Příčiny a mechanismus vzniku konvulzivního syndromu u dětí
Křečový syndrom je nedobrovolná kontrakce svalových vláken způsobená nadměrnou aktivitou neuronů v mozkové kůře a strukturách souvisejících s motorickými zónami. Tento paroxysmus může být epileptický a neepileptický.
První se vyskytuje nezávisle na pozadí generování impulzu buňkami patologického zaměření. A druhá je druh reakce na podněty (toxiny, infekce).
Základní podmínky pro záchvaty
Samotné dětství je základní podmínkou pro vznik záchvatů. Paroxysmy u dítěte jsou pozorovány 3-5krát častěji než u dospělých. Faktem je, že v prvním roce života struktury mozku pouze „dozrávají“, nervová vlákna ještě nejsou pokryta speciálním myelinovým obalem a hematoencefalická bariéra umožňuje průchod většiny vnitřních a vnějších toxinů.
Mozková tkáň je v tomto období velmi hydrofilní, takže existuje vysoké riziko rychlého nárůstu otoků a otoků.
Neméně důležitým příspěvkem ke zvýšené konvulzivní připravenosti těla dítěte je nestabilita metabolických procesů v nervové tkáni a nerovnováha inhibičních a excitačních mechanismů s převahou těchto. Situace se zhoršuje, pokud byl průběh těhotenství patologický, hrozilo přerušení nebo se dítě narodilo předčasně s anomáliemi a malformacemi.
U dospělých dochází k predispozici k záchvatům po traumatickém poranění mozku, zánětlivých onemocněních mozku a jeho membrán (encefalitida a meningitida), hemoragických mozkových příhodách. Mozek takového pacienta lze nazvat provokovaným, protože v budoucnu bude reagovat ostřeji na infekce, intoxikaci, podchlazení, stres atd.
Příčiny konvulzivního syndromu
Faktory nebo příčiny, které mohou způsobit záchvaty, zahrnují:
- epilepsie (idiopatické, symptomatické nebo kryptogenní);
- zadržování dechu - podobné afektivně-respirační záchvaty jsou pozorovány u dětí do 4 let a představují krátkodobé náhlé tonické svalové napětí, ke kterému dochází po strachu nebo dlouhodobém pláči;
- horečka. Febrilní paroxysmy jsou možné u dětí mladších tří let v důsledku nedostatečně vytvořeného inhibičního systému mozku;
- záchvaty vzteku... Současně mají křeče bizarní vzhled, nejsou doprovázeny ztrátou vědomí a vyvíjejí se pouze za přítomnosti „veřejnosti“;
- mdloby v některých případech doprovázených svalovými kontrakcemi, pokud v tomto okamžiku osoba nezaujala vodorovnou polohu;
- metabolické poruchy (hypo- nebo hyperglykemie, selhání ledvin a jater) a intoxikace (alkohol, houby, pesticidy atd.);
- snížená koncentrace vápníku v krvi způsobuje specifický jev - spasmofilii, ke které dochází v důsledku hyperexcitability periferních nervových vláken. Nedobrovolná flexe rukou a nohou je považována za projev patologie.
Klíčové fáze vývoje konvulzivního syndromu na buněčné úrovni
Vývoj konvulzivního syndromu je založen na narušení mediátorového systému mozku. Je pozorována nerovnováha inhibičních a excitačních látek, která vyvolává depolarizaci neuronálních membrán šířících se z buňky do buňky. Vzniká tak hyperdischarge, který „kráčí“ po mozkové kůře a projevuje se nedobrovolnou kontrakcí svalů.
Klasifikace záchvatů
Povaha a typ záchvatů velmi závisí na faktoru, který je způsobil. Tento patologický proces lze považovat za přímou příčinu paroxysmu a může být pouze spouštěčem. Útoky se liší časem výskytu, prevalencí, formou.
Částečný
Částečné záchvaty jsou známkou symptomatické epilepsie a jsou:
- jednoduchý - s jasným vědomím dochází ke kontrakci svalů v jedné končetině, obličeji atd .;
- komplex - které se vyznačují předzvěstí záchvatu (neobvyklé pocity v břiše, bolesti hlavy), poruchy vědomí. Během záchvatu pacient nejčastěji napodobuje nějaký druh pohybu;
- se sekundární generalizací. Paroxysm, počínaje jednoduchým nebo složitým, končí tonicko-klonickými záchvaty.
Podobný konvulzivní syndrom je pozorován hlavně u dospělých pacientů na pozadí aneuryzmat, předchozích poranění mozku, neuroinfekcí a novotvarů.
Zobecněný
Generalizované záchvaty představují absence, atonické, tonicko-klonické a myoklonické ekvivalenty. Když lidé mluví o konvulzivním syndromu, mají obvykle na mysli poslední dva.
Tento typ záchvatu je typický nejen pro idiopatickou a kryptogenní epilepsii, ale je také příznakem neepileptogenních stavů: vysazení alkoholu (tj. Kocovina), infekčních onemocnění, metabolických poruch atd.
Tonicko-klonický
Tento záchvat má dvě složky tonikum a kloniku, které mimochodem mohou existovat odděleně od sebe. První je charakterizován svalovým napětím, flexí a následným prodloužením končetin. Druhý se projevuje jako nekontrolované časté svalové kontrakce, které uvádějí do pohybu nejen paže a nohy.
K tomuto typu záchvatů vždy dochází na pozadí zatemnění vědomí. Může být doprovázeno kousáním jazyka a sliznice tváře. Jeho konec je poznamenán nedobrovolným močením. To vám umožní rozlišit tonicko-klonický záchvat od hysterického.
Myoklonické
Navzdory skutečnosti, že myoklonické záchvaty se vyskytují na pozadí jasného vědomí, jsou také generalizovány a jsou charakterizovány přítomností krátkodobých svalových kontrakcí, které mohou být arytmické, jednostranné nebo bilaterální. Nejčastěji viditelné na končetinách, jazyku nebo tváři.
Jak se křečový syndrom projevuje navenek?
Známky konvulzivního syndromu přímo závisí na tom, jaký druh paroxysmu se projevuje. Existují také určité rozdíly mezi záchvaty u dospělých a dětí.
Funkce u dětí
Křečový syndrom u dětí je obvykle reprezentován tonicko-klonickým ekvivalentem. Během paroxysmu dítě nereaguje na vnější podněty, oči se odvalují, čelisti jsou pevně zaťaté, zádové oblouky a hlava je odhodena dozadu. Paže jsou ohnuté a přitlačené k tělu a nohy jsou natažené.
Tonická fáze záchvatu je často doprovázena zpomalením pulsu a zástavou dýchání, ale netrvá déle než minutu. Pak přichází řada klonických svalových kontrakcí, které vypadají jako záškuby. Začínají od obličeje a postupně sestupují do končetin. V této době je možné kousnutí do jazyka, z úst se objeví pěna, existuje riziko aspirace.
U malých dětí často chybí charakteristické léze sliznice úst a močení po útoku.
U dospělých
Tonicko-klonický paroxysmus u dospělých se prakticky neliší od toho u dětí. Ale často se vyvíjí znovu kvůli zobecnění částečných záchvatů. Ten druhý může začít škubáním jedné končetiny a poté přejít na další části těla. Tento jev se nazývá jacksonský pochod.
Diagnostické postupy
Účelem diagnostiky konvulzivního syndromu je identifikovat faktor, který vyvolal paroxysmus. Teprve poté lze předepsat správnou terapii.
Průzkum v tomto případě zahrnuje:
- rozhovor s pacientem nebo jeho bezprostřední okolí s uvedením povahy útoku, doby jeho vzniku, údajných důvodů, které jej způsobily;
- vyšetření, zahrnující nejen studium neurologického stavu, ale také hodnocení stavu jiných tělesných systémů;
- laboratorní testy (klinická analýza krve, moči, biochemický krevní test se stanovením hladiny elektrolytů a hormonů štítné žlázy) - umožní vám identifikovat metabolické a endokrinní poruchy, infekční procesy atd .;
- neurosonografie (u dětí do jednoho roku věku) nebo echoencephaloscopy, které jako ultrazvukové metody vykazují známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, masy;
- elektroencefalogram - jedna z hlavních diagnostických metod, která spočívá v registraci biopotenciálu mozku. Díky němu je možné rozlišit idiopatickou nebo symptomatickou povahu paroxysmů;
- MRI nebo CT se používají k vizualizaci patologických změn v centrálním nervovém systému (krvácení, podlitiny, meningitida, encefalitida, aneuryzma atd.), které vyvolaly křeče.
Léčba konvulzivního syndromu u dětí a dospělých
Léčba záchvatů nemusí vždy zahrnovat užívání antikonvulziv. Tato skupina léků je předepsána až po několika paroxysmech. Neodstraňují příčinu patologie, ale pouze zabraňují rozvoji dalšího útoku.
Úleva od útoku nebo nouzové péče
Nouzová péče o křečový syndrom u dětí a dospělých má obecné zásady a zahrnuje následující fáze:
- pacient, pokud je to možné, je přemístěn na rovný měkký povrch nebo je mu pod hlavu položen polštář nebo srolovaný oděv;
- je nutné odstranit potenciálně nebezpečné předměty, které mohou zranit;
- límec a opasek košile jsou uvolněné, oděv je rozepnutý, což umožňuje vstup vzduchu.
Nedoporučuje se násilně otevírat pacientova ústa a pokoušet se tam dát lžíci nebo kousek dřeva, protože by to mohlo vést k poškození zubů a aspiraci (vniknutí do dýchacích cest) jejich částí.
Další pomoc spadá na bedra lékařů.
Nemocniční léčba
Pokud konvulzivní syndrom trvá déle než dvě minuty nebo svalové kontrakce na sebe navazují a pacient nepřijde k rozumu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Protože tato situace ohrožuje rozvoj vážných komplikací a může skončit fatálně.
V nemocničním prostředí je identifikována hlavní příčina paroxysmu a je předepsána nezbytná léčba.
Drogová terapie
Léčba křečového syndromu je založena na eliminaci faktoru, který útok vyvolal. U febrilních záchvatů se podává antipyretikum (Infulgan) nebo lytická směs (Analgin + difenhydramin). Se spasmofilií - 10% roztok glukonátu vápenatého. Pokud jsou záchvaty způsobeny otravou a metabolickými poruchami, provádí se detoxikační terapie (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
V případě dlouhodobých křečí jsou předepsány sedativa (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok může být vyžadován, pokud se na pozadí aneuryzmatu, nádoru nebo mozkového abscesu objeví konvulzivní syndrom. Operace je někdy nutná u modřin nebo krvácení v látce mozkových hemisfér.
Časová lobektomie nebo resekce oblastí odpovědných za generování patologických impulsů jsou metody léčby rezistentních forem idiopatické epilepsie.
Rehabilitace doma. Tipy pro rodiče
Rodiče dětí, které již jednou trpěly konvulzivním záchvatem, by měly:
- předcházet vzniku poranění a infekcí u dítěte;
- pokud je to možné, eliminujte stresové faktory;
- vštípit dětem koncept zdravého stravování a tělesné výchovy;
- omezit čas používání různých gadgetů, počítačů;
- sledovat režim práce a odpočinku.
Pokud se u dítěte objeví záchvaty, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, než abyste se pokusili diagnostikovat a léčit nemoc sami.
Možné komplikace
Komplikace konvulzivního syndromu jsou:
- edém a otok mozkové látky s dislokací kmenových struktur;
- zranění při pádu;
- zastavení dýchání;
- poruchy srdečního rytmu.
Prevence
Prevence rozvoje konvulzivního syndromu u dětí spočívá v pravidelných návštěvách lékaře během těhotenství za účelem včasné identifikace a eliminace odchylek ve zdraví matky a plodu. Po narození dítěte je nutné navštívit pediatra ve stanovenou dobu k preventivním prohlídkám.
V případě paroxysmů je nutné bojovat proti nemoci, která je způsobila. Je možné zabránit febrilním záchvatům tím, že zabráníte rozvoji horečky na pozadí infekčních patologií u dětí. S věkem mizí a pouze ve 2% případů se transformují na epilepsii.
Závěr
Záchvaty utrpěné jednou nemusí vždy signalizovat přítomnost epilepsie. Paroxysmy se vyskytují s různými patologiemi a často nemají neurologickou povahu. Většina stavů, které doprovázejí nekontrolované svalové kontrakce, je úspěšně diagnostikována a léčena, což pacientům umožňuje zapomenout na tyto nepříjemné epizody a vést normální život.
