Normální průběh těhotenství může velmi zkomplikovat diagnózu, která zní pro budoucí matku hrozivě - „hypoxie plodu“. Podle statistik každá třetí těhotná žena čelí takovému problému do určité míry. Proč dítě začíná trpět nedostatkem kyslíku a jak je to pro jeho zdraví nebezpečné, řekneme v tomto článku.
Co to je?
Hypoxie plodu je stav nedostatku kyslíku, při kterém dítě velmi trpí. Většina nastávajících matek má chronickou hypoxii, při které nedostatek kyslíku u dítěte trvá dlouhou dobu. Někdy je stav akutní, což je pro plod velmi nebezpečné, protože může vést k úmrtí dítěte v děloze z asfyxie.
Při nedostatečné úrovni kyslíku, který dítě přijímá krevním oběhem po všech 9 měsíců, dochází k vážným změnám v jeho těle - změny metabolismu, patologické změny jsou pozorovány v nervovém systému dítěte.
Pokud je hypoxie nevýznamná, dítě je docela schopné zvládnout tento stav prakticky bez následků pro sebe, protože kompenzační mechanismy i u nenarozeného dítěte jsou neuvěřitelně velké. Dítě si tedy „ukládá“ kyslík předem, protože počet molekul O2 v jeho krvi je mnohem vyšší než v krvi dospělého, a proto, když začne hladovění, bude po určitou dobu schopné spotřebovat své vlastní zásoby. Kromě toho nadledviny u dítěte pohotově reagují na nedostatek kyslíku ve všech, které okamžitě reagují na produkci hormonů, které umožňují na chvíli zvýšit krevní tlak, normalizovat srdeční frekvenci.
Navzdory tomu všemu tyto mechanismy bohužel nejsou schopny kompenzovat prodlouženou hypoxii nebo akutní hypoxii plodu. Když gynekolog, který pozoruje nastávající matku, hovoří o přítomnosti hypoxie plodu, musí objasnit stupeň daného problému. Stupeň 1 je nevýznamný, druhý a třetí může být základem pro hospitalizaci těhotné ženy nebo předčasný porod, pokud je ohrožen stav dítěte.
Nedostatek kyslíku během těhotenství je obvykle chronický.
Akutní hypoxie se nejčastěji vyvíjí během porodu a je vyvolána nesprávným jednáním zdravotnického personálu - stimulace kontrakcí silnými léky, agresivní zrychlení pracovního procesu.
Lékaři dokážou předpovědět možné důsledky pro dítě již na porodním sále, protože stav dítěte bezprostředně po narození hovoří. V závislosti na něm dostává první známky života - body na Apgarově stupnici, tento systém hodnocení nutně zahrnuje hodnocení postpoxoxického stavu. Čím nižší je skóre, tím vážnější problémy mohou být v budoucnu. U dítěte narozeného s akutní hypoxií jsou nízké známky charakteristické během prvních 10 minut po narození, ale po hodině může dítě podle Apgara bezpečně dát 7-8 bodů. V tomto případě jsou prognózy pozitivní. Pokud se stav dítěte nezlepší nebo se začne zhoršovat, prognózy nejsou tak růžové.
Příčiny
Chronická hypoxie se může objevit z mnoha důvodů:
- diabetes mellitus u matky;
- virová infekce v prvním trimestru těhotenství;
- těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty;
- dlouhodobý stav hrozby ukončení těhotenství, hrozící potrat;
- částečné odtržení placenty, špinění;
- těhotenství po porodu (více než 40 týdnů);
- anémie těhotné ženy;
- porušení uteroplacentárního průtoku krve;
- špatné návyky - kouření během těhotenství, pití alkoholu, drogy.
Akutní hypoxie se vyskytuje v případě komplikací během porodu s:
- propletení dítěte pupeční šňůrou se sevřením kroužku pupečníkové šňůry;
- polyhydramnios;
- těhotenství s dvojčaty a trojčaty;
- předčasné odtržení placenty, k čemuž často dochází při rychlém a rychlém porodu nebo porodu, které je stimulováno propíchnutím plodového měchýře nebo léky;
- primární nebo sekundární slabost porodních sil.
Diagnostika
Diagnóza hypoxie plodu není snadná, protože děti se v děloze chovají odlišně. Jeden je líný kvůli temperamentu a zřídka se pohybuje, druhý je aktivní a jeho časté pohyby jsou často považovány ženami a lékaři za projev hypoxie. Některé příznaky by vás měly upozornit:
- změna povahy motorické aktivity plodu, při které se dítě zpočátku pohybuje chaoticky a často se silnými bolestivými šoky a poté, jak se vyvíjí hladovění kyslíkem, jsou pohyby stále vzácnější;
- výška dna dělohy je mnohem nižší než obvykle;
- dítě se vyvíjí se znatelným zpožděním (fetometrické ukazatele jsou pod spodní hranicí normy);
- těhotná žena má nedostatek vody.
V pozdním těhotenství lékaři doporučují zvláště pečlivě sledovat pohyby dítěte, počet pohybů by měl být zaznamenán do deníku.
Za normálních okolností by probouzející se dítě mělo provádět až 10 pohybů za hodinu. Mohou to být převraty, snadno vnímatelné a rozeznatelné a stěží znatelné pohyby. Doporučuje se registrovat pohyby od 20 do 22 týdnů těhotenství až do jeho konce.
Pokud má lékař podezření na hypoxii na základě odchylek od výše popsaných norem, rozhodně předepíše těhotné ženě CTG. Během kardiotokografie budou senzory připojené k břiše zaznamenávat všechny pohyby dítěte, změny jeho srdeční frekvence a dokonce se projeví škytavka. Mezi další výzkumné metody patří dopplerometrie, fetální EKG a ultrazvuk (liší se od standardního ultrazvukového postupu v tom, že lékař nebude zkoumat části těla dítěte, ale rychlost průtoku krve v děložních tepnách v pupeční šňůře). Rozšířený krevní test z matčiny žíly vám kromě uvedených metod umožňuje zjistit, zda je v krvi dostatek hemoglobinu, a objasnit další biochemické faktory.
Akutní porodní hypoxie nevyžaduje rozšířenou diagnostiku, protože monitor plodu pracující v reálném čase okamžitě zaregistruje patologický stav nedostatku kyslíku u dítěte, jakmile k němu dojde.
Nejspolehlivějším znakem je bradykardie - pokles srdeční frekvence u dítěte, které ještě nemělo čas se narodit. Pokud je normální srdeční frekvence plodu od 120 do 170 úderů za minutu, pak u dítěte, které trpí nedostatkem kyslíku, bude srdeční frekvence na úrovni 80-90 úderů za minutu. Tachykardie také hovoří o nedostatku kyslíku, pokud je srdeční frekvence dítěte nad 180-190 úderů za minutu.
Plodová voda, ve které se nacházelo dítě s chronickou hypoxií, má někdy tmavou nebo tmavě zelenou barvu s nepříjemným zápachem mekonia (původní výkaly novorozence). Po narození bude dítě samo slabší než jiné děti, bude mít snížený nebo zvýšený svalový tonus, neurologické poruchy různé závažnosti.
Možné následky
Nejpůsobivějším, ale bohužel zcela skutečným důsledkem hladovění kyslíkem je mozková hypoxie. Je to mozek, který hypoxií trpí častěji a silněji než jiné orgány. Ani nejzkušenější lékař se nezaváže předpovědět, jaké poruchy budou způsobeny dysfunkcí jedné nebo jiné části mozku v perinatálním období. Je však docela možné posoudit traumatický dopad po porodu. A pokud se některé poruchy, jako jsou problémy s vývojem řeči, projeví později, pak lze diagnostikovat hrubé hypoxicko-ischemické léze centrálního nervového systému ve většině případů i v porodnici, v extrémních případech - v prvních měsících života dítěte.
Důsledky pro nervový systém způsobené smrtí mozkových buněk během nedostatku kyslíku mohou být různé. - od mírné hyperaktivity dítěte v budoucnu po těžké léze, které zahrnují mozkovou obrnu, parézu různých dislokací. Při komplikovaném porodu ve stavu akutní hypoxie často dochází k mozkovému krvácení, ischemii a mozkovému edému. Léze, ke kterým dochází při takovém porušení, mohou být úplné a nevratné.
Akutní i chronický nedostatek kyslíku může vést k celé řadě nemocí, zejména neurologické povahy. Problémy se zrakem nebo sluchem jsou tedy poměrně častým postpoxoxickým důsledkem. Pokud byla hypoxie prodloužena, může mít dítě nedostatečný vývoj nebo abnormální vývoj některých vnitřních orgánů, srdeční vady, vady ledvin atd. Drobné neurologické poruchy se ve většině případů dítěti podaří „přerůst“ ve věku 6–7 let, přirozeně, pod neustálým dohledem neurologa a podle všech jeho doporučení.
Obecně prognóza možných následků přímo závisí na tom, jak byla zjištěna časná hypoxie a jak rychle byla léčba poskytnuta. Proto se ženám nedoporučuje zmeškat příští schůzku na konzultaci a ženy s chronickým onemocněním musí navštívit porodníka dvakrát až třikrát častěji.
Těhotenská léčba
Zjištěný fakt hypoxie během těhotenství by neměl být v žádném případě ignorován; je zapotřebí rychlá a účinná léčba, aby se minimalizovaly možné důsledky pro dítě. Lékaři naléhavě vyzývají nastávající matky, aby se uklidnily, protože nadměrné nervové zážitky jen zhoršují již tak obtížný stav dítěte.
V pozdějších fázích se těžká hypoxie může stát indikací pro urgentní porod císařským řezem. V dřívějších fázích, kdy je dítě ještě velmi brzy na narození, se lékaři pokusí udělat vše pro to, aby bylo dítě lepší. Léčba může probíhat doma, ale za předpokladu, že závažnost hypoxie nepřesáhne 1 stupeň. Zbytek případů podléhá urgentní hospitalizaci a neustálému sledování těhotné ženy a dítěte v nemocnici.
Lékaři předepisují matkám odpočinek v posteli, s tím se zvyšuje přívod krve do placenty a lze vyléčit menší hypoxii v co nejkratším čase. Hlavním přístupem k farmakoterapii je užívání léků, které zlepšují uteroplacentární průtok krve, například „Curantil“, „Actovegin“. U těžké hypoxie se tyto léky podávají intravenózně kapáním. V jiných situacích je povoleno užívat pilulky. Žena má předepsané vitamíny, přípravky železa, hořčík. Léčebné kurzy se opakují.
Pokud má žena základní onemocnění, které pravděpodobně způsobilo vznik nedostatku kyslíku, měla by léčba zahrnovat léčbu tohoto onemocnění.
Podílejí se na tom dva specialisté - porodník-gynekolog, který ví, co lze a co nelze udělat s jeho pacientem v „zajímavé“ pozici, a odborný lékař, který má na starosti tuto nemoc. Musí společně předepisovat léky a manipulace, léčba, jak to bylo před těhotenstvím, se obvykle mění.
Dítěti, u kterého došlo k akutní porodní hypoxii, bude v prvních hodinách po narození podána silná vaskulární terapie a budou mu také injekčně podány sedativa, vitamíny, zejména skupina B. Neurolog bude dítě pozorovat od prvních hodin jeho samostatného života.
Léčba po narození
Bez výjimky je u všech dětí, u kterých došlo během nitroděložní existence k hypoxii, věnováno zvláštní pozorování dětský neurolog. Téměř vždy jsou takové děti, bez ohledu na důsledky, podrobeny dispenzární registraci. V naprosté většině případů se jim od prvních dnů doporučuje terapeutická masáž, užívání vitamínů, vodní procedury s uklidňujícími odvary z léčivých bylin. Mnoho dětí po 3–4 letech potřebuje hodiny s logopedem, aby překonaly možné problémy s vývojem a výslovností řeči.
Zbytek léčby závisí pouze na tom, jaká byla stanovena post hypoxická diagnóza, protože u dětské mozkové obrny je vyžadován jeden přístup a výběr léků a u patologické ztráty sluchu nebo zraku je to úplně jiné. Infantilní mozková obrna je považována za nejtěžší v léčbě a zvýšený svalový tonus bez dalších neurologických příznaků lze nejsnadněji upravit. Rodiče by se měli připravit na poměrně dlouhodobou léčbu, protože post-hypoxické následky, které jsou předmětem korekce, musí být roky odstraňovány.
V dalším videu se můžete dozvědět více informací o hypoxii plodu.
