Během těhotenství má pupeční šňůra zvláštní diagnostickou hodnotu. Tato silná šňůra spolehlivě spojuje plod a placentu a zajišťuje nepřetržitou komunikaci se zdrojem výživy, kyslíkem. Jak je pupeční šňůra uspořádána, kolik cév by měla mít a o jakých odchylkách od normy lze hovořit, řekneme v tomto článku.
Struktura a funkce
Pupeční šňůra je dlouhý a velmi silný orgán, který se na jednom konci spojuje s pupečním otvorem plodu a na druhém konci s placentou. Délka pupeční šňůry je od 50 do 70 centimetrů a ještě více, je to ona, která umožňuje dítěti normálně se pohybovat v děloze a provádět převraty. Kratší pupeční šňůra komplikuje průběh těhotenství a je nebezpečná v procesu porodu, protože její napětí v době narození dítěte může způsobit, že velká část placenty odejde a uvolní se před časem.
Tloušťka pupeční šňůry je asi 2 centimetry, je silná a vydrží značná zatížení, která ve své struktuře připomíná silnou gumu.
Normálně má pupeční šňůra 3 cévy. Jsou umístěny uvnitř kabelu. Existují dvě pupečníkové tepny. Pocházejí z vnitřních iliakálních cév. Dvě pupečníkové tepny plní transportní funkci - přenášejí krev dítěte nasycenou oxidem uhličitým a metabolickými produkty do placenty. Placenta pomáhá odstraňovat látky, které se staly zbytečnými, do krve matky, takže později opustí její tělo tradičním způsobem - tedy močí.
Pupečníková žíla ve struktuře pupečníkové šňůry je jedna. Zpočátku, v raných fázích vývoje plodu, existují také dva z nich, ale jeden je poté zničen. Úkolem pupečníkové žíly je přenášet krev k dítěti obohacenou o kyslík, vitamíny a minerály.
Normálně je průtok krve cévami pupečníkové šňůry vyrovnaný - množství obohacené krve protékající žílou se rovná množství krve protékající tepnami, přičemž se odstraňují metabolické produkty a oxid uhličitý. Ve 20. týdnu těhotenství je průtok krve nimi téměř 35 mililitrů za minutu. Jak se zvyšuje gestační věk, průtok krve se stává intenzivnějším a do očekávaného dne narození je jeho rychlost již 230-240 ml za minutu.
Metody výzkumu
Studium struktury pupeční šňůry v raných stádiích těhotenství se obvykle neprovádí, protože až do druhého trimestru není možné studovat její podrobnou strukturu. Od 7. týdne těhotenství teoreticky můžete vidět samotnou pupeční šňůru, nebo spíše zjistit skutečnost její přítomnosti, určit místo jejího připevnění, vidět v ní známky pulzace (obvykle tento rytmus plně odpovídá rytmu srdečního rytmu dítěte).
Později mohou být na ultrazvuku stanoveny další důležité detaily - délka pupeční šňůry, forma připevnění k placentě, možné zapletení do krku. Chcete-li získat údaje o počtu cév a rychlosti průtoku krve jimi, proveďte takzvaný Dopplerův ultrazvuk (USG). I když nebylo možné stanovit spletení pupeční šňůry na konvenčním ultrazvukovém skenování, dopplerometrie ji jistě detekuje u určitých poruch průtoku krve.
USDG stanoví přesný počet cév v pupeční šňůře, index vaskulární rezistence a další důležité matematické parametry. Pokud existují odchylky ve struktuře pupeční šňůry: je krátká - méně než 30 centimetrů, dlouhá - více než jeden metr, nepřipojená k centrální části placenty, v ní je méně cév, ženě se doporučuje podstoupit další vyšetření.
Důvody odchylek
Nejběžnější abnormalitou je jedna tepna v pupeční šňůře. To neznamená, že existuje pouze jedna loď. Je to jen to ze dvou tepen, pouze jedna je přítomna. Diagnóza „jediná tepna v pupeční šňůře“ tedy znamená, že stále existují dvě cévy - žíla a jedna tepna. Krev obohacená o živiny se pohybuje žílou k dítěti a tepnou odchází z těla dítěte krev kontaminovaná metabolickými produkty. V zásadě se jedna tepna vyrovná s daným úkolem, ale dochází k výraznému přetížení.
Důvodem abnormální struktury pupečníkové šňůry je často diabetes mellitus matky, stejně jako přítomnost chronických onemocnění ledvin, srdce a jater. Další nepříznivé faktory, jako jsou špatné návyky, infekční nemoci, sexuálně přenosné choroby, chřipka nebo ARVI v časném těhotenství, stejně jako důvody nejasné etymologie, které nelze určit, mohou také ovlivnit pokládání struktur pupeční šňůry.
Tato anomálie nemá žádné příznaky, neovlivňuje průběh těhotenství a v 95% případů umožňuje ženě přivést své dítě ke dni splatnosti zcela normálně a porodit dítě. V jednotném čísle může být tepna původně položena, nebo může zůstat jedinou v důsledku aplázie druhé tepny již během těhotenství dítěte.
Jedna tepna může být způsobena genetickou predispozicí (matka nebo otec dítěte se s takovou patologií vyvinuly během těhotenství) a v některých případech může přítomnost jediné tepny indikovat chromozomální abnormality plodu nebo vrozené vady dýchacího systému, střev, srdce nebo ledvin ...
Proto, když je nalezena jedna tepna místo dvou, což je normální, lékaři podrobněji zkoumají dítě kvůli možným vadám a odchylkám ve vývoji a tvorbě - provedou odborný ultrazvukový sken, doporučí invazivní diagnostiku nebo neinvazivní prenatální DNA test, který je schopen fetálních krevních buněk v krevním řečišti matky určit DNA dítěte a možné chromozomální patologie.
Ženy s diagnostikovaným polyhydramnionem a vícečetným těhotenstvím, s těžkou časnou toxikózou, patologiemi placenty a obezitou jsou vystaveny riziku vzniku syndromu jedné šňůry tepny. Když se potvrdí přítomnost jediné tepny v pupeční šňůře, ženě se v žádném případě nedoporučuje přerušit těhotenství, neexistuje pro to žádná lékařská indikace.
Pokud další studie ukážou, že dítě je zdravé, bude těhotná žena pravidelně sledována, bude však muset častěji provádět ultrazvuk s Dopplerem, aby posoudila průtok krve, a později - a CTG, aby vyhodnotila stav plodu.
Pokud dojde k porušení v jedné tepně (nulový průtok diastolické krve, retrográdní průtok krve), bude učiněno rozhodnutí provést nouzový císařský řez, aby bylo dítě chráněno před smrtí v důsledku nedostatku kyslíku a živin.
Co dělat?
Nejprve se doporučuje těhotným ženám, které ve 20 týdnech uslyšely na ultrazvuku verdikt „jediná pupečníková tepna“, aby se uklidnily a neeskalovaly situaci. Známky vrozených vad plodu nebo chromozomálních abnormalit (Downov syndrom, Patau a další), jedna tepna se vyskytuje pouze v 1-1,5% případů takové strukturální abnormality pupečníku. Ve všech ostatních případech je dítě zcela zdravé. Neměli byste však odmítat další diagnostiku, musíte ji projít, abyste věděli, co dělat dál.
Pokud se potvrdí, že dítě má vady a chromozomální abnormality, doporučuje se těhotenství ukončit, ale o tomto problému by měla rozhodovat pouze žena sama a její příbuzní. Pokud chce dítě opustit, bude těhotenství sledováno a bude pokračovat.
Ženám s jedinou pupečníkovou tepnou a zdravým plodem se doporučuje častěji navštěvovat lékaře a dodržovat určitá bezpečnostní opatření, která zabrání nesnesitelnému zatížení jedné cévy. Důsledky zatížení mohou být docela významné - to je zpoždění ve vývoji plodu, podvýživa, nízká hmotnost, hrozba předčasného porodu v důsledku rozvinuté placentární nedostatečnosti, hypoxie plodu.
Nejprve je zvýšení krevního tlaku pro nastávající matku a její dítě nebezpečné. Žena to musí pečlivě sledovat, denně měřit a v případě hypertenze podstoupit vhodnou léčbu léky schválenými a doporučenými lékařem. Aby se předešlo náhlým tlakovým rázům, doporučuje se omezit jakýkoli stres, konflikty, zkušenosti, emoční výbuchy.
Aby se udržel normální průtok krve, doporučuje se budoucí matce opustit jakoukoli tvrdou práci, zejména spojenou se zvedáním závaží a dlouhým stáním nebo seděním v jedné poloze. Sex a chůze by měly být mírné, jemné, ne vyčerpávající.
Žena s jedinou tepnou ve struktuře pupeční šňůry by neměla kouřit, brát ani malé dávky alkoholu a také být dlouho v dusné místnosti - kyslík je pro matku a její dítě nesmírně nutný.
Doporučuje se užívat další kyslíkové koktejly a léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve („Curantil“ nebo „Actovegin“) v dávkách předepsaných lékařem.
Výživa ženy musí být nasycená vitamíny, navíc může být nutné užívat vitamínové komplexy, aby dítě nepotřebovalo potřebné živiny. Jinak se těhotenství s syndromem jediné pupečníkové tepny nebude lišit od těhotenství s normální pupeční šňůrou. Zpětná vazba od lékařů a pacientů nám umožňuje bezpečně říci, že s touto anomálií není nic špatného.
Další informace o tom, co znamená diagnóza „Jedna tepna pupeční šňůry“, najdete v dalším videu.
