V dětské endokrinologii jsou onemocnění štítné žlázy extrémně častá. V některých regionech naší země je výskyt poměrně vysoký. Nebezpečí těchto patologií spočívá v tom, že mohou vést k výskytu nejnepříznivějších klinických příznaků u dítěte. Náš článek vám řekne o dětské hypertyreóze.
Co to je?
Hypertyreóza není nemoc, ale patologický stav. Může to být způsobeno různá onemocnění štítné žlázy. Zvýšení množství periferních hormonů štítné žlázy - T3 a T4 se snížením TSH (hormon hypofýzy) naznačuje přítomnost thyrotoxikózy v těle. Tento patologický stav je často zaznamenán u dětí i dospělých. Chlapci onemocní stejně často jako dívky.
Zdravá tkáň štítné žlázy se skládá z mnoha buněk - tyrocytů. Tyto výkonné energetické stanice produkují specifické hormony, které mají výrazný systémový účinek na celé tělo. Tyrocyty jsou seskupeny do zvláštních anatomických útvarů - folikulů. Mezi sousedními folikuly jsou části pojivové tkáně, ve kterých jsou umístěny nervy a krevní cévy, které provádějí trofismus štítné žlázy.
Normálně mají periferní hormony štítné žlázy významný vliv na fungování mnoha vnitřních orgánů. Ovlivňují počet úderů srdce za minutu, pomáhají udržovat krevní tlak ve věkovém rozmezí, podílejí se na metabolismu a ovlivňují náladu a nervovou činnost. S věkem se množství periferních hormonů poněkud mění. To je způsobeno fyziologickými charakteristikami lidského těla.
Díky aktivnímu růstu a vývoji dítěte je hladina periferních hormonů poměrně vysoká.
Příčiny
Různé patologické stavy vedou k vývoji zvýšené produkce periferních hormonů štítné žlázy u dítěte. Dnes se do popředí dostávají onemocnění štítné žlázy v pediatrické endokrinologii. Jejich léčba je poměrně dlouhá a v některých případech může trvat i několik let.
Vývoj zvýšení hladiny T3 a T4 v krvi u dítěte je usnadněn:
- Difúzní toxická struma nebo Gravesova choroba. Tento stav je charakterizován výrazným zvětšením štítné žlázy. Při vývoji nemoci hraje dědičnost aktivní roli. Onemocnění probíhá s výskytem výrazných metabolických systémových poruch. Difúzní zvětšení štítné žlázy zvyšuje hladinu periferních hormonů v krvi.
- Nodulární struma. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem hustých oblastí ve zdravé tkáni štítné žlázy. Tato patologie je nejčastěji spojena s nedostatkem jódu ve stravě dítěte. Toto onemocnění je endemické, to znamená, že se vyskytuje v oblastech velmi vzdálených od moře. První příznaky onemocnění se mohou vyvinout u dětí ve věku 6-7 let.
- Vrozené formy. Tato patologie se tvoří během období nitroděložního vývoje. K tomu obvykle dochází během komplikovaného těhotenství ženy, která trpí difúzní toxickou strumou. Podle statistik má 25% následně narozených dětí známky klinické nebo subklinické tyreotoxikózy.
- Zranění krku. Traumatická poranění krčních obratlů přispívají k mechanickému poškození tkáně štítné žlázy, což přispívá k dalšímu výskytu známek thyrotoxikózy u dítěte.
- Novotvary štítné žlázy. Rostoucí benigní nebo maligní nádory přispívají k narušení endokrinního orgánu, což je doprovázeno výskytem klinických příznaků tyreotoxikózy u dítěte.
Nejběžnější patologií, která vede k výskytu tyreotoxikózy u dítěte, je difúzní toxická struma. S touto patologií dochází ke zvýšení velikosti štítné žlázy. Může být nevýznamný nebo vypadat docela jasně.
Endokrinologové rozlišují několik stupňů zvětšení štítné žlázy:
- 0 stupňů. Vyznačuje se absencí jakýchkoli klinických a viditelných známek strumy.
- 1 stupeň. Velikost tkáně brzlíku přesahuje distální falangu palce dítěte, která je vyšetřována. Při vizuální kontrole ze strany lokálního zvětšení štítné žlázy není pozorováno. Prvky brzlíku jsou u dítěte detekovány pouze během palpace.
- 2. stupeň. Při vizuální kontrole a palpaci je struma velmi dobře definována.
Příznaky
Zhoršená práce štítné žlázy vede k tomu, že se u nemocného dítěte objeví hned mnoho různých klinických příznaků. Jejich závažnost může být různá. Při aktivním průběhu hypertyreózy a významném přebytku periferních hormonů T3 a T4 jsou nepříznivé příznaky onemocnění významně výrazné.
V některých případech se hypertyreóza klinicky prakticky neprojevuje. To naznačuje přítomnost subklinického kurzu. V tomto případě je možné detekovat abnormality ve fungování štítné žlázy pouze provedením laboratorních testů a stanovením periferních hormonů.
Pokud má dítě četné nežádoucí příznaky, lékaři říkají, že má klinickou formu hypertyreózy.
Nejběžnější klinické příznaky onemocnění jsou následující:
- Rychlý puls nebo problémy se srdcem. Často se to projevuje nadměrně zrychleným pulzem po menších fyzických nebo psycho-emocionálních stavech. Při výrazném průběhu hypertyreózy se srdeční frekvence také zvyšuje ve stavu úplného odpočinku.
- Rázy krevního tlaku. Systolický (horní) krevní tlak se obvykle zvyšuje. Diastolický (nižší) ve většině případů zůstává v normálních mezích. Tyto stavy, charakteristické pro hypertyreózu, také přispívají ke zvýšení pulzního tlaku.
- Změny chování... Dítě se stává příliš agresivním, snadno vzrušitelným. I malá kritika může vést k násilné reakci. Obvykle jsou tyto výkyvy nálady nejvýraznější u dospívajících. Některé děti mají opravdu krátké záchvaty hněvu.
- Třes končetin Je to klasický příznak závažné klinické hypertyreózy. Zjistí se při klinickém vyšetření lékařem jakékoli specializace. Chvění rukou (chvění) se obvykle testuje, když batole natáhne obě paže dopředu se zavřenýma očima. Ruční otřesy jsou obvykle mělké, ne zametací.
- Oční příznaky. Projevuje se v podobě exophthalmosu (mírný výčnělek očních bulv), příliš širokého otevření očí, vzácného blikání, různých poruch konvergence (schopnost soustředit se na objekty) a dalších specifických znaků. Ošetřující lékař kontroluje přítomnost těchto příznaků u dítěte během klinického vyšetření. Nejen dětští oftalmologové, ale také okresní pediatři mají zkušenosti s určováním těchto klinických příznaků u kojenců.
- Poruchy spánku. Tento příznak se projevuje u dětí různého věku. Obvykle se dobře projevuje u dětí ve věku 3–7 let. Dítě je velmi obtížné uložit do postele, často se probouzí uprostřed noci. Dítě je často rušeno nočními zvuky, které ho nutí několikrát během noci vstávat.
- Patologické zlepšení nálady. V některých případech má dítě se známkami tyreotoxikózy spontánní výbuchy intenzivní radosti až euforie. Typicky jsou tyto epizody krátkodobé a může následovat silné agresivní chování. Nálada dítěte je vyrovnána po jmenování speciálních léků.
- Výrazná pulzace v cévách krku. Tento příznak je spojen se změnami hemodynamiky. Zvýšení pulzního tlaku vede k silné krevní náplni hlavních i periferních cév. Obvykle je tento příznak jasně viditelný na cévách krku.
- Poruchy zažívacího traktu... U dětí se tento příznak ve větší míře projevuje formou častého průjmu. Dítě může chodit na toaletu několikrát denně. Dlouhodobý průjem vede k různým poruchám metabolických procesů a negativně ovlivňuje fungování celého trávicího systému.
- Zvýšená chuť k jídlu. Dítě s hypertyreózou neustále chce jíst. I když se dítě na oběd nebo večeři dobře najedlo, je po několika hodinách opět velmi hladové. Dítě má neustálý pocit „vlčího hladu“. Současně dítě vůbec nepřibývá, ale naopak, ztrácí váhu.
Diagnostika
Pokud mají rodiče podezření, že má dítě známky hypertyreózy, měli byste dítě rozhodně ukázat lékaři. Pokud je to možné, poraďte se s pediatrickým endokrinologem. Tento lékař bude schopen provést veškerý potřebný komplex diagnostických opatření, která pomohou stanovit správnou diagnózu.
Hypertyreóza se snadno stanoví. K identifikaci klinických forem se provádí podrobné klinické vyšetření, včetně povinné palpace štítné žlázy, stejně jako auskultace srdce k detekci srdečních poruch. Po vyšetření lékař předepíše řadu laboratorních testů, které jsou nutné k potvrzení dříve stanovené diagnózy. Patří mezi ně stanovení periferních hormonů štítné žlázy T3 a T4, jakož i kvantitativní měření hormonu TSH v krvi.
U hypertyreózy obsah T3 a T4 překračuje věkové normy a hladina TSH se inverzně snižuje.
Pro stanovení klinické formy onemocnění může lékař navíc předepsat testy k identifikaci specifických protilátek proti tkáni štítné žlázy. Tato analýza je obvykle informativní pro stanovení autoimunitních patologií tohoto endokrinního orgánu.
K identifikaci funkčních poruch používají lékaři také další diagnostické metody. Nutně zahrnují srdeční elektrokardiografii. EKG umožňuje detekovat jakékoli poruchy srdečního rytmu, projevující se sinusovou tachykardií nebo různými formami arytmií. K identifikaci doprovodných komplikací může být dítě odesláno ke konzultaci k neurologovi a očnímu lékaři.
Léčba
Terapie hypertyreózy je z velké části zaměřena na normalizaci zvýšené hladiny periferních hormonů štítné žlázy. K tomu se používají různé léky, které mají terapeutický účinek na tyrocyty.
Volba léčebného režimu zůstává na ošetřujícím lékaři a je vybírána přísně s přihlédnutím k základní patologii štítné žlázy u dítěte, což bylo důvodem pro rozvoj hypertyreózy.
K normalizaci zvýšeného obsahu periferních hormonů v krvi se používají následující:
- Antityroidní léky. Pomáhají zvládat klinickou hypertyreózu. Mohou být předepsány pro dlouhodobé jmenování. Tyto léky mají výrazné vedlejší účinky, takže se obvykle předepisují po celý život. Během léčby je pravidelně sledována hladina leukocytů v obecném krevním testu.
- Radioaktivní jód. Používá se, když je časná konzervativní léčba neúčinná. Implementace této techniky je možná pouze v podmínkách speciálních oddělení určených pro radioterapii. K normalizaci stavu a eliminaci klinických příznaků hypertyreózy je předepsán průběh léčby radioaktivními jódovými přípravky. Účinnost metody je poměrně vysoká, avšak v některých případech je možný relaps onemocnění.
- Beta-blokátory. Tyto léky snižují srdeční frekvenci a obnovují normální srdeční frekvenci. Jsou předepsány pro těžkou klinickou hypertyreózu a používají se pro přijetí do kurzu. Když se budete cítit lépe, léky se zruší.
- Normalizace denního režimu. Všechny děti s klinickými příznaky hypertyreózy by se měly vyvarovat silného fyzického a psycho-emocionálního stresu. Nadměrný stres ve škole může vést ke zhoršení pohody dítěte a prodlouženému přetrvávání známek hypertyreózy.
Informace o tom, co je hypertyreóza u dětí, najdete v dalším videu.
