Šedý zákal je zakalení čočky. Bohužel se stává, že podobná patologie je diagnostikována u novorozenců. Důsledkem katarakty je prudký pokles vidění, který lze vrátit na normální hodnoty pouze chirurgickým zákrokem. Bez vhodné terapie může tento stav vést k invaliditě. O tom, jaké jsou hlavní příznaky vrozené katarakty a jaká léčebná metoda je pro děti nejvhodnější, pojednáme v tomto článku.
Etiologie onemocnění
Statistiky ukazují, že každoročně je vrozená katarakta diagnostikována u 0,5% všech novorozenců. Navíc je stupeň krytí čočky nejčastěji takový, že jiné metody léčby, kromě chirurgického, nebudou účinné. Stává se, že opacita ovlivňuje pouze okrajovou oblast čočky a neovlivňuje kvalitu centrálního vidění. V takových případech lze od lékové terapie upustit.
Příčiny vrozené katarakty:
- genetická predispozice (narušení normální tvorby proteinové struktury během embryonálního vývoje);
- metabolické poruchy (včetně diabetes mellitus);
- užívání určitých druhů drog (například antibiotik) budoucí matkou;
- nitroděložní infekce (zarděnky, spalničky, cytomegalovirus, plané neštovice, herpes simplex a herpes zoster, poliomyelitida, chřipka, virus Epstein-Barr, syfilis, toxoplazmóza a další).
Někdy jsou vrozené katarakty diagnostikovány u starších dětí, ale jejich příčiny zůstávají stejné.
Odrůdy
Existuje několik typů vrozených kataraktů, v závislosti na lokalizaci patologického procesu ve struktuře čočky:
- Přední polární katarakta. Zakalení bodů je lokalizováno v přední části objektivu. Tento typ onemocnění je spojen s genetickou predispozicí. Je považována za mírnou formu katarakty, protože prakticky neovlivňuje zrakovou ostrost dítěte a nevyžaduje chirurgickou léčbu;
- Zadní polární katarakta. V tomto případě je patologický proces lokalizován v zadní části čočky;
- Jaderná katarakta. Toto je nejběžnější typ katarakty. Zde je krytí lokalizováno ve střední části čočky;
- Vrstvený šedý zákal. Toto je také běžná forma tohoto onemocnění. Neprůhlednost čočky je lokalizována v její střední části kolem průhledného nebo zakaleného jádra. S touto patologií se vidění může snížit na minimum;
- Úplná katarakta. Krytí se šíří do všech vrstev objektivu.
Klinický obraz
První věc, kterou musíte věnovat pozornost, je výskyt malé oblasti zabarvení v oblasti žáků. Během rutinního vyšetření může oční lékař zaznamenat vývoj strabismu v jednom nebo obou očích, stejně jako nystagmus (nekontrolovaný pravidelný pohyb očních bulvy).
Novorozené dítě přibližně od dvou měsíců začíná upírat svůj pohled na předměty a lidi kolem sebe. Pokud se tak nestane, pak je s největší pravděpodobností vidění dítěte výrazně sníženo. Ve vyšším věku si toho můžete všimnout pokaždé, když se dítě snaží zkoumat předmět, snaží se k němu otočit jedním a stejným okem.
Bez včasné léčby může katarakta vyvolat vzdělání amblyopie („líné oko“). Takové porušení vizuální funkce u dítěte nevyhnutelně vede k určitým problémům v procesu vývoje.
Proto je důležité podstoupit všechna oftalmologická vyšetření požadovaná u novorozeného dítěte (zejména rutinní preventivní vyšetření u dětí mladších 1 roku), aby v případě podobné patologie byla v rané fázi vývoje onemocnění přijata účinná opatření k vyřešení tohoto problému.
Operativní léčba
Pokud stupeň opacity v čočce nemá negativní vliv na tvorbu centrálního vidění, pak taková patologie nevyžaduje radikální řešení a dítě je umístěno na ošetřovně. Pokud je plocha krytí v tloušťce čočky dostatečně velká a negativně ovlivňuje centrální zrakovou ostrost, pak oční lékař nastoluje otázku chirurgického odstranění katarakty.
Samozřejmě, jakýkoli chirurgický zákrok představuje určité riziko komplikací spojených primárně s účinkem celkové anestezie na tělo dítěte. Taková manipulace může také vyvolat vývoj sekundárního glaukomu, který je charakterizován trvalým zvýšením nitroočního tlaku.
Předpokládá se, že nejoptimálnější věk pro chirurgické odstranění vrozených kataraktů je od 6 týdnů po narození do 3 měsíců.
Jednou z hlavních podmínek pro plný vývoj vizuálního aparátu u dítěte, které podstoupilo operaci katarakty, je opravte korekci brýlí nebo kontaktní vidění... Pokud rodiče a oftalmolog dospějí k závěru, že nošení kontaktních čoček pro konkrétní dítě je nejpřijatelnějším způsobem korekce, ve většině takových případů jsou čočky předepsány pro dlouhodobé nošení. Zvýšená poptávka po nich je spojena se zjednodušenými provozními pravidly.
Načasování implantace umělé čočky je po odstranění zakalené čočky stanoveno pro každé dítě individuálně, protože existuje možnost, že nitrooční čočka způsobí další potíže v procesu růstu oční bulvy.
Je docela obtížné vypočítat přesnou optickou sílu čočky kvůli zvětšující se oční bulvě a jejímu měnícímu se refrakčnímu výkonu. Pokud však bylo možné tento parametr správně určit, je možné se vyhnout rozvoji pooperačních komplikací, například afakie (úplná absence čočky v oku)
Mezi pravděpodobné komplikace po chirurgickém odstranění katarakty patří:
- změna normálního tvaru zornice;
- strabismus;
- zvýšený nitrooční tlak;
- sekundární katarakta;
- poškození sítnice;
- rozvoj závažného zánětlivého procesu v jakékoli části oka.
Takové jevy se vyskytují poměrně zřídka, avšak v případě, že se objeví jeden z výše uvedených znaků, provede se další operace, pomocí které je odstraněná vada odstraněna.
K odstranění zakalené čočky u dítěte se používá mikrochirurgická operace, která se provádí v celkové anestezii. Laserová korekce se k léčbě dětské katarakty nepoužívá.
Zotavení po operaci
Po určitou dobu po operaci bude dítě potřebovat korekci zraku, která spočívá ve správném zaostření světelných paprsků na povrch sítnice. Toho lze dosáhnout několika způsoby:
- neustálé nošení brýlí;
- neustálé nošení kontaktních čoček;
- implantace umělé nitrooční čočky.
Korekce brýlí je nejjednodušší a nejdostupnější způsob, jak zlepšit zrakovou ostrost u dítěte s odstraněnou čočkou. Po operaci budete muset neustále nosit brýle, protože bez nich nebude dítě jasně vidět objekty a volně se pohybovat v prostoru. Nosit brýle je ideální pooperační korekční metoda pro děti, kterým byla odstraněna zakalená čočka v obou očích.
Oční lékař může předepsat multifokální brýle (umožňující jasně rozlišit objekty ve vzdálené, střední a blízké vzdálenosti) nebo bifokální brýle (umožňující vidět objekty daleko i blízko).
Pokud bylo dítě operováno pouze na jedno oko, pak oční lékař s největší pravděpodobností předepíše umělou implantaci nitrooční čočky nebo kontaktní korekci. Takzvané „dýchací“ kontaktní čočky jsou velmi populární. Mají silný optický výkon a při nošení zůstávají neviditelné.
Pro správný výběr čoček se musíte poradit s oftalmologem, který určí přesné parametry čoček a pomůže s výběrem modelu, který je pro vaše dítě optimální. Kromě toho musí podrobně vysvětlit a ukázat, jak správně nasadit a sundat čočky, a také mluvit o dalších nuancích používání těchto optických produktů, protože dítě je bude muset neustále nosit.
Jak dítě stárne, bude si muset vyměňovat kontaktní čočky.
Umělá nitrooční čočka může být implantována během samotné operace, aby se odstranila zakalená přirozená čočka nebo nějaký čas po ní. Musí plně kompenzovat refrakční funkci přirozeného objektivu.
Umělá nitrooční čočka má dostatečně silnou refrakční schopnost, díky čemuž nevyžaduje výměnu, protože oční bulva roste.
Informace o tom, co je šedý zákal u dětí, najdete v dalším videu.
