Vše o folikulech ve vaječnících

Schopnost ženy reprodukovat je dána dobře koordinovanou prací jejího reprodukčního systému. A ovariální folikuly v něm hrají velmi důležitou roli. Záleží na malých formacích v pohlavních žlázách ženy, zda může počat dítě, zda její ženské zdraví bude silné a dlouhé.

Co to je?

Folikul je útvar uvnitř vaječníku, je to strukturální součást ženské reprodukční žlázy, která se skládá z nezralého vajíčka a tří vrstev membrán (jedna je epiteliální a dvě pojivové tkáně). Vajíčková buňka uvnitř folikulu se nazývá oocyt prvního řádu.

Před zráním je reprodukční buňka opatrně obklopena vrstvou glykoproteinů a buněk granulózy, které jsou zase chráněny extracelulární matricí - bazální membránou. Kolem jsou umístěny buňky theky.

Struktura a struktura folikulu jsou takové, že všechny prvky mají pouze jeden funkční význam - chránit a chránit ženské reprodukční buňky a až přijde čas, poskytnout jim optimální podmínky pro zrání.

Vaječníky u ženských plodů se tvoří během období nitroděložního vývoje; v 9-10 týdnech těhotenství mají vaječníky drobků miliony folikulů s velkým množstvím oocytů prvního řádu. Některé buňky zemřou z přirozených důvodů pod vlivem široké škály vnějších faktorů. Při narození obsahují dívčí vaječníky asi 500 000 folikulů.

Spí, nejednají až do okamžiku, kdy začne puberta. V tomto období má dívka asi 250 tisíc pohlavních buněk. Ale umírají a tyto procesy jsou ovlivňovány ekologií, výživou a chorobami. Takto, z početné ovariální rezervy dané dívce přírodou při narození je na její reprodukční období přiděleno pouze 450–500 zárodečných buněk.

Folikuly ve vaječnících jsou v neustálém procesu zrání. Tento proces nastavuje cyklus pro práci ženského těla, proto každý měsíc v gonádách dozrávají jeden nebo dva folikuly, které v den ovulace uvolňují z vnitřní dutiny zralé a vhodné vajíčko pro oplodnění. S věkem, kdy žena získává špatné návyky, chronická onemocnění, dochází k rychlému vyčerpání ovariální rezervy. A po 35 letech zůstává jak množství, tak kvalita folikulů a oocytů hodně žádoucí. Ve věku 40 let žena nemá více než 3% původní ovariální rezervy.

Proto odborníci nedoporučují, aby ženy příliš dlouho odkládaly narození dítěte, aby si zajistily kariéru a urovnaly další životní okolnosti. Rezervu nelze doplnit, ve vaječnících se netvoří nové primární folikuly s oocyty prvního řádu.

Když dojde k vyčerpání rezervy, přijde menopauza, tedy menopauza. To znamená, že vaše folikulární rezerva musí být používána opatrně a moudře.

Proces zrání a cyklus

Proces, který v ženském těle probíhá každý měsíc, metamorfóza folikulů, se nazývá folikulogeneze. Proces zrání těchto váčků-váčků je velmi složitý, regulovaný na hormonální úrovni samotným tělem. Běží nepřetržitě a přestávky jsou možné pouze během těhotenství. Folikulogeneze končí během menopauzy - s vyčerpanou ovariální rezervou, nové folikuly nedozrávají, nedochází k menstruaci.

Několik primárních folikulů je velmi malých (ne více než 50 mikronů), nelze je vidět bez mikroskopu, jsou položeny před narozením dívky a nazývají se prvotní. Vylíhnou ve vaječnících po 6 týdnech těhotenství. A proces tvorby nových primordiálních folikulů je zcela završen pozdním těhotenstvím.

Když dívka vstoupí do puberty, přední hypofýza začne v ní produkovat speciální látku - folikuly stimulující hormon (FSH). Pod vlivem této účinné látky každý měsíc bezprostředně po nástupu další menstruace v pravém a levém vaječníku současně začíná tvorba a růst 5-15 folikulů z rezervy. Jakmile začnou růst, jejich stav se změní - stanou se předstírajícími a jejich velikost je asi 200 mikronů.

V procesu růstu probíhá mnoho buněčných procesů, uvnitř folikulární bubliny se vytváří dutina s kapalinou, ve které je oocyt prvního řádu. Takové folikuly lze již vyhodnotit pomocí ultrazvuku, nazývají se antrálně. Jejich rozměry jsou již stejné jako 3-4 milimetry.

Ale všechny antrální folikuly musí přežít až do ovulace, zůstává pouze jeden - dominantní. Jeho tempo růstu je intenzivnější. Zbytek antrálních protějšků prochází obráceným vývojem a je tělem konzervován pro budoucí menstruační cykly. Vývoj dalšího folikulu je zpožděn na hormonální úrovni. Dominantní folikul rychle roste, uvnitř v něm dozrává vajíčko - před ovulací dosahuje velikost folikulu 20–22 mm (někdy 24 mm). Zahájí se aktivní produkce estrogenu a luteinizačního hormonu.

Hormon LH působí na folikulární membránu a ztenčuje ji. Zralé vejce je umístěno na tuberkulu a vyčnívá nad povrch vaječníku. Folikul je nyní terciární nebo preovulační. Také se tomu říká graafova bublina. Pod vlivem LH se tvoří stigma - vyboulení ve stěně folikulu. V místě stigmatu dochází k prasknutí membrán a uvolnění zralého vajíčka.

Vejce nejprve vstupuje do břišní dutiny, odkud je zachycováno vejcovodem. Jakmile se vejcovod dostane do vejcovodu, udrží si schopnost oplodnění po dobu 24-36 hodin. Pokud nedojde k početí, vejce zemře.

Ale po zvýšení růstu, tj. Poté, co folikul ve skutečnosti splnil svou roli a zajistil zrání a uvolnění vajíčka, zralý a prasklý, vývoj nekončí. Ze zbytků membrán je seskupena nová formace - žluté tělísko. Je to dočasná žláza, která uvolňuje progesteronové šrouby. Tento hormon brání odmítnutí endometria a nástupu menstruace, vrstva vnitřní výstelky v děloze pod jejím vlivem roste a připravuje se na přijetí vajíčka.

K implantaci, pokud žena v současném cyklu počne dítě, obvykle dochází 6-8 dní po ovulaci. A v tomto případě do jednoho dne začne produkce dalšího hormonu dobře známého ženám - hCG (je to on, kdo provádí těhotenské testy „stripováním“). Tento hormon udržuje žluté tělo v efektivním stavu až do 12-14 týdnů těhotenství, dokud mladá placenta nepřevezme všechny endokrinní funkce.

Pokud nedošlo k početí nebo embryo z nějakého důvodu nemohlo implantovat, žluté tělo zemře 10-12 dní po ovulaci, produkce progesteronu se zastaví, koncentrace estrogenu stoupá, což vede k nástupu menstruačního krvácení, při kterém dochází k odmítnutí endometria. A již v prvních dnech cyklu začíná všechno od samého začátku - růst primordiálních folikulů.

Celý ženský cyklus je rozdělen do dvou fází - folikulární a luteální. V první folikul dozrává a luteální fáze začíná po ovulaci. Obvykle luteální fáze u žen různého věku a různých zdravotních podmínek trvá asi 14 dní. To pomáhá určit očekávaný den ovulace - odečtěte 14 od trvání menstruačního cyklu.

Inspekční metody

Jediným způsobem, jak sledovat procesy spojené se zráním folikulů, je folikulometrie. Toto je název typu ultrazvuku. Vyšetřují se vaječníky, vyšetření se provádí dynamicky několikrát v jednom cyklu s přestávkou několik dní během cyklu. Ultrazvuková studie vám umožňuje zjistit, jak dobře je ovariální folikulární rezerva (počítají se antrální folikuly), stejně jako určit skutečnost, že se blíží ovulace, velikost dominantního folikulu a konstatovat, že došlo k ovulaci.

Obzvláště folikulometrie je indikována při přípravě na IVF, při hledání příčiny ženské neplodnosti, při přípravě na nitroděložní oplodnění. Tato studie v některých případech pomáhá najít příčinu poruchy ženského cyklu.

První postup by měl být proveden po skončení menstruace. 5. až 7. den cyklu může lékař spočítat počet antrálních folikulů. Poté se postup opakuje každé 2-3 dny (podle uvážení lékaře). Studii lze provést jak pomocí břišního senzoru (přes přední břišní stěnu), tak intravaginálně. V prvním případě je důležité, aby žena přišla do ultrazvukové diagnostické místnosti s plným močovým měchýřem. V případě vaginálního ultrazvuku se naopak doporučuje navštívit toaletu v předvečer vyšetření, protože močový měchýř musí být prázdný.

Kvantitativní indikátor antrálních folikulů je způsob, jak posoudit reprodukční schopnosti ženy (v tabulce jsou možnosti):

přes 26 - to je příliš mnoho, což je považováno za projev polycystických onemocnění, jejichž příčina často spočívá ve vážném endokrinním onemocnění, obvykle nemůže dojít k těhotenství, dokud nejsou odstraněny příčiny selhání;
11-25 - norma naznačující, že žena by neměla mít problémy se sebepojmutím;
6-10 - snížená ovariální rezerva; v některých případech lze doporučit hormonální stimulaci ovulace;
méně než 5 (jediný folikul, nedostatek folikulů) - neplodnost, ve které ani stimulace nedává velký smysl.

Folikuly během menopauzy během menopauzy nedozrávají. Pravděpodobnost vyčerpání rezervy je zase v každém věku. Důvodem, proč je příliš málo antrálních folikulů, tedy často může být chemoterapie nebo ozařování, které žena podstoupila, vystavení záření, jedům a toxinům, závažné hormonální poruchy způsobené potratem, dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Důležité! Při výpočtu podle světového standardu berou lékaři v úvahu pouze ty antrální folikuly, které jsou dobře vizualizovány, mají jasné hranice a rozměry nejméně 2 mm.

Dále ve dnech cyklu dochází k ústupu malých folikulů, začíná se určovat ten dominantní, jehož velikost se stává hlavním indikátorem přístupu ovulace.

4-5 den cyklu - antrální folikuly o průměru 2 až 4 mm;
6-7 den cyklu - velikost se zvyšuje na 5 mm, folikuly zůstávají antrální, dochází k poklesu počtu v důsledku přirozené regrese a involuce;
8denní cyklus - je určen dominantní folikul asi 9-11 mm;
9-10 den cyklu - velikost folikulu je 13-15 mm, je zobrazena uvnitř tekutinové dutiny s vejcem. Dva folikuly v jednom vaječníku během tohoto období znamenají, že ovulace může být dvojnásobná, což zvyšuje pravděpodobnost vícečetného těhotenství;
11. den - folikul dosahuje velikosti 17 mm;
12-13 den - dutina uvnitř dominantního folikulu roste a rozšiřuje se, její průměr dosahuje 19-20 mm, na povrchu je jasně viditelné stigma.

Aby žena mohla otěhotnět, musí být alespoň 1 folikul. Při absenci folikulů je těhotenství nemožné.

Pokud se žena připravuje na oplodnění in vitro, neočekává se maximální velikost folikulu. Je nutné získat vajíčka k oplodnění v laboratoři, a proto, když folikuly dosáhnou (v množném čísle, protože existuje několik dominantních, které byly způsobeny hormonální terapií) velikosti 17-18 mm, je předepsán postup punkce folikulů.

Ve druhé polovině menstruačního cyklu může žena na základě výsledků ultrazvuku zjistit, zda má ovulaci. To pomůže detekci žlutého tělíska ve vaječníku. Chcete-li potvrdit ovulaci, je lepší kontaktovat diagnostickou místnost 3-4 dny po očekávaném dni ovulace, aby velikost žlutého tělíska umožnila lékaři ji vizuálně určit a měřit.

Skutečnost, že došlo k ovulaci, je indikována nepřítomností folikulu, přítomností žlutého tělíska a přítomností malého množství volné tekutiny v břišní dutině... Pokud byla ovulace dvojnásobná, to znamená, že praskly dva folikuly, byla stanovena dvě žlutá těla, která mohou být umístěna v jednom vaječníku a v různých. Pokud z nějakého důvodu nedošlo k prasknutí folikulu, nedošlo k dozrávání, nedojde k ovulaci, žena v tomto cyklu není schopna otěhotnět, samotný cyklus se nazývá anovulační.

Takové cykly se čas od času vyskytnou u každé dokonale zdravé ženy. Normálně u mladých žen a dívek - až 1-2krát ročně, po 35 letech - až 5-6krát ročně. A toto je další odpověď na otázku, proč je s přibývajícím věkem obtížnější otěhotnět, i když je žena zdravá.

Kromě folikulometrie se používají laboratorní krevní testy na pohlavní hormony (hladiny FSH, LH, estradiolu, progesteronu a testosteronu mohou hodně napovědět). Analýzy se označují jako objasňující techniky, které pomáhají přesněji pochopit důvody porušení procesu folikulárního zrání, pokud existují.

Potenciální problémy - příznaky a léčba

Vyšetření může odhalit širokou škálu poruch folikulogeneze a ve většině případů všechny do určité míry vedou k tomu, že žena nemůže počat dítě a dochází k menstruačním nepravidelnostem. Zvažme nejčastější patologie.

Vytrvalost

Mluví o přetrvávajícím folikulu, když proces zrání folikulů probíhal normálním tempem, dominantní byl jasně fixovaný, ale jeho membrána nepraskla. Vejce nevychází, je přezrálé a umírá uvnitř folikulární dutiny. Neexistuje ovulace, koncepce je nemožná. Nejčastěji se takový folikul objevuje se sníženou hladinou hormonu LH. Stále existuje na povrchu vaječníku asi 10 dní a poté se transformuje do folikulární cysty nebo se rozloží.

Nejčastěji se perzistence vyskytuje u dospívajících dívek a u žen během premenopauzálních změn. Existují dva typy vytrvalosti:

rytmický - neotevřený folikul existuje od 20 do 40 dnů a poté začne menstruační krvácení, cyklus se obnoví v 95% případů;
Schroederova nemoc - Jedná se o prodlouženou perzistenci, která se často vyvíjí u starších žen, kdy může přetrvávat folikul několik měsíců produkující estrogeny, dokud nedojde k hojnému děložnímu krvácení v důsledku atrézie folikulů.

Většina reprodukčních žen má přesně rytmickou formu patologie. Příznaky perzistence nejsou charakteristické ani nápadné. To se obvykle projevuje zpožděním menstruace. Nové folikuly během zpoždění nedozrávají, žena nemůže otěhotnět, nedochází k menstruaci. Někteří lidé hlásí mírné bolesti v dolní části břicha na pravé nebo levé straně.

Samotná perzistence není nebezpečná, ale existuje možnost, že vysoké koncentrace estrogenu mohou vést k degeneraci endometria na maligní buňky, zvyšuje se také riziko rakoviny prsu.

Z tohoto důvodu je důležité včas konzultovat lékaře o zpoždění menstruace, abyste mohli včas získat kvalifikovanou pomoc.

Pro vytrvalost se nejčastěji používá hormonální terapie zaměřená na normalizaci cyklu. Ženě, která neplánuje otěhotnět, lze doporučit moderní orální antikoncepci. V některých případech se terapie provádí ve fázích cyklu s příjmem náhradních hormonů - estrogenů a hCG před ovulací a progestinů - po.

Atresia

S takovou ovulační poruchou folikul roste a vyvíjí se normální rychlostí, ale ve stadiu růstu dominantního vezikulu dochází k náhlému zastavení růstu a zahájení involuce. K ovulaci nedochází u atrézie; v některých případech, když se vývoj vezikul zastaví ve fázi terciárního folikulu, může se vytvořit cysta.

Příznaky spočívají také v narušení cyklu - ženy mají poměrně dlouhou dobu amenorey (absence menstruace), je možné krvavé špinění, dlouhé, ale ne hojné.

Léčba je také založena hlavně na hormonální terapii k normalizaci ovulačních procesů.

Cysta

Cystické útvary vaječníků se liší: existuje cysta žlutého tělíska, existuje folikulární cysta, retenční typ, existují cysty, které se objevují před těhotenstvím a jsou přítomny po dlouhou dobu, existují útvary, které se objevují poprvé během těhotenství. Jsou to dutiny naplněné tekutinou, někdy proložené krví nebo hnisem.

Cysta může naznačovat významný přebytek velikosti folikulů. V drtivé většině případů byste se neměli nechat zastrašit, protože cystické útvary folikulů mají fyziologickou povahu, to znamená, že jsou náchylné k nezávislé involuci během dvou nebo tří menstruačních cyklů. Ale i když se cysta nerozpustila před těhotenstvím, často se to stane u žen, které jsou již v „zajímavé pozici“.

Při takové diagnóze je důležité častěji navštěvovat lékaře, protože to není cysta, která je nebezpečná, ale její možné komplikace, i když se nestávají často. Patří mezi ně torze pediklu a prasknutí cysty. V obou případech žena zažije objevují se silné řezné bolesti, atypické pro fázi vypouštěcího cyklu, je možný prudký pokles krevního tlaku.

V tomto případě je důležité co nejdříve doručit pacienta do zdravotnického zařízení s chirurgickým oddělením.

Luteinizace

V tomto stavu je folikulogeneze narušena, corpus luteum se začíná rozvíjet před prasknutím folikulu. Folikuly zůstávají nezralé a nedochází ani k ovulaci.

Stav nemá žádné zvláštní příznaky, jediné stížnosti, které ženy dělají, jsou ohledně zkrácení cyklu a neplodnosti. Léčba je opět založena na hormonální terapii po analýze koncentrace různých hormonů v různých dnech cyklu a folikulometrii.

Důležité! Ženy se často zajímají o to, jak lze folikuly pěstovat pomocí lidových prostředků, pokud existují způsoby, jak zvětšit velikost ovariální rezervy. Ve skutečnosti takové způsoby neexistují. Ani žena, ani lékaři nemohou zvětšit velikost folikulu.

Folikulární rezerva rovněž nepodléhá lékům. A jediný způsob, jak stimulovat ovulaci, je podat určité dávky analogů hormonu hCG nebo LH v okamžiku, kdy dominantní folikul dosáhne velké velikosti. Ale takové metody se používají pouze v lékařském zařízení, protože následky neoprávněné léčby hormony mohou být velmi tragické.

Pokud jde o doplňky stravy a komplexní přípravky pro ženy, jejichž výrobci popisují zázračný účinek jejich finančních prostředků na ženský reprodukční systém a cyklus, jejich působení nebylo prokázáno, účinnost odborníků je velmi diskutabilní. Pokud má žena problémy s ovulačními procesy a endokrinním zázemím, pak tyto prostředky obvykle nepomáhají. Pokud nejsou žádné problémy, není nutné užívat doplňky stravy.

Příčiny folikulárních poruch

Procesy zrání folikulů jsou zcela závislé na poměru a koncentraci určitých hormonů, a proto nejčastější příčinou nepravidelností v cyklu a ovulaci je endokrinní nerovnováha, která může být dočasná nebo dlouhodobá. Dočasné porušení může způsobit:

chronická únava, nedostatek spánku, nedostatek spánku v noci, noční směny;
nadměrná fyzická námaha, profesionální sport, tvrdá práce;
škodlivé účinky jedů, toxinů, laků a barev, nejnebezpečnější je chronická otrava v malých dávkách po dlouhou dobu;
lety a cestování, služební cesty a turistické cesty, ve kterých žena zažívá změny ve svém obvyklém podnebí a změnu v časových pásmech;
stres, úzkost, silné emoční otřesy.

Porušení z takových důvodů často zůstává vůbec bez povšimnutí, protože cyklus se obnoví sám za krátkou dobu a jen málo lidí okamžitě věnuje pozornost zpoždění menstruace.

Porušení folikulogeneze, které se vyvine v důsledku nemocí a stavů následující povahy, vede k závažnějším a prodlouženým formám endokrinní neplodnosti:

patologie hypofýzy, hypotalamus;
nemoci a dysfunkce vaječníků, porušení jejich morfologických charakteristik;
trauma a pooperační změny v tkáni pohlavních žláz;
dysfunkce štítné žlázy a kůry nadledvin.

U žen po porodu a po potratu se vyskytují problémy s hormonálními poruchami, které brání normálnímu zrání folikulů. A také u žen, které zneužívají kouření a alkoholické nápoje. Poruchy folikulogeneze se navíc často vyvíjejí na pozadí dlouhodobého užívání antidepresiv, antibiotik, hormonů, včetně perorálních kontraceptiv.

Punkce folikulu s IVF

Pokud žena nemůže otěhotnět sama a je jí indikováno IVF, bude muset podstoupit tento postup. Čím více vajec odborník na plodnost obdrží, tím vyšší je šance na úspěšné dokončení protokolu ošetření oplodnění in vitro. Nejprve je růst folikulů stimulován hormony - ve výsledku nedozrává jeden, ale několik dominantních folikulů. Jakmile jejich průměr dosáhne 17-20 mm, vstřikuje se injekce hCG. Následujícího dne se odeberou oocyty.

Procedura probíhá v celkové anestezii, protože samotná punkce je docela bolestivá. V oblasti přední části pochvy se provede propíchnutí a získá se přístup k pohlavním žlázám. Každý zralý folikul je propíchnut jehlou a veškerý jeho obsah je odsáván. Embryologové izolují oocyty, hodnotí jejich kvalitu a provádějí laboratorní oplodnění.

Punkce se také používá ke konzervaci oocytů. Některé ženy, které vědí, že budou muset podstoupit léčbu rakoviny nebo ještě nejsou naladěny na plodení z povolání nebo z jiných důvodů, chtějí v kryobance nechat pro budoucnost dobrá „mladá“ vejce.