Únik plodové vody je nebezpečnou komplikací těhotenství, jejíž následky mohou být pro matku i dítě velmi tragické. Dítě je chráněno před vnějšími riziky pouze s normálním množstvím vody a vzduchotěsným plodovým měchýřem. Únik vody však není v porodnictví tak vzácný, a proto by každá těhotná žena měla vědět, podle jakých známek dokáže tuto patologii rozpoznat a co v tomto případě dělat.
Definice
Říká se únik plodové vody částečný odtok plodové vody v důsledku vysokého prasknutí membrán nebo tvorby mikroskopických trhlin v nich. Tato patologie se liší od vylití vody postupným snižováním množství tekutiny obklopující plod, vyživuje ji a chrání před negativními vnějšími vlivy. K vylití dochází najednou, zcela nebo téměř úplně, a tento jev nemůže zůstat bez povšimnutí ženy. Vždy je doprovázena prasknutím skořápek. Únik je obtížnější určit, protože ztráta tekutin může být minimální.
Vody obklopují dítě po celou dobu těhotenství. Vyživují ji, protože jsou bohaté na bílkoviny, enzymy, hormony, glukózu a lipidy a chrání ji díky svým protilátkám. Dítě spolkne vodu a čůrá s ní a aktivně se podílí na tvorbě tekutiny. Voda je produkována plodovou membránou plodu a je obnovována každé tři hodiny, aby bylo prostředí uvnitř plodového močového měchýře sterilní.
Voda působí jako tlumič nárazů - změkčující nárazy, stejně jako tlumič hluku - snižující hluk zvenčí. Díky vodám uvnitř plodového měchýře je udržována stálá a optimální teplota pro růst a vývoj dítěte - 37 stupňů.
Ovocné membrány jsou vzduchotěsné. Chrání dítě před vnějšími viry, houbami a bakteriemi. Normálně se ztenčují a trhají již při porodu - na vrcholu porodu před koncem prvního období porodu. Vypouštění vody kdykoli jindy je považováno za komplikaci porodu.
Řada faktorů však může vést k neúplnému bočnímu vysokému roztržení nebo prasklinám v membránách, což způsobí neustálé uvolňování plodové vody v malém množství. Tento stav je velmi nebezpečný ale v řadě případů se lékařům podaří úspěšně uchovat těhotenství až do období, během něhož nebude dítě při narození ohroženo. Je to otázka času.
Čím dříve žena věnuje pozornost úniku vody, tím dříve je provedena objektivní diagnóza, tím větší je šance na záchranu dítěte, matky a jejich zdraví.
Podle lékařských statistik dochází k úniku vody asi u 5% těhotných žen. Právě tato patologie způsobuje perinatální úmrtnost v 10% případů. Nedostatek adekvátní a vysoce přesné diagnostiky ne vždy umožňuje včas odhalit únik, což zvyšuje pravděpodobnost infekcí, předčasného porodu a desetinásobného narození nezralého dítěte.
Příčiny porušení integrity membrán
Důvod toku vody ven do genitálního traktu během těhotenství je vždy stejný - narušení těsnosti a integrity membrán. Pokud při prasknutí téměř vždy dojde k prasknutí ve spodní části plodového vaku, pak je prosakování obvykle výsledkem prasklin nebo trhlin v horní části plodových membrán. Existuje několik příčin úniku plodové vody jak v raných fázích, tak před porodem.
- Infekce - pevnost membrán klesá, pokud má žena infekční a zánětlivé procesy. Přítomnost endometritidy, kolpitidy, zánětu cervikálního kanálu a zánětu přídavných látek nejčastěji vede k patologii. Pravděpodobnost roztržení se významně zvyšuje, pokud má žena zánět samotných membrán - chorioamnionitidu.
- Poruchy dělohy a placenty - patologie se často vyskytuje u dvounohé dělohy s isthmicko-cervikální nedostatečností, když děložní čípek neposkytuje spolehlivé uzavření děložní dutiny. Slzy fetálního močového měchýře mohou být výsledkem malých odtržení placenty v raných stádiích.
- Vnější vlivy - nepřesné a hlavně vícenásobné gynekologické obouruční vyšetření, zejména v pozdním těhotenství, může způsobit ztenčení membrán. Ženám se také nedoporučuje často provádět ultrazvuk s intravaginálním senzorem, a to vůbec proto, že ultrazvuk může ovlivnit plod, ale protože samotný postup vaginálního vyšetření zvyšuje pravděpodobnost narušení integrity membrán. Příčinu roztržení a úniku plodové vody lze skrýt v předchozích invazivních diagnostických postupech - amniocentéze, odběru choriových klků i při instalaci porodního pesaru na děložní čípek.
- Fetální příčiny - stěny plodového vaku jsou náchylnější k tlaku, pokud žena nese ne jedno dítě, ale dvě nebo tři. Tlak zase vede k předčasnému ztenčení a zvýšené zranitelnosti. Slza může vést k kapání mozku plodu, jeho abnormální poloze v děložní dutině, například s příčným nebo šikmým zobrazením.
- Porušení stavu samotných granátů - u polyhydramnionu může dojít k přetažení membrán, což je způsobeno porušením produkce vody amnionu. Někdy předčasné stárnutí membrán a jejich degenerace vede k patologii.
- Zranění, která utrpěla žena - jedná se zejména o tupá poranění břicha, která může žena utrpět při pádu a nárazu do břicha. Pronikající poranění břicha mohou také způsobit následný únik vody.
Předpokládá se, že ženy, které měly podobný výskyt v předchozích těhotenstvích, jsou více ohroženy únikem plodové vody - pravděpodobnost recidivy je více než 30%.
Ženy, které mají jizvy na děloze a děložním čípku, stejně jako zánětlivá onemocnění v oblasti genitálií, se s větší pravděpodobností potýkají s problémem.
Častěji dochází k úniku vody u těhotných žen s těžkou anémií a také u nastávajících matek, které kouří a které se nechtěly rozloučit se svým zlozvykem ani po těhotenství.
Voda během slzy vychází postupně, a to nejen proto, že je plocha slzy menší, ale také proto, že místo poškození sousedí se stěnou dělohy, což snižuje rychlost a objem vypouštění vody. Takové mezery se samy nehojí a narušená těsnost zvyšuje riziko infekce zvenčí na plod. Prodloužený únik v důsledku obsahu enzymů ve vodách může vést k odtržení placenty. Často to všechno končí potratem, pokud k němu došlo dříve, nebo předčasným porodem, pokud únik začal na konci 2. a na začátku 3. trimestru.
Klasifikace a typy
Druhy úniků jsou poměrně libovolné a hlavním kritériem je což lékařům umožňuje zjistit, co dělat dál, je čas - čas výskytu vod.
- Předčasné - nastává až 37 týdnů, kdy je dítě považováno za předčasné podle všech porodnických a pediatrických standardů.
- Prenatální - nastává od 37. týdne, kdy je dítě v plném termínu a obecně se již může narodit, je na to připraveno.
- Dříve boční - vyskytuje se již během porodu, ale stále se zavřeným děložním čípkem nebo s otevřeným, ale až 4 centimetry.
Pokud má žena podezření na únik ve 39–40 týdnech, považuje se to za prenatální únik vody a je to méně nebezpečné než únik do 37 týdnů.
Příznaky a příznaky
Pokud voda odcházela najednou, je jich spousta a je velmi snadné je odlišit od vaginálního výtoku - odtéká velké množství čiré nebo kalné tekutiny, která není spojena s močením. Postupný únik však není snadné rozpoznat. A mnozí, zejména v pozdějších fázích, kdy je inkontinence se smíchem nebo kašláním téměř normálním jevem, prostě nemusí věnovat pozornost zvýšení odtoku tekutin v perineu.
Slza nebo tvorba mikroskopické trhliny ve fetálním močovém měchýři není spojena s výskytem neobvyklých pocitů, fetální membrány neobsahují nervová zakončení, a proto nebude jistá bolest.
Rozměry břicha, které se vizuálně mění, pokud voda vytéká celá nebo ve významném objemu, obvykle zůstávají při úniku obvyklé, břicho vypadá jako obvykle.
Voda uniká v jiném objemu, a proto některé ženy mohou téměř okamžitě pochopit, že se objevil nový pocit vlhkosti v perineu, zatímco jiné si toho nemusí být vědomy po dlouhou dobu a do ní opravdu nechodí - je to voda nebo moč, které se nedobrovolně uvolňují kvůli značnému tlaku dělohy na močový měchýř nastávající matky.
Množství vaginálního tekutého výtoku během prosakování se zvyšuje, pokud žena stráví nějaký čas sama vleže. Na tomto je založen domácí test, pomocí kterého můžete obecně zkontrolovat, zda nedochází k úniku. Tato metoda se nazývá „plena“ nebo „metoda suché pleny“. Chcete-li to provést, musíte položit čistou plenu do rozkroku a chvíli ležet tiše na zádech. Pokud se po návratu ženy do původní vzpřímené polohy na pleně vytvoří mokrá skvrna, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Důležité! Metoda pleny může být neinformativní, pokud má žena nízkou odtokovou rychlost, existují pouze mikrotrhliny.
Během fyzické aktivity, napětí lisu, při změně polohy těla v prostoru, při zívání, kašlání nebo kýchání se množství výtoku obvykle mírně zvyšuje. Při úniku je voda obvykle bez zápachu a bezbarvá nebo má slabě nažloutlou barvu, a proto je často opět zaměňována s močí.
Pokud k roztržení skořápky došlo před více než dnem, mohou se objevit první příznaky infekce. Zároveň je velmi obtížné přesně pochopit, kde k infekci došlo - byly ovlivněny membrány, plod nebo děloha. Ale od ženy se taková přesnost v domácí diagnostice nevyžaduje, to je úkolem specialistů. Všechny typy infekce se projevují zvýšením tělesné teploty ženy, pocitem zimnice a bolestmi v podbřišku. Výtok může změnit svůj charakter - s obecnou vodnatostí může být doprovázen nečistotami s krví nebo hnisem.
Jaké je nebezpečí?
Nebezpečí úniku plodové vody spočívá opět v době patologie. Čím déle žena nemohla pochopit, co se s ní přesně děje, tím větší je pravděpodobnost, že následky budou velmi hrozné.
Lékařské studie ukázaly, že přítomnost úniku vody v historii těhotné ženy téměř 15krát zvyšuje riziko porodu, úmrtnost se zvyšuje 4krát a riziko novorozeneckých komplikací a onemocnění u novorozence se zvyšuje třikrát.
Jedná se o velmi vysoká rizika a čím déle bude patologie bez povšimnutí, tím je pravděpodobnější.
Předčasný porod dítěte je nebezpečný rozvojem respiračního selhání, při kterém jeho nezralá plicní tkáň nebude schopna zvládnout úkol zajistit spontánní dýchání po narození. Z tohoto důvodu mnoho dětí umírá i při včasné pomoci při resuscitaci.
Pokud žena 12 hodin nebo den po prasknutí nedostane pomoc, může začít infekce, zánět amnionu a nekrotické změny v děloze. U dítěte je nitroděložní infekce plná silných mozkových krvácení, narušení všech orgánů a systémů, sepse a smrti.
Téměř vždy, s předčasným narušením integrity plodového vaku, se objeví příznaky hladovění kyslíkem. Hypoxie může vést k četným a různým poruchám plodu; v závažných případech vede k úmrtí dítěte.
Dítě, jehož plodový močový měchýř byl perforován a prošel infekcí uvnitř, se může narodit s retinopatií, samo-amputací končetin. Pro ženu je tento stav nebezpečný s rizikem abrupce placenty, a to se může stát kdykoli. V tomto případě často dochází k masivnímu krvácení, které může vést k úmrtí porodní ženy.
Porodní bolesti u žen po úniku vody jsou obvykle slabší, nekonzistentní, často se objevuje porodní slabost a je potřeba stimulace nebo urgentní císařský řez. Poporodní období obvykle probíhá s komplikacemi.
Metody stanovení
I pro odborníky v oboru porodnictví je obtížné přesně zjistit, zda voda prosakuje. Jedná se o velmi obtížnou porodnickou diagnózu, protože i ty nejmodernější a nejpřesnější metody mají pravděpodobnost, že budou mít nesprávné výsledky, a většina rychlých metod používaných u gynekologů je v tomto případě zcela bezmocná.
- Gynekologické vyšetření - v případě podezření na únik se nedoporučuje, protože zvyšuje riziko rychlejšího proniknutí infekce k plodu, pokud skutečně dojde k slzám. Kromě toho je informační obsah nízký a toto riziko zjevně nestojí za to - pomocí zrcadel může lékař vidět tekutinu v zadní části pochvy vagíny, ale bude těžké pochopit, že jde o sperma nebo vodu. Dříve odborníci žádali těhotnou ženu, aby kašlala - zatímco množství tekutiny v zadním fornixu se muselo zvýšit. Dnes existují další metody, které používají lékaři.
- Ultrazvukové vyšetření - metoda pomůže zaznamenat nástup odtržení placenty nebo známky hypoxie plodu, obecně posoudit množství vody a jejich průhlednost, ale nebude schopna detekovat praskliny nebo slzy v membránách, a proto se metoda nepovažuje za spolehlivou pro přímou diagnostiku úniku.
- Vyšetření vaginálního nátěru - mikroskopie je založena na speciálním vzoru vody na skleněném sklíčku po vysušení. Připomíná listy kapradiny. Metoda je však považována nejen za nespolehlivou, ale také za nespecifickou, protože když je suchá, spermie také poskytuje v mikroskopu přesně stejný „kapradinový“ obraz.
- Zkoušky vodou. Existují domácí podložky a složitější systémy a existují amniotické testy prováděné v porodnici nebo předporodní klinice. Nejjednodušší jsou založeny na stanovení změny kyselosti vaginálního prostředí - díky míchání s vodou se stává zásaditější. Složitější a přesnější testy jsou založeny na stanovení specifických proteinů, které jsou přítomny pouze ve vodách - mikroglobulin-1 a placentární růstový faktor. Testy založené na stanovení mikroglobulinu jsou nejpřesnější - jejich účinnost je vyšší než 97%. Zbytek je méně přesný. Nejběžnějšími chybami jsou jednoduché testovací proužky.
- Amniocentéza s indigem. Tato metoda je docela traumatizující a nebezpečná. Jeho podstata se scvrkává na propíchnutí stěny dělohy přes břišní stěnu a vstříknutí roztoku barviva do plodového močového měchýře. Do pochvy se vloží tampon, pokud se po půl hodině na tampon dostane barvivo, znamená to, že vytéká voda. Metoda je docela přesná, ale je plná dalších rizik - infekce, poranění plodu, časný porod, ukončení těhotenství. S vynálezem amniotestů se proto tato metoda stále méně používá.
Jak vidíte, neexistuje jediná metoda, která by mohla dát odpověď na otázku, zda skutečně dochází k úniku se stoprocentní přesností.
Proto hodně záleží na profesionalitě a zkušenostech lékaře. Doma byste neměli počítat s přesností, i když použijete nejpřesnější test, protože ani pozitivní nebo negativní výsledek není zárukou neexistence patologie.
Je důležité konzultovat s lékařem včas, kdo lépe pochopí, jak a proč se patologický stav projevuje. Pokud je prasklina v membránách malá a voda se během kurzu úspěšně doplňuje, nedochází k žádné infekci, je docela možné uchovat těhotenství až do doby, kdy porod nebude pro dítě představovat nebezpečí.
Co dělat, když má žena podezření na únik?
Je velmi důležité diagnostikovat únik sami doma během prvních 12 hodin.... Po této době se přesnost všech stávajících amniotestů dále sníží a pravděpodobnost infekce se zvýší. Pokud jednoduchý test plenek, který můžete provést sami vložením čisté suché pleny do rozkroku, přináší pozitivní výsledek, musíte okamžitě zavolat sanitku a informovat dispečera o barvě odcházejících vod, pokud existuje - vůně a přítomnost nebo nepřítomnost nečistot. To je velmi důležité, protože se zelenými nebo červenými vodami prosakuje krev, na vaši výzvu vám nebude zaslán obyčejný tým intenzivní péče, protože změny barvy plodové vody mohou naznačovat vážný stav plodu.
Pokud na prádle nejsou mokré skvrny, plenka je suchá a existuje podezření na únik, měli byste použít testy na samodiagnostiku.
Jednoduché testovací proužky, které mohou měřit kyselost vaginálního výtoku, zahrnují Frautest amnio, AL-sense. Jedná se o těsnění se speciální matricí. Musíte přiložit podložku ke spodnímu prádlu a po několika hodinách vyhodnotit, zda je testovací proužek na podložce žlutý nebo změnil barvu na nazelenalou. Změna barvy naznačuje, že normální kyselé vaginální prostředí se stalo zásaditým a voda do něj pravděpodobně vstoupí.
Buďte připraveni na falešné výsledky - při bakteriálních infekcích pochvy, jako je vaginóza, může dojít ke změně barvy na podložce. Nedoporučuje se používat vaginální čípky, mít sex a sprchovat.
Cena těchto těsnění začíná na 550 rublů.
Chcete-li získat přesnější výsledky, je lepší provést test, který je založen na stanovení ne kyselosti genitálního traktu, ale přítomnosti mikroglobulinu-1 v nich. K dnešnímu dni existuje v lékárnách pouze jeden takový test. - AmniSure ROM Test nebo jednoduše „Amnishur“. Jedná se o soupravu, která obsahuje nádobku s ředidlem, sterilní tampon a testovací proužek. Tampon se zavádí do pochvy na minutu podle pravidel uvedených v pokynech.
Poté se umístí do nádoby s rozpouštědlem na další jednu a půl minuty, poté se do ní vloží testovací proužek, který po deseti minutách čekání zobrazí buď jeden nebo dva proužky. Jeden proužek označuje, že membrány jsou neporušené, nedochází k úniku. Dva červené pruhy označují únik s přesností lepší než 97%.
Ani přítomnost moči, ani přítomnost spermií v genitálním traktu nemohou zkreslit výsledek testu Amnishur, a proto je považován za nejspolehlivější. Jeho cena je vysoká - více než 2 tisíce rublů. O něco levnější je systém AmnioQuick, který se používá přesně stejným způsobem, ale v sekrecích nedetekuje mikroglobulin-1, ale placentární růstový faktor podobný inzulínu. Tento test je méně citlivý a pravděpodobněji selže. Stojí to od 1 tisíce rublů.
Je velmi důležité to vědět pokud existuje podezření na únik, žena by se neměla vykoupat, vkládat prsty nebo jiné cizí předměty do pochvy nebo mít sex... To vše zvyšuje riziko infekce. Bez ohledu na výsledky domácího testování je důležité co nejdříve navštívit lékaře - jak při předčasném vysazení, tak při pozdním úniku mohou být rizika a komplikace stejně nebezpečné.
Co dělají lékaři?
Co dělat, když žena začne prosakovat, rozhodnou lékaři. Nejprve je brána v úvahu délka těhotenství, stav plodu. Pokud je žena přijata do nemocnice bez kontrakcí, je příliš brzy na narození dítěte, lékaři se často rozhodnou počkat. Nejde ale o pasivní čekání, ale o celou řadu opatření na záchranu matky a dítěte.
Pokud únik začne před 22 týdny, obvykle se těhotenství neudrží, doporučuje se jej přerušit, protože je téměř nemožné porodit dítě a riziko závažných až smrtelných komplikací pro ženu a plod je příliš velké.
Od 22 týdnů je přístup k léčbě jiný.
Žena je umístěna na sterilním oddělení, kde je v klidu v posteli. Její sterilní vložky se mění každé 2 hodiny a antibiotika lze použít k eliminaci i potenciálních rizik infekce. Jak dlouho bude možné pokračovat v nošení, nikdo předem neřekne - vše bude záviset na stavu plodu a jeho budoucí matky.
Nezachovávají těhotenství, ale rozhodnou se o předčasném porodu, pokud žena již zahájila zánět membrán - chorioamnionitida, pokud má dítě hypoxii, pokud začnou kontrakce, odtržení placenty. Zbytek se doporučuje podávat léky na urychlené zrání plicní tkáně plodu a také antispazmodika, které pomohou snížit napětí děložních svalů a prodloužit těhotenství.
Pokud únik ženy začal po 34–36 týdnech, pak mohou lékaři použít taktiku vyčkávání a aktivní taktiku, pokud je dítě připraveno k narození. Za tímto účelem se během dne provádí průzkum, identifikují se všechna rizika a teprve poté se rozhodne. Pokud je doba delší než 37 týdnů, není nutné udržovat těhotenství, dítě je v plném termínu. Lékaři stimulují porod, pokud kontrakce nezačnou samy.
V každém případě se odhaduje, v jakém množství vody a jaké jsou barvy. To je důležité pro hodnocení novorozeneckých rizik.
Prevence
Abyste zabránili úniku vody, měli byste během těhotenství omezit fyzickou aktivitu. Během čekání na dítě se vyvarujte kouření, zejména u žen, které mají alespoň jeden rizikový faktor. Žena by se měla zaregistrovat na konzultaci včas.
