Při každé návštěvě těhotné ženy u lékaře vedoucího k těhotenství se měří výška fundu dělohy. Na výměnné kartě lékař určí tento parametr jako WDM nebo WDM. Tento článek vám řekne, o jaké měření jde, proč se provádí a jak se tato výška mění po celou dobu nitroděložního života dítěte.
Co to je?
Ženský reprodukční orgán, který se během těhotenství stane bezpečným útočištěm pro rostoucí dítě, připomíná vak. Jeho spodní část je jako svázaná část této tašky, je nejužší. Toto je děložní čípek, což je kulatý sval. Nejširší část dělohy, klenutá, se nazývá fundus. Slovo „dno“ by nemělo být matoucí, protože pro rostoucí dítě, které během porodu opustí dělohu, bude tato klenutá část skutečně dnem. Vstup do výstupního otvoru uvnitř reprodukčního orgánu je jeden - jedná se o cervikální kanál uvnitř děložního čípku a je umístěn níže.
Výška dna dělohy je zvláštní rozměr, který odráží výšku, do které dno vzrostlo vzhledem k ohanbí... Až do konce prvního trimestru jsou parametry dělohy malé (do osmého týdne - ne více než husí vejce) a dokonale zapadají do pánevního prostoru.
Ale genitální orgán rychle roste, zvyšuje se počet svalových vláken a na začátku druhého trimestru přestává děloha zapadat do malé pánve a přesahuje ji do břišní dutiny, postupně stoupá a podporuje bránici. Z těchto dobrých důvodů roste břicho, jeho vizuální nárůst u ženy, která se připravuje na bezprostřední mateřství.
Výška fundusu dělohy ukazuje, jak její růst odpovídá gestačnímu věku, a do určité míry to naznačuje tato velikost je vše v pořádku s dámou „na místě“ a jejím dítětem. Proto při každé návštěvě konzultace během všech měsíců těhotenství, počínaje 12-14 týdnem, lékař měří WDM (WDM) a obvod (obvod) břicha nastávající matky podél pupku. Poměrem těchto dvou hodnot podle porodnických vzorců je dokonce možné vypočítat odhadovanou hmotnost plodu. Do určité doby, dokud ultrazvuk neexistoval, to byl jediný způsob, jak zjistit, zda velké, normální nebo miniaturní dítě porodí ženu.
Dnes odborníci věnují VCDM menší pozornost než dříve, protože porodník má k dispozici mnohem více diagnostických nástrojů a jejich přesnost je mnohem vyšší. Tento parametr u těhotných žen však nebyl odstraněn z protokolů ministerstva zdravotnictví a porodnické praxe.
Stanovení WDM lze provádět jak samostatně, tak za pomoci porodníka-gynekologa. To není těžké.
Technika měření
Skutečný termín „zajímavé polohy“ podle stavu dělohy stanoví lékaři dříve, než se pohlavní orgán zvedne z malé pánve. V prvním trimestru těhotenství se k tomuto účelu používá palpace - bimanuální metoda gynekologického vyšetření (jedna ruka je vložena do genitálního traktu a druhá je přitlačena na dolní část břicha, aby se určily hranice orgánu). Venku nic necítíte. Tato metoda neposkytuje velmi přesné informace, ale zkušený porodník může navázat těhotenství obouruční metodou s přesností až na týden.
Pomocí centimetrové pásky, pánevního měřiče a šířky prstů umístěných napříč můžete měřit, o kolik se spodní část dělohy zvýšila. Definice VSDM podle anatomických orientačních bodů je přijatelná.
Chcete-li správně měřit, musíte těhotnou ženu zaujmout v poloze vleže. Je požádána, aby seděla na gauči na zádech, nohy jsou požádány, aby se mírně ohýbaly na kolena. Je důležité, aby před měřením žena navštívila toaletu a vyprázdnila močový měchýř z jeho přirozeného obsahu.
Dále musí porodník-gynekolog zjistit, v jaké poloze se dítě nachází, kde je spodní část dělohy a také jaká část těla dítěte s ním sousedí. Lékař položí obě dlaně na břicho a nasměruje konečky prstů k sobě (první porodnická technika Leopolda). Tím se nastaví nejvzdálenější bod dna reprodukčního orgánu vzhledem k linii stydké kosti. Poté do tohoto bodu použijí měřicí pásku a jednoduše určí číselnou hodnotu, která vyjadřuje výšku děložního fundusu.
Pokud je lékař velkým fanouškem staré porodnické školy, může použít prstovou metodu. Stlačuje prsty k sobě (střední a index), měly by být umístěny příčně na břiše. Výška se určuje v prstech a poté se převede na centimetry (2 příčné prsty = 3-4 centimetry)
Proč definovat tento parametr?
Každý porodník považuje za svou povinnost měřit BMR nejen proto, že to stanoví pokyny, ale také proto, že tato metoda je jednou z nejdostupnějších, aby bylo možné pochopit, zda je průběh těhotenství normální. VSDM, navzdory skutečnosti, že velikost je spojena s chybami, patří mezi indikátory gravidogramu (obecná tabulka indikátorů těhotné ženy). Jedná se o speciální tabulku, která zobrazuje celý průběh období těhotenství ve formě grafů: existuje graf přírůstku hmotnosti, graf tlaku, graf obvodu břicha a graf VSDM.
Téměř během všech týdnů těhotenství je výška fundusu dělohy v souladu s termínem v číselném ekvivalentu a teprve před porodem, kdy klesá břicho, se plod posune níže a začne utahovat hlavu vnitřního krčního os, což mu pomáhá dozrát a připravit se na odhalení při porodu, VSDM klesá. Břicho se také vizuálně nachází níže a nastávající matce se o něco snáze dýchá a pohybuje se.
Podle VSDM může lékař předpokládat bez ultrazvukového přístroje, kolik má plod vážit, ať už je to dlouhodobé. Po porodu, nebo spíše po narození placenty, tato velikost pomáhá odborníkům určit, jak dobře se děloha stahuje.
Časová osa a tabulka
Pokud je obvod břicha těhotné ženy spíše individuální a subjektivní hodnotou (břicha žen a před nástupem „zajímavé polohy“ mají různou velikost), pak VSDM málo závisí na tom, jak tenká nebo svěží, vysoká nebo nízká je dáma. Tato hodnota je konstantní, a proto můžeme hovořit o průměrných normách výšky spodního bodu reprodukčního orgánu pro různá období těhotenství.
Anatomické orientační body pomáhají objasnit načasování:
- do 16. týdne těhotenství, horní část dělohy je umístěna uprostřed od dělohy k pupku;
- do 20. týdne těhotenství, horní bod dna je umístěn přibližně 2 příčné prsty pod pupkem;
- o 24-25 týdnů - spodní linie je porovnána s linií pupku;
- o 28-29 týdnů - 2 příčné prsty nad pupkem;
- o 31-32 týdnů - dno dělohy je umístěno přesně uprostřed mezi pupkem a xiphoidní hrudní kostí;
- do 36 týdnů - dno dělohy, pokud ještě nesestoupilo, je umístěno téměř na xiphoidním procesu na úrovni žeber;
- do 40 týdnů - ochablá děloha je opět uprostřed mezi pupkem a xiphoidním procesem.
Výška je považována za minimální na konci prvního a začátku druhého trimestru a fundus dosahuje svého maxima o 35–36 týdnů.
Pokud hodnoty neodpovídají normám
Klenutá část ženského reprodukčního orgánu roste současně s dítětem a zvyšuje se během týdnů těhotenství, ve skutečnosti se proto VDM měří tak pilně. Do 27. týdne těhotenství se výška zvyšuje přibližně o centimetr nebo dva týdně, po 28 týdnech se rychlost mírně sníží a dno se zvýší přibližně o 1,5 cm za týden a po 36 týdnech se rychlost růstu sníží na minimum 0,2-0, 5 cm za týden. Pokud u několika měření není pozorován růst WDM nebo je naopak růst příliš rychlý, hovoří o nesouladu s podmínkami.
Zaostávání za standardními hodnotami o 2 centimetry nebo více může být způsobeno jedním z následujících důvodů:
- chybně stanovené termíny těhotenství, pozdní ovulace;
- zdravé dítě, ale s nízkou tělesnou hmotností (geneticky zděděná konstituce);
- IUGR - intrauterinní zpomalení růstu;
- malé množství vody;
- příčná nebo šikmá poloha plodu v děložní dutině;
- široká pánev nastávající matky.
Přebytek VSDM o 2 centimetry nebo více od standardních hodnot může znamenat:
- chybně stanovený gestační věk;
- nesprávné měření (například s plným močovým měchýřem);
- úzkost ženské pánve;
- vícečetné těhotenství;
- zdravé dítě, ale s velkou tělesnou hmotností (dědičný faktor);
- pokud má žena cukrovku, včetně jejího gestačního typu;
- polyhydramnios;
- záďová prezentace plodu, při které jsou nohy nebo hýždě drobků směrovány dopředu.
Neměli byste se okamžitě začít bát a být nervózní - to je v takové situaci obecně nadbytečné. Podle lékařských statistik je navíc nejčastější příčinou odchylek VSDM od skutečných indikátorů banální chyba při určování gestačního věku nebo nesprávné počítání. To je možné u nepravidelného ženského cyklu, kdy si žena nepamatuje datum své poslední menstruace po IVF.
Druhým nejoblíbenějším důvodem je hmotnost plodu. Musíte pochopit, že dítě nemusí vždy vážit přesně tolik, kolik je uvedeno v tabulkách s normami. Existuje genetická predispozice a po 10 týdnech těhotenství vyrůstají všechny děti podle vlastního genetického programu, který do něj vložili jeho rodiče.
Jeden je předurčen být velký a druhý - miniaturní. Navíc z něj a z toho druhého budou naprosto zdravé děti. Podívejte se zblízka na sebe, na svého partnera, na své vlastní a jeho rodiče. Posuďte výšku, váhu, postavu. Možná je to váš případ.
Pokud je podezření na vývojové zpoždění, je předepsáno ultrazvukové vyšetření s Dopplerem, od 30-31-32 týdnů - CTG, to vám umožní zjistit, jak dobře bije srdce dítěte, zda dostává dostatek výživy z krevního řečiště. Provádí se vyšetření na nitroděložní infekce. S IUGR existuje mnoho metod poskytování pomoci a ve většině případů se lékaři podaří rychle, odstraněním příčiny, která negativně ovlivňuje dítě, normalizovat rychlost jejího růstu.
Šířka pánve hraje důležitou roli. U žen s úzkou pánví je břicho patrné mnohem rychleji, protože děloha rychleji opouští křečovitou pánev a stoupá výš před průměr. Široká pánev je prostornější a jsou možné malé odchylky WDM od menší strany.
V každém případě je jmenován průzkum případu odchylek VDM od norem, protože je lepší, jak se říká, hrát na jistotu. Zahrnuje ženský dar krve na cukr a infekce, ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk.
Ale i když nejsou nalezeny důvody a předpokládají se genetické vlastnosti dítěte, bude žena pečlivě sledována, může být nutné častěji navštěvovat lékaře a provádět testy.
Jak vypočítat váhu dítěte pomocí WDM?
K určení odhadované hmotnosti dítěte se dnes stále častěji uchylují k ultrazvukové diagnostice, protože její výsledky jsou mnohem přesnější. Ale porodnické vzorce, které se již staly dějinami, mohou ženy snadno aplikovat samy, alespoň aby uspokojily svou vlastní zvědavost. Existuje několik způsobů.
Lankowitz
Musíte si vzít poslední dvě velikosti uvedené v den poslední návštěvy předporodní kliniky: ženský obvod břicha a WDM. Musíte také znát svoji výšku a váhu.
Algoritmus je následující: (VSDM + chladicí kapalina + výška + hmotnost) x10.
Příklad: gestační věk 30 týdnů, chladicí kapalina = 115, VSDM = 30, výška - 170 cm, hmotnost - 75 kg. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. Chyba vzorce je asi půl kilogramu, plus i minus.
Autor: Bublchenko
Pro takový výpočet potřebujete znát přesnou váhu nastávající matky. Vydělí se 200 a vynásobí 10. Například těhotná žena, která váží 80 kilogramů, bude dítě vážit asi 4 kilogramy. Chyba je asi kilogram v obou směrech.
Podle Yakubové
Tato metoda je přesnější než předchozí dvě, ale v mnoha ohledech ztrácí přesnost ultrazvuku. Vzorec: ((WDM + chladicí kapalina) / 4) x 100.
Pokud je BMD u ženy 30 a obvod břicha je 115, pak je odhadovaná hmotnost dítěte v děloze v současné době 3625 gramů. Je důležité si uvědomit, že vzorec platí pouze pro ženy bez nadbytečného tuku v břiše.
Autor: Jordania
Vzorec je jednoduchý: OzhhVDM, což obvykle znamená vynásobení jednoho indikátoru z výměnné karty na druhou. Při BMD 30 cm a chladicí kapalině 100 cm je odhadovaná hmotnost dítěte v děloze 3300 gramů.
Důležité! Ze všech vzorců je metoda Jordania považována za nejpřesnější.
Vlastní měření
Samočinné měření výšky vzestupu klenuté části dělohy nad ňadry je mnohem jednodušší než dekódování měření. Doma to žena může udělat bez pomoci zvenčí. Pokud víte, jak to doktoři dělají (popsáno výše), můžete podobně použít měřicí pásku, a pokud není po ruce, pak pomocí metody dvou složených prstů. Je důležité navštívit toaletu, vyprázdnit močový měchýř a zaujmout pohodlnou vodorovnou polohu s mírně ohnutými koleny.
Postel s měkkou matrací není vhodná pro měření - povrch, na kterém bude nastávající matka umístěna, musí být tvrdý. Algoritmus sebeurčení je poměrně jednoduchý:
- určit umístění stydké kosti, její horní hranici;
- jemně cítit dno reprodukčního orgánu, plynule stoupající od okraje stydké kosti k pupku a výše (na dotek vypadá dno jako hřeben s nerovnými obrysy);
- Pomocí kterékoli z výše uvedených metod změřte vzdálenost od okraje pubis k vysokému suterénnímu bodu.
Nepovolte chyby, zkuste nanést značku nuly na centimetrovém pásku na okraj stydké kosti. Pamatujte, že WDM se neměřuje v mm, ale v cm.
Nezapomeňte vzít v úvahu zvláštnosti vašeho těhotenství, zejména polohu plodu (lékař o tom informuje při jmenování), počet dětí s dvojčaty, hmotnost plodu bude menší a velikost dělohy v důsledku roztažení stěn bude větší.
