Ani jedna těhotná žena není imunní vůči symfyzitidě. Tento bolestivý a nebezpečný stav může výrazně zkomplikovat poslední měsíce porodu dítěte. V tomto materiálu vám řekneme, jak rozpoznat a jak léčit symfyzitidu během těhotenství.
Co to je?
U žen i mužů jsou stydké kosti spojeny malou vertikální symfýzou. Toto spojení probíhá přímo ve středu, močový měchýř je umístěn za symfýzou a vnější genitálie jsou umístěny níže. Za normálních okolností je toto spojení docela mobilní, což představuje fibro-chrupavčitý disk se štěrbinovou dutinou uvnitř.
Pánevní kosti mohou být pevně drženy vazy vyrůstajícími do disku. Nejsilnější z nich jsou horní a dolní. Přední a zadní vazy jsou o něco slabší. Stydká pubice (symphysis pubis) zajišťuje stabilitu stydkých kostí pánve.
Během těhotenství se zatížení všech anatomických složek pánevní zóny zvyšuje desetkrát. Vazy, svaly, kosti podléhají změnám, včetně "dostane" a symphysis. Příroda zamýšlela, aby pánevním kostem, které tvoří vizuální kroužek, měla během porodu chybět hlava dítěte. Aby to bylo možné, symfýza měkne a stydké kosti jsou mobilnější. Někdy během tohoto procesu dojde k zánětu, pánevní kosti se začnou rozcházet. Právě tomuto jevu se v medicíně říká symfyzitida.
Do té či oné míry všechny těhotné ženy později navštíví nové, ne vždy příjemné pocity v oblasti stydké kosti. Ale ne každé nastávající matce lékaři diagnostikovali symfyzitidu.
Onemocnění se označuje, když rozpor kostí dosáhne určitých hodnot a je doprovázen zánětem.
Příčiny výskytu
Jak již bylo zmíněno, změkčení stydké kosti je přirozený proces a je nezbytný pro normální průběh porodu. Dilatace pánve je příprava ženského těla na nadcházející důležitou událost - narození nového člověka. Hlavní otázkou je, proč u některých žen probíhá tento proces bez rysů v rámci programu stanoveného přírodou, zatímco u jiných se mění v bolestivý a nebezpečný stav.
Skutečné důvody, které vedou k symfyzitidě, vědě a medicíně, nejsou v současné době jisté. Existuje však několik verzí, které jsou stále považovány za pravděpodobné předpoklady:
- Za prvé, je nedostatek vápníku. U těhotných žen se tento minerál vynakládá hlavně na stavbu kostí dítěte, mnoho nastávajících matek, zejména v druhé polovině těhotenství, trpí výrazným nedostatkem vápníku.
- Druhou pravděpodobnou příčinou je nadprodukce relaxinu. Tento hormon, jak název napovídá, je navržen tak, aby změkčil kosti a vazy pánve před porodem. Je produkován placentou a v některých množstvích vaječníky nastávající matky. Pokud je hormon z mnoha důvodů produkován více, než je nutné, pak klouby, vazy a chrupavka ve větší míře změknou, což v kombinaci se zatížením pánve způsobeným nosením dítěte, které se již stalo velkým, působí tak nepříjemně.
V první polovině těhotenství je plod malý, nevyvíjí silný tlak na pánevní kosti. Čím blíže k porodu, tím větší váha. Čím blíže je datum narození, tím více je dítě tlačeno hlavičkou k východu z malé pánve tlak na stydké kosti stoupá.
Riziková skupina
Žena může být předem varována před pravděpodobností vzniku symphysitidy. A to vše proto, že u některých kategorií těhotných žen dochází nejčastěji k divergenci pánevních kostí s bolestivým zánětem.
Dlouhé roky pozorování nastávajících matek umožnily lékařům získat představu o rizikové skupině. Zahrnovalo to:
- Ženy s onemocněním pohybového aparátu. To zahrnuje jak získaná onemocnění, tak dědičné patologie - vrozená slabost kostní tkáně, zvýšená křehkost kostí, nedostatek kolagenu.
- Ženy, které porodily více než dvakrát. Čím více porodů v historii, tím vyšší je pravděpodobnost nestability symfýzy. Obzvláště nebezpečné jsou situace, kdy je období mezi porody krátké - ne více než tři roky.
- Ženy, které utrpěly poranění pánve. Jakékoli zlomeniny, dislokace, praskliny v pánevní oblasti, pokud v minulosti nějaké byly, zvyšují pravděpodobnost vzniku symfyzitidy. Často jsou taková zranění neodmyslitelná u žen, které se profesionálně věnovaly atletice (běhu).
- Ženy, které v minulosti trpěly symfyzitidou. Pokud se během předchozího těhotenství u ženy vyvinula podobná patologie, je pravděpodobnost recidivy téměř 100%.
- Těhotné ženy vedoucí sedavý životní styl. Pokud se nastávající matka nezatěžuje fyzicky a snaží se více ležet nebo sedět, vyhýbá se chůzi, nedělá gymnastiku, pak je velmi pravděpodobná symfyzitida v pozdějších fázích.
- Nastávající matky nesoucí velký nebo obrovský plod. Za velké dítě se považuje dítě, jehož očekávaná tělesná hmotnost při narození bude více než 4 kilogramy. Dítě se nazývá obr, který podle předběžných odhadů bude mít při narození hmotnost více než 5 kilogramů.
Pokud žena spadá do rizikové skupiny, neznamená to, že nutně začne symfyzitida. Je nutné se shodovat s rizikovými faktory, například s velkým plodem na pozadí nedostatku vápníku nebo poranění pánve v minulosti na pozadí zvýšené produkce relaxinu.
Příznaky a příznaky
Symphysitis se projevuje spíše charakteristickými vjemy, které není těžké určit. Obvykle začíná syndromem výrazné bolesti. Čím dále, tím silnější je bolest. Ženy si stěžují na bolest v ohanbí. V noci, kdy se žena uvolní, zesílí a během dne se poněkud otupí. S progresí onemocnění začíná bolestivý syndrom přetrvávat i během dne.
Divergence pánevních kostí vede na výskyt bolesti v bederní a křížové oblasti... Žena si může stěžovat na nepříjemné bolestivé pocity v kyčelních kloubech. Chůze se stává obtížnou. Objevuje se stejná „kachní“ chůze, při které se žena při chůzi jasně kroutí ze strany na stranu a sama během kroku cítí „cvakání“ v kloubech pánve.
Symphysitis může být diagnostikován tím, že žádá ženu, aby roztáhla nohy do stran. S ředěním se zvyšuje bolest v stydké kosti.
Nejtěžší pro ženu se symfyzitidou je stoupání po schodech a předklonění. Neexistuje prakticky žádná příležitost zvednout rovné nohy z polohy na zádech. Všechny pokusy o to končí výskytem silné akutní bolesti a pocitu omezeného pohybu. Bolest se může objevit i během sexu. Někdy má žena problémy s defekací - bolí to tlačit, dochází k zácpě. Většina nastávajících matek se symfyzitidou může vstávat z postele pouze z polohy na boku v několika krocích, nezávislé zvedání z vodorovné polohy na zádech je nemožné.
Na začátku zánětlivého procesu v oblasti ohanbí může být vizualizován otok. Čím více je nemoc zanedbávána, tím více otoků. Při oddělení kostí dochází k pocitu tíhy v dolní části břicha. Mnoho nastávajících matek ho považuje za hrozbu předčasného porodu a právě z tohoto důvodu jdou k lékaři.
Závažnost se stává výraznější poté, co byla delší dobu ve vzpřímené poloze. Pokud si lehnete, dočasně se to trochu sníží.
Nejčastěji se první příznaky symfyzitidy objevují v termínu 28-36 týdnů a později. V některých případech se příznaky charakteristické pro toto onemocnění vyvinou před 28 týdny, ale je to extrémně vzácné. Také se po porodu mohou objevit první příznaky symfyzitidy a výskyt problému pak bude spojen s poraněním stydké kosti během průchodu dítěte porodním kanálem.
Více než 70% nastávajících matek je charakterizováno nepohodlí v oblasti ohanbí v posledních 2-3 měsících těhotenství, nezaměňujte je se symfyzitidou. Pravá symfyzitida se liší od fyziologicky odůvodněných bolestivých nepříjemných pocitů v tom, že existuje omezený rozsah pohybu, bolest se stává nesnesitelnou.
Druhy onemocnění a formy
Problémy s divergencí stydkých kostí pánve mohou souviset s těhotenstvím a šestinedělím. Existuje několik stupňů, které jsou určeny velikostí nesrovnalosti:
- Rozdíl od 5 do 9 mm vám umožňuje stanovit symfyzitidu prvního stupně.
- Rozdíl od 10 do 19 mm je základem pro stanovení symfyzitidy druhého stupně.
- Nesrovnalost od 20 mm je třetí stupeň symfyzitidy.
Nebezpečí a následky
Symphysitis není pro dítě vůbec nebezpečná. Ve větší míře ohrožuje zdraví ženy, protože po porodu může zůstat invalidní. Pokud je rozdíl menší než 1 centimetr, jsou prognózy nejpříznivější, s takovou symfyzitidou je dokonce povolen přirozený porod. Symphysitis 1. stupně je nejjednodušší, a proto se snadno léčí.
Rozdíl o více než 1 centimetr, což odpovídá 2 a 3 stupňům, nezpůsobuje takové růžové předpovědi lékařů. Vše záleží na tom, jak rychle se tato vzdálenost zvětšuje. Obvykle se ženě doporučuje císařský porod.
Nadměrná divergence symfýzy může vést k prasknutí vazů, což je považováno za závažnou patologii muskuloskeletálního systému. Žena, která zažila rozchod, nemůže stát, zvedat nohy ani chodit. Mohla by být postižená.
Nesrovnalost větší než 5 centimetrů je považována za nejnebezpečnější. V tomto případě, kromě poranění stydké kosti, mohou okraje kostí poranit močový měchýř, močovou trubici. Krvácení se vyskytuje v oblasti kyčelních kloubů. Později to téměř vždy vede k rozvoji artritidy.
Pokud je chrupavkový disk nadměrně vyčerpán, může dojít k prasknutí v době porodu. Z tohoto důvodu je přirozený porod s rozdílem větším než centimetr (11 mm, 12 mm atd.) Považován za nežádoucí. Císařský řez zabrání možnému prasknutí stydké kosti.
Povaha porodu ovlivňuje pravděpodobnost prasknutí. S bouřlivým a rychlým doručením se pravděpodobnost zvyšuje. Přirozený porod u ženy se symfyzitidou, těhotné s dvojčaty nebo trojčaty, se považuje za rizikové faktory pro nežádoucí následky. Anatomický rys, jako je úzká pánev, je také faktorem vyvolávajícím prasknutí dělohy.
Nejčastěji k prasknutí dochází postupně během porodu a můžete hádat, že k tomu došlo 2-3 dny po narození dítěte. Bolest se zvýší a schopnost pohybu zmizí. Mnohem méně často prasknutí nastane náhle, pak žena během porodu může slyšet charakteristický zvuk doprovázející poškození vazů.
Žena po přestávce se nemůže sama převrátit na bok. Má jedinou pozici, ve které cítí určitou úlevu - tzv "Žabí póza".
Pokud je močový měchýř zraněn, odtok moči je obtížný, objevují se otoky a příznaky intoxikace.
Diagnostika
Pokud se u ženy objeví charakteristické příznaky a potíže, měla by určitě navštívit lékaře. Pokud máte podezření na symfyzitidu, je předepsáno vyšetření. Faktem je, že velikost divergence stydkosti stydké kosti nemusí vždy přímo souviset s intenzitou bolesti. Při malém rozporu může žena pociťovat poměrně silný bolestivý syndrom a při velkém rozporu může být bolest nevýznamná. Proto je důležité přesně zjistit, o jakou odchylku jde a jaké míře symfyzitu odpovídá.
Pro tohle, Ultrazvuk stydké kosti... Diagnostika se provádí pomocí externího senzoru, který umožňuje měřit nesrovnalosti a určit, zda má nastávající matka známky zánětu. Po vyšetření je možné zvolit další taktiku řízení těhotenství a zvolit optimální a bezpečný způsob porodu pro zdraví ženy.
Metody jako rentgenografie a MRI mohou poskytnout podstatně více diagnostických informací. Těhotné ženy jim však ze zřejmých důvodů nejsou předepsány. Takové diagnostické metody se široce používají po porodu, pokud příznaky symfyzitidy nezmizí nebo existuje podezření na prasknutí kloubu.
V procesu diagnostiky u těhotných žen je důležité, aby lékař odlišil symfyzitidu od některých jiných patologií, které mají podobné projevy. Stydká bolest může být způsobena problémy s ischiatickým nervem (ischias), bolestmi páteře (lumbago), infekcemi urogenitálního systému a tuberkulózními lézemi kostí.
Léčba
Obvyklá nekomplikovaná symfyzitida nevyžaduje speciální lékařské ošetření. Přenáší se sama několik měsíců po porodu, méně často klinické příznaky měknutí symphysis přetrvávají první rok po narození dítěte. Je však nezbytně nutné léčit prasknutí stydké kosti, pokud k ní dojde. Bez řádné a včasné terapie může žena zůstat celý život postižená. Mezera je zahojena výhradně chirurgickým zákrokem a dlouhodobou (několik měsíců) fixací. Operace je zaměřena na rekonstrukci postižených vazů.
U symfyzitidy během těhotenství je léčba primárně zaměřena na zmírnění bolesti a prevenci prasknutí děložních vazů. Léčebný režim může zahrnovat analgetická protizánětlivá léčiva - antispazmodika, jako je „No-shpa“, „Baralgin“, „Paracetamol“. Mohou být užívány pouze v dávkách schválených lékařem a pouze v případech, kdy žena musí strávit dlouhou dobu ve vzpřímené poloze. Nekontrolované a časté užívání léků proti bolesti může způsobit drogovou závislost.
Nesteroidní protizánětlivé léky se často doporučují ve formě mastí, například masti Indomethacin. Používá se místně k úlevě od bolesti a otoku v oblasti ohanbí.
Bez ohledu na stupeň onemocnění je těhotné ženě předepsán relativní odpočinek. Stydké tělo by nemělo být vystaveno těžkým břemenům. U mírného stupně symfyzitidy lze doporučit snížit obvyklou zátěž, při 2 a 3 stupních je často předepsán odpočinek v posteli. Nastávajícím matkám s podezřením na symfyzitidu nebo potvrzené onemocnění se nedoporučuje chodit po schodech nahoru a dolů, dlouhé sezení, stání v jedné poloze, dlouhá chůze.
Ženě se doporučuje užívat vitamíny, které užívá, multivitamíny, komplexy vytvořené speciálně pro nastávající matky s vysokým obsahem vápníku nebo doplňky vápníku. Svévolně začít užívat vápník v jakékoli formě znamená ohrozit dítě, protože přebytek tohoto minerálu v těle nastávající matky může dítě poškodit, zejména ve třetím trimestru těhotenství. Obecně se nedoporučuje užívat vápník před porodem několik týdnů.
Při nevýznamném stupni symfyzitidy může stačit přidat do stravy potraviny s vysokým obsahem minerálů - mléko, tvaroh, kuřecí vejce, špenát, čerstvé bylinky, ořechy.
Pokud je diagnostikována symfyzitida, bude zapotřebí pečlivější kontroly hmotnosti.Nadměrné přibývání na váze zvyšuje zátěž oslabeného stydkého kloubu, proporcionálně se zvyšuje riziko prasknutí. Ženě se doporučuje univerzální strava pro těhotné ženy, správný pitný režim i půstní dny. Od 6 do 7 měsíců těhotenství může žena nosit prenatální obvazový korzet, který podpoří rostoucí břicho a sníží zátěž na prsa. Obvaz si můžete koupit v jakékoli lékárně nebo ortopedickém salonu.
Po porodu budete potřebovat další obvaz, jehož nošení je navrženo tak, aby se zmenšila vzdálenost mezi pánevními kostmi. Lze jej také zakoupit v ortopedickém salonu. V některých případech se ženám po porodu doporučuje chodit pomocí holí nebo berlí.
Daleko od posledního místa při odstraňování bolestivých a bolestivých příznaků symfyzitidy se také věnují fyzioterapeutickým účinkům, například magnetoterapii. Gynekolog a ortoped však poskytnou doporučení k těmto postupům pouze v případě, že nastávající matka nehrozí ukončení těhotenství a jiné kontraindikace.
Žena s identifikovanou symfyzitidou by neměla spát na velmi tvrdém povrchu, během spánku je bezpodmínečně nutné dát si pod nohy malý polštář nebo váleček a udělá to malou přikrývku nebo přikrývku svinutou do „tuby“.
Podobně je zvednuta pánevní oblast - pod hýždě je také umístěn polštář.
Těhotné ženě je předepsána sada speciálních gymnastických cvičení, která jsou účinná pro symfyzitidu. Pomáhají snižovat bolest:
- Kočičí pozice... Žena na rovném povrchu zaujímá polohu kolena. Pak ohne záda a ramena, narovná je a vyklenutí. Současně klesá brada a břišní svaly jsou mírně napnuté. Toto cvičení by se mělo opakovat 10 až 15krát.
- Kegelova gymnastika. Tato cvičení jsou zaměřena na trénink svalů pánevního dna. Žena musí ležet na zádech a stahovat pánevní svaly stejným způsobem, jako když se snaží udržet močení. Napětí by mělo být udržováno několik sekund, pak se svaly uvolní. Cvičení se provádí 15 až 20krát na cvičení.
- Bridge Pose... Ležící na zádech by žena měla ohýbat kolena, zvedat pánev a držet ji v této poloze několik sekund, pak se jemně a jemně sklonit. Cvičení se opakuje 10-15krát na lekci.
Taková gymnastika by měla být prováděna pouze se souhlasem lékaře a pouze v případě, že cvičení nezpůsobují zvýšení bolesti.
Pokud bolest zesílí, měli byste tyto cviky odmítnout; v žádném případě byste se neměli násilím nutit k gymnastice.
Prevence
Neexistují žádná konkrétní opatření pro prevenci symfyzitidy během těhotenství. I u těch nastávajících matek, které splňují všechny předpisy lékaře, pravidelně navštěvují svého porodníka a provádějí všechny nezbytné testy v „zajímavé pozici“, existuje riziko rozvoje onemocnění. Kupodivu to pomůže snížit pravděpodobná rizika správné plánování těhotenství. Pokud žena měla onemocnění pohybového aparátu, pánevní trauma, metabolické problémy, měla by být věnována zvláštní pozornost plánování těhotenství.
Při přenášení dítěte nezapomínejte na návštěvu lékaře. Je to jen na první pohled, že takové návštěvy jsou k ničemu - zvážily, změřily si žaludek a uvolnily se. Ve skutečnosti při každé schůzce lékař kontroluje váhu, měří velikost pánve, počínající symfyzitida neunikne odbornému oku.
Od prvních týdnů těhotenství by se žena měla starat o správnou stravu - nízký obsah sacharidů, dostatek vápníku, hořčíku a dalších látek a vitamínů nezbytných pro zdravé kosti a klouby. Nemůžete přejídat a "krmit" dítě do velkých a gigantických velikostí.
Neměli byste omezovat svoji fyzickou aktivitu, pokud se dosud neobjevily problémy s stydkou stydkou. Žena potřebuje pro budoucí matky speciální gymnastiku, můžete cvičit jógu, plavání, půlhodinové procházky na čerstvém vzduchu. Mírná fyzická aktivita pomůže udržovat všechny svaly a vazy, včetně stydkých, v dobré kondici.
Pokud práce ženy zahrnuje dlouhé sezení na jednom místě, musíte si každou hodinu domluvit malou rozcvičku. Ale od těžkých břemen by mělo být upuštěno, stejně jako chůze po schodech, zvláště ve druhém a třetím trimestru těhotenství.
Pokud se symfyzitida stane a lékař doporučí císařský řez, neměli byste trvat na přirozeném porodu - rizika prasknutí jsou příliš velká.
Recenze
Mladé matky často nechávají recenze týkající se přenesené symfyzitidy. Většina z nich popisuje svůj stav jako spojený se silnou bolestí, která sama narušuje spánek, chůzi a oblékání. Existují však také případy, kdy žena neměla žádné stížnosti až do samotného narození a během porodu došlo k prasknutí sympatie.
Podle recenzí lékaři nejčastěji předepisují vápníkové přípravky a "indomethacin" v tabletách a mastích. Po porodu bolestivé pocity pro většinu matek, které zanechaly své recenze, zmizely asi po 1–2 měsících.
V následujícím videu najdete recenze skutečných lidí o symfyzitidě během těhotenství.
