V posledním trimestru těhotenství čeká budoucí matku třetí plánované vyšetření, které bude zahrnovat ultrazvukové vyšetření. Tento postup je důležitý nejen proto, aby se lékaři mohli ujistit, že je s dítětem a ženou vše v pořádku. Je to také skvělá příležitost podívat se na dítě, protože teď je velmi velké a dokáže hodně. O tom, co je třetí ultrazvukové vyšetření, vám řekneme v tomto článku.
Termíny
Ultrazvuk ve třetím trimestru je součástí třetího screeningu, který navíc zahrnuje fetální kardiotokografii (CTG) a Dopplerův ultrazvuk (Doppler). Většina těhotných žen již biochemický krevní test nepotřebuje, ale v některých případech se také provádí. Pokud v prvním a druhém trimestru byly obzvláště důležité výsledky testů, pak na konci období těhotenství pro dítě vyjdou údaje získané v důsledku ultrazvukové diagnostiky.
Třetí plánované ultrazvukové vyšetření se obvykle pokouší stanovit na období od 30. do 36. porodního týdne. Nejlepší studie je zvažována po dobu 32-34 týdnů. Pro mnohé tento ultrazvuk nebude třetí, ale pátý nebo šestý, vše závisí na tom, kolik podobných vyšetření žena podstoupila v prvních dvou trimestrech. Ultrazvuk se nepovažuje za povinný a ministerstvo zdravotnictví ho pouze doporučuje, ale pokud žena nechce podstoupit vyšetření, nemá nikdo právo ji nutit.
Účel a indikace
Třetí ultrazvuk má několik důležitých cílů:
- hodnocení vývoje plodu;
- hodnocení stavu placenty;
- posouzení připravenosti mateřského těla na nadcházející porod;
- výběr taktiky doručení.
Vzhledem k tomu, že ultrazvuk ve třetím trimestru není povinný a je k němu nutný souhlas ženy, lékaři se snaží vysvětlit, proč byste se během tohoto období neměli vzdát ultrazvuku a dopplerometrie.
Nejprve je zkouška nezbytná pro:
- nastávající matky očekávají dvojčata nebo trojčata;
- ženy, u kterých byla dříve diagnostikována patologie nebo odchylky od normálního průběhu těhotenství;
- těhotné ženy s těžkou porodnickou anamnézou (v minulosti šlo o potraty, velké množství potratů, zmeškaná těhotenství, předčasné porody);
- těhotné ženy, které dříve měly děti s vrozenými genetickými vývojovými vadami;
- ženy nesoucí velké dítě, stejně jako ženy, jejichž děti dříve „vykazovaly“ určité vývojové zpoždění oproti normálním hodnotám na ultrazvuku;
- těhotné ženy, u kterých byla dříve diagnostikována nízká nebo nedostatečná placentace, oligohydramnion nebo polyhydramnios, stejně jako pánevní nebo příčná prezentace plodu;
- těhotné ženy starší 35 let.
Důvodem odmítnutí podstoupit ultrazvuk je někdy neochota ženy způsobit úzkost a ublížit dítěti. Postup ultrazvukového vyšetření je pro dítě neškodný, zejména proto, že je již velké a silné.
Příprava a metoda zkoušky
Ultrazvukové vyšetření v poslední třetině období těhotenství se provádí transabdominálně - přední břišní stěnou. Není třeba plnit močový měchýř, dítě je ve vyrostlé děloze dokonale vizualizováno. Rovněž není nutné užívat léky ke snížení tvorby plynů... I když takový choulostivý problém trápí ženu (a to není v pozdních stádiích těhotenství vůbec neobvyklé!), Potom nafouklé střevo nemůže žádným způsobem ovlivnit kvalitu ultrazvukového vyšetření, nestlačí pánevní orgány.
Procedura trvá asi 5-10 minut, nezpůsobuje žádné zvláštní nepříjemnosti a bolest. Pro některé budoucí matky je v této době velmi obtížné být ve vodorovné poloze na zádech, protože velké dítě svírá břišní tepnu, tlačí na páteř a ledviny matky. Třetí ultrazvukové vyšetření se provádí pouze v této poloze, takže žena bude muset vydržet několik minut.
Co ukáže ultrazvuk?
Při třetím plánovaném ultrazvukovém vyšetření lékař zkoumá placentu se zvláštní pozorností, protože její stav závisí na tom, jak pohodlné bude dítě v matčině lůně v posledních týdnech před narozením. Neméně pečlivě jsou studovány stav cervikálního kanálu, děložního čípku, pupeční šňůry, množství a průhlednost plodové vody. Pokud žena předtím podstoupila operaci dělohy, včetně císařského řezu, diagnostik pečlivě prozkoumá stav pooperační jizvy.
Po 30 týdnech na ultrazvuku můžete jasně vidět samotné dítě - jeho ruce a nohy, spočítejte na nich prsty. Lékař změří růst dítěte, délku jeho končetin, parametry hlavy, pomocí speciálního počítačového programu zabudovaného do ultrazvukového skeneru nebo pomocí vzorců vypočítá odhadovanou hmotnost plodu.
Pozice drobků v děložní dutině na třetím ultrazvuku určí další taktiku těhotenství a porodu. Pokud ultrazvuk ukáže, že dítě sedí nebo je v příčné poloze, může být ženě nabídnut plánovaný císařský řez, i když má dítě ještě čas se otočit do správné polohy.
Nemá smysl specifikovat pohlaví dítěte na třetím plánovaném ultrazvuku, protože bez ohledu na to, jak se dítě nachází v děloze, je již dostatečně velké, musí pořizovat „kompaktní“ pózy a zastrčovat mu nohy a paže. Takový pózy ztěžují zkoumání genitáliía pravděpodobnost lékařské chyby při předpovídání pohlaví dítěte se zvyšuje desetkrát.
Lékař ultrazvukové diagnostiky však bude schopen dobře vidět vnitřní orgány plodu - srdce, ledviny, plíce, žaludek a střeva, stejně jako zkoumat struktury a kontury laloků mozku dítěte.
Interpretace výsledků a norem
Když podstoupíte ultrazvukové vyšetření na prenatální klinice, jmenování se provádí podle zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“ a lékař nemá příliš času na příběhy a vysvětlení pro nastávající matku, co uvidí na monitoru ultrazvukového skeneru. S největší pravděpodobností se žena v prvních dvou trimestrech již dokázala seznámit se základní terminologií lékařů a protokol o ultrazvukovém vyšetření, který jí bude předán, pro ni nebude velkou záhadou. Pokud však není jasné, co je napsáno, ale opravdu chcete vědět, jak se dítě vyvíjí, budete se muset seznámit se základními pojmy a normami.
Na třetím ultrazvuku, stejně jako na druhém, se měří fetometrické údaje dítěte: biparietální, frontálně-okcipitální rozměry, obvod hlavy, hrudníku, břicha a délka spárovaných kostí (paží, nohou). První v protokolu budou přesně určeny tyto parametry, které charakterizují rychlost růstu dítěte a mohou naznačovat jeho odhadovanou váhu v době studie.
Biparietální dimenze (BPD) ve třetím trimestru
Tato velikost, která ukazuje vzdálenost mezi temenními kostmi lebky, je důležitá pro úpravu data narození, ale pouze v kombinaci se zbytkem rozměrů, protože v posledním trimestru těhotenství se již samotná BPD k objasnění délky těhotenství nepoužívá, jako tomu bylo během druhého ultrazvuku uprostřed termín narození dítěte. Velikost od chrámu k chrámu však může být informativním kritériem pro vývoj dítěte.
Samostatně tato velikost hlavy nemůže mluvit o ničem, protože je obvyklé ji hodnotit pouze ve spojení s jinými rozměry. To dává představu nejen o velikosti dítěte, ale také o proporcionalitě jeho postavy.
Pokud hodnota BPD zaostává za průměrnými standardy o ne více než týden a půl, s největší pravděpodobností nemluvíme o patologii. Možná dítě zdědilo tvar malé hlavy od jednoho z rodičů. Tuto verzi potvrzuje skutečnost, že všechny ostatní velikosti dítěte jsou normální. Pokud je BPD o více než dva týdny za normou, lékař může mít podezření na zpomalení nitroděložního růstu. K tomu později může dojít v důsledku nedostatečné výživy, pokud placenta rychle stárne, s hypoxií, pokud existuje, se zapletením pupeční šňůry. Patologie mozku, jako je mikrocefalie, nejsou vyloučeny.
Pokud bipolární porucha plodu významně překračuje horní hranici věkové normy, pak lékaři mohou mít podezření na velký plod, tato verze je potvrzena zvýšenou velikostí břicha, hrudní kosti a někdy i končetin. Pokud je jedna hlava více než standard a ostatní parametry jsou normální nebo trochu zaostávají, může dojít k podezření na hydrocefalus - kapání mozku.
Frontálně-týlní velikost hlavy plodu
Toto je rozměr měřený kolmo k BPR. Tento segment spojuje týlní a čelní kosti. Spolu s bipariální velikostí poskytuje tento parametr přesnější představu o tvaru a velikosti hlavy dítěte. To je důležité pro diagnostiku některých patologií, včetně genetických, a také pro vývojové zpoždění.
Pokud třetí screeningový ultrazvuk ukázal zmenšení velikosti segmentu od přední kosti k zadní části hlavy dítěte o více než 2 týdny, pak jsou tyto ukazatele porovnány s BPD a dalšími parametry. Obvykle se LHR nesnižuje sama o sobě, ale společně s bipariální velikostí. Pokud jsou ostatní měření současně normální, pak můžeme hovořit o asymetrickém zpoždění vývoje, o mikrocefalii. Mírná odchylka od normy je charakteristická pro dívky (jsou miniaturnější), stejně jako děti, jejichž rodiče mají sami malé lebky.
Přebytek LHR je významně vyšší, než povolená horní hranice může naznačovat otoky, hydrocefalus, patologie centrálního nervového systému.
Pokud jsou další parametry dítěte také působivé, pak lékař učiní závěr - velký plod, v tomto případě může být ženě doporučeno porodit císařským řezem.
Průměr hlavy a obvod břicha
Hodnoty uvedené v tabulce jsou průměrné orientační hodnoty. Jednotlivé fluktuace těchto čísel se mohou výrazně lišit od průměrného kurzu. Načasování těhotenství u těchto indikátorů proto není nikdy ověřeno. Břicho a hrudník malého muže se měří pouze proto, aby bylo vidět proporce těla, aby se zjistilo možné zpoždění ve vývoji dítěte.
Každý ultrazvukový lékař to ví ve třetím trimestru děti rostou obzvláště nerovnoměrně, a proto jedno dítě vůbec není jako jiné, a porovnávat je mezi sebou nebo s tabulkami je nevděčný úkol. Nikdo proto nebude věnovat zvláštní pozornost malým odchylkám, nikdo nevystraší těhotnou ženu.
Významné odchylky v průměru hrudníku a obvodu břicha směrem dolů však mohou způsobit tak nepříjemnou diagnózu jako IUGR - intrauterinní retardace růstu, zapletení s pupeční šňůrou. Moderní medicína má dostatek metod k přijetí naléhavých opatření a podpoře dítěte léky, pokud je příliš brzy na to, aby se narodilo.
Během těhotenství s dvojčaty se odchylka od normy u jednoho z plodů nepovažuje za zpoždění vývoje, považuje se za normální variantu pro vícečetná těhotenství.
Velikosti spárovaných kostí na třetím ultrazvuku
Během třetího ultrazvuku lékař zkoumá různé kostní struktury dítěte - kosti obličeje, kosti lebky, falangy prstů na malých rukou. Měření podle protokolu se však provádějí pouze ve vztahu ke spárovaným kostem - kosti stehenní, dolní končetiny, kosti pažní a předloktí.
Pokud během zkracování některých kostí, například kostí dolní končetiny, nebyly při screeningu dříve detekovány žádné markery fetálních chromozomálních abnormalit, pak by mírné zpoždění za těmito průměrnými hodnotami nemělo vzbuzovat žádné obavy. Delší kosti nejsou důvodem k poplachu, s největší pravděpodobností bude dítě velké a zdědilo dlouhé paže a nohy po otci nebo dědečkovi.
Vnitřní orgány dítěte
Během třetího ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá laloky mozku dítěte, měří mozeček. Kromě toho zkoumá důležité vnitřní orgány. Srdce by mělo mít čtyřkomorovou část, obě ledviny by měly mít stejnou velikost, hladké a jasné kontury, stupeň zralosti plic je určen obdobím, čím blíže k porodu, tím vyšší. Po 30 týdnech - je první, méně často - druhá.
Ultrazvukový skener zkoumá dětský žaludek, páteř, žlučník, močový měchýř a střeva. Pokud lékař nevidí svěráky, pak na závěr napíše - „normální“ nebo „žádné zvláštnosti“.
Hmotnost ovoce
Ve třetím trimestru dítě aktivně přibírá na váze. Zvyšuje to každý den. Proto se na ultrazvukovém skenování pomocí programů zabudovaných do skeneru počítá pouze přibližná hmotnost plodu. V praxi se odhadovaná hmotnost často nápadně liší od skutečné hmotnosti (krok - plus mínus 500-700 g).
Tyto údaje jsou velmi podmíněné, protože hmotnost některých dětí ve 38. týdnu přesahuje 4 kilogramy a u některých nedosahuje 3 kilogramů. Přesněji řečeno, kupodivu váhu nenarozeného dítěte „předpovídají“ zkušené porodní asistentky, které u každé plánované schůzky na konzultaci u těhotné ženy měří měřicí páskou. Jim předpoklady se velmi často ukáží jako pravdivé.
Placenta, voda, pupeční šňůra
„Místo dítěte“ nebo v jazyce lékařů - placenta - v době třetího ultrazvuku může mít jediný stupeň dospělosti. Do 30. týdne - je to nula. Pokud lékař indikuje první stupeň, není v tom nic patologického - příroda si představovala, že orgán je dočasný a postupně „stárne“ blíže porodu, protože s narozením dítěte již nebude potřeba placenty.
Pokud je zralost placenty ve věku 32–34 týdnů druhá nebo třetí, může to znamenat, že „místo dítěte“ předčasně stárne, což znamená, že dítě nedostává živiny a vitamíny z těla matky, protože stárnoucí placenta se s jeho povinnostmi vyrovnává mnohem horší ...
V tomto případě je předepsána podpůrná léčba, ale pokud se objeví závažná placentární nedostatečnost, může být rozhodnuto o předčasném porodu.
Na třetím plánovaném ultrazvuku je také hodnocena poloha placenty. Pokud je příliš nízká k výstupu z dělohy - vnitřního hltanu - nebo ji částečně nebo úplně překrývá, bude závěr indikovat - „nízká placentace“ nebo „placenta previa“. Obě tyto podmínky vyžadují hospitalizaci a pobyt v nemocnici až do porodu.
Lékaři budou „místo dítěte“ sledovat, pokud se nezvýší před 36–37 týdny, pak bude ženě předveden císařský řez v 38–39 týdnu.
Množství vody obklopující dítě má také velkou diagnostickou hodnotu. Snížení tohoto množství nebo jeho zvýšení může negativně ovlivnit stav dítěte. v děloze a komplikovat proces porodu, který je za rohem. Čím delší je období, tím nižší je index plodové vody, protože velikost plodu je již tak velká, že zabírají téměř celý prostor, takže je méně místa pro vodu.
Pupeční šňůra obvykle obsahuje tři cévy.
Doppler
Jedná se o třetí ultrazvukové vyšetření, které lze provést pomocí rozšířené studie, zkráceně USDG, a lidé to jednoduše nazývají - Dopplerův ultrazvuk. S pomocí speciálního programu na strojním skeneru se senzorem měří se rychlost a objem průtoku krve v děložních cévách a placentě... To poskytuje představu o tom, jak dobře se dítě „krmí“, ať už prožívá stav nedostatku kyslíku.
Tato studie je povinná pro všechny těhotné ženy, jejichž děti zaostávají za průměrným standardem, pro ženy, které mají důvod se obávat vývoje Rh-konfliktu, stejně jako pro ženy s vícečetným těhotenstvím. Nedávno se však Dopplerův ultrazvuk provádí u všech žen během třetího rutinního vyšetření.
K popisu rychlosti průtoku krve se používá speciální indikátor - index vaskulární rezistence. Obvykle je tento index od 30 do 34 týdnů těhotenství v rozmezí 0,34-0,61. Od 35 týdnů do samotného narození se tato hodnota mění směrem dolů a pohybuje se v rozmezí 0,33-0,57.
Průtok krve v pupeční šňůře má pro diagnostika zvláštní význam. Na základě této hodnoty je učiněn závěr o možném hypoxie plodu, která se může dokonce stát základem předčasného porodu ženy za účelem záchrany života dítěte... Normální hodnoty průtoku krve v pupeční šňůře se mohou pohybovat od 0,54 do 0,77 po 30 týdnech těhotenství, v 31-32 týdnech je rozmezí hodnot přijatelných pro normální vývoj dítěte 0,52-0,76.
V 33. - 34. týdnu těhotenství vykazuje senzor, který měří rychlost průtoku krve pupeční šňůrou k plodu, číslo v rozmezí od 0,49 do 0,73. Po 35–36 týdnech je tato hodnota v rozmezí 0,47–0,71. Po 37–38 týdnech je index vaskulární rezistence 0,44–0,69.
Pokud se index zvýší, průtok krve se sníží. To je pro děti velmi nebezpečné. V ideálním případě by taková studie měla být provedena několikrát během těhotenství, počínaje 28. týdnem, zejména pokud to existuje. Pomocí Dopplerova ultrazvuku můžete detekovat patologie v jejich velmi počátečním stádiu a včas poskytnout těhotné ženě potřebnou lékařskou péči.
