Článek Sary Wickhamové, přeložil Ekaterina Zhitomirskaya. Zveřejněno v časopise AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - a British public organization "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
V moderní západní kultuře si většina žen uvědomuje indukci porodu ještě předtím, než otěhotní.
Vědí, že stimulace je nabízena, pokud se věří, že pro dítě bude bezpečnější narodit se, než zůstat v děloze. Mám také podezření, že mnoho žen ví, že jedním z hlavních důvodů stimulace je gestační věk, po kterém je dítě považováno za „po termínu“. Mnoho žen také zná některé další ženy, které byly stimulovány k porodu, takže znají i další uvedené důvody stimulace. Těmito důvody mohou být věk ženy, je-li vyšší než „normální“, a předčasné vylití vody a / nebo zdravotní problémy, jakož i komplikace těhotenství, kdy může být nutná stimulace porodu.
Ale to není vše. Existuje mnoho dalších aspektů rozhodnutí, zda souhlasit nebo ne stimulovat porod, což také dává smysl vzít v úvahu. Poslední měsíce jsem strávil zkoumáním tohoto tématu. Výsledkem byla nedávná publikace (revidovaná a aktualizovaná) mé knihy Inducing Labour: doing informed decision (AIMS, London). V květnu jsem pro prezentaci této knihy v Bristolu připravil přednášku s názvem „10 faktů, které by každá žena měla vědět o vyvolávání porodu“. Nechystal jsem se zabývat věcmi, které jsou obecně známé (viz výše), místo toho jsem vás chtěl upozornit na některá fakta, okolnosti a předpoklady, které jsou méně známé a které snad mají smysl vzít v úvahu při rozhodování o stimulaci. Ve skutečnosti toho samozřejmě stojí za to vědět mnohem víc, takže můj seznam deseti faktů je pouze výchozím bodem pro diskusi, a nikoli vyčerpávajícími informacemi o této problematice.
1. Nevypadá to na normální porod
Některým je to jasné, ale ze zkušenosti vím, že ne každému. Indukovaná práce se velmi liší od práce, která začala spontánně. Osobní zkušenost každé ženy s porodem je samozřejmě jiná, ale existují rozdíly, které jsou téměř univerzální. Nejprve se ženě podává syntetický hormon k vyvolání porodu, který způsobuje větší bolest než spontánní porod. A tato bolest přichází rychleji. Syntetické hormony, na rozdíl od našich vlastních hormonů, nezpůsobují uvolňování léků proti bolesti do krevního řečiště, které produkuje ženské tělo během normálního porodu. Stimulace může mít navíc své vlastní vedlejší účinky, což znamená, že taková žena bude pozorněji sledována. Takové bližší pozorování může vést k omezení pohyblivosti ženy, což zvyšuje napětí a v důsledku toho i bolest, a to zase může dát ženě pocit, že se situace vymkla kontrole.
2. Bolí to
Začal jsem o tom mluvit v bodě 1, ale myslím si, že by si ženy měly být vědomy ještě před rozhodnutím. Například kontrakce způsobené prostaglandinovým gelem nebo balónkem, které se často používají v první fázi vyvolání porodu, se mohou rychle stát bolestivými bez jakéhokoli viditelného účinku. To dává negativní zkušenost s porodem, navíc je v takové situaci snadné se unavit a / nebo ztratit duchaprítomnost mnohem dříve než v rané fázi spontánního porodu. Kontrakce vyvolané oxytocinem mohou být také velmi intenzivní a žena má často méně času se jim přizpůsobit než spontánní práce. Častější vaginální vyšetření a další manipulace (například použití balónku) mohou způsobit další bolest.
3. „Služba je dodávána v balíčku“
Napsal jsem o tom hodně na svém webu (), takže se nebudu moc opakovat. Ale skutečnost, že se mě stále ptají, zda je možné fyziologické zvládnutí třetího období (porod placenty), stejně jako odmítnutí CTG a / nebo vaginálního vyšetření v případě, že byl stimulován porod, mě nutí myslet si, že to není obecně známá skutečnost. Ne že by někdo chtěl zabránit ženě ve správném rozhodnutí. Ale léky používané k vyvolání porodu jsou dostatečně silné. Blokují sekreci vlastních hormonů a to může způsobit problémy ženě a dítěti. A účinek těchto léků, stimulujících porod, je třeba posoudit, sledovat a v případě potřeby kompenzovat. Pokud má žena pocit, že tyto vedlejší účinky stimulace nejsou to, co chce, pak je možná lepší si položit otázku, zda je tato stimulace vůbec potřeba.
4. Oddělení membrán není tak neškodné
V dnešní době je na mnoha místech, kde je v určité fázi těhotenství zvykem nabízet ženám „odlupování“ nebo „ruční oddělování“ membrán v naději, že to sníží počet žen, které potřebují stimulaci drogami. I když ignorujeme předpoklad, že všechny ženy, kterým je stimulace nabídnuta, s tím budou souhlasit, musíme pochopit, že oddělení membrány může způsobit nepohodlí, krvácení a nepravidelné kontrakce, a podle výsledků některých studií tento postup zrychluje nástup porodu pouze o 24 hodin ... Autoři přehledu Cochrane docházejí k závěru: „Zdá se, že rutinní používání manuálního opláštění od 38 týdnů dále nepřináší významné klinické výhody. Tuto manipulaci za účelem vyvolání porodu je třeba zvažovat ve spojení s nepohodlí ženy a dalšími vedlejšími účinky zákroku. “(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membránové zametání pro vyvolání porodu. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, číslo I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. „Přírodní stimulace“ je oxymoron
O tom jsem psal také jinde a tento článek si můžete přečíst na mých webových stránkách (Wickam S (2012) Kdy indukce není indukce? V zásadě MIDRIS 3 (9): 50-51), ale hlavní myšlenku lze snadno vyjádřit: buď my čekáme na přirozený počátek porodu, jak se to děje podle přírodních zákonů, nebo se snažíme zasáhnout a způsobit porod dříve, než by samy začaly. Někdy jsou dobré důvody k vyvolání porodu, ale pokud si žena vezme ricinový olej nebo požádá svou porodní asistentku, aby každý den ručně oddělila blány, nebo zvolí jinou „lidovou“ metodu stimulace, bude si přát vyvolat porod pomocí nedrogových prostředků. Vezměte prosím na vědomí, že se zde nesnažím říci, že něco není v pořádku, ale věřím, že jelikož žijeme v kultuře, která devalvuje ženské tělesné funkce, je důležité si ujasnit, jaké jsou naše záměry.
6. Toto NENÍ zákon
Když jsem psal knihu, byl jsem ohromen, když jsem se dozvěděl, že horká linka AIMS přijala hovor od ženy, jejíž porodní asistentka řekla: „Musíme vás stimulovat 24 hodin po odtoku vody. To je zákon. “ Tato žena souhlasila s vyvoláním porodu, což se pro ni ukázalo jako velmi traumatizující. Chci, aby všechny ženy věděly, že neexistují žádné zákony, které by definovaly, co by těhotná žena měla nebo neměla dělat. To mě a CÍLE velmi znepokojuje. Každý lékař, který to tvrdí, by měl být nahlášen mateřské organizaci. Každá žena, která je jakýmkoli způsobem ohrožena nebo jednoduše uvádí něco podobného, žádáme, aby kontaktovala AIMS o informace a další podporu.
7. Není to jen kapka
Vždycky mě znepokojuje, když slyším, jak slova porodních asistentek nebo lékařů podceňují doporučený zásah. Obzvláště se mi nelíbí výraz „kapka“ nebo „malá pomoc“ používaný ve vztahu k intravenóznímu kapání oxytocinu. Toto je silná droga a mělo by se s ní tak zacházet. Může způsobit narušení plodu a na některých klinikách je obvykle zvykem zvyšovat dávku oxytocinu, dokud dítě nereaguje na potíže (!). A teprve poté přestat zvyšovat dávku - předpokládá se, že tímto způsobem je stanovena správná hladina oxytocinu. Ale i když se dávka oxytocinu nezvýší, jakmile se zjistí účinné kontrakce, je třeba s tímto lékem zacházet opatrně a odborníci by jeho účinek, ať už úmyslně nebo ne, neměli podceňovat.
8. Ženské tělo nezklame. Stimulace a systém - snadno
Jméno mluví samo za sebe. Stimulace nefunguje vždy a žena za to nemůže. Chtěl bych ujistit všechny ženy, jejichž porod byl neúspěšně stimulován, že je s nimi i s jejich těly vše v pořádku. Toto je další případ, kdy některé výrazy použité v rodblocku zjevně stojí za revizi.
9. Rizika přetížení přicházejí později, jsou nižší a je obtížnější jim zabránit.
Níže jsou uvedena data, která používám zde a v knize. Jedná se o syntézu výsledků studie, která zkoumala riziko mrtvě narozených v různých stádiích těhotenství. Podíváte-li se na hodnoty - a obzvláště vás žádám o srovnání rizik
v 37. a 42. týdnu těhotenství - zjistíte, že zvýšení rizika vůbec není tak rychlé, jak si mnozí myslí, a že zvýšení rizika není tak silné, jak se často předpokládá. Ve skutečnosti byl výsledek porodu u žen, které očekávaly spontánní porod, aby začaly porodit, tak podobný, že u žen, které porodily se stimulací, neprokázala výhody stimulace žádná studie srovnávající stimulovaný porod a spontánní porod. Teprve když se tyto studie spojily, bylo možné si všimnout malých rozdílů. Kvalita jedné ze studií (studie, která posunula měřítka) však ponechává mnoho požadovaných. Na základě toho bych se chtěl zeptat, zda existuje skutečný přínos ze současných protokolů nabízejících stimulaci porodu po 40, ale před 42 týdny. Kniha o tomto tématu říká mnohem více, včetně úplného přehledu literatury k tomuto tématu.
Riziko mrtvě narozeného dítěte neznámé etiologie
po dobu 35 týdnů 1: 500
po dobu 36 týdnů 1: 556
po dobu 37 týdnů 1: 645
po dobu 38 týdnů 1: 730
po dobu 39 týdnů 1: 840
po dobu 40 týdnů 1: 926
po dobu 41 týdnů 1: 826
po dobu 42 týdnů 1: 769
po dobu 43 týdnů 1: 633
Převzato z Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Perspektivní riziko nevysvětlitelného mrtvého porodu v těhotenství u jednoho dítěte v termínu populační analýzy. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Rizika pro seniory nejsou tak jistá, jak se běžně věří
Poslední bod odkazuje na tvrzení, že s rostoucím věkem ženy se zvyšují rizika, a proto by měla být stimulována jejich práce. Některé studie skutečně naznačují korelaci mezi zvyšujícím se věkem matky a zvýšeným výskytem určitých komplikací, ale existuje několik důvodů, proč je třeba se tohoto zjištění obávat. Starší ženy jsou častěji vyšetřovány a častěji podrobovány různým intervencím, což samo o sobě může způsobit komplikace. U „starších“ žen je větší pravděpodobnost, že budou mít zdravotní problémy, a je těžké říci, co způsobuje komplikace - zdravotní stav ženy nebo její věk. Studie, které se zabývaly tímto problémem, ne vždy oddělují jedna od druhé a studie, kde k tomu došlo, zahrnovaly ženy, které již dávno porodily a které nelze srovnávat s dnešními ženami. V této oblasti tedy existuje extrémní nedostatek materiálu a moderní výzkum na toto téma bohužel vedl pouze k tomu, že čím dál častěji stimulují mladší ženy a v dřívějším termínu, takže ženám na výsledcích těchto studií také nezáleží. výhody.
Den nebo dva po mé prezentaci jsem se zeptal některých kolegů, jaká fakta uvedou, a oni nabídli mnoho zajímavých bodů. Nebylo to deset faktů, ale desítky a téměř stovky věcí, o kterých bychom chtěli, aby o nich ženy věděly. Ale alespoň to je začátek. Více informací o tomto (a dalších) najdete v knize Stimulating Labor: Making an Informed Decision, vydané AIMS. V současné době je naším cílem předat tyto informace co největšímu počtu žen, než se rozhodnou stimulovat.
Sara Wickhamová je porodní asistentka, pedagogka, autorka a výzkumná pracovnice s rozsáhlou a rozmanitou praxí i výukou, výzkumem, články a knihami v oboru porodní asistence.
Sarah v současné době organizuje semináře „Recepty pro normální porod“ pro porodní asistentky a další odborníky pracující v porodnictví, píše knihy pro AIMS, hovoří na různých seminářích a konferencích, hodně konzultuje a dvakrát týdně píše sloupek na své webové stránce www.sarawickham.com. kde si můžete přečíst mnoho jejích článků. Její nejnovější knihou je Stimulace práce: informované rozhodnutí.
