Krátkodobá ztráta spojení s realitou, ztráta vědomí bez záchvatů u dětí je rodiči vnímána jako něco neznámého a zvláštního. Byly doby, kdy byly takové jevy považovány za známky posedlosti a neobvyklých nadpřirozených schopností. Ve skutečnosti mluvíme o absencích.
Co to je?
Absans dostal své jméno podle krásného francouzského slova absence, které se překládá jako „absence“. To se týká nedostatku vědomí po určitou dobu. Absces v medicíně je malý záchvat, velmi podobný epileptickému, ale není doprovázen křečemi. Absence jsou klinickými projevy takového nekonvulzivního záchvatu.
Takovou epilepsii bez záchvatů věděli antičtí lékaři, popsal ji zejména Hippokrates, který tuto nemoc nazval „posvátnou nemocí“. Po velkém doktorovi Hippokratovi popsal v 18. století švýcarský lékař Samuel Tissot zvláštní epilepsii, která není spojena s křečemi, ale projevuje se pouze ztrátou vědomí a záškuby očí. O století později studovaly absence francouzský psychiatr Eskirol a jeho studenti.
Až dosud se vědci a lékaři hádají o tom, co je v podstatě absence. Ale většinou jsou lékaři solidární v názoru, že se jedná o samostatnou epileptickou formu. Samozřejmě může doprovázet obvyklou epilepsii a lze ji pozorovat samostatně.
Tyto záchvaty bez záchvatů jsou běžné u dětí po 4 letech věku, nejčastěji ve věku 4-7 let, o něco méně často ve věku 7-14 let, je poměrně vzácné, že absence začne po 15 letech. Častější u dívek a dívek než u chlapců a mladých mužů. U kojenců mladších než jeden rok se tento jev prakticky nevyskytuje kvůli nezralosti mozkové kůry (faktem je, že pro absenci je vyžadován určitý stupeň zralosti mozku a nervového systému).
Příčiny
Lékaři stále argumentují ohledně skutečného důvodu absencí. Dosud se má za to, že za vše může nedostatek rovnováhy mezi procesy inhibice a excitace nervových buněk v mozkové kůře. Hippokrates měl takový důvod podezření a výzkum jeho následovníků nepřinesl v otázkách původu absencí nic podstatného nového.
Následující faktory mohou vést k nerovnováze mezi impulsy inhibice a excitace v neuronech.
- Organické poškození mozku: přenesená encefalitida, mozkové abscesy i nádory a novotvary. Takové nepřítomnosti se nazývají sekundární, to znamená ty, které se vyskytly jako komplikace základní patologie.
- Důvody, medicína a věda jsou neznámé a nepochopitelné Jsou idiopatické absence. Existuje verze, která závisí na genetické informaci a obvykle se vyskytuje u dětí, jejichž rodina měla případy epilepsie. Existuje také verze, že takové absence se mohou vyvinout u dětí, které v raném věku zaznamenaly epizody febrilních záchvatů (na pozadí vysoké horečky), ale toto spojení dosud nebylo spolehlivě prokázáno.
Absence začínají pod vlivem určitých spouštěčů, které také pro jistotu nebyly stanoveny lékařskou vědou. Předpokládá se, že příliš rychlé a hluboké dýchání, které vede zejména k hypervertilaci plic, může způsobit záchvat. Záblesk světla může vyvolat například záblesk světla, například baterka nebo jasný ohňostroj.
Předpokládá se, že pravděpodobnost záchvatů je vyšší u dětí, které nemají spánek, a také během období úzkosti, stresu a silného fyzického a psychického stresu.
Co se stane a typy záchvatů
Absence lze právem považovat za nejzáhadnější patologii, protože mechanismy vzniku záchvatů jsou také tajemstvím za sedmi pečetěmi. Mnoho vědců tomu věří takový nekonvulzivní záchvat je založen na převaze inhibice v mozkové kůře, zatímco konvulzivní epileptický záchvat je obvykle spojen s nadměrnou neuronální excitací. Verze důležitosti těchto záchvatů pro kompenzaci určitých procesů v mozku dítěte také vypadá velmi spolehlivě, a proto ve většině případů nezůstala žádná stopa po absenci po věku většiny - mozek zcela dospívá.
Samotné absence jsou rozděleny na jednoduché a atypické. Jednoduché (jsou také typické) pokračují krátkými epizodami ztráty vědomí - doslova na půl minuty. V typických nepřítomnostech nejsou žádné další příznaky. Ve většině případů může dítě během takového záchvatu pokračovat v práci, kterou zahájilo před záchvatem, ale jeho akce jsou velmi pomalé, potlačené. Obtížné absence (jsou také atypické) se vyskytují se změnou stavu svalového tonusu. Záchvat trvá 5 až 20 sekund, obvykle doprovází epileptický záchvat.
Příznaky a příznaky
Typické a atypické absence se projevují různými způsoby. Jednoduché, jak již bylo zmíněno, jsou doprovázeny pouze krátkodobou ztrátou vědomí. Útok přichází najednou, nic jej nepředstavuje, nejsou předzvěstí. Je to jen to, že dítě, které si hrálo nebo bylo zaneprázdněno rozhovorem, se náhle přestane rychle pohybovat, „promění se v kámen“, dívá se přímo před sebe, obličejové svaly se nestahují, proto výraz obličeje dítěte se během útoku nemění. Dítě může nereagovat na vnější podněty žádným způsobem - hlasy, zvuky, světlo. Asi po půl minutě se stav vrátí k normálu. Dítě si útok nepamatuje, zdá se, že mu tato půlminuta vypadla ze života.
Tyto paroxysmy lze opakovat několikrát denně a několikrát za měsíc. Při vysoké frekvenci dosahují typické záchvaty frekvenci několika desítek denně. Každá z nich netrvá déle než půl minuty, dítě s otevřenýma očima je v odpojeném stavu, vnější podněty ho z útoku nevyvedou. Takové typické záchvaty na elektroencefalogramu jsou označeny jako špičková vlna s určitou frekvencí - 3 Hz.
Při atypických nepřítomnostech dítě během útoku nejen ztrácí vědomí, ale dochází i k dalším jevům, které jsou u konkrétního dítěte pokaždé stejné. Například se stejnými pohyby rtů, jazyka, jakési opakující se gesto, neustálá korekce účesu. To znamená, že dítě pokračuje v akci, dokonce je v bezvědomí, a proto takové paroxysmy často zůstávají po dlouhou dobu bez povšimnutí.
Velmi často dochází k atypickým nepřítomnostem na pozadí změn svalového tonusu. Dítě může pohybovat hlavou dozadu kroutivýma očima, nebo se může ohýbat dozadu a současně udržovat rovnováhu díky odložené noze. Pokud se tón změní ve směru hypotonie, pokles je stále nevyhnutelný, protože svaly, bez ohledu na držení těla, rychle oslabují.
Tyto útoky jsou často doprovázeny chuťovými, sluchovými nebo zrakovými halucinacemi. Dítě si pamatuje samotný útok, ale považuje za něco neobvyklého, co se mu právě stalo a které nedokáže vysvětlit.
Vývoj perzistentní epilepsie může být komplikací absencí. To se děje asi u jednoho ze tří dětí s periodickou nepřítomností. Dítě může být zraněno, pokud během obtížného útoku spadne. Někdy absence vede k odchylkám v duševním a duševním vývoji dítěte.
Co dělat?
Pokud si rodiče všimnou takových „zvláštností“ u svého dítěte, je důležité se včas obrátit na pediatrického neurologa, který pomůže zjistit, zda absence chybí a jaký je jejich důvod. Neurolog dítě vyšetřuje, ale u neepileptických absencí (idiopatických) se obvykle neurologické abnormality nezjistí.
Dítěti se doporučuje podstoupit EEG (elektroencefalogram), v některých případech se doporučuje MRI mozku, aby se vyloučily nádory a organické léze.
Léčba je předepsána až poté, co lékaři mohou určit, zda má dítě základní onemocnění nebo ne. Od toho bude ve skutečnosti záviset terapie. Dětem s jednoduchou absencí se doporučuje užívat přípravky s kyselinou valproovou - v asi 75% případů je léčba účinná.
Komplexní absence vyžaduje použití antikonvulziv. Antiepileptická léčba trvá tak dlouho, jak to lékař považuje za nutné, poté se dávka postupně snižuje. Pro zrušení léku jsou obvykle nutné indikace, například absence záchvatů po dobu 2-3 let.
Lidové léky, spiknutí, osteopatie pro absenci neexistují, rodiče by na to neměli zapomínat.
Ve většině případů jsou prognózy příznivé: absence doroste do minulosti, když dítě doroste do 18–20 let. Pokud se první záchvaty objevily v dospívání, pak se pravděpodobnost, že si je člověk „vezme“ do dospělosti, odhaduje na asi 25–30%. Předpovědi bohužel nejsou příliš příznivé, pokud se absence objeví příliš brzy, opakují se, pokud budou pokračovat v mentální retardaci, poruchách paměti, myšlení.
Specialista vypráví podrobněji o absencích dětí ve videu níže.
