Císařský řez byl za starých časů považován za zoufalou operaci. Stalo se to, když už nebylo možné zachránit ženu, jen proto, abychom se pokusili zachránit dítě. Moderní medicína má ve svém arzenálu nové technologie pro provádění operací, kvalitativně nový šicí materiál a také antibiotika, a proto se císařský řez praktikuje častěji a seznam indikací pro něj se zvyšuje. Ve všech případech, kdy může být přirozený porod pro dítě a jeho matku nebezpečný, se provede císařský řez. A nejde o verdikt, protože po první takové operaci se žena může stát matkou pro druhý, třetí a dokonce i následující čas.
V tomto článku si povíme o tom, co tvoří třetí císařský řez, s jakými riziky je spojena a jak operace probíhá.
Nebezpečí a rizika
Pokud žena již má dvě děti a obě se narodily císařským řezem, bude třetí těhotenství vždy považováno za rizikové. Je to všechno o přítomnosti jizvy na děloze. Během těhotenství ženský reprodukční orgán roste, táhne se, celkově děloha roste 500krát ve srovnání s její velikostí před těhotenstvím.
V oblasti jizvy převažuje pojivová tkáň. To se neliší v pružnosti, a proto je méně náchylné k protahování. Třetí těhotenství tedy automaticky „zaznamenává“ ženu po prvních dvou v rizikové skupině na pravděpodobnost komplikací v těhotenství, z nichž nejpůsobivější je prasknutí dělohy podél jizvy. Teoreticky může kdykoli dojít k přestávce, a toho se lékaři předporodních klinik bojí ze všeho nejvíce, protože ve většině případů je prasknutí podél jizvy pro dítě a jeho matku fatální.
Jizva na děloze navíc zvyšuje pravděpodobnost nízké placentace, fetoplacentární nedostatečnosti, odtržení placenty a zpomalení nitroděložního růstu.
To je důvod, proč v očích porodníka-gynekologa nevzniká při konzultaci velká radost a nadšení, když k němu přijde žena, aby se zaregistrovala na těhotenství, která se chystá podstoupit třetí císařský řez. Je to pochopitelné - žádný lékař nepotřebuje poškozené statistiky. Otázka nebezpečí třetího těhotenství je do značné míry přehnaná.
A často to zveličují samotní lékaři, kteří budou muset nést odpovědnost za nastávající matku a možné komplikace.
V praxi k prasknutí jizvy na počátku porodu dochází asi v 5–9% případů a během těhotenství je tato pravděpodobnost pod 1%. Přesto existují rizika a musíte o nich vědět.
Těhotenství, ke kterému dojde během krátké doby po předchozí operaci, může být nebezpečné (pokud neuplynuly 2 roky, je lepší se zdržet těhotenství).
Není to příliš dobré a přestávka mezi porody více než 5 let. Čím je jizva starší, tím je méně elastická. Počáteční tloušťka jizvy před těhotenstvím je také důležitá (neměla by být menší než 7 mm). Jizva by měla být jednotná, bez „výklenků“.
Žena bude při provádění třetího těhotenství potřebovat disciplínu. Bude muset přijít k lékaři častěji než jiné těhotné ženy, bude jí častěji provádět ultrazvukové vyšetření, mimo jiné za účelem vyšetření jizvové zóny během růstu dělohy.
Od konce druhého trimestru se doporučuje provádět ultrazvukové vyšetření dvakrát měsíčně a ve třetím trimestru - jednou za 10 dní.
Hodně závisí na zdravotním stavu těhotné ženy, na jejím věku, na místě připevnění placenty. Taktika zvládnutí takového těhotenství je stanovena čistě individuálně. Nediskutuje se pouze o jednom problému - o doručení. Po dvou operacích KS nemůže dojít k přirozenému porodu. Je to smrtící pro ženu a dítě. Porod se vždy provádí chirurgicky.
Jak probíhá třetí operace?
Operace se provádí podle plánu. Žena si může zvolit datum sama, pokud s tím lékař souhlasí.
Třetí císařský řez se obvykle provádí v období 38-39 týdnů, aby se vyloučila pravděpodobnost nástupu spontánního porodu kvůli nebezpečí prasknutí dělohy podél jizvy během kontrakcí. Pracují také po 36–37 týdnech, pokud má lékař důvodné podezření, že žena může začít s porodem. Ale do očekávaného data narození (PDD) nesmí těhotenství pokračovat.
Operace, stejně jako předchozí dvě, se provádí pomocí anestézie.
Většina z těchto porodů se nyní provádí pomocí epidurální nebo spinální anestézie, která umožňuje „podílet se“ na procesu a vidět dítě hned po jeho narození.
Žena také může odmítnout vstříknout anestetikum do páteřního kanálu a požádat o celkovou anestézii, při které bude „nepřítomna“ při vlastním narození a setká se s dítětem až po několika hodinách.
Operace se provádí na staré jizvě, což znamená, že lékař provede řez tam, kde byl řez během předchozí operace. Adheze a stará jizva jsou vyříznuty.
Řez se dnes provádí vodorovně v dolním děložním segmentu. Na tomto místě je tkáň zjizvená lépe, hojení je rychlejší a dolní segment pohlavního orgánu je během dalšího těhotenství (pokud žena chce čtvrté dítě) méně natažený.
Po řezu jsou svaly roztaženy a močový měchýř je také odtažen stranou. Poté se provede řez v děloze, fetální močový měchýř je propíchnut. Dítě je odstraněno, pupeční šňůra je odříznuta. Dítě je předáno ke zpracování a vážení a chirurg ručně odděluje placentu.
Poté se děloha zašije, obnoví se poloha svalů pobřišnice, aplikují se vnější stehy.
Operace obvykle trvá asi půl hodiny. Ale v případě třetí operace může být doba chirurgického zákroku delší, protože k vyříznutí staré pojivové tkáně je zapotřebí více času.
Po operaci se doporučuje pečlivě sledovat porodní ženu po dobu 24 hodin denně. Pokud je to nutné, ženě jsou injekčně podány kontrakční léky, aby se děloha lépe stahovala. Antibiotika jsou někdy indikována. Léky proti bolesti se téměř vždy doporučují do 1–2 dnů po operaci. Předpokládá se, že čím dříve je dítě připojeno k prsu, tím lépe a rychleji se bude děloha stahovat, tím méně pooperačních komplikací může nastat.
Žena může vstát za den. Dlouhé ležení v posteli není podporováno.
Jak se připravit?
Příprava by měla začít fází plánování těhotenství. Mnohým obtížím, jak při přepravě dítěte, tak při operaci, se lze vyhnout, pokud jsou rizika vypočítána co nejvíce předem. Chcete-li to provést, musíte se chránit po předchozím císařském řezu a vyloučit možnost potratu, kyretáže a operací dělohy.
Po dvouleté přestávce byste měli určitě navštívit gynekologa. Doporučuje se nejen ultrazvukové vyšetření s hodnocením stavu jizvy (mimo těhotenství není příliš informativní), ale také hysteroskopie a hysterografie s kontrastem. Tyto diagnostické studie umožňují odhalit konzistenci zjizvené tkáně, její homogenitu, možné zářezy a ztenčené oblasti.
Recenze pacientů a lékařů
Podle žen prošel třetí císařský řez, stejně jako předchozí, subjektivní pocity se příliš nelišily. Období po operaci podle matek probíhalo o něco rychleji než v předchozích dobách, protože už jsem měl dovednosti a chápání toho, jak po operaci změnit polohu těla, jak si sednout, vstát, podniknout kroky. Po operaci nebyl strach ze vzpřímeného postavení.
Názor lékařů v posledních letech se stal příznivějším, ale nadále trvají na předběžném důkladném vyšetření jizvy. Pokud je jizva tlustá méně než 2,5 mm, pokud existují heterogenní fragmenty, které se ztenčují, doporučuje se ženě opustit plány stát se matkou potřetí.
Recenze žen ukazují, že úsilí lékařů a možnosti moderní medicíny umožňují nosit dítě jak s tenkou jizvou, tak s výklenky ve tkáni jizvy, ale je velmi, velmi obtížné najít kliniku, která by zvládla takové těhotenství.
Není tolik lékařů a klinik, kteří se na to specializují. Ale existují, což znamená, že existuje mateřská šance potřetí, a to i pro ty, jejichž jizvy byly při konzultaci v místě bydliště prohlášeny za insolventní.
Odborníci vyprávějí o konzistenci jizev na děloze v následujícím videu.
