivního výsledku, znamená to, že v mužském těle existují vážné problémy. Tento závěr je obvykle učiněn, když je více než 50% spermií „poškozeno“ v plodnosti.
Získaný výsledek je uveden v procentech. Takto, čím vyšší procento, tím nižší schopnost páru přirozeně se oplodnit.
Pozitivním testem je výskyt 25-50% mužských zárodečných buněk, které jsou spojeny s antispermovými protilátkami. Negativním výsledkem je situace, kdy bylo v analýze identifikováno až 10–25% takových imunitních komplexů. Například pokud je ve spermatu pouze 0-3% poškozených spermií, pak by si s tím muž neměl dělat starosti. Tento indikátor je považován za normu.
Ukazatele jsou navíc hodnoceny samostatně pro každou třídu imunoglobulinů. Normálně pro IgG i IgA bude počet spermií vázaných antispermovými protilátkami od 1 do 10%. V některých případech existuje i jejich úplná absence. V takové situaci bude výsledkem analýzy nula.
Zvýšená hladina imunoglobulinů třídy A (nad 40%) naznačuje, že je narušena krevní testikulární bariéra. Poté, co se zotaví a hodnoty igA se postupně vrátí do normálu. To obvykle trvá asi rok.
Výsledek studií provedených u většiny dotazovaných mužů je zpravidla slabě pozitivní nebo negativní. Stává se však také, že v předloženém vzorku se nachází 100% poškozených spermií. V tomto případě má bohužel pravděpodobnost početí dítěte sklon k nule.
V této situaci mohou moderní metody umělého oplodnění pomoci páru stát se rodiči. Navíc byste měli určitě provést léčbu.
Co by se mělo dělat?
Pokud se objeví pozitivní výsledek testu, je velmi důležité okamžitě vyhledat lékaře. Je důležité zjistit příčinu, která ovlivnila vývoj této patologie. Za tímto účelem lékař určitě předepíše další výzkumné metody.
Pokud jsou příčinou stavu důsledky předchozích operací, měli byste vyhledat radu od urologa, který jej provádí. V některých situacích jsou nutné další chirurgické metody k nápravě vzniklých porušení.
Předpokladem pro další diagnostiku je dodání testů na pohlavně přenosné choroby. Často se stává, že muž není testován na takové infekce. Mnoho z nich se rychle stává chronickým. V tomto případě je nemožné dosáhnout pozitivního výsledku bez léčby základního onemocnění.
Všichni muži nad 40 let by měli určitě sledovat zdraví prostaty. Chcete-li to provést, musíte navštívit urologa alespoň jednou ročně... Během klinického vyšetření bude lékař schopen identifikovat zvýšení nebo novotvar v orgánu.
V takové situaci určitě doporučí pacientovi darovat krev pro PSA (prostatický specifický antigen) a podstoupit ultrazvuk prostaty.
Pokud byl podle výsledků mar-testu u člověka diagnostikována imunologická neplodnost, měl by se okamžitě připravit na to, že léčba tohoto stavu může být poměrně dlouhá.
Komplex terapie zahrnuje jak léky, tak fyzioterapeutické techniky. Jsou také sestavena individuální doporučení pro úpravu denního režimu a je vybrána potřebná strava.
Další informace o tom, co je test MAR, najdete níže.
