Pankreatitida u dětí: od příznaků k léčbě

Dětská pankreatitida je poměrně častá diagnóza, zejména u dětí, které mají nějaké zažívací potíže. Nemoc může být extrémně nebezpečná, pokud dítě nezačne dostávat správnou léčbu včas, a proto úkolem nejen lékařů, ale i rodičů je včasná detekce patologie.

O nemoci

O přítomnosti slinivky břišní v našem těle často začínáme hádat, až když se náhle „rozpadne“. Výjimkou není ani dětská pankreatitida, která často začíná bez příznaků nebo je obratně „maskovaná“ pod různými chorobami trávicího traktu.

Pankreatitida je zánětlivý proces v tkáních slinivky břišní. Nachází se vedle žaludku. Žaludek přijímá jídlo, v něm prochází primárním štěpením, po kterém potravní hmota vstupuje do tenkého střeva a zde jsou zapotřebí trávicí enzymy, které kromě inzulínu produkuje pankreas. Uvolňuje produkt své sekrece do dvanácterníku. Ale tak funguje zdravá žláza.

V zaníceném pankreatu se enzymy produkují normálně, ale jsou aktivovány dříve, než se dostanou tam, kam potřebují pro správné trávení. To jen zesiluje zánětlivý proces, protože žláza se ve skutečnosti začíná sama trávit. Postupně se tkáně žlázy poškozují, horší se vyrovnávají s úkolem produkce enzymů a rozvíjí se nedostatek enzymů. V závažném případě začínají nekrotické změny v žláze - pankreatonekróza, ve které je prognóza velmi zklamáním. V mnoha případech je to fatální.

U dětí se pankreatitida vyskytuje asi v 15–25% případů, vezmeme-li jako základ skupinu vnímavou k onemocněním gastrointestinálního traktu.

Počáteční pankreatitida často zůstává bez povšimnutí. Rodiče léčí úplně jiná onemocnění, která se podobají zánětu slinivky břišní v symptomech, například dysbióze nebo gastritidě.

Klasifikace a typy

Lékaři používají různé klasifikační systémy k určení typu pankreatitidy. Úplně první se objevila v polovině minulého století, ale zánět slinivky břišní přisuzovala pouze alkoholikům. Když se ukázalo, že touto nemocí trpí děti i dospělí, kteří nepijí alkohol, byla vytvořena univerzální klasifikace, kterou v roce 2007 doplnili němečtí vědci.

Dnes se tedy všechny případy zánětu slinivky břišní dělí na:

akutní pankreatitida;
opakující se akutní;
chronický;
chronické v akutním stadiu.

Abychom lépe pochopili podstatu takového rozdělení, měli bychom vědět, že akutní proces se nazývá proces, který právě vznikl se všemi charakteristickými příznaky. Pokud se nemoc opakuje ještě před uplynutím šesti měsíců od okamžiku akutní pankreatitidy, hovoří se o opakující se akutní nemoci. Pokud uplynulo více než půl roku, lékaři diagnostikují „chronickou pankreatitidu v akutním stadiu“.

V závislosti na tom, jak moc je ovlivněn pankreas, pokud v jeho tkáních začaly destruktivní procesy, určete:

edematózní pankreatitida (žláza je edematózní, ale jsou poškozeny pouze jednotlivé buňky, nejsou zde žádné velké nekrotické oblasti);
destruktivní (existují nekrotická ložiska).

Podle konkrétního stavu lékaři naznačují přítomnost malých, středních nebo velkých ložisek nekrózy. Je pozoruhodné, že lékaři obvykle nepoužívají termín „pankreatická nekróza“. Jsou operováni hlavně patology k popisu příčin smrti.

V průběhu onemocnění se rozlišuje několik fází:

enzymatické stádium - trvá až 4-5 dní;
proudové období - začíná 5. až 6. den a končí 14. den;
sekvestrace - začíná od 15 dnů od nástupu onemocnění;
fáze výsledku - trvá asi šest měsíců po nástupu onemocnění.

Dětská pankreatitida, pokud je akutní, je obvykle doprovázena zánětem a otokem žlázy. V nejzávažnějších případech se vyskytují hemoragické příznaky - krvácení. Ale v dětství je akutní pankreatitida v její čisté formě velmi vzácná. V 90% případů mají děti chronické onemocnění, které je často latentní.

Zvláštnost dětství zanechává otisk diagnózy: pokud je u dítěte diagnostikována reaktivní pankreatitida, pak to lékaři považují za reakci pankreatu na různé patologické procesy v zažívacím traktu a takové onemocnění je reverzibilní při správné a včasné léčbě.

Pokud se neléčí, reaktivní dětská pankreatitida se může změnit na skutečnou pankreatitidu, při které začne destrukce tkání žlázy.

Příčiny

Pankreas dítěte může reagovat se zánětem a otoky na mnoho nepříznivých faktorů, ale potom se jeho vlastní enzymy, které se začnou aktivovat předem v žláze, stanou příčinou zesílení zánětlivého procesu. Současně trpí nejen tkáně žlázy, ale celý organismus, protože produkty rozpadu tkáňových buněk začínají vstupovat do krve, a to je přesně to, co způsobuje intoxikaci v akutní formě onemocnění. Může to být pankreatitida se salmonelózou nebo akutní herpesvirová infekce s enterovirem (střevní infekce).

Rodiče ne vždy přikládají důležitost příznakům akutní pankreatitidy a pak se nemoc může stát chronickou. Exacerbace nastanou, když je tělo dítěte vystaveno různým situacím a faktorům:

otrava jídlem;
jakékoli virové onemocnění;
plísňové infekce;
alergie na jídlo;
přejídání nebo podvýživa;
stres, starosti.

Předpokládá se, že hlavní příčinou zánětlivého procesu v žláze je porušení odtoku sekrece, kterou produkuje. Vylučovací kanály se mohou začít hůře vyrovnávat se svými funkcemi po tupém traumatu břicha, na pozadí parazitárních onemocnění u dětí (zejména s opisthorchiasis a přítomností ascaris), v přítomnosti různých onemocnění trávicího systému (gastritida, gastroduodenitida, hepatitida, onemocnění žlučníku).

Žláza může začít produkovat nadměrné množství enzymů, které jednoduše nelze úplně vyloučit do dvanáctníku, v takových případech:

dítě nejí správně - je tu spousta mastných, kořeněných, hranolků, rychlého občerstvení, pije hodně sody, jí nepravidelně, přejídá se;
dítě utrpělo těžkou otravu;
dítě je alergické na potraviny nebo léky (kortikosteroidní hormony, antibiotika-sulfonamidy, cytostatika, některé nesteroidní protizánětlivé léky jsou zvláště nebezpečné pro pankreas dětí);
dítě je diagnostikováno s obezitou;
existuje potvrzená nadměrná funkce štítné žlázy.

Pankreatitida se často vyvíjí u dětí, které měly příušnice (příušnice), úplavici.

Znamení

Akutní záchvat pankreatitidy lze rozpoznat podle silné bolesti žaludku. Rozvíjí se náhle a způsobuje docela výrazné nepříjemnosti. Děti ve vědomém věku (5–6 let, 7–8 let a starší) mohou dobře popsat své pocity a přesně naznačit, kde jsou zraněny. U dítěte se projevuje záchvat bolesti silný výkřik a přitlačení nohou k žaludku, v souvislosti s nimiž si matky často pletou zánět slinivky břišní se střevní kolikou.

Bolest dítěte je soustředěna hlavně v horní části břicha, mnozí si to stěžují mírně „dává“ pravé straně těla. Charakteristika akutního útoku zvracení v tom mohou rodiče snadno rozlišovat žlučové nečistoty. Po záchvatu takového zvracení nedojde k úlevě a dítě začíná být znovu nemocný. Teplota často stoupá.

Je důležité věnovat pozornost barvě moči a stolice. Pokud se hlava pankreatu zapálí a zvětší se, může se dítě vyvinout mechanická žloutenka - odtok žluči je narušen, a proto jeho barvicí pigmenty vstupují do krve. Kůže nažloutne, oční bělmo, moč je tmavě zbarvená a výkaly se naopak stanou světlými, téměř bílými.

Když se objeví popsané příznaky akutní pankreatitidy, je důležité zavolat sanitku. Ale ve většině případů se dětská pankreatitida vyskytuje v mírnějších formách a hraje také věk: čím je dítě mladší, tím méně znatelné mohou být příznaky onemocnění pankreatu.

Měli byste věnovat pozornost příznakům, jako je plynatost, nadýmání, opakovaná nevolnost a zvracení, řídká stolice, nechutenství. Teplota je obvykle uvnitř 37,0 stupňů a trochu vyšší, dítě vypadá bledá, sucho v ústech.

Chronické onemocnění pankreatu je ostře doprovázeno silné záchvaty bolesti. Obvykle si dítě čas od času stěžuje na bolest bolest v žaludku, která se může zhoršit pokud den předtím dítě jedlo něco mastného nebo pilo sódu, stejně jako v období emocionálního a psychologického stresu, silné fyzické námahy. Takové bolavé útoky jsou krátké - od hodiny i dlouhé - až několik dní.

Děti s chronickým patologickým procesem v pankreatu jsou náchylné k pálení žáhy, mají snížená chuť k jídlu, často se objevují záchvaty nevolnosti, zvláště po jídle, často trpí nestabilními pohyby střev - zácpa je nahrazena průjmem a naopak.

Příznaky komplikací se mohou postupně vyvinout - dítě začíná hubnout, má pleurisy nebo diabetes mellitus.

Jak se stanoví diagnóza?

Samodiagnostika se neoplatí dělat. Když se objeví výše popsané příznaky, stojí za to navštívit lékaře a podrobit se podrobnému vyšetření. Lékař bude schopen podezření na příznaky pankreatitidy u dítěte pociťováním epigastrické oblasti, zejména pokud je pankreas oteklý a zvětšený. Diagnóza však není stanovena pouze kombinací příznaků a manuálním vyšetřením. Laboratorní diagnostika hraje důležitou roli.

Pokud má dítě akutní pankreatitidu, je v krvi stanoveno velké množství leukocytů a vysoké hodnoty ESR. Přesnější informace poskytuje biochemický krevní test - může určit zvýšenou aktivitu pankreatických enzymů a vysoký obsah glukózy v krevním séru. Přítomnost některých enzymů pankreatu je také určena ve stolici.

Dítě dostane ultrazvukové vyšetření slinivky břišní, žaludku a žlučníku. Ultrazvuk umožňuje zjistit, zda je žláza zvětšena, zda existuje otok, změna jejího tvaru, zda se objevily oblasti nekrotické léze. V případě potřeby může být dítěti doporučena počítačová tomografie břišních orgánů nebo MRI.

Po kontaktování lékaře s charakteristickými stížnostmi je velmi důležité, aby obdržel co nejvíce laboratorních a instrumentálních informací k rozlišení pankreatitidy od žaludečních vředů, akutní cholecystitidy, renální koliky, střevní obstrukce, apendicitidy.

Jak zacházet?

Jak zacházet s akutní nebo chronickou pankreatitidou závisí na tom, jak velké jsou léze žlázy, zda existují komplikace. V každém případě, jak při akutním onemocnění, tak při exacerbaci chronického, je důležité vytvořit takové podmínky, aby žláza byla ve funkčním klidu, to znamená, že je předepsán terapeutický půst několik dní, dokud útok nezmizí.

Akutní pankreatitida vyžaduje, aby dítě bylo v nemocnici (do 3–4 let - s rodičem). Dítě se doporučuje odpočívat a nedostatek jídla, nemůžete nic krmit. Můžete pít minerální vodu, jejíž složení je zásadité. Dítě je injikováno roztokem glukózy, hemodezem, enzymatickými přípravky. Po 2-3 dnech je předepsána terapeutická strava, ve které pankreas nebude příliš aktivně produkovat enzymy.

Taková výživa znamená úplný zákaz tučných a smažených potravin, na zahuštěných masových vývarech, vepřovém, slanině, drobech, vše uzené, klobásy a klobásy, tučné ryby, konzervy, nakládané, omáčky, vejce, koření, surová cibule, česnek, na luštěninách, špenát, banány , granátové jablko, hrozny, sladkosti, kakao a sycené nápoje, pečivo. Nabídka dítěte připomíná nabídku pro gastritidu, zahrnuje dušená zelenina, bramborová kaše, cereálie, zeleninové polévky, vařené a pečené maso, drůbež, ryby. Z minerálních vod se dává přednost „Essentuki“ (č. 4.17), „Narzan“.

Pokud má dítě chronickou pankreatitidu, je hlavní taktikou léčby úleva od bolesti. Dále je důležité naplánovat výživu dítěte tak, aby byly vyloučeny opakované exacerbace.

Během rehabilitace po útoku může lékař předepsat léky pankreatické enzymy („Pancreatin“, „Creon“) - tyto léky podporují zažívací procesy a zároveň mírně zatěžují samotnou pankreas. Je důležité dodržovat denní rutinu, výživu. Léčba je možná doma.

Přesný seznam léků, které může lékař předepsat malému pacientovi, sdělí pouze lékař po vyšetření, protože jsou podávány také jiné léky k odstranění doprovodných symptomů a patologií: používají se také antibiotika, hormonální látky a antispasmodika. Schéma příjmu je také individuální.

V závažných případech, kdy konzervativní léčba nepomůže a destruktivní změny v žláze postupují, podle klinických pokynů lze provést chirurgickou léčbu - resekci žlázy, nekrektomii, odstranění a drenáž abscesu žlázy.

Předpovědi

Mnoho vědců věnovalo své monografie pankreatitidě, ale ani v nich nenajdete dostatek informací o předpovídání - jde o velmi individuální onemocnění. Obecně lze poznamenat, že mírné formy akutní reaktivní pankreatitidy u dětí mají docela příznivou prognózu, pokud rodiče a lékaři samozřejmě dítěti okamžitě poskytli potřebnou pomoc a léčbu. Předpovědi hemoragických a hnisavých forem onemocnění jsou o něco horší. U pankreatické nekrózy existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí.

U chronické formy dětského onemocnění pankreatu jsou předpovědi obtížné - vše záleží na tom, jak často a jak moc se nemoc zhoršuje.

Pokud se dítě stravuje správně, vede zdravý životní styl, pravidelně se podrobuje preventivní léčbě, aby se zabránilo relapsům, dostává potřebnou léčbu v sanatoriu, pak je prognóza také hodnocena jako docela příznivá.

Názor Dr. Komarovského

Známý pediatr Jevgenij Komarovskij tvrdí, že pankreatitida je onemocnění nesprávného životního stylu a je vždy snazší mu zabránit, než ho později vyléčit (pokud nemluvíme o dědičné formě onemocnění). Aby se zabránilo této nemoci, lékař navrhuje řadu opatření.

Nepokrmujte dítě, nenuťte ho jíst každou drobku - právě zde se začínají formovat nesprávné stravovací návyky.
Ujistěte se, že jídlo na stole dítěte je poměrně dobře tepelně zpracováno, aby mělo platnou trvanlivost.
Od raného věku učte své dítě být mobilní a aktivní. Sedavý životní styl, lenost a neustálé sledování karikatur v kombinaci s hranolky nebo hamburgery může vést k obezitě vnitřních orgánů, včetně slinivky břišní.
Povzbuďte své dítě, aby konzumovalo zdravé jídlo, pokud mu nechutí (což není neobvyklé), změňte jeho prezentaci, design a servírujte pokrmy odlišně, aby byly atraktivnější. Hladové dítě bude jíst to, co se nabízí - to je zlaté pravidlo.
Temperujte a zlepšujte zdraví svého dítěte, více se procházejte vzduchem, používejte tahy a chladné koupele.

Z jakéhokoli důvodu byste neměli dávat dítěti pilulky (od hlavy, od kněží, od vyrážky atd.). Nekontrolovaná a nadměrná medikace je jednou z hlavních příčin dětské pankreatitidy.

Recenze

Podle rodičů je při léčbě pankreatitidy u dítěte nejobtížnější udržet dietu doporučenou lékaři. Během přestávky na jídlo, pokud se jídlo vůbec nedoporučuje, po útoku dítě začne příští ráno žádat o jídlo a poté je od rodičů vyžadována železná vůle. V některých případech, pokud jsou děti starší 3 let, mohou lékaři pít malé množství vody s medem.

Při léčbě chronické pankreatitidy matky často připouštějí, že není možné dlouhodobě udržovat doporučenou stravu. Přesto existují poruchy (například o svátcích). Většina to tvrdí jsou to tyto poruchy, které vedou k záchvatu bolesti a nepohodlí, k průjmům, ale po obnovení správné výživy vše zmizí. Je pravidlem, jak říkají zkušení rodiče, že po několika letech správné výživy lze do stravy dítěte postupně po malých dávkách přidávat dříve zakázané potraviny. Díky inteligentní správě není stav dítěte ovlivněn.