Co je to folikulometrie? V který den cyklu a proč se provádí?

Mezi mnoha studiemi v gynekologii je zvláštní místo věnováno folikulometrii. Tento typ ultrazvukového vyšetření vám umožní dozvědět se hodně o tom, jak je žena schopná otěhotnět a porodit dítě, posoudit jeho plodnost, připravit se na umělé oplodnění, stimulovat ovulaci a najít příčinu neplodnosti.

Tento článek popisuje, jak se tento postup provádí, co ukazuje a zda je možné výsledky dešifrovat sami.

Cíle

Folikulometrie je typ ultrazvuku: pomocí ultrazvukového skeneru a monitoru se zkoumá stav ženských pohlavních žláz, koneckonců, jsou zodpovědní za její schopnost otěhotnět. Sexuální žlázy dodávají ženskému tělu určitý životní rytmus, cyklus, který často nazýváme menstruační cyklus.

Pod vlivem hormonů po příští menstruaci začíná proces zrání několika folikulů z četné folikulární rezervy dané ženě přirozeně ještě před narozením. Na obou vaječnících pod působením hormonu stimulujícího folikuly začíná dozrávat několik folikulů, ale obvykle po několika dnech zůstane jeden (zřídka dva), který roste intenzivněji než ostatní. Jedná se o dominantní folikul, uvnitř kterého dozrává oocyt, který je připraven k oplodnění až uprostřed ženského cyklu.

Další procesy jsou přímo ovlivňovány dvěma dalšími hormony - estrogenem a LH, díky nimž se folikul, který se zvětšil, stane křehkým - jeho obal se ztenčí a nastane důležitá událost: folikul praskne, uvolní vajíčko, které je zcela zralé a zcela připravené ke sloučení s mužskou reprodukční buňkou. Život vajíčka je krátký. Nedává se více než 24-36 hodin (častěji - denně), pak zemře, pokud během této doby nedojde k významnému setkání s mužskými reprodukčními buňkami - spermatozoa. V tomto případě bude oocyt odebrán za dva týdny s menstruačním krvácením v důsledku změny hormonálních hladin.

Druhá polovina cyklu je doprovázena a poskytována progesteronem. Tento hormon produkuje takzvané žluté tělísko - tvorbu žláz, které se tvoří v místě prasklého folikulu na vaječníku. Pokud nedošlo k početí, pak corpus luteum zmizí a zmizí 10-12 dní po ovulaci, progesteron se zmenšuje, estrogen opět převládá, v důsledku toho začíná menstruace.

Pokud je koncepce úspěšná, pak se embryo bude moci během 6-8 dnů po ovulaci uchytit v děložní dutině. a choriové klky začnou produkovat hCG hormon. Podporuje žluté tělo, nenechá ho zemřít, produkce progesteronu bude pokračovat. A to bude hlavní důvod zpožděné menstruace.

Folikulometrie ukazuje jakýkoli z procesů probíhajících ve vaječnících. Takže tohle ultrazvukové vyšetření umožňuje:

vyhodnotit výkonnost ženských reprodukčních žláz;
potvrdit nebo popřít přítomnost ovulace v cyklu;
určit očekávanou dobu ovulace ke stimulaci přirozeného početí;
určit nejlepší čas na přípravu na punkci vaječníků v protokolu léčby IVF, stejně jako nejvhodnější čas pro intrauterinní inseminaci;
posoudit ovariální rezervu ženy a její plodnost obecně;
najít příčinu menstruačních poruch;
detekovat některé patologie, například nádory, cystické dutiny na vaječnících.

Folikulometrie se provádí po skončení další menstruace. Posoudit ovariální rezervu - 5-6 dní cyklu, posoudit práci vaječníků a předpovědět plánování těhotenství - 7. - 9. den cyklu.

Je důležité, aby byla první studie provedena v období před nástupem plodného okna, tj. Před začátkem dnů příznivých pro početí.

Aby nedošlo k omylu ženě se doporučuje odečíst 14 od trvání jejího vlastního cyklu, to je obvykle doba trvání druhé fáze cyklu u žen s různou dobou trvání. K fluktuacím cyklu obvykle dochází v důsledku nestability první fáze, folikulární, druhá je předvídatelnější a stabilnější. Dostaneme tedy odhadovanou dobu ovulace a také od ní musíme odečíst 6. Pokud má žena krátký cyklus 24 dní, musí poprvé přijít na folikulometrii 4. den cyklu, pokud je cyklus standardní a je 28 dní, pak první ultrazvukové monitorování vaječníky by měly být prováděny 8. den a v cyklu 32 dnů - 12. den. U nepravidelného cyklu se doporučuje provést první folikulometrii 5. až 6. den ženského cyklu.

Dále budete potřebovat několik návštěv v ultrazvukové kanceláři. Obvykle je pozorování chování a reakce folikulů předepsáno každé 2 dny, ale je možná i přestávka 1 nebo 3 dny. Tyto návštěvy se nejčastěji vyžadují od 3 do 7.

Pro zlepšení přesnosti výsledků a jejich informačního obsahu se doporučuje podstoupit folikulometrii u jednoho specialisty na stejném ultrazvukovém přístroji, aby se vyloučil lidský faktor a technické chyby.

Kdo postup potřebuje?

Ultrazvuk folikulů se doporučuje ženám, které mají potíže s počátím dítěte během roku pravidelného nechráněného sexu s partnerem. V kombinaci s krevními testy na hormony vám to umožní vyloučit jednu z nejčastějších příčin neplodnosti - endokrinní, stejně jako vyloučit další nefunkční stavy ženských pohlavních žláz. Folikulometrie v tomto případě poskytuje představu o tom, jak probíhají fáze cyklu, zda folikul dozrává normálně, zda v něm dozrává vaječná buňka a zda dochází k ovulaci ve správný čas.

Tento typ gynekologického vyšetření je nepostradatelný pro ženy, kterým jsou předváděny technologie asistované reprodukce... V protokolu IVF vám vyšetření nejprve umožní kontrolovat reakci vaječníků na hormonální stimulaci, v případě potřeby může lékař na základě výsledků ultrazvuku snížit nebo zvýšit dávku hormonů, zrušit nebo změnit lék. K oplodnění v laboratoři jsou nutná zralá vajíčka, ale nelze jim dovolit opustit folikuly samy, protože ženské pohlavní buňky jsou odebrány punkcí a poté oplodněny v Petriho misce. Folikulometrie v dynamice říká odborníkům ten správný okamžik, kdy je čas na punkci.

Ultrazvukové vyšetření folikulů poskytuje informativní obraz o průběhu těhotenství v jeho velmi raných fázích. V tomto případě je hlavním kritériem corpus luteum. Jeho pokles může naznačovat, že se produkuje malé množství progesteronu a že dítě je vystaveno riziku spontánního přerušení.

V případě selhání cyklu poskytuje studie vaječníků také komplexní odpovědi na otázky o příčinách - identifikuje nádory, cysty, morfologické změny v tkáních pohlavní žlázy a různé patologie.

Typy a příprava na zkoušku

Folikulometrii lze provádět dvěma způsoby: transvaginálně a břišní. Pokud se rozhodne udělat ultrazvuk vaječníků přední břišní stěnou, tj. Břišní metodou, měla by se žena předem postarat o to, aby byla pohodlně a prakticky oblečena - bude muset rychle otevřít břicho od pubis k hrudní kosti.

Můžete si s sebou vzít jednorázovou plenu na zakrytí gauče, můžete také popadnout papírové ubrousky a poté odstranit zbývající gel z břicha, který je pro lepší kontakt se senzorem namazán břišní kůží. Musíte přijít do ordinace lékaře s plným močovým měchýřem.

Za výhodnější je považována intravaginální metodaprotože poskytuje více informací o stavu vaječníků. Provádí se transvaginální sondou zavedenou do pochvy. Příprava spočívá v provádění intimní hygieny. K naplnění močového měchýře však nemusíte pít tekutiny. Naopak lékaři před vyšetřením požádají o návštěvu toalety. Lékař vás může požádat, abyste si na gauč přinesli nový kondom a plenu.

V některých případech jsou vyžadovány oba snímače. Před folikulometrií se nedoporučuje jíst denně nic, co by mohlo zvýšit množství střevních plynů; pro ženu je lepší vyloučit ze stravy černý chléb, droždí, zelí, sódu a fazole.

Dekódování výsledků

Je nutné si uvědomit, že lékař by měl interpretovat výsledky folikulometrie; nezávislé pokusy stanovit si pro sebe určité diagnózy mohou vést k chybám.

Stanovení ovulačního období

Ve studiích před ovulací se odhaduje velikost vaječníků jako celku a velikost antrálních folikulů a dominantního. To vám pomůže pochopit, kdy očekávat ovulaci. V tomto případě je třeba si uvědomit, že frekvence jsou poměrně průměrné a v každém případě se může velikost hlavního folikulu lišit.

Období od 1 do 4 dne cyklu - dochází k menstruačnímu toku, ale ve vaječnících lze zobrazit několik antrálních folikulů o velikosti 3 až 5 mm. Pokud je jich 5 až 9, není se čeho bát, je zde folikulární zásoba a ovulace v tomto cyklu je velmi pravděpodobná.
Měření 5. - 6. den cyklu obvykle vykazují několik antrálních folikulů o průměru 5-7 mm.
7 dní vyniká dominantní folikul, jeho velikost je již větší než u ostatních, dosahuje 9-10 mm.
8. den cyklu počet antrálních folikulů začíná klesat, procházejí reverzním vývojem a roste pouze dominantní, již dosahuje 12 mm.
Od 9-10 dnů cyklu ve folikulu, jehož velikost je od 13 do 16 mm, je možné vizuálně určit dutinu s vejcem.
11. den cyklu folikul dorůstá až 18 mm a do 12. dne lze jeho velikost zafixovat až na 20 mm.
13. den cyklu vizuálně je možné určit místo stigmatu - na tomto místě folikul praskne, když dosáhne své maximální velikosti. Mezitím je jeho průměr asi 22 mm.
Den ovulace - velikost dominantního váčku dosahuje 24 mm.

Poté, co u ženy našel folikul o průměru 20-22 mm, lékař varuje, že k ovulaci dojde během jednoho nebo dvou dnů. V protokolu ošetření IVF více vajíček obvykle dozrává, aby se vytvořilo více vajíček, aby se zvýšila šance na oplodnění. Punkce se provádí poté, co lékař diagnostikuje velikost folikulů asi 18 mm.

Zjištění skutečnosti o dokončené ovulaci

U dokonale zdravé ženy v plodném věku jsou možné anovulační cykly, když se vajíčko neuvolní. Takový cyklus je indikován absencí dominantního folikulu před dnem ovulace nebo jeho zpomaleným růstem, stejně jako absencí žlutého tělíska po datu ovulace.

Ultrazvukové příznaky dokončené ovulace jsou:

bylo zaznamenáno zmizení dominantního folikulu po jeho maximálním růstu;
3–4 dny po údajné ovulaci se v ovulovaném vaječníku nachází žluté tělo, jehož velikost je obvykle od 10 do 30 mm;
během 1-2 dnů po ovulaci se v břišní dutině ženy najde volná tekutina.

Kromě toho se pro posouzení stavu žlutého tělíska měří tloušťka endometria... Vnitřní vrstva dělohy by se měla zvýšit vlivem progesteronu produkovaného dočasnou žlázou. Vzájemný pokles endometria a velikosti žlutého tělíska naznačuje nedostatečnost progesteronu a nedostatečnost luteální fáze cyklu, což může způsobit potrat nebo neplodnost.

Je třeba poznamenat, že ovulace může nastat současně ze dvou vaječníků a v tomto případě se jí říká dvojitá, pak jsou nalezena dvě žlutá těla najednou, a pokud došlo k oplodnění, žena má šanci stát se matkou okouzlujících dvojčat. Folikulometrie však nemůže prokázat skutečnost těhotenství a detekce žlutého tělíska sama o sobě nenaznačuje, zda žena tentokrát otěhotněla nebo ne. To je známka ovulace a nic víc. Pokud nedošlo k ovulaci, cyklus byl anovulační, pak není také zobrazeno žluté tělo ve vaječníku.

Odchylky od normálních hodnot - možné příčiny

Pokud folikuly nerostou nebo rostou velmi pomalu, výrazně zaostávají za průměrnými rychlostmi popsanými výše, pokud je corpus luteum, které vypadá jako anechoická formace, několik dní po očekávané ovulaci nepostřehnutelné, může být příčinou nedostatečná ovulace. Může to souviset s věkem - s přiblížením k 40 se počet anovulačních cyklů za rok zvyšuje, v souvislosti s nimž je obtížnější otěhotnět. Ovulačních procesů je ale mnohem více, než si dokážete představit, a neomezují se pouze na anovulaci.

Patologie, které může folikulometrie odhalit, se mohou lišit.

Folikulární atrézie

Podstata tohoto jevu spočívá ve skutečnosti, že normálně rostoucí folikul, na který je vloženo tolik nadějí, náhle přestane růst a začne zvrátit svůj vývoj. Ovulace přirozeně nenastává, na místě takového folikulu se může vytvořit cysta, ale to není nutné, často se jednoduše zmenší na původní velikost, jako by nikdy nerostla.

Pokud se atrézie vyskytuje každý měsíc, pak je to jeden ze znaků endokrinní neplodnosti, která může být způsobena nízkou hladinou FSH a nedostatkem estrogenu.

Ženy s touto patologií mají dlouhé období, kdy menstruace zcela chybí, a nejsou spojeny s nástupem těhotenství. Pokud existují období, jsou obvykle skrovná, rozmazaná, ale prodloužená.

Přetrvávání folikulů

Jedná se o stav, kdy počáteční postupy folikulometrie ukazují růst a normální vývoj dominantního folikulu, ale k jeho prasknutí nedochází. Vejce tedy nemůže bublinu včas opustit, přezrál a zemře v ní. Ultrazvuk nevykazuje výše uvedené známky dokončené ovulace, není tam žádné žluté tělísko a folikul je zobrazen po dlouhou dobu. Tento folikul se často stává cystou. Koncepce v takovém cyklu je také nemožná.

Příčiny tohoto jevu mohou spočívat v nízkém kvantitativním obsahu estrogenu a hormonu LH v krvi ženy, stejně jako v abnormálně silné folikulární membráně (vrozená predispozice), ale tyto cykly lze někdy pozorovat u zdravých žen.

Cystická formace

Cysta je obvykle důsledkem perzistence, ale mohou existovat i jiné důvody pro vytvoření dutin naplněných tekutinou, například porucha ovariálního oběhu nebo hormonální stimulace, která cyklu předcházela, stejně jako dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv a tzv. „Požární“ postkoitální antikoncepce.

Tato diagnóza se obvykle stanoví, pokud folikul přesahuje průměr 25-26 mm. Pokud dojde ke zvýšení žlutého tělíska nad 30 mm, hovoří o luteální cystě. Oba nejsou věta a ve většině případů jsou dočasné, odejdou samy, rozpustí se během několika menstruačních cyklů. Je však vyžadován lékařský dohled. Zřídka se vyskytují komplikace - torze nohy nebo prasknutí cysty, a v tomto případě může být nutná chirurgická pomoc.

Luteinizace

V takové situaci lékaři ultrazvukové diagnostiky detekují žluté tělo, když by to ještě nemělo být, tj. Před ovulací.Současně sousedí folikul, jehož prasknutí se ještě nestalo, a základy corpus luteum. Může to být způsobeno nadměrným uvolňováním LH, jakož i některými abnormalitami a patologickými změnami v tkáních pohlavní žlázy.

Jedná se o jednu z forem neplodnosti, protože folikul nemá čas dosáhnout dospělosti. Sama žena možná dlouho nerozumí, proč není možné počat dítě, protože ovulační testy jsou pozitivní a všechny příznaky jsou přítomny, ale současně oocyt nevychází během luteinizace.

Posouzení ovulační rezervy

Abychom pochopili, jak plodná je žena, provádí se test plodnosti, rovněž založený na folikulometrii. Pro tohle Ultrazvukové vyšetření se provádí 5. až 6. den menstruačního cyklu, protože menstruace končí. V tomto případě by mělo být nalezeno alespoň 5 antrálních folikulů... Dále je předepsán krevní test na estrogeny, progesteron, FSH.

Výsledek se ženě může zdát divný, protože v něm uvidí číslo - „-2“, „0“ nebo „+2“. Toto je hodnocení její ovariální rezervy jako schopnosti rodit děti. „-2“ - rezerva je vyčerpaná, plodnost nízká, přirozené pojetí je buď nemožné, nebo extrémně nepravděpodobné. „0“ - rezerva je normální, žena je schopná otěhotnět a snášet. "+2" - vysoká rezerva, vysoká plodnost, ai když pacientce nepomůžete, bude přirozeně schopná otěhotnět, pokud existuje odpovídající touha po doslova 1-2 cyklech.

Cena

Folikulometrii lze provádět bezplatně v rámci povinného zdravotního pojištění, pokud je takové vyšetření oprávněné a je doporučeno ošetřujícím lékařem státní kliniky nebo prenatální kliniky. Pokud žena upřednostňuje návštěvu soukromé kliniky nebo trvá na takovém vyšetření ze své vlastní vůle, provede se folikulometrie pouze za poplatek. Náklady na jednu návštěvu mohou začít od 300 do 800 rublů. Pokud si pamatujeme, že hodnota metody průzkumu spočívá v dynamice, pak toto množství musí být vynásobeno počtem návštěv v ultrazvukové kanceláři.