Jak dítě roste a zda je s ním vše v pořádku, lékaři a manželům, kteří se připravují na rodiče, pomůže ultrazvuková diagnostika. V samém počátečním stadiu, kdy je velikost dítěte stále docela mikroskopická, je hlavním kritériem pro blaho dítěte takzvaný CTE. O tom, co to je, co to může být a co dělat, když existují odchylky, řekneme v tomto materiálu.
Co to je
Zkratka „KTR“ není analýzou a není výzkumnou metodou, ale názvem jedné z velikostí, které určuje ultrazvuk lékař-somnolog. Kontrakce je komplexní termín - velikost kokcygeální-parietální. Tento koncept znamená vzdálenost od nejvyššího bodu koruny embrya a plodu ke spodnímu bodu jeho ocasu v poloze, ve které je tělo dítěte zcela vytaženo.
KTP není výška ani celková délka, jak si někteří myslí. Je to jen segment od hlavy po extrémní bod budoucí páteře, ale zatím - neurální trubice. Tento parametr se měří od nejranějších stádií těhotenství do 14 týdnů.
Poté se dítě stane příliš velkým na to, aby ultrazvukový senzor pokryl takovou vzdálenost najednou, a na prvním místě jsou jednotlivé velikosti částí těla dítěte, podle nichž lékař posoudí proporce, rychlosti růstu a vývoj plodu.
CTE se začíná měřit téměř okamžitě poté, co se projeví těhotenství. Chcete-li zjistit, zda vůbec existuje těhotenství, může žena používající ultrazvukové vyšetření asi 5 týdnů, tj. 21 dní po ovulaci nebo asi týden po začátku zpoždění další menstruace.
Lze měřit velikost kostrče-temenní kosti asi o týden později, v šestém porodnickém týdnu, tj. Asi měsíc po početí.
Rychlost růstu CTE informuje lékaře o tom, jak dítě roste. V raných fázích je to jediná věc, která může hovořit o blahobytu nebo nevýhodě těhotenství. Hodnoty velikosti kokcygeální-parietální jsou doplněny údaji o životaschopnosti drobků, protože přibližně od 5 týdnů po ultrazvuku je viditelný srdeční rytmus.
Malé srdce ještě nebylo zcela vytvořeno, ale charakteristická pulzace se nebude skrývat před zkušeným pohledem dobrého specialisty a moderního ultrazvukového skenovacího zařízení vybaveného snímačem s vysokými detaily obrazu.
Všechny děti rostou přibližně stejnou rychlostí v prvních týdnech těhotenství. O něco později, když se začnou objevovat genetické vlastnosti dítěte, budou mít ultrazvukové údaje u různých těhotných žen významné rozdíly. Při dvou těhotenstvích, ke kterým dojde ve stejný den a dokonce za hodinu, se děti budou lišit velikostí a tělesnými proporcemi, protože mají rozdílné stavění rodičů, různou dědičnost a odlišné podmínky pro nitroděložní růst.
V krátké době jsou všechna embrya téměř stejná a nevyvíjejí se kvůli dědičným vlastnostem, ale podle přírodních zákonů. Proto je CTE považována za jednu z nejpřesnějších metod pro stanovení délky těhotenství. Zároveň je přesnost až každý den po početí.
KTR nezávisí na rase, barvě pleti, národnosti rodičů, ekologii a zeměpisné šířce. Jediná věc, která může teoreticky ovlivnit velikost kokcygeální-parietální, je rysy zdravotního stavu nastávající matky i samotného dítětekoneckonců i v krátkém čase, doslova od prvních minut po početí, jsou všechny informace o tom, jaké bude zdraví dítěte, zakotveny v jeho genetickém kódu - karyotypu.
Jak se měří?
Jediným způsobem, jak měřit CTE, je sagitální skenování. Pokud se dítě pohybuje příliš intenzivně, lékař čeká na okamžik, kdy se zcela narovná, aby vzal zmrazený snímek.
Sagitální rovina vizuálně rozděluje malé tělo na polovinu. Segment, který lékař položí od korunky po kostrč, se měří speciálním programem zabudovaným ve skeneru. Výsledná hodnota koreluje s existujícími tabulkami, které označují normální hodnoty CTE v závislosti na délce těhotenství. Přesnost studie je plus nebo mínus 3-4 dny.
Takto, tato velikost umožňuje určit přesnou délku těhotenství v případě, že je to nutné... Taková potřeba může vyvstat u žen trpících nepravidelným menstruačním cyklem, které si nepamatují přesné datum začátku poslední menstruace. Právě toto datum je považováno za výchozí bod pro porodnický gestační věk.
První den vaší poslední menstruace se považuje za první den těhotenství. To znamená, že porodnický termín se liší od skutečného téměř o 2 týdny nebo déle.
Kokcygeálně-parietální velikost plodu vám umožní stanovit přesný časový rámec, i když má lékař podezření na zpoždění ve vývoji embrya, protože je možné, že k ovulaci došlo později, než si žena myslí, nebo k implantaci došlo o něco později, než je průměrný časový rámec. Skutečný věk plodu pak bude menší, o čem bude vypovídat CTE stanovená ultrazvukem.
Normy KTR
Jak již bylo zmíněno, embrya rostou přibližně stejnou rychlostí, pokud těhotenství probíhá dobře. Stávající tabulky jsou považovány za poměrně spolehlivý způsob hodnocení růstu a objasnění délky těhotenství. Proto ve vztahu k velikosti kokcygeální-parietální v počátečních stádiích nejsou naznačeny žádné možné fluktuace stanoveného parametru v menším směru.
Hodnoty jsou docela přesné. Ale to je jen pro nejmenší pojmy. Jak dítě roste, objevují se přípustné chyby v CTE - horní a dolní prahová hodnota normy.
Tabulka normálních hodnot CTE a souladu s gestačním věkem:
Takto, není těžké stanovit přesnou délku těhotenství. Hodnoty v ultrazvukovém protokolu pro konkrétní ženu lze označit bez desetin, pouze celých čísel. Vše záleží na tom, jak moderní bylo zařízení a citlivý senzor při měření.
Starší stroje definují hodnotu v celých číslech. Skenery nejnovější generace, které jsou vybaveny moderními perinatálními centry a klinikami, dokáží stanovit CTE s přesností na desetinu.
Neměli byste se snažit „upravovat“ své hodnoty na průměrné hodnoty až každou desetinu. Pokud je podle výsledků ultrazvuku napsáno, že CTE plodu = 1 mm, může to být 1,1 a 1,5 mm. Pokud je uvedeno, že CTE = 23,7, odpovídá to 9 týdnům a 1 dni od početí s chybou + 1 den. Podobně CTE = 61 mm odpovídá období 12 týdnů a 5 dnů, i když desetiny hodnot v tabulce se liší.
Možné problémy a jejich příčiny
Během těhotenství se ženy stávají neuvěřitelně citlivými, zejména na všechno, co souvisí s vývojem a zdravím dítěte. Pokud v počátečních fázích nejsou žádné zvláštní problémy, žena si na nic nestěžuje, pak není nutné jít na ultrazvukové vyšetření až do 10-13 týdnů. První „setkání“ matky s dítětem se obvykle koná v uvedeném čase.
Přirozeně se jedná o CTE plodu a všechny související problémy a problémy, které se stávají důležitým tématem pro diskusi na ženských fórech a v komunitách rodičů. Nejběžnější je třeba zvážit podrobněji.
CTE nižší než obvykle
Tato situace je běžná, je to ona, kdo způsobuje největší množství utrpení a úzkosti u nastávajících matek. Zpoždění velikosti kokcygeální-parietální od normy může být fyziologické i patologické. Například v 11. týdnu se dítě z hlediska KTP stěží blíží 10 týdnům. Těhotná žena se přirozeně začíná rozčilovat a hledat důvody tohoto jevu.
Ne všechno je tak špatné, říkají odborníci. Důvod ve skutečnosti často nespočívá v patologiích plodu a nikoliv v nemocech matky, ale v banální chybě, která se vkradla do výpočtu termínu těhotenství. Když žena jde ke gynekologovi o zpoždění menstruace a lékař potvrdí skutečnost těhotenství, odpočítává od prvního dne poslední menstruace.
Pokud žena udělala chybu s datem, bude datum nastaveno nesprávně. Pokud dojde k pozdní ovulaci nebo k implantaci vajíčka do děložní dutiny dojde později, pak bude TRC nižší, než je obvyklé pro období, po které došlo ke zpoždění.
Druhé ultrazvukové vyšetření pomůže zkontrolovat nebo vyvrátit tuto verzi, která je obvykle předepsána týden a půl po prvním ultrazvukovém vyšetření. CTE v případě chyby při výpočtu termínu se zvýší úměrně skutečnému termínu a další léčba těhotenství bude provedena podle opravených údajů.
Důvodem zpoždění velikosti kokcygeální-parietální ze stávajících normativních hodnot může být smrt plodu. Pokud se dítě z nějakého důvodu přestalo vyvíjet a k potratu nedošlo, jeho CTE bude na úrovni, na které se nachází v době smrti.
Pokud je období stále malé a je obtížné spolehlivě určit skutečnost srdečního rytmu plodu, pak opakovaný ultrazvuk je žádoucí za 5-6 dníaby se ujistil, že dítě neroste.
V tomto případě je indikována porodnická kyretáž děložní dutiny nebo lékařské ukončení těhotenství bez chirurgického zákroku (pokud je plod mladší než 6 týdnů). Další antibiotická léčba je možná.
Při porodním škrábání jsou odebrány vzorky tkáně embrya pro genetickou analýzu, aby se zjistila příčina jeho smrti. Nejčastěji spočívá v celkových chromozomálních abnormalitách, ve kterých byl nemožný další vývoj embrya.
Zpoždění hodnot KTP o více než dva týdny je důvodem pro podrobnější zkoumání. Pokud je dítě naživu a vyvíjí se, ale jeho kokcygeálně-parietální velikost se výrazně liší od normy, důvod může být skryt v hormonálním pozadí matky.
Nedostatek hormonu, jako je progesteron, ovlivňuje vývoj dítěte hned na začátku. Pokud krevní test prokáže, že hormon nestačí, je ženě předepsána hormonální terapie. S podporou léků se normalizuje hormonální pozadí a dítě rychle začne přijímat to, co mu „chybělo“, CTE se stane normálním.
Důvodem pro snížení velikosti kokcygeální-parietální může být potíže, které prožívá v důsledku infekčních nebo chronických onemocnění své matky. Prognóza v tomto případě závisí na konkrétním onemocnění nebo infekci. Pokud je možné zahájit léčbu, lékař ji určitě předepíše.
CTE nad normální
Kostrč-temenní velikost může být více než normální, což také znepokojuje nastávající matky. Překročení tohoto ukazatele je také charakteristické pro ženy, které si nemohou přesně pamatovat datum poslední menstruace. Chyba při výpočtu porodního termínu může také nastat u žen s časnou ovulací.
K uvolnění vajíčka může dojít dříve než v důsledku nedávného infekčního onemocnění, jako je chřipka nebo SARS, a také u žen, které užívaly hormonální léky k léčbě neplodnosti.
Období tedy může být delší, než lékař očekává, a velikost CTE to jednoznačně naznačuje. Pro potvrzení nebo zamítnutí verze bude žena po zhruba 10 dnech požádána, aby se vrátila do ordinace lékaře ultrazvukové diagnostiky.
Pokud CTE roste symetricky s termínem a současně stabilně překračuje normu o dny a týdny, bude provedena další údržba s ohledem na tyto úpravy. Data budou přepočítána, předpokládané datum doručení bude posunuto na dřívější datum.
Pokud je CTE dítěte neustále na horní hranici nebo nad ní, mohou lékaři mít podezření, že žena má tendenci vyvíjet velký nebo dokonce obrovský plod.
Dítě, které se narodilo s hmotností nad 4 kilogramy, je v porodnictví považováno za velké. Obrovský plod je dítě, které v době narození váží přes 5 kilogramů.
Takovým ženám se nedoporučuje užívat komplexy vitamínů, jíst hodně, budoucí matky by měly častěji navštěvovat lékaře. Samotná diagnóza „velkého plodu“ není oficiálně stanovena na začátku těhotenství. K tomu dochází mnohem později, ve třetím trimestru. Ale podezření na velké nebo obří dítě může nastat v raných fázích.
Nepředpokládejte, že trendem k velkému dítěti je překročení CTE od normy o 1–2 mm. Lékař může hovořit o trendu, kdy například ve 13 týdnech bude CTE s normou 63 mm a horní prahovou hodnotou 75 mm větší než 80 mm.
Před převzetím hrdiny si matka nechá zkontrolovat hladinu cukru v krvi. Ženy s cukrovkou mají často předispozici mít velké děti. Takové těhotenství bude vyžadovat zvláštní vedení a přístup.
CTE roste pomalu
Někdy se žena může potýkat se zvláštním problémem - pomalým růstem CTE. Mluví o takovém jevu, pokud embryo vykazuje známky života (od 5 týdnů - srdeční rytmus, od 8 - motorická aktivita), ale zároveň se zpomaluje růst drobků a postupem času stále více zaostává za stávajícími normami. Tento jev může mít několik příčin, téměř všechny mají patologickou povahu.
Tempo růstu se může zpomalit kvůli genetickým patologiím. I když je termín příliš krátký, není možné jej spolehlivě stanovit. První screening, který se provádí mezi 10 a 13 týdny včetně, bude schopen situaci vyjasnit.
Pokud má dítě vrozené patologie, speciální markery v krvi těhotné ženy podle ultrazvukového obrazu ovlivní vznik vysokého rizika Downova syndromu, Patau, Turnera nebo jiných patologií.
Je jasné, že čekání a utrpení pro ženu je naprosto nesnesitelné. Jediným způsobem, jak zjistit, zda je dítě před screeningem zdravé, je neinvazivní prenatální test DNA. Může být provedeno po 8 týdnech těhotenství v lékařských genetických centrech a genetických klinikách.
Krev je odebrána ze žíly k analýze a jednotlivé erytrocyty dítěte v ní již mohou být určeny. DNA dítěte je z nich izolována a pravděpodobnost chromozomální abnormality je stanovena karyotypem.
Analýza je velmi nákladná - několik desítek tisíc rublů, není k dispozici všem. Taková analýza není součástí balíčku povinného zdravotního pojištění, takže nebude fungovat zdarma.
Důvodem pomalého růstu embrya může být nedostatečnost endometria dělohy, ne-li tak dávno potratila žena. Po ukončení těhotenství se doporučuje vydržet určitou dobu do začátku dalšího těhotenství, ale ve skutečnosti to nefunguje vždy a ne pro každého.
Pokud k tomu dojde a kromě nízké rychlosti růstu CTE lékař zjistí erozi děložního čípku nebo vývoj děložního čípku směrem k pochvě (ektropion), pak jsou předpovědi poněkud pochybné. Riziko potratu je velmi vysoké. Žena potřebuje hospitalizaci, v nemocničním prostředí existuje šance zachránit dítě a dát mu příležitost růst a rozvíjet se podle termínu.
Pomalé „zvýšení“ CTE je také charakteristické pro Rh-konfliktní těhotenství. Pokud žena s negativním Rh již měla několik porodů nebo císařských řezů a narodily se Rh pozitivní děti, pak může být senzibilizace těla matky tak silná, že protilátky se začnou hromadit doslova od prvních týdnů příštího těhotenství.
V tomto případě jsou prognózy také poměrně pochybné. Vše bude záviset na konkrétní situaci, hladině protilátek v krvi matky.
CTE roste příliš rychle
Takové situace jsou vzácné, ale nelze je vyloučit.V průměru až 12 týdnů se růst dítěte přidá o 1 mm denně, po tomto období začne dítě růst rychleji. Pokud byla měření provedena po 11 týdnech a poté se ultrazvuk z nějakého důvodu opakoval po 14 týdnech, pak růst může skutečně vypadat rychle.
Pokud se růst zvýší nad normální hodnotu a dříve, pak jsou hlavní důvody, které lékaři zváží metabolické poruchy v těle matky, vrozené abnormality plodu a Rh-konflikt. Rychlý růst plodu o několik týdnů může být doprovázen mateřskými problémy s hypertyreózou.
Informace o tom, jak měřit CTE plodu, najdete v dalším videu.
