Srdeční onemocnění je jednou z nejčastějších vrozených vad. V Rusku se každý rok narodí asi 10 tisíc dětí se srdečními vadami. V každém z těchto případů je nutná operace. Předpokládá se, že výskyt onemocnění je způsoben časným a intenzivním vývojem srdce a cév v prvních týdnech tvorby plodu. Co je srdeční choroba u novorozenců? Jaké jsou typy patologie? Jak se nemoc léčí? Tento článek vám o tom řekne.
Srdeční onemocnění u novorozence - běžná vrozená vada
Proč se vyskytují vrozené srdeční choroby (CHD)?
Faktorů, které mohou vést k rozvoji srdečních onemocnění u nenarozeného dítěte, je poměrně mnoho. Zároveň nelze s jistotou říci, proč se srdce konkrétního dítěte začalo během nitroděložního vývoje nesprávně formovat. Vědci pojmenovávají řadu rizikových faktorů pro ICHS u novorozence.
Mezi důvody, které mohou vést k anomáliím ve vývoji srdce u dítěte v děloze, patří:
- Chromozomální abnormality, jako jsou Downův, Edwardsův, Patauův syndrom.
- Nedostatek kyseliny listové (aka vitamin B9).
Na poznámku. Užívání kyseliny listové v prvních měsících těhotenství snižuje pravděpodobnost vzniku ICHS téměř o 30%.
- Nemoci, které žena utrpěla při nošení dítěte. Existuje celá řada patologií, které mohou u nenarozeného dítěte vytvořit srdeční vadu. Patří mezi ně nekorigovaná fenylketonurie, diabetes mellitus, infekce, obezita a epilepsie.
Na poznámku. Těhotenský diabetes (vyskytuje se pouze během období těhotenství) nezvyšuje riziko srdeční vady dítěte.
- Užívání léků. Tato skupina zahrnuje thalidomid, retinoidy, flukonazol, lithiové přípravky, metronidazol, hormonální léky, antikonvulziva a další.
- Špatné návyky (kouření, pití alkoholu, drogy).
- Negativní vliv faktorů prostředí, například pesticidů, barviv, ionizujícího záření.
- Věk matky (nad 35 let), otce (nad 45 let).
- Přítomnost potratů, předčasný porod.
- Stres, který těhotná žena zažívala v prvním trimestru.
- Zvažoval dědičnost. Pokud byla matce diagnostikována vrozená srdeční choroba při narození, je u dítěte 3krát vyšší pravděpodobnost vzniku podobné vady.
- Úzce související manželství.
- Vícenásobné těhotenství.
- Komplikované těhotenství, zejména preeklampsie (narušení placentárních cév).
- Zarděnky. Z tohoto důvodu lékaři doporučují ženám plánujícím těhotenství, aby se nejprve očkovaly proti zarděnkám.
Na poznámku. Výzkum účinku preeklampsie na tvorbu ICHS u dítěte stále probíhá.
Mechanismus rozvoje
Srdce se skládá ze 4 dutých komor (2 na pravé a levé straně), které jsou spojeny pevnou přepážkou. V procesu čerpání krve používá srdce pro některé úkoly 2 levé komory, pro ostatní 2 pravé komory. Pravá strana je zodpovědná za pohyb venózní krve přes cévy do plic, kde je nasycena kyslíkem. Poté se tekutina vrací do plicních žil do levé komory srdce. Levá strana orgánu směruje arteriální krev přes aortu do zbytku tkání a orgánů.
Struktura lidského srdce
Části srdce (horní (síně) a dolní (komory)) spolu komunikují přepážkou, která má otvory. Ty jsou uzavřeny klapkami. Chlopně umožňují, aby krev procházela pouze jedním směrem - z atria do komory (ale ne zpět).
Během prvních 6 týdnů těhotenství dochází k tvorbě kardiovaskulárního systému. Nejdůležitější je 5. týden těhotenství, kdy je srdce rozděleno na části, tvoří se septa a chlopně. V této době se arteriální kmen dělí na plicní tepnu a aortu. V 6-7 týdnech je dokončena stavba mezikomorové přepážky. V tomto období mohou nastat různé anomálie a poruchy vývoje srdce. Pod vlivem negativních faktorů se srdeční septum nemusí správně tvořit, pak bude existovat riziko smíchání arteriální a venózní krve. Mohou také nastat další poruchy vedoucí k vrozeným srdečním vadám.
Vrozené srdeční choroby
Klasifikace
Existuje mnoho typů vrozených srdečních vad. Pro účely klasifikace se dělí do skupin:
- Otvory v srdci. Vytvořené ve stěnách, které oddělují srdeční komory. Objevují se také mezi cévami opouštějícími srdce. Ve výsledku se okysličená krev mísí s venózní krví (obsahuje velké množství oxidu uhličitého). To vede k hladovění všech orgánů a tkání kyslíkem. Odrůdy:
- Defekty septa. Stěna rozdělující srdeční komory již není spojitá.
- Patent ductus arteriosus. Ventil mezi plicní tepnou (která nese venózní krev) a aortou (která nese krev bohatou na kyslík) se včas neuzavře;
- Otevřený atrioventrikulární kanál (anomálie atrioventrikulárního septa) - v centrální části srdce je vytvořen otvor.
- Překážka průtoku krve. Cévy nebo chlopně jsou kvůli CHD zúžené a srdeční sval je nucen do nich protlačovat krev větší silou. Odrůdy:
- Stenóza plicní tepny. Příliš úzká chlopně, kterou krev z pravé komory vstupuje do plicní tepny a dále podél ní do plic;
- Stenóza aortální chlopně. Příliš úzký ventil, kterým krev opouští levou komoru a vstupuje do aorty a poté okysličuje celé tělo.
Na poznámku. Jak srdce pumpuje ve zvýšeném režimu, postupně dochází k zahušťování a expanzi srdečního svalu.
- Abnormální krevní cévy. Odchylka spočívá ve špatném umístění cév, změnách v jejich struktuře:
- Provedení velkých plavidel. Aorta a plicní tepny jsou obráceny;
- Koarktace aorty. Největší céva v těle je výrazně zúžena. To vede k silnému přetížení srdečního svalu a ke zvýšení krevního tlaku.
- Celková anomálie spojení plicních žil. S touto vadou cévy proudí do špatné části srdce (místo levé síně do pravé).
- Anomálie ventilu. Funkce otevírání a zavírání ventilů je narušena.
- Nedostatečný rozvoj srdce.
- Přítomnost několika závad současně.
Běžné příznaky ICHS
Těžká ICHS je téměř vždy snadno detekovatelná okamžitě po narození nebo během prvních měsíců života. Klinický obraz nemoci může zahrnovat následující příznaky:
- Cyanóza;
- Rychlé dýchání;
- Těžké dýchání, mručení, rozšířené nosní dírky;
- Otok končetin, výskyt otoku kolem očí, na břiše;
- Dýchavičnost během laktace.
Mírné formy ICHS mohou být po mnoho let bez povšimnutí, protože nemají jasné příznaky. Ve vyšším věku zahrnuje ICHS u dětí následující příznaky:
- Dušnost při fyzické námaze;
- Únava během cvičení;
- Otok končetin.
Příznaky CHD
Příznaky patrné doma
Známky CHD, které jsou zřejmé pro rodiče a které lze snadno určit u dítěte doma, jsou:
- Bledost kůže;
- Otok rukou, nok;
- Rychlé nebo namáhavé dýchání.
Laboratorní diagnostika
ICHS se často vyskytuje u dětí během rutinního lékařského vyšetření - srdeční šelest, ke kterému dochází při poruchách orgánu nebo cév, je slyšet stetoskopem.
Na poznámku. Většina srdečních šelestů není nebezpečnými příznaky (nikoli kvůli CHD).
Pokud po vyšetření lékařem existují podezření na vrozenou srdeční vadu, jsou dítěti předepsány určité testy, analýzy, zejména:
- Echokardiografie. Studie je založena na použití ultrazvukových vln;
- Elektrokardiogram. Opravuje elektrickou aktivitu srdce;
- Rentgen hrudníku. Pomáhá detekovat zvětšené srdce, přítomnost tekutiny v plicích;
- Pulzní oxymetrie. Test umožňuje stanovit hladinu kyslíku v krvi;
- Srdeční katetrizace. Invazivní manipulace, při které se do velké cévy (v oblasti třísla) vloží katétr (průměr 2 mm) a přes cévy se posune nahoru - do srdce.
Dětský elektrokardiogram
Důsledky patologie
ICHS může vést ke komplikacím, jako jsou:
- Chronické srdeční selhání;
- Arytmie;
- Cyanóza;
- Mrtvice;
- Zpomalení tělesného rozvoje;
- Potřeba celoživotního pozorování lékaři.
Metody léčby
Nejméně závažné formy ICHS většinou nepředstavují vážná rizika pro život dítěte, v některých případech nevyžadují vůbec žádnou léčbu (například malé otvory ve stěnách srdce, které se s věkem mohou hojit).
Těžké srdeční vady ohrožují život dítěte, proto je v takových případech nutná neodkladná léčba. Povaha terapie závisí na typu ICHS. Srdeční vady lze léčit následujícími způsoby:
- Katetrizace. Invazivní metoda, která vylučuje otevření hrudníku a srdce. Když katétr dosáhne místa defektu, zavedou se do něj mikroinstalace do srdce. S jejich pomocí lékař uzavře otvor nebo rozšíří oblast zúžení cévy.
- Úkon. Provádí se v případech, kdy se předchozí metoda ukáže jako zbytečná. Během operace se práce srdce zastaví a průtok krve se provádí pomocí stroje srdce a plic.
Na poznámku. Ve většině případů vyžaduje dítě s ICHS operaci otevřeného srdce.
- Transplantace srdce.
- Drogová terapie. Je předepsán pro nezávažné vrozené srdeční choroby.
- Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Snižuje stres na srdci.
Předpověď
Mnoho lidí s nekomplikovanou ICHS žije bez větších problémů. U jiných lze vývoj patologie pozorovat s věkem. Pacienti, kteří mají genetické abnormality, zvyšují pravděpodobnost postižení nebo dokonce smrti.
Důležité! Ve většině případů není onemocnění zcela odstraněno - musíte být sledováni lékaři a musíte být léčeni po celý život.
Obecná doporučení lékařů
Lékaři doporučují provádět prevenci ICHS. Následující opatření pomohou snížit riziko vzniku onemocnění u dítěte:
- Včasné očkování proti zarděnkám;
- Léčba chronických onemocnění;
- Zamezení kontaktu se škodlivými látkami;
- Odmítnutí špatných návyků;
- Snažte se nebýt na místech, neúčastnit se událostí, které mohou způsobit stres;
- Užívání léků obsahujících kyselinu listovou.
Pokud dítě podstoupilo operaci otevřeného srdce, musíte po propuštění dodržovat následující pravidla:
- Nezatěžujte horní ramenní pás po dobu 6 týdnů;
- Neplavte, dokud kůry u jizvy nespadnou;
- V prvním roce by měla být jizva skryta pod oblečením, aby byla chráněna před slunečním zářením;
- Provádět prevenci infekční endokarditidy;
- Neočkováno několik měsíců.
Faktorů, které zvyšují riziko neonatálních srdečních onemocnění, je mnoho. Mnohé z nich lze ovládat, ale nelze s jistotou předpovědět, zda se dítě narodí zdravé. Moderní medicína umožňuje identifikovat vady během těhotenství pomocí ultrazvuku. Naštěstí lze napravit i závažné srdeční vady, díky nimž přežívá stále více dětí a zlepšuje se také jejich kvalita života.
