Perzistence ovariálních folikulů může být důvodem absence požadovaného těhotenství, i když byl pár vyšetřen a uznán jako zdravý. Nejedná se o nemoc, ale o speciální stav způsobený hormonální nerovnováhou, a neměli byste brát takovou diagnózu jako větu - moderní medicína má mnoho příležitostí pomoci ženě najít radost z mateřství.
Co to je?
Každý měsíc v těle ženy v reprodukčním věku dozrává dominantní folikul, který je „domem“ pro vajíčko dozrávající uvnitř. Během ovulace folikul praskne a uvolní oocyt do břišní dutiny, odkud je rychle zachycen vejcovodem. Právě v něm za příznivých okolností dochází k oplodnění.
Žena má omezený počet folikulů. Tomu se říká ovariální rezerva. Narodila se s ním dívka. S nástupem puberty začínají procesy folikulogeneze, spící až do puberty. Výsledkem je, že dívka začíná menstruovat. Když je zásoba folikulů vyčerpána, začíná menopauza.
Každý měsíc u zdravé ženy v plodném věku po menstruaci začne na vaječnících dozrávat několik folikulů, které se nazývají antrální, ale vajíčko se objeví pouze od jednoho.
Vývoj zbytku folikulů je potlačen, takže tělo šetří ovariální rezervu, aby prodloužilo plodné období života ženy. Zřídka dozrává více než jeden dominantní folikul a pak mluví o dvojité ovulaci, což zvyšuje šance ženy na vícečetné těhotenství.
Folikuly nezačínají růst samy, ale působením určité účinné látky - hormonu FSH (hormon stimulující folikuly) produkovaný přední hypofýzou. V první polovině ženského cyklu aktivně roste dominantní folikul, uvnitř kterého vajíčko dozrává.
Uprostřed cyklu stoupá hladina luteinizačního hormonu (LH) a jeho působení je směrováno na membránu samotného váčku folikulu. Stává se tenčí, tvoří se na něm stigma a v den ovulace praskne membrána, díky které je zárodečná buňka schopna opustit folikulární dutinu. Během jednoho a půl dne zůstane vajíčko životaschopné a může být oplodněno spermatem.
Pokud folikul roste normální rychlostí, ale nepraskne, pak mluví o vytrvalosti. Tento jev je obvykle spojen s nízkou úrovní produkce hormonů LH a také s jinými důvody (například abnormální tloušťka folikulární membrány). Trvalý folikul žije ještě asi 10 dní, ale oocyt v něm přezrál a odumírá. Neexistuje ovulace a v takovém cyklu je koncepce nemožná.
Lékaři po dlouhou dobu neznali přetrvávání a poprvé tento jev popsal v roce 1915 německý porodník Robert Schroeder. Odpovídající nemoc byla pojmenována po něm - perzistence, která má synonymum zvané Schroederova nemoc. Zpočátku to bylo považováno za dlouhodobý chronický stav, ale později si lékaři uvědomili, že přetrvávání ve většině případů byla dočasná porucha ovulace.
Nejčastěji folikul přetrvává u dospívajících dívek a u žen po 40 letech v premenopauzálním období. V menopauze se Schroederova choroba nevyskytuje, protože folikulogeneze je úplná.
Příčiny
Hlavním důvodem, proč zralý folikul přetrvává a nepraskne, je nedostatečná hladina LH hormonů. Produkuje ho hypofýza působením estrogenu. Poruchy, které vedou k deficitu LH, se mohou objevit v jakémkoli vztahu v delikátním vztahu mezi hypotalamem, hypofýzou a vaječníky. Pokud má žena málo estrogenu, může být LH také nízký, ale v tomto případě je pozorován nedostatek estrogenu, když na počátku nedojde k obvyklému zrání folikulů.
Pokud je folikul zralý, lze předpokládat, že hladina estrogenu u ženy je normální, a potom může být snížení syntézy LH spojeno s určitými důvody.
- Patologie hypofýzy, hypotalamus - jsou zpravidla spojeny s narušením produkce důležitých faktorů uvolňování. Zejména potlačení produkce luteotropinu může způsobit poranění hlavy, nádory hypofýzy a hypotalamu, neuroinfekce postižené ženou - meningitida, encefalitida, meningoencefalitida nebo cévní mozková příhoda, stejně jako poškození ozařováním.
- Věkový faktor a takzvaná hormonální revoluce - s věkem klesá u ženy produkce pohlavních hormonů, a proto klesá také množství luteinizačního hormonu. Hladiny LH mohou trpět během období obrovských endokrinních změn. Například během puberty, po porodu nebo před menopauzou. Na biochemické úrovni se to může projevit nedostatkem synchronicity při produkci LH a FSH. Pokles syntézy melatoninu také vede ke snížení LH.
- Užívané léky - syntéza luteinizačního hormonu klesá, pokud žena užívá určité hormonální léky, srdeční glykosidy, antidepresiva. Šokové dávky estrogenů, které obsahují perorální kontraceptiva, také po určitou dobu narušují syntézu LH, proto je během 2-3 cyklů po zrušení OC možná perzistence folikulu nebo anovulace bez zrání folikulů.
- Psychologické faktory - dlouhodobé a obtížné emocionální zážitky, fyzická přepracování, nedostatek spánku způsobují zvýšenou produkci stresových hormonů. Adrenokortikotropiny (stresové hormony ACTH) zase částečně potlačují produkci pohlavních hormonů a snižují sekreci LH. To je často důvodem neplodnosti mezi úspěšnými obchodními ženami, mezi profesionálními sportovci.
Je důležité si uvědomit, že jakákoli onemocnění štítné žlázy a kůry nadledvin mohou také vést k obecnému hormonálnímu narušení, jehož projevem může být přetrvávání zralého folikulu.
Druhy patologie
Existují dva typy perzistence a liší se v délce života neovulovaného folikulu.
- Rytmický - krátkodobá perzistence, kdy folikul, který nepraskl, žije od 20 do 40 dnů. Pak začíná menstruační krvácení. Pravděpodobně bude cyklus obnoven poté.
- Dlouho Je Schroederova choroba, která se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 42 let a starších, v premenopauzálním období. Zpoždění menstruace nebo příležitostné špinění může trvat několik měsíců, nové folikuly nezrají, neotevřený folikul nadále existuje pomalu a v těle dominuje estrogen. Dále se může objevit folikulární atrézie a hojné děložní krvácení.
U žen v plodném věku je obvykle pozorována rytmická vytrvalost.
Příznaky a příznaky
Menstruační cyklus s perzistencí se zvyšuje a pohybuje se od 35 dnů. Pokud folikul nepraskne, může cyklus někdy trvat až 2 měsíce. Žena nemůže otěhotnět, protože s přetrváváním folikulu v pravém nebo levém vaječníku nové oocyty nedozrávají. Při prodloužené perzistenci se výtok, který neurčitě připomíná menstruační výtok, může objevit 2-3krát ročně.
Obvykle neexistují žádné další příznaky, pouze malá část žen se zvláštním zvýšením citlivosti na bolest a zvýšenou vzrušivostí nervového systému si stěžuje na tažení monotónních křečí na levé nebo pravé straně dolní části břicha.
Pokud je perzistence dlouhá, pak uvnitř folikulu, který zrál a nepraskl, pokračuje sekrece a akumulace tekutiny. To může způsobit prasknutí cysty. a pak žena možná bude potřebovat chirurgickou pomoc.
Hlavní nebezpečí přetrvávání však spočívá ve skutečnosti, že vysoké dávky estrogenu, které se s ním produkují, mohou vyvolat maligní degeneraci endometria, zvyšuje se pravděpodobnost endometriózy, děložních myomů a rakoviny prsu.
Co dělat?
Pokud má žena přerušený cyklus, stěžuje si na opožděnou menstruaci a neschopnost počat dítě, lékař předepíše vyšetření, které je mimo jiné určeno k identifikaci možného přetrvávání. K tomu se doporučuje následující konkrétní seznam vyšetření.
- Folikulometrie - Ultrazvuk vaječníků, který s příslušnou patologií detekuje jeden nebo více zralých folikulů krátce před očekávaným datem očekávané menstruace, ale corpus luteum, což naznačuje, že došlo k ovulaci, není.
- Krevní test na hormony - koncentrace estradiolu v celém cyklu u ženy s perzistencí zůstává vysoká, progesteron v druhé polovině cyklu nestoupá, hormon FSH se neustále zvyšuje a LH se snižuje.
- Gynekologický ultrazvuk - s perzistencí u ženy je zaznamenáno abnormální zesílení endometria, kvůli kterému se děloha mírně zvyšuje. Vaječníky mohou vykazovat známky polycystických onemocnění.
- Biopsie endometria - odebere se jí vzorek během hysteroskopie nebo diagnostické kyretáže děložní dutiny.
Někdy je nutné provést kolposkopii a navštívit endokrinologa a neurochirurga.
Léčba
Perzistence se obvykle léčí hormonální látky. Terapie je zaměřena na aby se ženský cyklus plně obnovil. Někdy to pomůže jmenování perorálních kontraceptiv. Obnovují hormonální rovnováhu při nepřítomnosti ovulace u ženy. Po zrušení pilulek se cyklus obnoví poměrně rychle.
Také se používá léky-gestageny, estrogen-gestageny, progestiny. Podle recenzí dává použití léku hCG dobrý účinek - po takové injekci před očekávanou ovulací, kdy folikul dosáhne velké velikosti, prasknutí membrány obvykle nastane bez problémů. Ve druhé fázi cyklu jsou poté předepsány progesteronové přípravky, například „Utrozhestan“ nebo „Duphaston“.
Někdy, přísně pod laboratorní kontrolou poměru všech hormonů podílejících se na ovulaci, lze použít syntetické analogy hormonu LH.
Během léčby se doporučuje ženě užívat přípravky železa, udržovat hladinu hemoglobinu a předcházet anémii, zvláště pokud je její perzistence spojena s prodlouženým menstruačním tokem. Doporučeno pro ženu strava s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů a fyzioterapie.
Předpovědi jsou příznivé, ve většině případů je možné úplně obnovit menstruační cyklus, v důsledku čehož se obnoví schopnost ženy otěhotnět. S těhotenstvím, které následovalo po přetrvávání folikulu, samotná skutečnost, že žena trpěla takovým porušením cyklu, žádným způsobem neovlivňuje ložisko plodu a vývoj drobků.
