Klebsiella u dítěte v malém množství, která je ve složení jeho mikroflóry, mu může přinést obě výhody, udržení jeho imunity v dobré kondici a přeměnu na zdroj smrtelného nebezpečí. U dospělých a starších dětí je Klebsiella častěji snášen snadno a Klebsiella u novorozenců a předčasně narozených dětí způsobuje generalizovaný infekční proces.
Klebsiella jsou mikroorganismy, které se přizpůsobily tak, aby se cítily dobře jak v těle živých bytostí, tak na předmětech neživé přírody. Klebsiella, která je v těle osoby nebo zvířete, nemusí nijak omezovat svou imunitu.
Jakmile však oslabí, začne se Klebsiella chovat extrémně agresivně. Ve vztahu s osobou houpá, jak se říká, na to nejcennější - děti. Klebsiella u dítěte způsobuje závažné onemocnění dýchacích cest, zažívacího traktu, ledvin. Nejzranitelnější věk je od 0 do 3 měsíců.
Odkud Klebsiella pochází u dítěte a jak je to nebezpečné?
Klebsiella u kojenců v těle se objevuje nejčastěji z vnějšího prostředí, ale existuje také intrapartální (během porodu) infekce.
Vlastnosti mikroorganismu
Klebsiella je bakterie patřící do čeledi enterobacteriaceae, rodu Klebsiella. Tento rod zahrnuje 4 typy mikroorganismů, z nichž má lékařský význam Klebsiella pneumoniae (75-86% všech případů onemocnění) a Klebsiella oxytoca (13-25% případů).
Vlastnosti Klebsiella:
- Klebsiella vizuálně představuje přímé tyčinky ve vztahu k barvení během bakterioskopie - gramnegativní. Ve struktuře bakterií je důležitá přítomnost kapsle a fimbrií. Tobolka má ochrannou funkci: zabraňuje zničení fagocytů a pronikání antibiotik. Fimbrie zajišťují připevnění k epitelu;
Díky tobolce může Klebsiella vytvářet v těle L-formy pod vlivem antibiotik a imunitních faktorů. Poté se nemoc stane chronickou.
- jsou podmíněně patogenní mikroorganismy, to znamená, že jsou součástí mikroflóry obývající střeva, sliznice horních cest dýchacích a kůži;
- velmi stabilní ve vnějším prostředí: přetrvávají až několik měsíců v odpadních vodách, půdě a vodě. Dobře snášejí vysoké i nízké teploty. Odolný vůči ultrafialovému záření a antiseptickým roztokům;
- odolnost vůči antibiotikům se vyvíjí velmi rychle;
Poprvé byly v Klebsielle identifikovány enzymy, které inaktivují antibiotika.
- existují dva typy toxinu (endotoxin a exotoxin);
- vylučují enzymy, které inaktivují lysozym a štěpí stěny buněk těla. Vylučuje látky, které ničí jiné bakterie;
- úspěšně odolávat baktericidnímu působení krve.
Klebsiella, která má tak jedinečnou sadu adaptivních schopností, je častým původcem závažných nozokomiálních infekcí.
Zdroje infekce
Přenosové trasy
Hlavní způsoby přenosu Klebsiellosis:
- Potravinová třída.
Člověk jí kontaminované potraviny - maso, mléčné výrobky, saláty. U kojenců záleží na nesprávné přípravě a skladování počáteční kojenecké výživy.
- Kontakt a domácnost.
Přenosovými faktory v této cestě mohou být lékařské nástroje ve stacionárních podmínkách.
- Ve vzduchu.
Jaké je nebezpečí pro dítě?
Klebsielóza představuje nebezpečí pro oslabené malé děti: předčasně narozené děti a novorozence narozené ve stavu asfyxie, kteří podstoupili traumatický porod, s malformacemi, nízkou porodní hmotností atd. Klebsielóza se často spojuje s jinými virovými a bakteriálními infekcemi, čímž se jejich průběh zhoršuje.
Normálně, do 3 týdnů věku, mají dokonce i zdraví novorozenci a předčasně narozené děti fyziologickou hippogamaglobulinemii. Pouze od 3 týdnů začínají produkovat imunoglobuliny třídy M a od 3 měsíců - imunoglobuliny třídy G. U předčasně narozených dětí lze toto období prodloužit.
Jaké nemoci může Klebsiella způsobit u kojence?
Klebsiella u novorozenců a předčasně narozených dětí, stejně jako u dětí mladších jednoho roku obecně, způsobuje následující nemoci (lze je podmíněně rozdělit na primární a sekundární):
a) primární (nemoc se vyvíjí bez viditelného primárního zaměření):
- gastroenterokolitida,
- pneumonie (může být primární i sekundární),
- pyelonefritida, infekce močových cest (také původem mohou být primární i sekundární),
- infekce rány (pooperační pacienti jsou v tomto ohledu zranitelní a u novorozenců může mít vstupní brána pupeční ránu),
- otitis,
- zánět spojivek;
b) sekundární (existuje primární zaměření, infekce se šíří v důsledku bakteremie):
- meningitida, meningoencefalitida,
- osteomyelitida,
- abscesy různých orgánů (játra, plíce, ledviny, mozek atd.),
- sepse.
Hlavní příznaky
Škodlivý účinek na tělo má jak samotná bakterie, která je schopna ničit buňky a pronikat do stěn orgánů, tak její toxiny, které se uvolňují během jejího života a během smrti mikroorganismu.
Čím je dítě mladší, tím je onemocnění závažnější.
Běžné příznaky Klebsiellosis
To:
- horečka;
U předčasně narozených dětí a novorozenců v prvních dnech života může být teplotní reakce nevyjádřená a někdy naopak hypotermická kvůli nedokonalosti termoregulačního centra související s věkem.
- syndrom intoxikace (u novorozenců se jedná o snížení aktivity reflexů, zejména sání, letargie).
Nejběžnější u kojenců je střevní a plicní forma klebsielózy. Charakteristická je také jejich současná kombinace.
Střevní forma
U malých dětí převládají středně závažné a těžké formy gastroenterokolitidy.
Klinika pro kojence:
- zvracení a regurgitace;
- bolest břicha, plynatost;
- uvolněná, bohatá, žlutozelená stolice s hlenem od 5 do 20krát denně;
- horečka;
- rychlý rozvoj dehydratace;
- ztráta váhy.
Plicní forma klebsielózy
Je představována bronchitidou a pneumonií. Ten má své vlastní vlastnosti:
- často je postižen jeden nebo více lalůčků plic a může být postižena pleura. Pneumonie je zpravidla oboustranná;
- existuje spousta sputa, ale je hustá, pro starší děti je těžké ji vykašlat a v prvních dnech a měsících života, kdy se nevytvoří reflex kašle, sputum vyplňuje lumeny průdušek, což vede k výraznému selhání dýchání. Auskultura: nad počtem sípání převládá oslabení dechu.
Sepse
Klebsiella u novorozenců a předčasně narozených dětí často způsobuje pozdní novorozeneckou sepsi, ke které dochází od 7. dne života.
Vyznačuje se:
- rychlý a bleskově rychlý průběh, často vede k bakteriálnímu septickému šoku;
- nutně postižení plic a střev, jakož i dalších orgánů v důsledku zavedení bakterií do krevního oběhu;
- klinicky zaznamenat nažloutnutí kůže, přítomnost skléry (zesílení podkožní tkáně).
Porážka jiných orgánů Klebsiellou nemá žádné klinické příznaky, příznaky závisí na postiženém orgánu.
Jaké metody pomohou potvrdit diagnózu?
Lékař stanoví předběžnou diagnózu na základě stížností, anamnézy života (průběh těhotenství, charakter porodu, stav při narození), přítomnost doprovodných onemocnění a objektivní vyšetření. Diagnóza je objasněna následujícími metodami.
Bakterioskopické vyšetření
Berou tělní tekutiny v závislosti na lokalizaci patologického procesu: sputum, moč, výkaly, žluč atd. Šmouhy jsou obarveny a pod mikroskopem jsou odhaleny tobolkové formy Klebsielly.
Bakteriologické vyšetření
Během tohoto vyšetření se odebere krev, sputum, výkaly atd. A kultivuje se na živném médiu. V důsledku toho rostou kolonie patogenu, což umožňuje určit jeho typ a citlivost na antibiotika.
U živých kultur se provádí aglutinační reakce, typizuje se fág.
Pokud je Klebsiella nalezena u kojenců ve výkalech (například při testování na dysbiózu) v množství až 10 až třetího stupně na 1 gram výkalů - nejde o patologii a není důvod předepisovat antibiotika.
Sérologické testy
Při tomto vyšetření určuje pacientovo sérum přítomnost specifických protilátek. Zvýšení titru v dynamice má diagnostickou hodnotu.
Léčba nemocí způsobených Klebsiellou
Skládá se ze dvou fází:
a) léčba akutního stavu.
Hlavní složky komplexní léčby infekce Klebsiella:
- antibiotická terapie.
U oslabených malých dětí a dětí do 3 měsíců, stejně jako u všech případů středního a těžkého stavu pacientů, je obvykle předepsáno okamžitě.
V závažných případech je trvání léčby antibiotiky až 3 týdny. Může to být buď použití jednoho antibiotika nebo kombinace. Používá se kombinace cefalosporinů 3-4 generace, aminoglykosidů, karbapenemů. Zahájí se okamžitě, pokud existuje podezření na infekci Klebsiella, a upraví se po objevení výsledků bakteriologické inokulace;
- infuzní terapie. Cílem je doplnit ztráty tekutin, snížit koncentraci toxinů v krvi, obnovit výživu tkání;
- doprovodné jmenování probiotik a antimykotik, bakteriofágů;
- korekce imunitního stavu v těžkých případech přípravky imunoglobuliny, stimulanty leukopoézy. To je odůvodněno fyziologickými charakteristikami imunity malých dětí.
- symptomatické jmenování sorbentů, enzymů, antipyretik.
b) rehabilitační léčba.
Užívání probiotik pokračuje, přidává se vitaminová terapie.
Přístupy k léčbě u novorozenců a dětí prvního roku života
Předčasně narozené děti a děti prvního roku života jsou kategorií pacientů, u nichž mají všechny patologické procesy tendenci rychle postupovat. Vyžadují určité podmínky prostředí a výživy.
Proto jsou hlavní podmínky úspěchu léčby následující:
- léčba by měla být zahájena během prvních 6 hodin;
- inkubace předčasných a oslabených novorozenců s teplotou nejméně 30 stupňů a vlhkostí nejméně 80%;
- krmení mateřským mlékem nebo směsí obohacenou o bifidobakterie a laktobacily (v těžkých podmínkách hadičkou), je-li to nutné, připojte parenterální výživu;
- provádění každodenního hygienického ošetření kůže, sliznic a pupečních zbytků;
- přísná kontrola saturace krve kyslíkem. Musí to být alespoň 92%. S rozvojem respiračního selhání, poklesem ukazatelů saturace krve a neúčinností kyslíkové terapie je dítě převedeno na umělou plicní ventilaci;
- prodloužení intervalů pro podávání určitých antibiotik a antifungálních léků s přihlédnutím k věkovým charakteristikám novorozenců a předčasně narozených dětí.
Klebsiella léčba u dětí starších jednoho roku
U dětí starších jednoho roku se klebsielóza může nejčastěji projevovat jako mírná gastroenterokolitida, toxické infekce. Mohou být léčeni v některých případech bez antibiotik pomocí domácích sorbentů, probiotik a bakteriofágů. Léčba by však měla být pouze pod dohledem lékaře, vzhledem k zákeřnosti onemocnění, pokud jde o zhoršení stavu.
Léčba plicních forem onemocnění, poškození močového systému atd. Se provádí ve stacionárních podmínkách.
Komplikace
- Komplikace plicních forem klebsielózy - Klebsiellezný zápal plic může být komplikován tvorbou abscesů, pyo- a pneumotoraxem.
- Komplikace střevní formy:
- zánět pobřišnice;
- ulcerózní léze gastrointestinálního traktu.
- Společné komplikace pro všechny formy:
- vývoj sepse a infekčního toxického šoku se smrtelnými následky;
- metastatické šíření Klebsielly s vývojem sekundárních abscesů v různých orgánech.
Preventivní opatření
Specifická prevence infekce Klebsiella neexistuje. Imunita není získána po předchozím onemocnění, proto hlavní směry prevence jsou:
- dodržování hygienického a epidemiologického režimu v nemocnici (a to platí jak pro zaměstnance, tak pro rodiče pacientů), vysoce kvalitní zpracování nástrojů a povrchů;
- dovednosti osobní hygieny - mytí rukou a péče o nehty, mytí potravin, dodržování podmínek a podmínek skladování potravin;
- důležitou roli hraje také povaha krmení kojenců;
Včasné připojení k prsu a společný pobyt s matkou v nemocnici podporuje kolonizaci gastrointestinálního traktu bifidobakteriemi a laktobacily, matčinou flórou. V opačném případě je kůže a střeva novorozence primárně kolonizována nemocniční mikroflórou.
- otužování dítěte, dostatečné vystavení čerstvému vzduchu, správné zavedení doplňkových potravin.
Závěr
Klebsiella u kojenců může způsobit nejzávažnější onemocnění různých orgánů. To je způsobeno zvláštnostmi imunity této věkové skupiny. Zdravý životní styl samotných rodičů a rozumné chování k jejich dětem mohou významně snížit riziko klebsielózy.
Bibliografie
- V.N.Timchenko a prof. L. V. Bystryakova, Infekční choroby u dětí: Učebnice pro pediatrické fakulty, 2001.
- National Guide to Pediatrics Volume 2, 2009, Geotar-Media.
- Yu. Ya. Vengerov Infekční choroby. Praktická lékařská příručka, „Encyklopedie“ Moskva 2004
- OK Pozdeev Lékařská mikrobiologie. Moskva „Geotar-Media“ 2001.
- GA Samsygina, MODERNÍ PŘÍSTUPY K LÉČBĚ SEPSY U NOVOROZENCŮ. Pediatrics / 2010 / Volume 89 / No. 1.
- A. D. Tsaregorodtsev, Klebsiella neonatální sepse. RUSKÝ BULLETIN PERINATOLOGIE A PEDIATRIE, 4. 2016.
- I. NIKOLAEVA. Nozokomiální infekce Klebsiella u novorozenců. 8 (100) listopad 2016 Praktická medicína.
- V. Tabolin, MODERNÍ PŘÍSTUPY K LÉČBĚ TOXICKO-SEPTICKÝCH PODMÍNEK U NOVOROZENCŮ. Pediatrie - 2002 - č. 1 -C. 31-35.
