Ve snaze o narození si dítě prochází porodním kanálem matky a tento proces nemusí vždy probíhat hladce. Při přirozeném porodu prochází novorozenec kostním prstencem velké a malé pánve. Kosti lebky dítěte jsou stále křehké a se značným odporem se může vytvořit cefalohematom.
Cefalohematom je sbírka krve mezi kostí lebky a periostem. Periosteum je tenká deska pojivové tkáně, která pevně pokrývá kost podél celého obrysu. Při porodním traumatu se periosteum odděluje od kosti nahromaděnou krví.
Toto onemocnění je poměrně časté a vyskytuje se u novorozenců v 0,2 - 2,5% případů.
Příčiny cefalohematomu u novorozenců
Během porodu je kůže hlavy a okostice vytlačena z kostí lebky, což má za následek poškození subperiosteálních cév (cévy probíhající od okostice ke kostem lebky). Takto se tvoří krvácení přes kost.
Důvody pro vznik cefalohematomu mohou být jak u plodu, tak u matky.
Z matčiny strany:
- anatomicky nebo klinicky úzká pánev (nesoulad mezi velikostí hlavy plodu a velikostí pánve matky);
- rychlá nebo zdlouhavá práce;
- používání porodnických pomůcek během porodu (kleště, vakuové extraktory);
- diskoordinace pracovní činnosti;
- exostózy (kostní výrůstky) pánevních kostí, utrpěl zlomeniny pánevních kostí;
- věk porodní ženy je více než 35 let.
Ze strany plodu:
- velká tělesná hmotnost (více než 4000 g);
- patologický projev plodu (obličejový, příčný, pánevní);
- nitroděložní malformace (hydrocefalus);
- prodloužení o více než 40 týdnů (kosti lebky plodu zhustnou, což snižuje jejich schopnost konfigurace během porodu).
Vzácnější příčinou cefalohematomu je hypoxie plodu, která je výsledkem zapletení nebo stlačení pupeční šňůry, stažení jazyka, aspirace plodové vody.
Někdy může být subperiosteální krvácení prvním příznakem krevních onemocnění se zvýšeným krvácením u novorozence (hemofilie, von Willebrandova choroba).
Klinický projev cefalohematomu
Při vyšetření vypadá cefalohematom jako normální otok na hlavě dítěte. Může se objevit za 2-3 hodiny nebo za 2-3 dny po narození.
Velikosti se mohou pohybovat od 3 do 10 cm v průměru. Při palpaci (pocitu) je nádor měkký, elastický, podél okrajů je hustý hřeben - to je zesílené perioste.
Cefalohematomy nikdy nepřesahují jednu kost. Mnohočetné hematomy postihující dvě nebo více částí hlavy jsou velmi vzácné. Současně nebude trpět obecný stav dítěte, pokud nemá souběžné patologie.
Přidělit několik stupňů cefalohematomu:
- 1 stupeň - průměr hematomu je 4 cm nebo méně;
- 2. stupeň - od 4,1 do 8 cm;
- Stupeň 3 - průměr 8 cm nebo více. U více hematomů je shrnuta celková plocha krvácení.
Lokalizací se rozlišuje temenní, čelní, okcipitální a temporální cefalohematom.
Je možná kombinace cefalohematomu s jinými zraněními:
- se zlomeninou kostí lebky;
- s poškozením mozku (mozkové krvácení, epidurální hematom).
Diagnostika
K diagnostice cefalohematomu postačuje fyzické (externí) vyšetření a anamnéza (jak probíhalo těhotenství a porod).
Přesto je důležité provést diferenciální diagnostiku s generickým nádorem, krvácením pod aponeurózou, mozkovou kýlou.
Na rozdíl od cefalohematomu mají porodní nádor (edém podkožní tkáně) a subgalealní krvácení při palpaci hustou pastovitou konzistenci, nemají jasné husté hranice a mohou zabírat oblast několika kostí. Mozková kýla je výčnělek mozkových plen, někdy i část mozkové tkáně přes fontanely nebo stehy lebky.
Další metody průzkumu aplikovat:
- kraniogram (rentgen kostí lebky) k vyloučení poranění kostí v čelních a bočních projekcích;
- neurosonografie (detekuje léze v mozku);
- Ultrazvuk cefalohematomu (umožňuje určit přesnou velikost, vylučuje mozkovou kýlu);
- počítačová tomografie (používá se při podezření na poškození mozkové tkáně).
Cefalohematom u novorozenců a jeho léčba
U malých cefalohematomů je zvolena konzervativní metoda léčby - čekají, až se hematom vyřeší sám. Předepište glukonát vápenatý a Vikasol, abyste posílili stěny cév a zastavili krvácení. Lýza (resorpce) hematomu trvá v průměru 1 - 2 měsíce.
Proces můžete urychlit gelem Troxevasin. Lék je schválen pro použití u dětí od narození, aplikuje se 2krát denně na pokožku hlavy.
Existuje také chirurgická metoda léčby - punkce cefalohematomu u novorozenců. Je indikován u velkých hematomů (80 mm a více). Procedura trvá asi 10 minut a nevyžaduje hospitalizaci dítěte.
Kůže je ošetřena antiseptickým roztokem, cefalohematom je propíchnut injekční stříkačkou a krev je evakuována z subgalálního prostoru.
Po odstranění jehly se místo vpichu ošetří antiseptikem a aplikuje se aseptický obvaz.
Pokud je příčinou cefalohematomu onemocnění krve se sníženou srážlivostí, pak je nejprve nutné zahájit léčbu základního onemocnění.
Cefalohematom u novorozenců a jeho důsledky
Osifikace cefalohematomu
7 dní po nástupu cefalohematomu může být nahrazen hustou pojivovou tkání, což vede k deformaci kostí. Vada je pouze kosmetická a nezpůsobuje žádné poškození zdraví. Když dítě vyroste, vada nebude ani patrná.
Anémie
Pokud je cefalohematom dostatečně velký, může se u dítěte vyvinout posthemoragická anémie. Protože objem cirkulující krve u dítěte je malý, může krvácení způsobit změny v periferní krvi.
Anémie je obvykle mírná a nevyžaduje další léčbu. Bez dalšího krvácení se hemoglobin v průběhu času sám zotaví.
Žloutenka
Při velké velikosti cefalohematomu a jeho rychlé resorpci se zvyšuje rozpad erytrocytů, což vede ke zvýšení bilirubinu.
Tělo dítěte nemá čas jej úplně odstranit a bilirubin se ukládá v měkkých tkáních, což způsobuje zežloutnutí kůže a viditelných sliznic. Tento stav je dočasný, podobný fyziologické žloutence a nevyžaduje další léčbu.
Hnisání cefalohematomu
V případě sedimentace nebo poškození cefalohematomu může dojít k jeho infekci a tvorbě hnisavého procesu. Tato komplikace je vzácná, ale jedna z nejpůsobivějších. Koneckonců, zánětlivý proces měkkých tkání hlavy u novorozence může snadno přejít do mozkové tkáně.
Když dojde k hnisání, kůže nad hematomem zčervená, otok, teplota těla se zvýší na 38 stupňů Celsia, dítě se stane letargickým, sníží se chuť k jídlu, palpace cefalohematomu se projeví výraznou úzkostí.
Pokud u svého dítěte zaznamenáte alespoň jeden z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!
Když je infikován cefalohematom, je indikována nouzová operace - otevření abscesu. Provádí se reorganizace a drenáž hnisavé dutiny, je předepsána lokální protizánětlivá terapie. Díky včasnému přístupu k lékařské péči lze zabránit všem negativním důsledkům.
Samotný cefalohematom není pro dítě nebezpečný. Nijak neovlivňuje nervový systém a nezpůsobuje zpoždění neuropsychického vývoje. Ale volumetrická výchova na hlavě dítěte mu dává nepohodlí, takže by měla poskytovat zvláštní péči o novorozence s cefalohematomem.
- Nejprve je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře; neměli bychom se uchýlit k nezávislým metodám léčby. V opačném případě můžete místo resorpce hematomu zvýšit krvácení.
- S novorozencem je třeba být velmi opatrní, aby nedošlo k poškození hlavy.
- Čepice a klobouky by neměly být pevně přivázány k hlavě dítěte, aby nedošlo k dalšímu nepohodlí.
- Je důležité sledovat velikost hematomu v průběhu času. S postupným zvyšováním velikosti se poraďte s lékařem.
- Aby se dítěti pohodlně spalo, existují speciální podložky, které rovnoměrně rozdělují tlak mezi nerovné části hlavy.
Dodržováním všech těchto jednoduchých pravidel snížíte nepohodlí dítěte a snížíte riziko komplikací.
