Dětský fond OSN odhaduje, že pneumonie u dětí do 5 let zůstává hlavní příčinou úmrtí a zabíjí 2 500 dětí denně. Většina dětí se však úplně uzdraví, pokud je zápal plic diagnostikován a léčen včas. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím, je užitečné znát příčiny, příznaky, preventivní opatření a metody léčby pneumonie u dětí.
Struktura dýchacích cest
Plíce jsou dvojice houbovitých, vzduchem naplněných orgánů umístěných na obou stranách hrudníku. Průdušnice nese vdechovaný vzduch do plic trubkovými větvemi (průduškami). Průdušky se poté rozdělí na menší a menší větve (bronchioly) a nakonec se stanou mikroskopickými.
Bronchioly končí v shlucích mikroskopických vzduchových vaků (alveol). V alveolách je kyslík ze vzduchu absorbován do krve. Oxid uhličitý, metabolický produkt, vstupuje do alveol z krve, odkud je vydechován. Mezi alveoly je tenká vrstva buněk zvaná intersticiální tkáň, která obsahuje krevní cévy a buňky, které pomáhají podporovat alveoly.
Alveoly, alveolární kanály, respirační bronchioly, intersticiální tkáň tvoří plicní parenchyma.
Pneumonie je obvykle definována jako zánět plicního parenchymu, při kterém postižená část zesiluje a alveolární vzduchový prostor se vyplňuje exsudátem, zánětlivými buňkami a fibrinem (pevná bílkovina).
Klasifikace pneumonie
Pneumonii lze rozdělit do několika kategorií:
- v místě, kde byl zakoupen;
- v oblasti poškození plic;
- typ patogenu.
Existuje také kombinovaná klinická klasifikace, která kombinuje následující kategorie:
- stáří;
- rizikové faktory pro určité mikroorganismy;
- přítomnost základního plicního onemocnění nebo systémové poruchy;
- přítomnost nebo nepřítomnost nedávné hospitalizace.
Klasifikace podle místa nákupu
- Komunitní pneumonie Je infekční pneumonie u osoby, která nebyla nedávno hospitalizována. Tento typ je nejběžnější. Termín „pěší pneumonie“ se používá k popisu typu komunitní pneumonie mírné závažnosti (protože pacient může pokračovat v každodenních činnostech a nevyžaduje hospitalizaci).
- Nemocniční pneumonie (nozokomiální)... Onemocnění se vyvíjí během nebo bezprostředně po hospitalizaci pro jiné onemocnění nebo výkon, nejméně 72 hodin po přijetí do nemocnice. Příčiny, léčba a prognóza se liší od příčin pneumonie získané v komunitě. Až 5% pacientů přijatých do nemocnice z jiných důvodů následně dostalo zápal plic. Protože lidé s nozokomiální pneumonií mají obvykle základní zdravotní potíže a jsou vystaveni nebezpečnějším bakteriím, je u této choroby vyšší riziko úmrtí. Pneumonie spojená s ventilátorem (VAP) je typem pneumonie získané v nemocnici. VAP - pneumonie, ke které dochází po 48 hodinách intubace a mechanické ventilace.
Klasifikace pneumonie v důsledku výskytu
- Eozinofilní pneumonie dochází v důsledku invaze plic eosinofily, což je speciální typ leukocytů. Toto onemocnění se často vyskytuje v reakci na infekci parazitem nebo po vystavení určitým faktorům prostředí.
- Chemická pneumonie způsobené expozicí chemickým toxinům (například pesticidům), které se mohou dostat do těla vdechováním nebo kontaktem s pokožkou. Když je toxickou látkou olej, nazývá se nemoc lipoidní pneumonie.
- Aspirační pneumonie dochází v důsledku aspirace (penetrace do plic) cizích látek (obsah ústní dutiny nebo žaludku) během jídla nebo po refluxu, zvracení, což vede k bronchopneumonii. Výsledná pneumonie není infekční, ale může přispívat k rozvoji infekčního procesu, protože aspirovaný materiál může obsahovat anaerobní bakterie nebo jiné neobvyklé patogeny pneumonie.
Klasifikace podle oblasti postižených plic
- Ohnisková pneumonie. Infekce postihuje pouze jednu část plic.
- Ohnisková konfluentní pneumonie postihuje více než jeden lalok a často způsobuje závažnější onemocnění.
- S bronchiální pneumonií na patologickém procesu se podílejí průdušky a bronchioly.
- Intersticiální pneumonie ovlivňuje oblast mezi alveoly.
Klasifikace podle typu patogenu
S rozvojem mikrobiologie se stala možná klasifikace na základě kauzativního mikroorganismu.
Přidělit:
- virová pneumonie;
- bakteriální pneumonie;
- houbová pneumonie;
- parazitární pneumonie.
Jaké faktory vyvolávají rozvoj pneumonie?
Predispozicí
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u dětí se u pneumonie získané v komunitě a v nemocnici dostávají do určité míry a měly by být brány v úvahu jak při stanovení diagnózy, tak při organizaci preventivních opatření.
Následující faktory zvyšují vaše riziko rozvoje komunitní pneumonie:
- raný věk dítěte;
- podchlazení;
- špatná výživa;
- nepříznivé životní podmínky;
- pasivní kouř;
- nemoci pozadí (ústavní anomálie, křivice, anémie, nedostatek proteinové energie);
- nedonošenost;
- stavy imunodeficience.
Rizikové faktory pro pneumonii získanou v nemocnici:
- věk hospitalizovaného dítěte do šesti měsíců;
- vrozené vývojové anomálie (patologie vývoje srdce a plic);
- vrozené infekce, zejména virové;
- onkohematologické nemoci;
- dlouhodobá imunosupresivní léčba (glukokortikoidy, NSAID, cytostatika atd.);
- primární a sekundární imunodeficience;
- podmínky novorozeneckého období: nedonošené, syndrom respiračních poruch, zhoršená kardiopulmonální adaptace, pneumopatie.
Nejběžnější původci pneumonie
Původci pneumonie jsou hlavně bakterie nebo viry, méně často houby nebo paraziti. Ačkoli bylo identifikováno více než 100 kmenů infekčních agens, za většinu případů je odpovědných jen několik. Smíšené infekce způsobené jak viry, tak bakteriemi se mohou vyskytnout u přibližně 45% infekcí u dětí a u 15% infekcí u dospělých. Původce nelze izolovat asi v polovině případů, a to navzdory pečlivému testování.
Bakterie
Bakterie jsou nejčastější příčinou komunitní pneumonie, přičemž Streptococcus pneumoniae se vyskytuje téměř v 50% případů. Mezi další běžné bakterie patří:
- Haemophilus influenzae (20% případů);
- Chlamydophila pneumoniae (13%);
- Mycoplasma pneumoniae (3% případů);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- gramnegativní bakterie.
Řada verzí výše uvedených infekcí rezistentních vůči lékům je stále častější, včetně Streptococcus pneumoniae rezistentních na léky a rezistentních na methicilin (rezistentních na velké množství antibiotik) Staphylococcus aureus.
Viry
U dětí tvoří viry přibližně 15% případů pneumonie. Běžní agenti jsou následující:
- rhinoviry;
- koronaviry;
- chřipka;
- parainfluenza;
- respirační syncytiální virus;
- adenovirus.
Virus Herpes simplex zřídka způsobuje zápal plic, ale může způsobit onemocnění u novorozenců s rakovinou, u lidí s významnými popáleninami. Pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo jsou jinak imunokompromitovaní, mají vysoké riziko rozvoje cytomegalovirové pneumonie. Děti s virovými infekcemi mohou být sekundárně infikovány Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus nebo Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), zejména pokud mají jiné zdravotní problémy.
Dopad různých virů převažuje v různých ročních obdobích; například během chřipkové sezóny může tento agent představovat více než polovinu všech případů virové pneumonie. Vyskytují se také občasná ohniska jiných virů, včetně hantavirů a koronavirů.
Houby
Plísňová pneumonie se vyskytuje zřídka, častěji se vyvíjí u lidí s oslabenou imunitou. Běžné patogeny jsou následující:
- Histoplasma capsulatum;
- Blastomyces;
- Cryptococcus neoformans;
- Pneumocystis jiroveci (původce pneumocystis pneumonie);
- Coccidioides immitis.
Paraziti
Různé parazity mohou infikovat plíce, včetně:
- Toxoplasma gondii;
- Strongyloides stercoralis;
- Ascaris lumbricoides;
- Plasmodium malariae.
Tyto mikroorganismy obvykle vstupují do těla přímým kontaktem s kůží, požitím nebo prostřednictvím hmyzích vektorů. Někteří paraziti, zejména ti, kteří patří do rodů Ascaris a Strongyloides, stimulují silnou eozinofilní reakci, která může vést k eozinofilní pneumonii. U jiných infekcí, jako je malárie, je poškození plic způsobeno hlavně systémovým zánětem způsobeným cytokiny. Ve vyspělých zemích jsou tyto infekce nejčastější u lidí vracejících se z cestování nebo u přistěhovalců. Celosvětově jsou tyto infekce nejčastější u pacientů se sníženou imunitou.
Mechanismus vývoje nemoci
Pneumonie často začíná infekcí horních cest dýchacích, která se šíří do dolních cest dýchacích. Normální flóra horních cest dýchacích poskytuje ochranu tím, že soutěží s patogeny o živiny. V dolních dýchacích cestách jsou pro obranu důležité glottální reflexy, komplementové proteiny a imunoglobuliny.
Mikroaspirace kontaminovaných sekretů může infikovat dolní dýchací cesty a způsobit zápal plic. Virulence (schopnost infikovat) těla, počet organismů způsobujících infekci a imunitní odpověď těla na infekci - to vše určuje vývoj pneumonie.
Vlastnosti mechanismu bakteriální pneumonie
Většina bakterií vstupuje do plic vdechováním mikroorganismů v krku nebo nosu. U poloviny normálních lidí k tomu dochází během spánku. Méně bakteriálních druhů, jako je Mycobacterium tuberculosis a Legionella pneumophila, vstupuje do plic kontaminovanými vzdušnými kapičkami. Bakterie se mohou šířit také krví.
Jakmile jsou v plicích, bakterie vstupují do prostorů mezi buňkami a mezi alveoly, kde se makrofágy a neutrofily (ochranné leukocyty) snaží deaktivovat patogeny. Neutrofily také uvolňují cytokiny, což způsobuje obecnou aktivaci imunitního systému. Neutrofily, bakterie a tekutina z okolních krevních cév naplňují alveoly a způsobují jejich ztvrdnutí.
Vlastnosti vývoje virové pneumonie
Viry se mohou dostat do plic několika různými způsoby. Respirační syncyciální virus infikuje lidi, když se dotýkají kontaminovaných předmětů, a pak očí nebo nosu. K dalším virovým infekcím dochází, když jsou infikované vzdušné kapičky vdechovány ústy nebo nosem. Jakmile jsou viry v horních dýchacích cestách, cestují do plic, kde vstupují do buněk lemujících plicní parenchyma.
Některé viry, jako jsou spalničky a herpes simplex, se mohou dostat do plic krví. Invaze do plic může vést k různým stupňům buněčné smrti. Když imunitní systém reaguje na infekci, může dojít k ještě většímu poškození plic.
Jak se pneumonie projevuje u dětí
Pacienti s infekční pneumonií mají často produktivní kašel, zimnici, zimnici, dušnost, ostré nebo bodavé bolesti na hrudi při hlubokém vdechování a zvýšenou dechovou frekvenci.
Typické příznaky zápalu plic u dítěte jsou horečka, kašel a rychlé nebo obtížné dýchání... Horečka není příliš specifická, protože se vyskytuje u mnoha dalších běžných onemocnění a nemusí být přítomna u dětí s těžkým onemocněním nebo podvýživou. U dětí mladších 2 měsíců navíc kašel často chybí. Mezi závažnější příznaky zápalu plic u dětí patří namodralá kůže, odmítnutí pití, záchvaty, trvalé zvracení, náhlé změny teploty nebo snížené vědomí.
Bakteriální a virové případy pneumonie obvykle vedou k podobným příznakům. Některé z příčin jsou spojeny s klasickými, ale nespecifickými klinickými charakteristikami.
- Legionella pneumonia může způsobit bolesti břicha, průjem nebo zmatenost.
- Pneumonie vyvolaná Streptococcus pneumoniae je spojena s rezavým hlenem.
- S onemocněním způsobeným Klebsiellou je možné krvavé sputum, které se často nazývá „rybízové želé“.
- Krvavé sputum (známé jako hemoptýza) se může také objevit při tuberkulóze, gramnegativní pneumonii, plicních abscesech a častěji při akutní bronchitidě.
- Mycoplasma neumoniae pneumonia se vyznačuje otokem lymfatických uzlin na krku, bolestmi kloubů nebo infekcí středního ucha.
Virová pneumonie je častěji spojována s dušností než bakteriální pneumonie.
Diagnostická kritéria
Pneumonie je obvykle diagnostikována na základě kombinace fyzických znaků a rentgenového vyšetření hrudníku. Hlavní příčinu však lze obtížně potvrdit, protože neexistuje žádný definitivní test, který by rozlišoval mezi bakteriálním a nebakteriálním původem.
Inspekce a fyzické údaje
Příznaky pneumonie u dětí jsou často nespecifické a značně se liší v závislosti na věku pacienta a použitých infekčních organismech. Tachypnoe (rychlé mělké dýchání) je nejzřetelnějším projevem u pacientů s diagnostikovanou pneumonií.
Počáteční hodnocení
V raných fázích fyzického vyšetření je důležité identifikovat a léčit respirační potíže (respirační selhání), hypoxemii (snížený kyslík v krvi). Za účelem identifikace a stanovení závažnosti respirační tísně lékař vizuálně posoudí stupeň respirační námahy a použití pomocných svalů. Specialista sleduje dýchací úsilí pacienta a počítá počet dechů za celou minutu.
U kojenců by následné sledování mělo zahrnovat pokus o krmení, pokud nemá kojenec těžkou tachypnoe.
Výtok z dýchacích cest se může výrazně lišit v kvalitě a množství. Často bílé, žluté, zelené nebo hemoragické barvy, také krémové nebo husté konzistence. Pokud má být odsát prozánětlivá tekutina, mohou být vidět jiné barvy a textury odrážející materiál aspirace.
Hodnocení saturace krve kyslíkem pulzní oxymetrií by mělo být provedeno na začátku hodnocení všech dětí s respiračními příznaky. V závažných případech může být přítomna cyanóza (modrá barva kůže).
Bolest na hrudi může nastat při zánětu pohrudnice (membrána, která pokrývá plíce a hrudní dutinu). Bolest nebo citlivost břicha jsou běžné u dětí s pneumonií dolních laloků. Přítomnost a stupeň horečky závisí na původci onemocnění, ale vysoká horečka (nad 38,4 ° C) a přítomnost pleurálního výpotku (akumulace tekutin v pleurální oblasti) přímo souvisí s bakteriální pneumonií.
Pneumonie u dítěte se může objevit jako doprovodný příznak jiného onemocnění. Z tohoto důvodu lékař vyhledá další příznaky a příznaky (např. Vyrážku, faryngitidu).
Auskultační data
Auskultace je považována za nejdůležitější součást vyšetření dítěte s respiračními příznaky.
Děti s respiračními příznaky mohou mít souběžnou infekci horních cest dýchacích s hojnou sekrecí horních cest dýchacích. To vytváří potenciální problém při přenosu zvuků horních cest dýchacích. V mnoha případech mohou zvuky produkované sekrecí horních cest dýchacích téměř zakrýt skutečné dýchací zvuky a vést k chybné diagnóze.
Pokud je etiologie zvuků slyšených stetoskopem nejasná, lékař poslechne plicní pole a poté přivede stetoskop až k nosu dítěte. Pokud jsou zvuky na obou místech přibližně stejné, je pravděpodobným zdrojem abnormálních dýchacích zvuků horní dýchací systém.
Předpokladem pro zápal plic byla vždy přítomnost křupání nebo sípání. Další výsledky vyšetření naznačující zápal plic zahrnují zvukové rozdíly v symetrických plicních polích.
Laboratorní metody výzkumu
V obecném krevním testu na pneumonii bakteriální etiologie je leukocytóza charakteristická pro více než 10 - 12 x 10 * 9 / l. Detekce leukopenie méně než 3 x 10 * 9 / l nebo leukocytóza více než 25 x 10 * 9 / l je nepříznivým prognostickým znakem pneumonie. Normální krevní obraz leukocytů však nevylučuje přítomnost pneumonie. Těžká pneumonie je charakterizována vysokou hladinou proteinů akutní fáze (syntetizovaných během akutní fáze zánětu) v krevním séru.
V případě selhání více orgánů může biochemický krevní test odhalit zvýšení aktivity jaterních enzymů, koncentrace kreatininu a močoviny a elektrolytů v krvi, což je indikace pro okamžitou hospitalizaci dítěte.
Pro stanovení etiologického faktoru se provádějí bakteriologická a sérologická vyšetření: kultivace sputa, hlenu z krku, detekce bakteriálních antigenů v krvi, sputa, aspirace plic (pneumonie spojená s ventilátorem).
Pokud existuje podezření na pneumonii získanou v nemocnici, jsou u všech pacientů indikovány krevní kultury. Materiálem pro mikrobiologický výzkum jsou aspiráty z nosohltanu, tracheostomie a endotracheální trubice, aspiráty pleurálního punktátu. Kulturu sputa u malých a předškolních dětí nelze provádět kvůli technickým obtížím při sběru materiálu.
Instrumentální diagnostika
Zlatým standardem diagnostiky je rentgenové vyšetření hrudních orgánů (v předozadní a boční projekci) s identifikací fokálních nebo infiltračních stínů v oblasti plicních polí, přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku; zničení. Dynamické rentgenové vyšetření vám umožní posoudit účinnost terapie a úplnost zotavení.
Výsledky ne vždy odpovídají závažnosti onemocnění a spolehlivě nerozlišují mezi bakteriálními a virovými infekcemi.
Radiografické nálezy mohou v počátečních stádiích onemocnění chybět, zvláště pokud je přítomna dehydratace, nebo může být obtížné je interpretovat u obézních pacientů nebo s anamnézou plicního onemocnění.
Komplikace (např. Pleurální výpotek) lze nalézt také na rentgenovém záření hrudníku. CT poskytuje v nejistých případech další informace. CT může také poskytnout podrobnější informace o pacientech s nejasným rentgenem hrudníku (například latentní pneumonií u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)) a může vyloučit plicní embolii (zablokování plicní tepny), houbovou pneumonii a identifikovat plicní absces u těch, kteří nejsou reaguje na léčbu.
Ultrasonografie plic je také užitečná při stanovení diagnózy. Studie poskytuje přesnější data než rentgen hrudníku.
Přístupy k léčbě pneumonie u dětí
Rozhodnutí o léčbě dětí s pneumonií jsou založena na pravděpodobné etiologii infekčního organismu a věku a klinickém stavu pacienta.
Kritéria pro hospitalizaci
Děti s nezávažnou komunitní pneumonií jsou léčeny doma, s výjimkou mladých pacientů.
Indikace pro hospitalizaci:
- děti 1. roku života;
- jevy plicní destrukce, poruchy rytmu dýchání;
- zdlouhavý průběh pneumonie a hrozba rozvoje chronické bronchopulmonální nemoci;
- doprovodné vrozené vady, bronchopulmonální dysplázie, těžká encefalopatie a některá další onemocnění;
- nepříznivé sociální podmínky.
Indikace pro léčbu na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče:
- těžké formy onemocnění;
- výskyt příznaků akutního srdečního a / nebo kardiovaskulárního selhání, selhání více orgánů.
Drogová terapie
Volba počátečního empirického činidla se volí v souladu se vzory citlivosti a rezistence pravděpodobných patogenních mikroorganismů.
Antibakteriální terapie
Převážná většina dětí s diagnostikovanou pneumonií má ambulantně předepsaná antibiotika.
Vysoká dávka amoxicilinu se používá jako lék první volby u dětí s nekomplikovanou komunitní pneumonií. Antibiotikum poskytuje krytí pro S. pneumoniae. Cefalosporiny druhé a třetí generace a makrolidová antibiotika (azithromycin) jsou přijatelné alternativy, ale neměly by být používány jako léky první linie kvůli nižší systémové absorpci cefalosporinů a rezistenci na pneumokokové makrolidy.
Makrolidová antibiotika jsou pro školáky užitečná, protože pokrývají nejběžnější bakteriologická a atypická činidla (mykoplazma, chlamydie, legionella). Měla by se však zvážit zvýšená hladina rezistence na makrolidy u pneumokoků.
Hospitalizovaní pacienti mohou být bezpečně léčeni léky s úzkým spektrem účinku, jako je ampicilin, a to je základem současných pokynů pro dětskou komunitní pneumonii. Děti se závažnými projevy dostávají vankomycin (zejména v oblastech, kde převládají pneumokoky rezistentní na penicilin a methicilin rezistentní S. aureus), stejně jako cefalosporiny druhé nebo třetí generace.
Průběh antibiotické terapie trvá 7 - 10 dní, s komplikovanou pneumonií - až 2 - 3 týdny.
Antivirotika
Inhibitory neuraminidázy lze použít k léčbě virové pneumonie způsobené chřipkovými viry (A a B). U jiných typů komunitní virové pneumonie, včetně koronaviru, adenoviru, hantaviru a viru parainfluenzy, se nedoporučují žádná specifická antivirová léčiva.
Chřipka A může být léčena Rimantadinem nebo Amantadinem, chřipka A nebo B může být léčena Oseltamivirem, Zanamivirem nebo Peramivirem. Nejvýhodnější jsou, jsou-li podávány do 48 hodin od nástupu příznaků. Někteří odborníci doporučují používat antibiotika na virovou pneumonii, protože je možná komplikace bakteriální infekce.
Antitusivní terapie
Toto je jeden z hlavních směrů symptomatické léčby pneumonie u dětí. Z antitusik je upřednostňováno mukolytikum (Ambroxol) orálně nebo inhalačně, které dobře ředí bronchiální sekreci změnou struktury hlenu.
Jmenování mukolytické terapie bez posturální terapie (léčba změnou polohy těla) je nepřijatelné, protože při sníženém reflexu kašle u malých dětí tajemství ucpává (ucpává) malé průdušky, což povede ke zhoršení stavu těžkého respiračního selhání.
Zakázáno při léčbě dětí s pneumonií, látky potlačující kašel; banky a hořčičné omítky.
Režim
Organizace péče, denní režim, vyvážená výživa jsou předpoklady pro uzdravení dítěte. Po celou dobu horečnatého období onemocnění se doporučuje odpočinek v posteli pro dítě starší než 1 rok. Po normalizaci tělesné teploty se režim postupně rozšiřuje z polo postele na oddělení. Místnost, kde se dítě nachází, je pravidelně větrána, teplota v místnosti musí být alespoň 18 ° C a ne vyšší než 22 ° C. Kontrola kůže a sliznic, převlékání atd.
Když je tělesná teplota normalizována po dobu 2-3 dnů, jsou povoleny procházky s postupným zvyšováním času v závislosti na ročním období, počínaje 10-20 minutami.
Výživa pro zápal plic by měla být přiměřená věku a v prvních dnech nemoci se provádí na žádost dítěte. V akutním období je nutné zvýšit objem spotřebované tekutiny o 20% ve srovnání s fyziologickými potřebami. Kromě vody jsou předepsány džusy, ovocné nápoje, kompot, čaj s citronem.
Dýchací cvičení
Respirační gymnastika a masáž hrudníku jsou předepsány okamžitě po normalizaci tělesné teploty, objem zátěže se zvyšuje, jak se pacient zotaví.
Výcvik plic může být prospěšný. Můžete vyzvat své dítě, aby se zhluboka, pomalu a zhluboka nadechlo nebo sfouklo slámou do sklenice vody.
Hluboké dýchání je také dobré pro odstranění hlenu z plic: pětkrát až desetkrát se hluboce nadechněte a poté několikrát kašlete, abyste hlenem pohnuli.
Rehabilitace po pneumonii
Rehabilitace by měla být integrována do komplexního přístupu k léčbě pacientů a měla by být individuálně zaměřena na snížení závažnosti respiračních příznaků, optimalizaci funkčního stavu, udržení pacienta ve stabilním stavu a prevenci komplikací v jiných orgánech a systémech.
Zotavení z pneumonie může nějakou dobu trvat. Některé děti se cítí lépe a do týdne se vrátí do normálního života. U ostatních dětí to může trvat měsíc nebo déle. Většina pacientů se stále cítí unavená asi měsíc. Přiměřený odpočinek je důležitý pro udržení pokroku směrem k úplnému zotavení a pro zabránění relapsům.
Zatímco se dítě zotavuje, je nutné omezit jeho kontakt s rodinou a dalšími dětmi, aby se zabránilo šíření choroboplodných zárodků.
Komplikace a prognóza pneumonie u dětí
U pneumonie bez komplikací je prognóza obvykle příznivá. V závažných případech prognóza závisí na včasnosti jmenování antibiotické léčby, zejména u malých dětí. Pneumonie spojená s ventilátorem je charakterizována závažnou prognózou a úmrtnost dosahuje 30-40%.
Možné komplikace pneumonie jsou následující:
- respirační selhání;
- sepse;
- syndrom akutní dechové tísně (těžká forma respiračního selhání);
- plicní abscesy; nastávají, když se v plicích nebo kolem plic tvoří kapsy hnisu.
Prevence
Nespecifické
Primární prevence pneumonie zahrnuje soubor sociálních a hygienických opatření: racionální výživa, maximální pobyt na čerstvém vzduchu, otužování, zlepšování životních a mikroklimatických podmínek dítěte, eliminace pasivního kouření, prevence křížové infekce v nemocnicích.
Specifická prevence
Kromě výše uvedených metod je hlavní metodou prevence očkování.
Očkování předchází bakteriální a virové pneumonii u dětí. Vakcíny proti chřipce jsou středně účinné při prevenci příznaků chřipky. Imunizace zdravotnických pracovníků snižuje riziko šíření virové pneumonie.
Mnoho studií prokázalo účinnost vakcín proti Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae při prevenci pneumonie. Očkování dětí proti Streptococcus pneumoniae vedlo ke snížení výskytu těchto infekcí u dospělých, protože mnoho dospělých je infikováno z dětí.
Bylo prokázáno, že pneumokoková vakcína snižuje riziko komunitní pneumonie u dětí s chronickou obstrukční plicní nemocí (COPD), ale nesnižuje úmrtnost ani riziko hospitalizace u pacientů s tímto onemocněním. Mezi další vakcíny, u nichž se prokázalo, že chrání před pneumonií, patří černý kašel, plané neštovice a spalničky.
Závěr
Pneumonie je zánět plic, který může vést k vážnému onemocnění u dětí všech věkových skupin. V závislosti na příčině je onemocnění léčeno hlavně léky. Vakcíny mohou zabránit některým typům zápalu plic. Nadále však zůstává celosvětově hlavní infekční příčinou úmrtí u dětí do 5 let.
Prameny
- Učebnice dětské nemoci, ed. R. Kildiyarova.
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- Učebnice pediatrie od Nelsona.
