Onemocnění břicha jsou nejčastějšími problémy v prvních 2 letech života dítěte. Děti nemohou verbálně komunikovat se svými rodiči, a proto používají znaky, jako je kňučení a křik. Pokud dítě bez zjevného důvodu pláče, může to být první známka nemoci. Nemoci žaludku a dalších orgánů gastrointestinálního traktu jsou v tomto případě nejpravděpodobnější. Nelze vyloučit intususcepci střev.
Onemocnění břicha jsou nejčastějšími problémy v prvních 2 letech života dítěte. Děti nemohou verbálně komunikovat se svými rodiči, a proto používají znaky, jako je kňučení a křik.
Pokud dítě bez zjevného důvodu pláče, může to být první známka nemoci. Nelze vyloučit intususcepci střev.
Co je intususcepce?
Fakta o intususcepci:
- Intestinální intususcepce je zavedení (teleskopování) jednoho orgánového segmentu do druhého.
- Intususcepce obvykle vede k zablokování střeva.
- Intususcepce se vyskytuje hlavně u kojenců, ale může se vyskytnout také u dospělých a starších dětí.
- Hlavními příznaky intususcepce jsou bolesti břicha a zvracení.
- Včasná diagnostika a léčba intususcepce je nezbytná pro záchranu střeva a pacienta.
Intususcepce je nejčastější příčinou střevní obstrukce u dětí od šesti měsíců do tří let. Střevní intususcepce u dětí je vzácná před dosažením věku 3 měsíců a po 6 letech.
Studie prokázaly, že průměrný roční výskyt intususcepce je 38, 31 a 26 případů na 100 000 dětí v prvním, druhém a třetím roce života. U starších dětí to pak klesá na polovinu. Většina epizod se vyskytuje u zdravých a dobře živených dětí.
Studie ukázaly, že u chlapců převládá intususcepce, přičemž poměr postižených chlapců a dívek je přibližně 3: 2.
Střevní intususcepce (populárně nazývaná „volvulus“) je nejčastější z nejnebezpečnějších onemocnění břicha u malých dětí. To vede ke kompresi žil, která vyvolává otoky a stává se příčinou obstrukce. Poté následuje snížení průtoku krve do postižené oblasti střeva. Většina případů zahrnuje oblast střeva, kde se tenké střevo stává tlustým střevem.
Pokud není intususcepce korigována, stav se může zhoršit a stát se život ohrožujícím. Pokud je však onemocnění zjištěno včas, lze jej téměř vždy napravit.
Příznaky intususcepce střeva
Příznaky intususcepce střeva jsou téměř identické se známkami intususcepce žaludku:
- u dětí intestinální intususcepce obvykle začíná náhlými, přerušovanými, násilnými křečemi. Progresivní bolest v břiše je doprovázena neutišitelným pláčem dítěte a tažením nohou až k břichu. Epizody se obvykle vyskytují v intervalech 15 až 20 minut. Časem se stávají častějšími a závažnějšími;
- bolest břicha může být doprovázena zvracením. Zpočátku zvracení nemá žlučovou povahu, to znamená, že nemá žlutou nebo zelenou barvu. Ale v průběhu času, pokud obstrukce (překážka) postupuje, existují nečistoty žluči;
- mezi bolestivými epizodami se dítě může chovat relativně normálně a nepociťovat bolest. Ve výsledku mohou být počáteční příznaky zaměňovány s gastroenteritidou.
Další běžné příznaky intususcepce zahrnout:
- stolice s krví a hlenem. Výkaly svým vzhledem připomínají želé z rybízu;
- hrudka v břiše, detekovaná pocitem (palpací);
- letargie;
- průjem;
- horečka.
U dítěte nelze pozorovat všechny příznaky. Některé děti nemají zjevné bolesti, jiné nemají krev ve stolici nebo hmatatelnou hmotu v břiše. Některé starší děti mají bolesti, ale žádné další příznaky.
Po několika hodinách může dítě vykazovat známky dehydratace. Nasvědčují tomu vpadlé oči, suchá nebo lepkavá ústa a nedostatek močení.
Čím dříve je stav diagnostikován, tím lépe. Intususcepce střev a žaludku je stav nouze, který vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči. To samo nezmizí.
Příčiny intususcepce
Ve většině případů lékaři nevědí, co je příčinou intususcepce.
Většina Důležité příčiny intususcepce u kojenců jsou následující:
- přítomnost gastroenteritidy nebo žaludeční chřipky. Je těžké pochopit, jak se viry dostávají dovnitř. Může to být způsobeno krmením z láhve a neupravenou vodou;
- viry, které se přenášejí horními dýchacími cestami;
- bakteriální gastrointestinální infekce, které ovlivňují lymfatickou tkáň.
Bakteriální nebo virové gastrointestinální infekce často způsobují otoky lymfatické tkáně, která lemuje střeva. To může vést ke skutečnosti, že jedna část střeva bude vtažena do jiné;
- u dětí mladších 3 měsíců a starších 5 let se intususcepce pravděpodobněji vyskytuje v důsledku stavů, jako jsou zduření lymfatických uzlin, nádory nebo abnormality ve struktuře nebo funkci krevních cév ve střevě.
Diagnostika a léčba intususcepce střev u dětí
Během návštěvy se lékař zeptá na zdraví dítěte, na všechny léky, které užívá, a na případné alergie, které dítě může mít.
Lékař poté dítě vyšetří, přičemž zvláštní pozornost věnuje břichu, které může být na dotek nafouklé nebo něžné. Někdy může lékař najít část střeva, která je zablokovaná.
Pokud má lékař podezření na intususcepci, může být dítě odesláno na pohotovost. Obvykle se tam okamžitě obrátí na dětského chirurga.
Lékař může nařídit břišní ultrazvuk nebo rentgen, který často pomáhá detekovat neprůchodnost střev.
Pokud dítě vypadá velmi nemocně a existuje podezření na poškození střev, chirurg okamžitě odkáže dítě na operační sál, aby okamžitě zahájilo léčbu střevní obstrukce.
Klystýr
Dva typy klystýrů (vzduchový klystýr a baryum klystýr) mohou současně diagnostikovat a léčit intususcepci.
Ve vzduchovém klystýru je do konečníku umístěna malá měkká trubice, kterou prochází vzduch. Vstupuje do střev a na obrysech rentgenového záření. Pokud je přítomna intususcepce, lékař uvidí poškozenou část. Tlak vzduchu současně rozvíjí ty části střeva, které byly obráceny naruby, a neutralizuje překážku.
Barium, kapalná směs, která se někdy používá ke korekci blokování místo vzduchu, funguje podobným způsobem.
Oba klystýry jsou bezpečné a děti se po nich obvykle cítí dobře.
Je důležité si uvědomit, že intususcepce se může vrátit v 1 z 10 případů. K tomu obvykle dochází do tří dnů po zákroku.
Úkon
Chirurgický zákrok je nezbytný pro intususcepci, kterou nelze léčit bariovým klystýrem, nebo když je dítě příliš nemocné, aby podstoupilo tento diagnostický postup. V anestezii chirurg provede řez do břicha, lokalizuje intususcepci a nahradí postižené oblasti.
Budou vyšetřena střeva, zda nejsou poškozená, pokud některé oblasti nebudou fungovat správně, budou odstraněny.
Pokud dojde k poškození střeva a odstraněný úsek je malý, budou se dva oddíly zdravého střeva sešity.
Ve velmi vzácných případech, pokud je poškozená část střeva velká, lze odstranit značný objem střeva. Jeho části, které zůstanou po odstranění této oblasti, nelze navzájem chirurgicky spojit. Aby mohl proces trávení pokračovat, provede se ileostomie.
Jedná se o operaci, při které jsou dva zbývající zdravé konce střeva odstraněny otvory v břišní dutině. Stolička prochází otvorem (nazývaným stoma) a poté do sběrného vaku. Ileostomie může být dočasná nebo ve velmi vzácných případech trvalá. Závisí to na velikosti poškozeného střeva, které je třeba odstranit.
Po ošetření zůstane dítě v nemocnici a bude dostávat parenterální výživu (zavedení výživných roztoků a tekutin do žíly), dokud nebude moci samo jíst. Lékaři budou dítě pečlivě sledovat, aby se ujistil, že se intususcepce nevrátí. Některé děti mohou také potřebovat antibiotika, aby zabránily infekci.
Předpověď
Prognóza pro děti s intususcepcí je povzbudivá, pokud je stav diagnostikován a léčen včas. Jinak jsou možné vážné komplikace a dokonce i smrt.
Po léčbě se většina dětí do 24 hodin zcela uzdraví. Míra recidivy intususcepce po nechirurgické opravě je obvykle méně než 10%, ale může být až 15%.
Většina relapsů se dostaví do 72 hodin od korekce. Vyskytly se však případy recidivy po 36 měsících. Nástup relapsu je obvykle doprovázen výskytem stejných příznaků jako v počáteční události.
Míry recidivy po vzduchovém nebo barnatém klystýru jsou 4%, respektive 10%. Po nefunkční korekci je zpravidla zaznamenáno 95% opakujících se případů.
Komplikace spojené s intestinální intususcepcí:
- perforace (ztráta integrity) střeva nechirurgickou léčbou;
- vnitřní kýly a adheze způsobující střevní obstrukci;
- sepse z nediagnostikované peritonitidy;
- střevní krvácení;
- střevní nekróza.
Zpráva pro rodiče:
- Vždy se doporučuje vyhledat odbornou pomoc co nejdříve po zjištění příznaků. Čím dříve, tím lépe.
- Pokud se intususcepce neléčí, může vést k vážnému poškození tkáně, perforaci střev, břišní infekci a dokonce k úmrtí.
- Nedávejte svému dítěti žádné volně prodejné léky na léčbu příznaků, dokud lékař nenavštívil a nepředepsal léčbu. Pokud se u vás objeví známky nebo příznaky intususcepce, nekrmte ji. Okamžitě navštivte lékaře.
Při včasné diagnostice, adekvátní resuscitaci a terapii je úmrtnost na intususcepci u dětí nižší než 1%. Pokud není tento stav léčen včas, dojde k úmrtí během 2 až 5 dnů.
Dlouhodobá prognóza závisí na stupni poškození střev (pokud existuje). Děti, u kterých byla odstraněna poškozená část, mohou mít opožděné následky. Když je odstraněna většina střev, může to narušit proces trávení.
