Jednou z komplikací po císařském řezu je divergence stehů. Vnější šev se může rozptýlit, což se okamžitě projeví, nebo může dojít k narušení integrity vnitřního švu, což lze zjistit pouze pomocí diagnostiků. Rozpor může nastat po operaci a o několik let později, když žena chce znovu cítit radost z mateřství. V tomto článku budeme hovořit o tom, proč se švy liší, co dělat, když k tomu dojde, a jak zabránit této situaci.
Vnitřní a vnější švy
Během operativního porodu chirurg rozdělí nejen břišní stěnu, ale také přední stěnu dělohy. Ihned po narození plodu a odstranění placenty se na každý řez aplikují samostatné stehy. Pro vnitřní a vnější švy se používají různé techniky šití a speciální materiály.
Pokud je plánována operace, horizontální část se nejčastěji provádí těsně nad ohanbí (ve spodním segmentu dělohy). Nouzový císařský řez lze provést pitvou břicha, buď vodorovně nebo svisle, podle toho, jak naléhavě je třeba dítě odstranit.
Při vytváření vnitřního švu nemá chirurg právo dělat chybu - okraje rány by se měly co nejvíce shodovat. I nepatrné posunutí může vést ke vzniku drsné a nekonzistentní jizvy. Stehy pro sešívání dělohy jsou obvykle samovolně vstřebatelné; tyto stehy pak není nutné odstraňovat ani zpracovávat. Nejčastěji je děloha šitá jednořadým souvislým stehem.
Vnější švy lze překrýt stehy. Materiály pro vnější šicí materiál mohou být různé - hedvábné chirurgické šicí materiály, samovstřebatelné stehy, lékařské sponky ze slitiny. V poslední době se na řadě klinik praktikuje nová metoda pájení švu kapalným dusíkem, to znamená bez použití nití vůbec.
Vnější švy mohou být kosmetické nebo konvenční. První z nich pak vypadají estetičtěji. Pokud mluvíme o vnějších švech, pak je podle Pfannenstiel vždy výhodnější vodorovná část, protože pravděpodobnost její divergence je mnohem nižší než u tělesné části (svisle od pupku k ohanbí). Horizontální vnější švy se hojí lépe než vertikální.
Proces hojení probíhá různými způsoby. Léčení vnitřních stehů na děloze trvá přibližně 8 týdnů. Po této době začíná dlouhá, téměř dvouletá tvorba silné a spolehlivé jizvy. Pokud do tohoto procesu nebudou zasahovat negativní faktory, bude to docela silné a bez problémů vydrží snášení dalšího dítěte a v některých případech i fyziologického porodu nejpřirozenějším způsobem.
Pokud se během formování vytvoří hrubší pojivová tkáň, pak může být jizva nekompetentní. To by v budoucnu představovalo riziko jeho nesouladu, pokud žena otěhotní.
Vnější šev se zahojí za něco málo přes týden, poté se švy odstraní, pokud nejsou samy vstřebatelné. Vertikální steh po tělesném císařském řezu se zahojí asi za 2 měsíce a vyžaduje pečlivější údržbu.
Druhy porušení
Všechny problémy se stavem švu lze zhruba rozdělit na časné a pozdní. Rané jsou ty, které se cítí v příštích dnech nebo týdnech po operaci. Mezi pozdní patří problémy, které jsou časově výrazně vzdálené od okamžiku chirurgického zákroku.
Včasné komplikace mohou zahrnovat:
- krvácení z oblasti vnějšího švu;
- vnitřní krvácení;
- tvorba hematomů v oblasti jizev;
- zánětlivý proces (vnitřní i vnější);
- divergence vnitřního nebo vnějšího švu.
Pozdní komplikace jsou tvorba píštělí, kýly a divergence dělohy podél jizvy během dalšího těhotenství nebo při porodu.
Důvody nesrovnalosti
Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k divergenci švů uvnitř i vně, ale hlavní místo je dáno porušením režimu doporučeného během rehabilitačního období. Vnější a zejména vnitřní švy tedy mohou trpět v důsledku nesprávné motorické aktivity šerpy.
Po operaci se doporučuje vstávat až po 8–10 hodinách, ale někteří se o to pokoušejí dříve, což vede k časnému poranění všitých oblastí. Hlavním důvodem, proč se šev rozpadl, jsou nepřesné pokusy vstát, posadit se po operaci a následně ignorovat požadavek omezit zvedání závaží na 3-4 kilogramy.
Důvodem rozporu pooperačních stehů může být infekce. Může být infikován vnitřní i vnější povrch rány. Infekční komplikace po císařském řezu jsou obecně jednou z nejpůsobivějších a nejpravděpodobnějších, a to i přes sterilitu na operačním sále a technický pokrok. Zánět nebo hnisání narušuje proces hojení okrajů rány, což může být dobře vyjádřeno porušením integrity švu.
Dalším důvodem, který není nejčastější, ale velmi pravděpodobný, je imunitní odpověď ženského těla na chirurgický materiál, který byl přišitý. Imunita je obecně poměrně obtížně pochopitelná, a proto nikdy nelze předem říci, zda se švy zakoření, zejména ty vnitřní, které se samy vstřebávají. Pokud je imunitní systém začne odmítat, nevyhnutelně začne zánětlivý proces, který povede k narušení integrity jizvy. Určitá negativní imunitní reakce může také nastat na vnějším materiálu pro šití.
Důvodem porušení stavu vnitřních švů může být příliš aktivní kontrakce dělohy po operaci. Ale hypertonicita reprodukčního orgánu po operaci je poměrně vzácná.
Příznaky a symptomy
S definicí problémů ve stavu vnějšího švu obvykle nevznikají žádné otázky. Oblast překrývajících se nití je zarudlá, lze pozorovat hematomy, krev nebo krev vytéká z rány, lze pozorovat hnis. V takovém případě tělesná teplota obvykle stoupá. Šicí oblast bolí, šev „hoří“, táhne, trápí se i v poloze na zádech. Nesrovnalost sama o sobě se projevuje vytvořením díry určité velikosti (v závislosti na tom, kolik stehů se neusadilo nebo bylo odmítnuto v důsledku zánětu nebo mechanického poranění).
Je těžší pochopit, že existují problémy s vnitřním švem. V tomto případě bude obraz poněkud rozmazaný a podobný řadě dalších komplikací po operaci. Zkušený lékař však nejprve bude mít podezření na přesnou divergenci jizev a tato podezření zkontroluje pomocí určitých diagnostických metod.
Pokud dojde k problémům s hojením stehu na děloze, bude mít žena vysokou teplotu. Výtok z genitálií bude mnohem hojnější než po běžné nekomplikované operaci a mohou se v nich vyskytovat velké fragmenty šicího materiálu. Celkový stav těhotné ženy se rychle zhorší. Klesne krevní tlak, mohou se objevit epizody ztráty vědomí, bušení srdce. Kůže bledne, zvyšuje se pocení.
Vzhled hrbolů na vnější oblasti jizvy nelze ignorovat. Může to být jak kýla, tak fistula, pokud jsou samotné hrbolky naplněny hnisem a ichorem.
Nesrovnalosti v opakovaném těhotenství
Nebezpečí stehu po císařském řezu na děloze spočívá ve skutečnosti, že nemusí vydržet další těhotenství a rozptýlit se. Zvýší se zejména rizika nesouladu, když:
- těhotenství, které přišlo příliš rychle po první operaci (uplynuly méně než 2 roky);
- nekonzistentní, heterogenní vnitřní jizva;
- velké ovoce.
Pro kontrolu natažení vnitřní jizvy na děloze během těhotenství žena opakovaně provádí ultrazvukové vyšetření, aby určila tloušťku a zóny ztenčení vnitřního stehu. Ale zastavit začátek prasknutí dělohy, bohužel, je nemožné.
Proč je takový rozpor nebezpečný, je zcela zřejmé - smrt plodu a jeho matky. Kromě toho žena umírá na masivní krvácení do břišní dutiny a plod na akutní náhlou hypoxii, ke které dochází v důsledku porušení uteroplacentárního průtoku krve v době prasknutí dělohy.
První fázi - fázi hrozivé praskliny - nelze nijak pocítit. Nemá žádné příznaky a tento stav je schopen určit pouze ultrazvukový diagnostik. V tomto případě žena podstoupí urgentní císařský řez.
Počáteční prasknutí stehu na děloze je charakterizováno ostrou bolestí břicha, není vyloučen vývoj bolestivého šoku. Klesne krevní tlak, objeví se tachykardie. Normální srdeční frekvence dítěte se prudce zpomaluje.
Dokončená ruptura může být doprovázena rozvojem silného a hojného krvácení. Pokud k tomu dojde během porodu, pokud se žena rozhodne porodit s jizvou na děloze sama, provede se také nouzový císařský řez. Děloha je ve většině případů odstraněna.
Jak se chovat v takových případech?
Vzhledem k vážnosti situace, pokud jsou zjištěny jakékoli problémy se švy, měla by žena o nich okamžitě informovat lékaře. Pokud jsou v porodnici nalezeny problémy, ženě stoupá teplota, poporodní výtok se stává hojnějším, existují známky problému s vnější jizvou, pak to před zdravotnickým personálem nelze skrýt. Ženě se pomůže. Pokud je problém zjištěn již doma, po propuštění musí žena zaujmout vodorovnou polohu, zavolat sanitku a počkat na příjezd brigády. Neměli byste sami chodit na kliniky a předporodní kliniky, protože rozdíly se mohou zvětšit, a pokud mluvíme o vnitřním švu, trvá to celé hodiny.
Při zavolání sanitky musíte informovat že máte podezření na dehiscenci jizvy a podrobně popíšete svůj současný zdravotní stav. To je důležité, protože v tomto případě bude do týmu lékařů rozhodně zařazen službukonající porodník.
Infekce švů jsou obvykle léčeny antibiotiky, a to jak systémově, tak lokálně. S vnitřním rozporem podstoupí žena chirurgický zákrok k zavedení nových stehů nebo odstranění dělohy, pokud není možné tuto mezeru uzavřít.
Pokud dojde k prasknutí vnitřní jizvy v jakékoli fázi následného těhotenství, nelze ji prodloužit. Provádí se dodávka. Pokud je dítě velmi předčasné, on, bohužel, nemusí přežít. Pokud je žena odvezena do zdravotnického zařízení pozdě, bohužel také nemusí přežít.
Prevence
Problémům s stehy se dá snadněji předcházet než léčit. Vzhledem k závažnosti následků nesouladu pooperačních stehů by žena měla důsledně dodržovat doporučení po císařském řezu:
- zvedání závaží je přísně zakázáno, omezení je 3-4 kg po dobu nejméně šesti měsíců;
- dřepnout, spadnout, náhle vyskočit, lis by neměl být čerpán až šest měsíců po operaci;
- po vypuštění musí být vnější šev každý den zpracován - vysušen peroxidem vodíku, namazat oblast kolem zelené barvy;
- před odstraněním stehů je bezpodmínečně nutné nosit chirurgický obvaz na ránu; po odstranění se rozhodnutí o jeho nošení provádí individuálně, v závislosti na stavu švu;
- sex před 2 měsíci po operaci je kontraindikován - zvyšuje se pravděpodobnost mechanického poškození vnitřních švů a infekce;
- při provádění hygienických postupů by žena měla zajistit, aby se voda z vodovodu nedostala do pochvy, nemůžete se sprchovat;
- před plánováním nového těhotenství musíte být vyšetřeni a provedeno ultrazvukové vyšetření k určení tloušťky jizvy.
Informace o péči o šicí materiál po císařském řezu naleznete v dalším videu.
