Děti jsou náchylné k různým infekčním chorobám a téměř každý rodič slyšel diagnózu anginy pectoris. Zvláštní místo mezi chorobami hrdla zaujímá virová tonzilitida u dětí, protože povaha tohoto onemocnění se liší od obvyklé bakteriální angíny. Příčinami virové bolesti v krku jsou viry, které specificky ovlivňují tělo dítěte.
Léčba virové angíny u dětí se liší od obvyklého schématu, proto je důležité rozpoznat onemocnění správně a včas. Jak ale definovat virové onemocnění u dětí a odlišit je od bakteriální angíny? V tomto článku budeme hovořit o tom, co musí rodiče vědět, na co je třeba věnovat zvláštní pozornost při léčbě nemoci.
Co je virová bolest v krku?
Virová bolest v krku je infekční onemocnění způsobené viry, které se projevuje poškozením sliznice orofaryngu, střev a dalších vnitřních orgánů.
Příčiny virové bolesti v krku u dětí
Adenoviry a enteroviry mohou způsobit anginu pectoris. Zvláštní význam je přikládán nejběžnější formě - herpangině, která je způsobena enteroviry.
Herpetická bolest v krku dostala své jméno kvůli podobnosti lézí sliznice s vyrážkou s oparem. Puchýřovitá vyrážka se může rozšířit do oblasti kolem úst, rtů, což způsobuje mnoho chyb v diagnostice onemocnění. Přesnějším názvem onemocnění je enterovirová vezikulární faryngitida nebo stomatitida.
Viry Coxsackie skupiny A jsou nejčastěji způsobeny enterovirovou angínou, viry skupiny B jsou izolovány méně často, ve 25% případů se vyskytuje jiný typ viru - ECHO. Všechny tyto patogeny jsou vysoce nakažlivé (infekční).
Vlastnosti viru Coxsackie jsou následující:
- nebezpečí infekce virem je způsobeno možností infekčního agens ovlivnit nervový systém, vnitřní orgány dítěte;
- oblíbeným stanovištěm patogenu je vlhké prostředí, otevřené vodní plochy, půda, odpadní voda. Přítomnost viru na potravinách a domácích potřebách není vyloučena;
- patogen je vysoce odolný, může zůstat životaschopný několik let pod vlivem nízkých teplot. Alkohol, antibiotika, lysol se viru nemohou zbavit;
- patogen je citlivý na působení vysokých teplot a při vaření okamžitě umírá. Z antiseptik jsou pro boj s virem vhodné roztoky obsahující formalin nebo chloramin;
- ne všichni lidé onemocní, když jsou vystaveni viru. Lidé s oslabenou imunitou jsou nejvíce náchylní k rozvoji infekce;
- většina případů infekce virem končí úplným uzdravením a nemá negativní zdravotní důsledky;
Vývoj virového onemocnění pro těhotné ženy je velmi nebezpečný. Virus často vede k poškození plodu a dokonce k jeho nitroděložní smrti. Toto onemocnění není bezpečné ani pro lidi s oslabenou imunitou, u nichž je onemocnění závažné s rozvojem komplikací.
- inkubační doba pro virovou infekci se pohybuje od 2 do 10 dnů.
Méně častou příčinou virové bolesti v krku je adenovirus. Způsobuje nejen poškození mandlí, ale také zánět spojivek, rýmu, kašel, průjem. Adenovirová bolest v krku je charakterizována membránovými usazeninami, které jsou během zpracování odstraněny.
Cesty virové penetrace
- zažívací;
Při konzumaci kontaminovaných potravin, nápojů může patogen vstoupit do gastrointestinálního traktu.
- ve vzduchu;
Virus vstupuje do prostředí, když nositel infekce kýchá nebo kašle, poté se patogen dostane do sliznice zdravého dítěte.
- kontakt a domácnost;
Při úzkém kontaktu s nosičem infekce, zejména v prvních 5 dnech od nástupu onemocnění, se virus snadno přenáší prostřednictvím předmětů pro domácnost, hraček a nádobí. Obzvláště nebezpečné jsou polibky a kontakty se slinami nebo sekrety z úst, hltanu.
- voda.
Záchvaty se často vyskytují u dětí navštěvujících stejný bazén. Nemoc často předstihuje děti na dovolené u vodních ploch.
Distribuční mechanismus
Virus vstupuje do těla dítěte přes sliznici nosohltanu nebo úst. S tokem lymfy infekční agens vstupuje do lymfatických uzlin, kde se aktivně množí a šíří oběhovým systémem po celém těle. Velké množství virů se koncentruje na sliznici orofaryngu, ve váčcích a plaku. V případě prevalence procesu se mohou na vnitřních orgánech tvořit bubliny.
V závažných případech může specifická vyrážka ovlivnit vnitřní orgány - gastrointestinální trakt, ledviny, srdce, nervový systém. U dítěte se objevují křeče, poruchy trávení, bolest v srdci.
Nemoc se objevuje častěji v dětství. Je to způsobeno velkým počtem kontaktů mezi kojenci, návštěvami zařízení péče o děti a nedodržováním preventivních opatření. Děti od 3 do 10 let jsou nejvíce náchylné k této nemoci. Novorozenci a kojenci jsou pod podmínkou přirozeného krmení spolehlivě chráněni před onemocněním mateřskými protilátkami.
U dospělých je virová tonzilitida vzácná a její projevy jsou vymazány. Toto onemocnění předstihuje lidi s oslabenou imunitou, systémovými chorobami, kteří dříve neměli bolesti v krku.
Poté, co člověk utrpěl onemocnění, se vytvoří silná imunita proti virům, které způsobily onemocnění. Nemoc se nemůže v průběhu času znovu opakovat a nestane se chronickou.
Sezónnost nemoci
Ve většině případů se virová angina pectoris projevuje v teplé sezóně (enteroviry) a mimo sezónu (typická pro adenovirus). Záchvaty choroby se často vyskytují v létě a na podzim, kdy je patogen obzvláště aktivní.
Zdroj infekce
Toto onemocnění je velmi časté u dětí navštěvujících zařízení péče o děti. Nemocné dítě rychle infikuje ostatní, protože existuje několik způsobů infekce. Zdrojem infekce může být navíc dítě, které onemocnělo. Izolace patogenu během nosiče viru trvá měsíc.
Přestože se nemoc přenáší hlavně z člověka na člověka, byly zaznamenány případy infekce prasat.
Infekční faktory
I když je toto onemocnění velmi časté a vysoce infekční, ne všichni lidé vystavení viru onemocní. Onemocnění může nastat kombinací různých faktorů.
- snížená imunita;
Neschopnost imunitního systému správně reagovat, když infekce pronikne, nízká imunoreaktivita je hlavním faktorem vzniku onemocnění.
- stres;
Stresové situace znatelně snižují obranyschopnost těla dítěte. Stres lze připsat nepříznivým vztahům v rodině, adaptaci dítěte na nový tým, mateřskou školu nebo školu.
- přepracování;
Nadměrný stres ve škole, fyzická a duševní únava zvyšují riziko vzniku nemoci.
- choroby pozadí;
U dětí s chronickými nemocemi, metabolickými poruchami, adenoidními vegetacemi, které prošly infekčními chorobami, je pravděpodobnější výskyt virové bolesti v krku.
- vrozené patologie imunity.
S imunodeficiencí, onkologickými chorobami, je dítě náchylné k rozvoji infekčních onemocnění.
Známky virové bolesti v krku u dětí
První příznaky onemocnění se mohou objevit v různých dobách, vše závisí na odolnosti těla vůči infekci. První projevy se obvykle vyskytují 3–14 dní po kontaktu dítěte se zdrojem onemocnění. Inkubační doba prochází bez viditelných změn stavu dítěte, vývoj nemoci nic neprozrazuje.
Po skončení latentního období se objevují první projevy nemoci, jejichž závažnost je také individuální. Některé děti tuto chorobu snášejí dobře a snadno, jiné pociťují výrazné zhoršení celkového stavu již od prvního dne vzniku onemocnění.
Mezi příznaky virové bolesti v krku u dětí patří řada projevů.
Hypertermie
Onemocnění se obvykle vyskytuje při vysoké horečnaté teplotě až do 40 ° C. Teplota rychle stoupá a je obtížné ji odstranit konvenčními protizánětlivými léky. Hypertermii charakterizují 2 vrcholy nárůstu teploty - první a třetí den zůstává vysoký počet zbývajících dnů. Příznak přetrvává přibližně 4 až 5 dní, poté se na pozadí léčby postupně snižuje.
Vyrážka na patře a na mandlích
2-3 dny po zvýšení teploty se v ústech objeví charakteristická vyrážka. Vyrážka jsou malé načervenalé papuly. Uzliny jsou umístěny na sliznici jazyka, hltanu, mandlí a patra v množství 3 až 7 kusů. U těžkých infekcí začíná onemocnění hojnou vyrážkou obsahující více než 20 papulí.
Stává se, že se papuly objevují v malém počtu a je těžké si je všimnout, což vede k diagnostickým chybám.
Postupně se velikost papulí zvětšuje a mění se na vezikuly (vezikuly se serózním obsahem). Po 24 - 48 hodinách se vezikuly rozlomí a na sliznici se vytvoří šedobílé vředy obklopené červenou korunkou. Pokud jsou boláky blízko u sebe, mohou se spojit a vytvořit větší defekt.
Výsledné vředy přinášejí dítěti značnou bolest. Obvyklé jídlo nebo pití se stává skutečnou zkouškou pro drobky. Dítě pláče, stěžuje si na bolest v krku, často se objevuje pocit „bezvědomí“ a pálení.
S adenovirovou bolestí v krku vyrážka vypadá jako bílá zrna proso nebo membránové průsvitné plaky umístěné na mandlích.
Lymfadenopatie
Protože lymfatický systém hraje při šíření viru významnou roli, je pro projev infekce velmi charakteristické zvětšení lymfatických uzlin. Cervikální lymfatické uzliny jsou nejvíce náchylné ke změnám, stávají se husté, oteklé, bolestivé při dotyku.
Obecné příznaky
Pohoda dítěte je narušena, dítě se stává letargickým, rozmarným, podrážděným. Spánek a chuť k jídlu jsou výrazně narušeny, objevují se příznaky intoxikace. Mohou se objevit bolesti svalů, zejména na krku. Děti si často stěžují na bolesti hlavy, malátnost, objevují se katarální jevy - rýma, kašel.
Vývoj intoxikace a dyspeptických poruch je typičtější pro děti; u dospělých toto onemocnění nejčastěji vymizí bez komplikací.
Špatné trávení
Problémy z gastrointestinálního traktu jsou spojeny jak s obecnou intoxikací, tak s účinkem enteroviru nebo adenoviru na střevní sliznici. Často se objevuje nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, může se objevit průjem.
Vyrážky v ústní dutině přetrvávají v průměru 3 - 5 dní, hojení ulcerovaných oblastí začíná od 6. - 7. dne nemoci. Existují však případy vlnovitého průběhu onemocnění, kdy se vyrážka opakuje každé 2 až 3 dny. Tento kurz je typický pro oslabené děti se somatickými chorobami. V případě závažného průběhu onemocnění se na trupu, rukou a nohou objeví vezikulární vyrážka.
Vyrážka na těle
U některých dětí se vyrážka neomezuje pouze na orofaryngeální dutinu; prvky lze nalézt na kůži rukou a nohou. Vyrážky jsou častěji lokalizovány na dlaních a chodidlech a jsou to malé bublinky s korunou zarudnutí podél okraje. Vyrážka obvykle trvá od 5 dnů do týdne a zmizí bez zanechání jizvy.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Toto onemocnění určuje pediatr nebo otorinolaryngolog; pro zkušeného odborníka není diagnóza onemocnění obtížná a zahrnuje následující metody.
- sbírka anamnézy;
Lékař věnuje pozornost věku dítěte, návštěvám dětského týmu a možnosti kontaktu s nemocnými dětmi. Chronická somatická onemocnění a poruchy fungování imunitního systému také naznačují možnost vzniku bolesti v krku.
- inspekce;
Při stanovení diagnózy odborník pečlivě zkoumá orofaryngu (hrdlo) dítěte a věnuje pozornost přítomnosti specifické puchýřkovité vyrážky nebo plaku. V přítomnosti vyrážek nejen na sliznici orofaryngu, ale také na těle stojí za to rozlišovat onemocnění syndromem ruka-noha-ústa.
Průběh onemocnění je někdy podobný syndromu ruka-noha-ústa, způsobenému také enteroviry. Ale na rozdíl od herpanginy se syndromem se vyrážka nerozšíří do mandlí.
Virová bolest v krku musí být odlišena od jiných patologií, například s drozdem na jazyku, patře, vnitřním povrchem tváří, je patrný bělavý povlak, bubliny se u drozdů neobjevují.
Virová bolest v krku je snadno zaměnitelná s herpetickou stomatitidou, při které je vyrážka také puchýřková a onemocnění zmizí se zvýšením teploty. Ale u stomatitidy je vyrážka lokalizována hlavně na jazyku a dásních a nikdy se nerozšíří do mandlí.
Roztržené vezikuly se serózním obsahem a plaky s adenovirovou infekcí lze zaměnit za hnisavý výtok s bakteriální bolestí v krku. Nemoci lze rozlišit tím, že se věnuje pozornost lokalizaci vyrážek; s tonzilitidou výtok nepřekračuje mandle. Virová bolest v krku je navíc charakterizována přítomností rýmy, která nemusí být přítomna u bakteriálních bolestí v krku.
- laboratorní diagnostika:
- klinický krevní test - ukáže nárůst leukocytů;
- výsev tamponů z hltanu - pomůže vyloučit další mikroflóru;
- enzymová imunotest - pomáhá určit přítomnost specifických protilátek, které se tvoří v reakci na penetraci viru. Se čtyřnásobným zvýšením protilátek lze s jistotou diagnostikovat „virovou anginu“;
- polymerázová řetězová reakce (PCR) - je nutná k detekci samotného viru ve výtěrech z hrdla pacienta. Tato metoda pomáhá identifikovat DNA viru pro přesnou diagnózu;
- lumbální punkce - provádí se ke studiu mozkomíšního moku. Diagnostika je předepsána pouze dětem se známkami poškození nervového systému.
- odborná rada.
V případě závažného průběhu onemocnění a podezření na poškození vnitřních orgánů je nutná konzultace s neurologem, urologem, nefrologem, kardiologem.
Jak léčit virovou bolest v krku u dítěte?
Podle Dr. Komarovského by léčba virové bolesti v krku u dětí měla být zaměřena na odstranění příznaků onemocnění a prevenci dehydratace. Užívání antibiotik nesnižuje riziko komplikací virové infekce a léčba herpetické bolesti v krku u dětí s Acyclovirem je nepřiměřená, protože lék nepůsobí na virus.
- klid na lůžku;
Jednoduchý, ale důležitý způsob, jak zrychlit dobu zotavení a zabránit rozvoji komplikací.
- boj proti hypertermii;
Pro snížení tělesné teploty a úlevu od bolesti jsou vhodná protizánětlivá léčiva na bázi paracetamolu a ibuprofenu.
- kloktání;
Aby se zabránilo přidání sekundární infekce, doporučuje se opláchnout orofaryngu roztoky pro vyplachování hrdla, antiseptickými látkami, například Miramistin, Ajisept, Biocid. Pokud se u dítěte do jednoho roku vyvinula virová bolest v krku, měl by se orofarynx vyplachovat injekční stříkačkou bez jehly.Je možné opláchnout odvarem léčivých bylin - heřmánku, měsíčku.
- lokální anestézie;
Pro zmírnění bolesti a zánětu v krku jsou vhodné aerosoly: roztoky Ingalipt, Geksoral, Tantum-Verde nebo lidokain.
- antialergické léky;
Léky jako Cetrin, Fenkarol, Claritin zabrání rozvoji alergických reakcí a budou mít dekongesční účinek.
- fyzioterapie.
UFO orofaryngu může urychlit hojení vředů a zkrátit dobu zotavení.
Věnujte pozornost pitnému režimu dítěte, navrhněte mu, aby si vybralo ten správný nápoj. I když je chuť dítěte snížena, nezapomeňte konzumovat dostatek jídla a pití v drobcích. Z jídla doporučené polévky - bramborová kaše, želé, kaše. Všechny výrobky by měly být tekuté konzistence, aby nedošlo k poškození jemné sliznice.
Co nedělat?
- Léčte onemocnění antibiotiky a léky proti herpes viru, jako je Acyclovir.
- Ošetřete hrdlo Lugolovým roztokem, který navíc poškozuje tkáně a způsobuje alergické reakce.
- Chcete-li provádět inhalace, vložte obklady. Taková léčba lokálně zvyšuje krevní oběh, zvyšuje tělesnou teplotu a může vyvolat šíření infekce.
Komplikace
Tato infekce je nebezpečná z důvodu možnosti viru infikovat nejen sliznici orofaryngu dítěte, ale také nervovou a svalovou tkáň. Nejnebezpečnější komplikací je poškození mozku a jeho membrán ve formě meningitidy a encefalitidy.
U generalizované formy onemocnění je možné poškození vnitřních orgánů s rozvojem pyelonefritidy, myokarditidy, hemoragické konjunktivitidy. Prodloužený průběh onemocnění vytváří předpoklady pro abnormální imunitní reakci a rozvoj revmatického procesu.
Virus významně snižuje obranyschopnost těla a vytváří půdu pro připojení bakteriální mikroflóry. Bakterie způsobují hnisání sliznic s tvorbou abscesů a flegmonu.
Prevence
Jelikož je pravděpodobnost nakažení viru nemocným dítětem velmi vysoká, protiepidemická opatření se stávají metodou prevence:
- identifikace a izolace nemocného dítěte;
- zavedení karantény pro kontaktní osoby po dobu nejméně 14 dnů;
- dítě, které utrpělo infekci, se může do týmu vrátit nejdříve týden po nástupu nemoci;
- zavedení specifických gama globulinů pro děti, které byly v kontaktu s infikovaným dítětem;
- dezinfekce epidemiologického zaměření;
- posílení obranyschopnosti těla racionalizací režimu práce a odpočinku, zdravá výživa, otužování;
- povinné denní procházky, mokré čištění prostor;
- dodržování pravidel osobní hygieny dítětem, mytí rukou, používání osobních předmětů osobní péče.
Enteroviry a adenoviry se velmi liší, proto proti nim nebyla vyvinuta specifická očkování, s výjimkou vakcín proti poliomyelitidě. Imunita proti opětovné infekci po nemoci však přetrvává po celý život.
Závěr
Infekce viry je běžná u dětí do 5 let. Vývoj virové bolesti v krku u dětí není výjimkou.
Toto onemocnění má charakteristické znaky a v typickém průběhu není vůbec obtížné podezření a identifikaci onemocnění. Problémy vznikají s malým počtem prvků vyrážky nebo s lokalizací vyrážky na atypických místech. V pochybných případech pomohou rozpoznat onemocnění laboratorní diagnostické metody a konzultace se zkušeným odborníkem.
Stanovení adekvátní terapie závisí také na správné diagnóze. Rodiče by měli vědět, že je špatné léčit onemocnění antiherpetickými léky nebo antibiotiky, že je třeba věnovat pozornost péči a pitnému režimu dítěte během nemoci. Přestože onemocnění přináší dítěti mnoho bolestivých pocitů a úzkosti, onemocnění je nejčastěji benigní a nezpůsobuje žádné komplikace.
