Docela často jsou u dětí zaznamenány různé poruchy minerálního a bazálního metabolismu. U kojenců způsobují přetrvávající funkční poruchy. Jednou z těchto nemocí je křivice.
Co to je?
Systémové onemocnění u dětí způsobené porušením metabolismu vápníku a fosforu se nazývá křivice. Rozpor mezi velkou potřebou minerálů na pozadí aktivního růstu dítěte vede k tomu, že se u něj objeví výrazný nedostatek biologicky aktivních látek nezbytných pro fyziologický vývoj. Trvalé metabolické poruchy vedou k rozvoji onemocnění u dítěte - křivice.
Toto onemocnění lze diagnostikovat u dětí mladších jednoho roku. O této nemoci neexistují přesné statistiky. To je obvykle způsobeno skutečností, že mírné formy onemocnění zůstávají po dlouhou dobu bez povšimnutí a při vytváření lékařských zpráv nespadají do statistických dokumentů. Podle některých vědců se výskyt křivice v běžné populaci pohybuje od 25 do 60%.
Historie studia této nemoci začala v polovině 17. století. První indikaci této dětské nemoci učinil anatom R. Sishop. Při vytváření názvu nemoci se používá řecké slovo, které v přesném překladu znamená „back ridge“. To není náhoda. Název ve skutečnosti označuje patogenezi vývoje onemocnění a naznačuje převládající lokalizaci patologického procesu.
Po několik století vědci aktivně studovali křivici. A na konci 20. století lékařská komunita již věřila, že má všechny potřebné znalosti o této dětské nemoci. V této době se objevily vědecké studie, které prokázaly spolehlivou souvislost mezi vývojem nemoci a přítomností nedostatek vitamínových skupin.
Lze si všimnout zájmu o tuto chorobu mnohem dříve než v 17. století. Obrazy středověkých umělců zobrazují děti se zakřiveným hrudníkem a zakřivenou páteří. Je velmi pravděpodobné, že takto chtěli autoři vylíčit děti trpící křivicí. V dřívější době lidé nevěděli, že taková nemoc existuje a s čím je spojena. Narození dětí se zakřivením páteře znamenalo, že se jedná o „ďáblovu kletbu“ pro celou rodinu a velmi špatné znamení.
Je důležité si to uvědomit prevalence tohoto onemocnění je odlišná. Takže za nepříznivých podmínek severních měst a zemí je u kojenců a starších dětí zaznamenán velký počet případů křivice.
V současné době existuje stále více vědeckých studií, které naznačují, že výfukové plyny z automobilů a znečištění ovzduší jsou také faktory ovlivňující zvýšení výskytu křivice u dětí.
Příčiny
Již v 21. století dospěli lékaři a vědci ke shodě, že křivice se vyskytuje kvůli nedostatečnému obsahu vitaminu D v těle dítěte. Obvykle se dodává s určitými potravinami, které dítě konzumuje. Tento užitečný vitamin se také produkuje uvnitř těla, když je vystaven slunečnímu záření nebo umělému ultrafialovému záření. Vitamin D, nebo jak se mu také říká „tokoferol“, je velmi důležitý pro účast na metabolismu vápníku a kyseliny listové, což znamená, že je nezbytný pro všechny biologické reakce.
Následující důvody mohou způsobit pokles nebo výrazný nedostatek této nezbytné látky u dítěte:
- Snížený příjem s jídlem. To se obvykle stává u neracionální i nesprávně vybrané výživy. U batolat se problémy s vitaminem D často vyskytují během fáze doplňkového krmení, když dítě nedostává veškerou stravu, kterou potřebuje.
- Nedostatečné vystavení ultrafialovému záření. Děti žijící v severních městech mají vyšší riziko vzniku křivice než jejich jižní vrstevníci. Pokud malé procházky s dítětem na ulici a dětský pokoj neustále zakrytý příliš silnými závěsy, má dítě často výrazný a trvalý nedostatek vitaminu D.
- Chronická onemocnění trávicího traktu. Některé z těchto patologií, zejména enteritida, mohou interferovat s absorpcí vitamínů z potravy během trávení. U kojenců jsou takové patologie zpravidla vrozené.
- Různé nemoci u nastávající matky. Nedostatek vitaminu D lze pozorovat i během nitroděložního vývoje. Obvykle je to způsobeno chronickými nemocemi nastávající matky a nedostatečným příjmem vitamínů s jídlem.
- Předčasnost. Děti narozené mnohem dříve, než je stanovený termín, jsou vystaveny riziku rozvoje různých onemocnění se zhoršeným metabolizmem vitamínů. Tato vlastnost je způsobena skutečností, že mnoho systémů těla ještě nebylo předčasně narozených dětí zcela vytvořeno.
Anatomické defekty, které vedou k chronickým gastrointestinálním onemocněním, často přispívají k malabsorpci vitaminu D z lidského mléka nebo umělé výživy.
První příznaky u novorozenců
Klinické projevy křivice se objevují u předčasně narozených dětí již za 1-3 měsíce. Mohou být vyjádřeny v různé míře. U některých dětí se nežádoucí příznaky objevují zcela jasně. Diagnóza onemocnění v takové situaci obvykle lékařům nezpůsobuje potíže. V tomto případě je diagnóza křivice stanovena již v prvních 6 měsících po narození dítěte.
Nemoci u novorozence můžete podezřívat podle následujících klinických příznaků:
- Změna chování. Dítě se snadno vzrušuje, prudce reaguje na jakékoli vlivy, které jsou na něj namířeny. Spánek dítěte je narušen. To se obvykle projevuje skutečností, že se dítě často probouzí uprostřed noci nebo prakticky nespí. Uspat novorozence s výraznými známkami křivice je docela obtížný úkol.
- Vzhled zvýšené úzkosti. Dítě se stává velmi plachým. Jakékoli zvuky ho mohou vyděsit: zvonění dveří, otevírání nebo zavírání dveří, padání předmětů na podlahu a další. Dítě na takové vnější podněty obvykle reaguje dost ostře: začne hodně plakat a dokonce křičet. Děti se často bojí nočních zvuků, a proto se také často budí uprostřed noci.
- Pomalý fyzický vývoj. Porušení metabolismu vápníku na pozadí sníženého obsahu kalciferolu vede k patologiím při tvorbě a vývoji kostní tkáně. Páteř a kosti dítěte s křivicí rostou o něco pomaleji než u jeho zdravých vrstevníků. Lékaři obvykle identifikují tento klinický příznak u novorozenců během pravidelných klinických vyšetření.
- Vzhled nepříjemného zápachu pokožky. Mnoho pediatrů říká, že čistá a zdravá dětská pokožka „voní“ jako mateřské mléko. V případě křivice se tato vůně mění a stává se velmi nepříjemnou, kyselou. Je to způsobeno změněným chemickým složením potu v důsledku změn obsahu různých látek v důsledku zhoršeného metabolismu v těle. Kyselé pocení dráždí pokožku vašeho dítěte a způsobuje pichlavé teplo a podráždění pokožky.
- Narušený růst vlasů na pokožce hlavy. To lze obvykle pozorovat u dětí ve věku 2-4 měsíce. Silné pocení vede k svědění. Malé dítě si ještě neuvědomuje, jak si může poškrábat kůži, a tak si začne třást hlavu o polštář. To vede k tomu, že se mu vlasy na zadní části hlavy zhoršují.
- Tvorba porušení struktury těla. Toto je počáteční fáze budoucích výrazných kostních patologií, které se vytvoří v případě přetrvávajících a neodstranitelných rachit v čase.
Je docela těžké si všimnout prvních známek u novorozence. Obvykle jsou tyto změny identifikovány odborníkem.
Příznaky
Ve svém vývoji onemocnění prochází několika po sobě jdoucími stádii. Počáteční období je obvykle ½ až 1 měsíc. V této době se objevují první nespecifické klinické projevy, které lékaři a rodiče často „přehlížejí“, protože nejsou významně vyjádřeni. Pokud je průběh onemocnění subakutní, pak toto období může být 1,5 - 3 měsíce. V této době nemá dítě žádné patologické změny ve vnitřních orgánech.
Pokud tento čas zmeškáte, pak se vývoj nemoci posune na novou úroveň. Říká se tomu výška. Tato doba je velmi nepříznivá, protože dítě již vyvíjí přetrvávající patologie v práci mnoha vnitřních orgánů a dochází k výraznému narušení architektury struktury kostní tkáně. K výšce onemocnění obvykle dochází po 6 měsících života dítěte. Dítě má autonomní a neuromuskulární projevy, začíná se tvořit křivice hlavy a hrudníku.
Nemocné dítě se stává sedavý, prakticky si nehraje s oblíbenými hračkami nebo se vyhýbá aktivním hrám. Děti se zpravidla později postaví na nohy a začnou se plazit pozdě. Rovněž jsou silně narušeni silným pocením, objevuje se hypotonie svalů a vazů. Do konce roku má dítě obvykle první viditelné známky osteomalacie (destrukce kostní tkáně).
Změny v konfiguraci hlavy vedou k vzhledu klasického vzhledu s křivicí, když existuje asymetrie hlavy a výrazně zploštělá šíje. Do procesu je také zapojen hrudní koš. Dolní třetina hrudní kosti je depresivní, což vyvolává vzhled takzvaného ševcovského hrudníku. V některých případech může silně vyčnívat dopředu („kuřecí prsa“).
Pánevní kosti se také účastní systémového patologického procesu. Objeví se výrazná deformita pánve. Křivice se vyznačuje poškozením kostí, které rostou nejaktivněji. Jsou ohnuté a objevují se různé deformace, které u dítěte způsobují četné ortopedické patologické stavy. Poruchy kostní tkáně vedou k těžkým patologiím s kousáním a tvorbou nesprávného skusu.
Dalším klasickým příznakem onemocnění je změny v architektuře páteře. Páteř se změní, objeví se její různé zakřivení - kyfóza, lordóza a skolióza. Patologie, které vznikají ve vazech na pozadí nadměrné svalové slabosti, přispívají k tvorbě nadměrné pohyblivosti kloubů. Silná hypotenze svalů tvořících přední břišní stěnu vede ke zploštění a „rozšíření“ břicha. Lékaři také nazývají tento příznak „žabí břicho“.
Výrazné kostní defekty vedou nejen k ortopedickým problémům. Zploštělý hrudník přispívá k tvorbě respiračních patologií a ke snížení ventilační kapacity plic. Komprese vnitřních orgánů způsobuje narušení jejich zásobování krví, což v konečném důsledku vede k rozvoji mnoha chronických onemocnění u dítěte. Nejběžnější patologie se vyskytují v játrech a gastrointestinálním traktu.
Pokud byly zaznamenány příznaky křivice a byla předepsána léčba, pak hlavní autonomní a neuromuskulární poruchy začnou mizet.
Toto období nemoci se nazývá rekonvalescence. V této době se zpravidla obnovuje svalový tonus dítěte, normalizuje se práce kloubů a zlepšuje se celková pohoda. Ukazatele práce vnitřních orgánů během tohoto období se také vrátí do normálu. Laboratorní testy dítěte se normalizují.
Pediatři poznamenávají, že zbytkové projevy onemocnění u dítěte přetrvávají až do věku 2-3 let. Projevují se mírně sníženým svalovým tónem a pohyblivostí kloubů. Ostatní klinické a laboratorní změny se nezaznamenávají. Při správně zvolené rehabilitaci zmizí zbytkové příznaky křivice a dítě se vrátí do normálního života.
Diagnostika
Stanovení klinických příznaků křivice, a to ani v rané fázi, není obtížný úkol, protože jsou obvykle velmi výrazné. Okresní pediatři každý den identifikují nové případy onemocnění u kojenců. Výskyt neurologických a autonomních poruch u dítěte by měl motivovat rodiče, aby se poradili s lékařem. Lékař provede nezbytné klinické vyšetření a doporučí nezbytné další testy ke stanovení správné diagnózy.
Za účelem zjištění závažnosti zhoršeného metabolismu se lékaři uchylují k následujícím laboratorním testům:
- Stanovení množství vápníku. Normálně je to 2,5-2,7 mmol / l. Pokud jsou jeho nižší normální hodnoty sníženy a dosáhnou 2 mmol / l, znamená to, že dítě má známky zhoršeného metabolismu vápníku a fosforu.
- Stanovení obsahu fosforu. Normálně je to 1,3-2,3 mmol / l. U křivice je tento indikátor výrazně snížen. V závažných případech onemocnění může klesnout na 0,5 mmol / l.
- Stanovení alkalické fosfatázy. Tato biologicky aktivní látka je nezbytná pro přenos a interakci mezi ionty vápníku a fosforu. Normální hodnota tohoto enzymu je až 200 U / l. Přebytek testů nad normou naznačuje, že dítě má známky poruch výměny fosforu a vápníku.
Když se objeví kostní defekty, lékaři se uchylují ke stanovení stupně jejich závažnosti. K tomu používají rentgenovou metodu kostí. Pomocí této studie můžete určit hustotu kostní tkáně a identifikovat různé abnormality, které se objevily v důsledku průběhu onemocnění. Při nadměrném hromadění vápníku v kostech rentgen ukazuje oblasti s takovými těsněními. Změny plochých a tubulárních kostí jsou dobře diagnostikovány.
S pomocí rentgenografie můžete vidět specifické změny charakteristické pro křivici. Patří mezi ně: „vratký růženec“, patologické zakřivení hrudníku a páteře, „vratké náramky“ (patologické kostní defekty na zápěstí), jakož i deformity kostí dolních končetin.
Můžete se také uchýlit k dirigování počítačová tomografie. Tato metoda také docela přesně ukazuje všechny změny, ke kterým došlo v kostní tkáni. Počítačová tomografie má vysoké rozlišení, které zajišťuje vysokou přesnost výsledků. Metoda je vystavena značnému záření, proto by měla být prováděna pouze podle přísných indikací. Existují také kontraindikace studie, jejichž přítomnost u dítěte určuje ošetřující lékař.
Pro stanovení diagnózy je třeba provést komplexní diagnostiku. V některých případech zahrnuje jmenování několika diagnostických testů najednou. Složité klinické situace vyžadují pečlivější a pozornější přístup.
Důležitost správné diagnózy je nesmírná. Včasná diagnóza vám umožní udržet vynikající kvalitu života vašeho dítěte a zabránit vzniku nebezpečných nežádoucích komplikací.
Účinky
Křivice není neškodná nemoc. Může to být také nebezpečné. Pokud je diagnostikována pozdě a neléčena, vede tato dětská patologie k vývoji nepříznivých následků.Patří mezi ně: zakřivení končetin, zhoršený skus, chronická onemocnění vnitřních orgánů, výrazné snížení tolerance k fyzické aktivitě, zpoždění fyzického vývoje, poruchy činnosti kardiovaskulárního a dýchacího systému.
Abyste zabránili vzniku těchto následků nemoci, měli byste být opatrní sledovat pohodu dítěte a pravidelně kontrolujte pediatra. Výskyt prvních příznaků onemocnění by měl být důvodem pro předepsání léčebného komplexu, během kterého se provádí povinné sledování jeho účinnosti.
Pozitivní účinek terapie se projevuje zlepšením blahobytu dítěte a normalizací metabolismu vápníku v laboratorních testech.
Léčba
Ricketsova terapie je složitá. Zahrnuje kombinaci různých terapeutických metod. V průběhu léčby stav dítěte hodnotí několik lékařských specialistů různých specializací najednou: pediatr, neurolog, ortoped, zubař, lékař cvičební terapie, dětský masér. Pouze tato složitost terapie může vést k trvalému pozitivnímu účinku léčby.
K odstranění nepříznivých příznaků onemocnění se používají následující metody léčby:
- Lékařské ošetření. Sníženo na kompenzaci za zhoršenou výměnu vápníku a fosforu. K dosažení tohoto cíle lékaři předepisují nemocnému dítěti různé léky obsahující vitamin D. Výběr léků a jejich dávkování se provádí s ohledem na věk dítěte a závažnost jeho funkčních poruch.
- Normalizace denního režimu. Pro syntézu vitaminu D je nutné pravidelné vystavení slunci. Denní procházky na čerstvém vzduchu jsou předpokladem pro léčbu dětí, které mají křivici. Při chůzi byste měli volit pohodlné oblečení, aby nedošlo k podchlazení nebo přehřátí dítěte.
Chůze s dítětem během jasného slunečného dne je obzvláště účinná při léčbě.
- Udržujte kojení co nejdéle. Mateřské mléko je jedinečný výživný produkt vytvořený přírodou. Obsahuje všechny potřebné vitamíny a minerály, které jsou potřebné pro růst a vývoj malého človíčka. Pokud není možné kojit z řady zdravotních důvodů, měli byste zvolit přizpůsobené výživové vzorce pro vaše dítě. Měly by také obsahovat dostatečné množství vitaminu D.
- Masáž. Pomáhá eliminovat výrazné neuromuskulární projevy. Speciální taktika pro provádění dětské masáže vám umožňuje bojovat s hypotonií. Po masáži se obvykle blahobyt dítěte výrazně zlepší a dítě se začne cítit mnohem lépe.
- Naplánujte si doplňková jídla s přihlédnutím k věku dítěte. U dětí, které mají výrazné křivice, lékaři předepisují speciální dietu. Zahrnuje konzumaci potravin, které obsahují vitamin D.
- Fyzioterapie. Je nezbytnou a důležitou součástí léčby. Pravidelná cvičení pomáhají dítěti vyrovnat se s různými neuromuskulárními poruchami, zlepšují držení těla a povzbuzují dítě, aby samo vstávalo a plazilo se. Třídy se obvykle konají ve spolupráci s instruktorem cvičební terapie. Lze je však provést i doma.
- Léčba doprovodných onemocnění. Léčba chronických onemocnění zažívacího traktu je nezbytná k odstranění závažných metabolických poruch. Dětský gastroenterolog se zabývá léčbou těchto patologií.
- Fyzioterapeutické postupy. Obvykle jsou předepsány dětem, které nemají žádné kontraindikace pro své chování. K normalizaci metabolismu vápníku a fosforu se používají různé metody ultrafialového záření. Tyto postupy se provádějí na klinice, ve fyzioterapeutické místnosti. Počet návštěv určuje pediatr.
Léky
K normalizaci hladiny vápníku v těle dítěte s křivicí je nutné předepsat další produkty a léky obsahující jeho aktivní metabolit - kalciferol (vitamin D)... V dětské praxi dávají lékaři přednost formám rozpustným ve vodě. Obsahují vitamin D v nejoptimálnějším stavu pro vstřebávání ve střevě.
Jedním z těchto léků je „Aquadetrim“. Obecný průběh léčby přípravky obsahujícími vitamin D trvá v průměru 1 až 2 měsíce. Během této doby se normalizují ukazatele metabolismu vápníku a fosforu a zlepšují se také laboratorní ukazatele. Po intenzivním léčebném kurzu neodmítají úplně užívat vitamin D, ale používají ho v profylaktických dávkách.
Chcete-li zvolit optimální dávku pro vodorozpustné formy kalciferolu, měli byste se poradit s lékařem. Pokud již dítě vykazuje známky křivice, neměli byste si nezávisle zvolit terapeutický režim. Taková samoléčba pomůže vést k těžkému předávkování vitaminem D, což je také velmi nebezpečný stav. Lékař zvolí optimální dávku léku s přihlédnutím k mnoha faktorům: věk dítěte, závažnost onemocnění a přítomnost doprovodných patologií vnitřních orgánů u dítěte.
Pokud konec léčebného kurzu spadne do zimní sezóny, pak v některých případech po ukončení hlavní léčby lékaři doporučují pokračovat v užívání vitaminu D po dobu dalšího měsíce, aby se konečně odstranily příznaky nedostatku vápníku v těle dítěte.
Obvykle se tato metoda terapie používá pro těžkou a trvalou křivici. Aby se zabránilo předávkování kalciferolem v těle dítěte, musí být během celé léčby několikrát testováno na hladinu vápníku v krvi.
Masáž
K normalizaci sníženého neuromuskulárního tonusu a zlepšení celkové pohody dítěte je předepsán kurz terapeutické léčebné masáže. Doba trvání jednoho zákroku u kojenců je obvykle 20–30 minut. Tentokrát je dost na to, aby specialista vypracoval postižené oblasti těla.
Trvání kurzu vypočítá individuálně ošetřující lékař s přihlédnutím k věku dítěte a závažnosti jeho nežádoucích příznaků onemocnění.
Během procedury lékařské masáže pro děti odborník provádí několik po sobě následujících akcí:
- Hladit. Tato technika pomáhá uklidnit dítě a vyladit ho správným způsobem. Hladení se obvykle používá na samém začátku procedury. Pomáhají vašemu dítěti cítit se uvolněněji. Je lepší, že během celého postupu je matka poblíž. To pomůže dítěti cítit se nejpohodlněji.
- Tření... Tato technika má výrazný účinek na svaly a pomáhá zmírnit hypotonii. Tření pomáhá zlepšit metabolické procesy a aktivuje přívod krve do vnitřních orgánů.
- Hnětení... Tato technika má hlubší průnik. Pomáhá dobře masírovat poškozené svaly a eliminuje všechny patologické poruchy, které v nich během onemocnění vznikly. Během aktivního hnětení se uvolňují různé svalové skupiny: paže, nohy, břicho, záda, krk. Všechny pohyby maséra jsou obvykle velmi dobře koordinované, stupeň tlaku je malý, ale zcela dostačující k vypracování svalů.
- Vibrace Pomáhá zlepšit metabolické procesy, podporuje normalizaci hypotonie, eliminuje bolest svalů. Tuto techniku lze provádět ve dvou režimech: přerušovaný a spojitý. Přerušovaná metoda pomáhá zvýšit tón a snížit svalovou atrofii a kontinuální metoda eliminuje silné křeče a aktivuje kosterní svaly pro další pohyby.
Prevence
Dětští specialisté ve všech zemích světa se zabývají prevencí křivice. Nemoc má zvláštní význam v severních státech, kde je úroveň slunečního záření v průběhu roku poměrně nízká. V některých evropských zemích existují vládní programy na podporu rodin a dětí. Poskytují bezplatné poskytování léků obsahujících vitamin D všem dětem, aby se zabránilo vzniku křivice.
V naší zemi je také poměrně vysoký výskyt této patologie.
Děti žijící v chladných a severních oblastech musí dostatek vitaminu D zvenčí. Hlavním zdrojem pro kojence jsou různá správná doplňková jídla.
Velké množství kalciferolu se nachází v fermentované mléčné výrobky a vaječný žloutek... Denní požadavky na tyto výrobky jsou stanoveny s ohledem na věkovou normu.
Děti, které ještě nepřijímají doplňkové potraviny, by měly dostávat vitamin D z mateřského mléka. Kojící matka by si měla pamatovat, že její výživa během laktace je velmi důležitá. Ve stravě kojící ženy musí být přítomny produkty obsahující dostatečné množství kalciferolu. Patří mezi ně: tvaroh, sýr, mléčné výrobky, kuřecí žloutek, maso. Žena během laktace musí do své každodenní stravy nutně zahrnout pokrmy obsahující tyto produkty.
Venkovní procházky jsou také důležité, aby se zabránilo křivici. Ultrafialové záření pomáhá při produkci vitaminu D v těle dítěte v dostatečném množství. Maminky by měly chodit s dítětem každý den. Obzvláště dobré slunečné dny si nesmíte nechat ujít. Sluneční světlo pomůže vašemu dítěti mít silné kosti a aktivní zdraví pro nadcházející roky.
Aktivní aktivity s dítětem snižují pravděpodobnost vzniku různých ortopedických patologií. K vytvoření silných kostí musí dítě nejen dostávat přiměřenou výživu, ale také se aktivně pohybovat. Taková cvičení nejen zlepšují psycho-emocionální spojení mezi matkou a dítětem, ale také pomáhají dítěti nebývat nemocemi pohybového aparátu.
Aktivní hra rozvíjí tělesný rozvoj a podporuje dobrý růst.
Je velmi důležité si to pamatovat mnoho forem křivice může být vrozené... Plánování zdravého těhotenství je velmi důležité. Budoucí matka by si měla pamatovat, že když nosí dítě, měla by dobře a správně jíst, vyhýbat se nervovému stresu a chodit na čerstvý vzduch. Lékaři předepisují multivitaminové komplexy pro všechny těhotné ženy. Taková jednoduchá prevence umožňuje nastávajícím matkám v budoucnu porodit zdravé děti.
V dalším videu se dozvíte, co je křivice u dětí.
