Varikokéla u dětí (z latinského „varices“) označuje distenzi žil, a to expanzi žil varlat a spermatu. Ano, bohužel, onemocnění žil jsou běžná nejen u starších osob, a to nejen na nohou. Varikokéla je poměrně časté onemocnění u dětí a dospívajících ve věku od 14 do 15 let. Zvažme hlavní příčiny, klinický obraz, diagnostiku, metody léčby onemocnění u chlapců.
Příčiny varikokély
Pohlavní orgány chlapců jsou bohatě zásobeny krví a mají rozsáhlou žilní síť. Zvětšení žil aciniformního plexu spermatické šňůry se nazývá varikokéla. Vzhled expanze lumen žíly nastává, když je narušena funkce venózní chlopně, což zabraňuje zpětnému toku krve, což vede ke stagnaci krve.
Přesná příčina onemocnění není známa, ale rozlišují se hlavní predisponující faktory:
- vrozená patologie stěn žilních cév u novorozenců (slabost stěn žilních cév, vrozené deformity a anomálie krevních cév);
- zvýšený nitrobřišní tlak (vyskytuje se při chronické zácpě nebo se silným častým kašlem u kojence);
- velká fyzická aktivita (zvedání závaží);
- přítomnost nádoru stlačujícího cévy.
Toto onemocnění je u chlapců zcela běžné, nejčastěji k němu dochází v období dospívání. Hlavní procento varikokély je levostranné, zřídka bilaterální a zřídka pravostranné.
Příznaky a diagnostika varikokély
Toto onemocnění nejčastěji nezpůsobuje žádnou bolest, a proto je pozdní diagnóza rozšířená a riziko rozvoje komplikací v dospělosti je vysoké.
Znamení
Klinicky se varikokéla u chlapců projevuje následujícími příznaky:
- zvýšení jedné poloviny šourku, méně často oboustranné;
- při sondování šourku lze určit husté prameny;
- pocit těžkosti nebo tupé bolesti v oblasti postižené strany (je velmi vzácný, s pokročilými formami).
Stupně
Na základě klinického obrazu se rozlišují tři stupně varikokély:
- V prvním stupni jsou křečové žíly špatně vyjádřeny, určeny namáháním nebo při fyzické námaze při vyšetření odborníkem.
- Ve druhém stupni lze vidět rozšířené žíly, aniž by se namáhali, pouze ve svislé poloze; ve vodorovné poloze se žíly zhroutí.
- Ve třetím (nejzávažnějším) stupni je polovina šourku zvětšena. V tomto případě je kůže šourku ochablá a samotná varlata je někdy zmenšena. Žíly jsou značně zvětšené, při palpaci jsou cítit husté pruhy s uzlinami.
V důsledku žilní stagnace v pánevní oblasti dochází k obecnému narušení přívodu krve, což vede ke zhoršení dodávky kyslíku do varlat. S vyčerpáním výživy varlat u chlapců je narušena spermatogeneze, což je zvláště důležité během puberty.
Rozšířené varlatní žíly mohou také odrážet hrozivější onemocnění, jako je nádor, který stahuje krevní cévy a způsobuje žilní kongesci.
Vzhledem k absenci živých klinických projevů se proto pro včasné odhalení onemocnění doporučuje nevynechávat vyšetření novorozenců a vést chlapce k plánované návštěvě urologa v dospívání.
Diagnostika
V případě výrazné žilní sítě v šourku nebo v případě bolesti varlat byste měli okamžitě konzultovat odborníka!
Pro stanovení diagnózy urolog zkoumá a palpuje (sonduje) šourek. Provede se funkční test Valsalva - pacient se zhluboka nadechne, zadrží dech a lékař provede vyšetření a palpaci. Žíly se posuzují vodorovně a svisle.
V případě pochybností lze přiřadit další instrumentální vyšetřovací metody. Například ultrazvuk šourku s dopplerografií. Jedná se o ultrazvukovou metodu, která vám umožní posoudit přívod krve do vyšetřovaného orgánu, který přesně určí časné příznaky onemocnění.
K vyloučení patologie z jiných orgánů, které mohou způsobit sekundární varikokélu, je předepsán ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) v břišní dutině a pánevní dutině.
U novorozených chlapců je diagnóza převážně vizuální.
Léčba varikokély u dětí
Když je u dítěte detekována varikokéla, taktika léčby přímo závisí na stupni onemocnění.
U varikokély prvního stupně je možné použít venoprotektory, nosit kalhotky ve formě plaveckých kufrů a omezit fyzickou aktivitu.
Veškerá terapie by měla být prováděna pouze podle pokynů lékaře, neléčit se!
V tomto případě je nutné každých 6 měsíců chodit na odborné vyšetření. Konzervativní terapie neléčí varikokélu, pouze zabrání progresi onemocnění.
U varikokély druhého a třetího stupně není možné uvažovat o farmakoterapii. Jediná léčba je chirurgická. Operace se provádí podle plánu. O věku, ve kterém se operace provádí, rozhoduje urolog individuálně. Všechny operace u dětí se provádějí v anestezii v nemocničním prostředí. Hlavním cílem je vypnout upravenou žílu ze systému odtoku krve ze varlat.
Chirurgické metody léčby
Existuje několik metod chirurgické léčby:
- Ivaniševičova operace. Pro přístup do žíly je proveden řez v iliakální oblasti ne delší než 5 cm, rozšířená céva je svázána a rána je zašita. V pooperačním období není nutná žádná další léčba, pouze omezení fyzické aktivity. Stehy jsou odstraněny 7. den a dítě je propuštěno domů s uzdravením;
- laparoskopické ořezávání. V současné době je to jedna z nejběžnějších metod léčby varikokély v pediatrické praxi. Laparoskopické operace jsou nejméně traumatické a kosmetičtější. Pomocí tří malých vpichů se do břišní dutiny vloží kamera a nástroje, pomocí kterých se na žílu aplikuje speciální spona. Pooperační rány jsou sešity. Při absenci komplikací za den může být dítě propuštěno domů, ale do měsíce by mělo být dodrženo omezení fyzické aktivity;
- Operace Marmara. Tato mikrochirurgie je považována za efektivní a bezpečnou metodu. V lokální anestézii se provede malý řez, pomocí mikroskopu chirurg najde poškozené žíly a svazuje je, poté se řez uzavře. Operace je nejméně traumatizující s nízkým rizikem komplikací, ale taková operace je možná pouze s mikroskopem a chirurgem vyškoleným v této technice;
- endovaskulární chirurgie. K embolizaci žíly dochází intraluminálně. Přes stehenní žílu je zaveden speciální flexibilní katétr, který blokuje postiženou žílu. Tento typ operace se provádí pouze u dospívajících ve věku 16 - 17 let, kteří mají poměrně velký průměr žil.
Po kterékoli z metod chirurgické léčby je nutné několik týdnů dodržovat jemný režim, zejména omezit zvedání závaží.
Možné komplikace po operaci
Stejně jako u jiných chirurgických zákroků existuje riziko komplikací, jako jsou:
- vodnatelnost varlat - akumulace tekutiny v membránách varlat v důsledku zhoršeného odtoku;
- infekce pooperační rány, zatímco kůže kolem rány je jasně červená, dochází k otokům měkkých tkání, bolestivosti, hnisavému výtoku;
- relaps varikokély;
- atrofie varlat;
- neplodnost (extrémně vzácná komplikace, ke které dochází při poranění spermatické šňůry).
S hladkým pooperačním obdobím, po třech měsících, je nutné plánovaným způsobem navštívit urologa, aby se zabránilo opakování onemocnění.
Závěr
Je velmi důležité chránit reprodukční zdraví dítěte, zejména během puberty. Měli byste s dítětem navázat důvěryhodný kontakt, aby mohl mluvit o změnách v genitáliích. Měli byste také včas podstoupit vyšetření odborníků, a to i bez stížností, abyste předešli a včas diagnostikovali nemoci.
