Převážná většina operací císařského řezu se dnes v Rusku provádí pomocí epidurální anestézie. Umožňuje ženě udržovat si čisté vědomí po celou dobu chirurgických zákroků a zároveň necítit bolest. Hlavní věc, kterou tento typ anestézie poskytuje, je příležitost vidět okamžik narození dítěte, užít si jeho první dech a první pláč. Tyto minuty jsou opravdu k nezaplacení. V tomto materiálu budeme hovořit o tom, jak se provádí epidurální anestézie, jaký má účinek, jaké komplikace se po ní mohou vyvinout a zda existují alternativy.
Co to je?
Epidurální anestézie patří do kategorie moderních šetrných metod anestezie. V medicíně existuje druhé jméno - epidurální anestézie a ženy a lékaři jej v každodenním životě často nazývají „epidurální“. U císařského řezu byla tato metoda úlevy od bolesti v posledních letech široce používána. Velká akumulace nervů je soustředěna v lidské páteři, a proto zavedení anestetik přímo do páteře umožňuje dosáhnout úzkých cílů - anestetizovat jednu nebo jinou část těla pro následné chirurgické zákroky.
Epidurální anestézie zahrnuje „dodávku“ léků tenkým katétrem do epidurálního prostoru páteře. Anestetikum spadá mezi stěny páteře a pohrudnice míchy. Nervové kořeny se promyjí anestetikem a přestanou přenášet nervové impulsy do mozku. Centrum bolesti v mozku tedy nedostává informace o citlivosti v zablokované části těla, což znamená, že jakékoli manipulace v této části jsou přípustné a pacient nebude zraněn.
Epidurální úleva od bolesti se používá jak při vaginálním porodu, tak při císařském řezu. Ale v prvním případě se podávají malé dávky analgetik, například lidokain nebo ropivakain. Poskytují částečnou úlevu od bolesti při zachování citlivosti v dolní části těla.
U císařského řezu, který zahrnuje penetraci do břišní dutiny, je nutné delší a hlubší blokování bolesti. Proto se k analgetikům přidávají opiáty - buprenofrin, promedol atd. Lze použít ketamin.
Všechny roztoky procházejí předběžnou farmakologickou purifikací, jsou určeny výhradně pro spinální nebo epidurální podání. Když se dostane do zóny nervových kořenů v epidurálním prostoru páteře, působí léky silněji a déle, a proto se samotné dávky používají méně než při intravenózní anestézii.
O tom, jakou dávku podat konkrétní ženě, rozhodne odborný anesteziolog na základě analýz, celkového zdravotního stavu nastávající matky, její hmotnosti a výšky. Navíc je v tomto případě rozhodující růst: pro každý segment páteře, který je třeba anestetizovat, se použijí průměrně 2 ml roztoku. Popis metod výpočtu dávky je poměrně komplikovaný; lékaři používají speciální algoritmy a vzorce.
Jak se to dělá?
Císařský řez trvá v průměru 20 až 40 minut. S epidurálkou to trvá o něco déle. Je zapotřebí další čas, aby se postupně, krok za krokem, správně a přesně anestetizovala bederní páteř, která musí být blokována, aby citlivost v břišní dutině a oblasti třísla dočasně zmizela.
Před podáním anestezie se anesteziolog musí ujistit, že se pacientovi daří dobře. Za tímto účelem měří tlak, teplotu, tepovou frekvenci a nezapomeňte se podívat na nejnovější výsledky krevních testů. K ženě je připevněna manžeta, která v přímém režimu bude sama řídit hladinu krevního tlaku a srdeční frekvence.
Porodní žena je umístěna na operačním stole tak, aby byla na boku, její hlava je požádána, aby se naklonila co nejníže. Zadní část je tedy zaoblená, obratle lépe vyčnívají přes kůži, což lékaři usnadňuje hledání místa pro zavedení katétru. Anesteziolog označí pacientovu záda speciální tužkou a pokračuje v zavedení katétru.
Kůže je důkladně dezinfikována. Dále jehla zavedena žlutým vazem mezi požadovanými obratli. Existuje několik metod kontroly správnosti úvodu. Lékař může být veden vniknutím mozkomíšního moku do jehly nebo může použít injekční stříkačku se vzduchem připojeným ke katetru. Pokud píst narazí na odpor, katétr je stále ve vazu, ale pokud odpor zmizí, je to známka vstupu do epidurálního prostoru.
Jakmile je anesteziolog na správném místě, podá první dávku, která se nazývá zkušební dávka. Hodnocení trvá asi tři minuty. Poté se zbytek léčebného roztoku přiděleného ženě vstřikuje postupně, postupně a pomalu, podpora se natahuje tak dlouho, jak dlouho trvá chirurgům dokončení operace.
Po zkušební dávce je úleva od bolesti potřebná k zahájení operace obvykle dosažena během 10-15 minut. Stav ženy je pečlivě sledován a v případě potřeby lze přidat novou dávku léků. Když se dítě narodí a stehy (vnitřní a vnější) jsou na svém místě, katétr se odstraní. Žena je převezena na jednotku intenzivní péče, aby ji během zotavování z anestezie sledovala.
Operace probíhá, jak již bylo zmíněno, s plným vědomím pacienta. Aby neviděla manipulaci chirurgů, je před její tváří umístěna obrazovka, a když se dítě objeví, musí být ukázáno matce a může být ponecháno vedle ní, zatímco probíhá druhá fáze chirurgického zákroku, během níž chirurg ručně odstraní placentu a stehy.
Klady a zápory, možné důsledky
Taková úleva od bolesti je považována za jednu z nejbezpečnějších ale nelze označit „epiduralku“ za zcela bezpečnou.
- V 1 případě na 50 tisíc porodů se vyskytnou různé komplikace. V přibližně 17% případů po injekci léku do epidurálního kanálu nelze dosáhnout úplného zablokování. Žena si zachovává citlivost na ten či onen stupeň, což je nežádoucí buď pro porodící ženu, nebo pro chirurga, který by chtěl operaci provést u pacienta uvolněně a nezatěžovat svaly.
- Pokud má nastávající matka problémy se srážením krve, může se v místě vpichu vyvinout hematom a krev může proniknout do mozkové tekutiny.
- Hodně záleží na kvalifikaci a zkušenostech samotného anesteziologa. Nevhodné nebo nedbalé zavedení jehly může poranit tvrdou míchu. To je často nebezpečné kvůli úniku mozkomíšního moku, který může vést k rozvoji silných bolestí hlavy a narušení normálního fungování centrálního nervového systému.
- Při poranění subarachnoidálního prostoru mohou být následky závažnější - křeče, křeče, ztráta vědomí, ochrnutí dolních končetin.
- Docela často můžete slyšet názor, že epidurální anestézie nepoškozuje dítě, na rozdíl od celkové anestezie. To není úplně pravda. Není vyloučen rozvoj slabosti respirační aktivity, výskyt poporodní hypoxie, narušení srdečního rytmu pod vlivem léků u plodu po narození.
Zotavení z anestézie prováděné v epidurálním prostoru trvá asi 2 hodiny. Něha dolní části těla se postupně vrací spolu s bolestí. Zastavuje se intramuskulárními injekcemi anestetik. Současně se injekčně podávají léky, které snižují dělohu, například oxytocin. A v tomto období zotavení se příliš neliší od stejného období po celkové anestezii.
Při epidurální anestezii zůstává stav ženy stabilnější - cévy a srdce pracují bez přerušení. Významnou nevýhodou metody je psychická neochota mnoha porodních žen „být přítomna“ při vlastní operaci. To je děsivé, pochopení toho, co se právě děje, může způsobit ostré odmítnutí.
Pokud nejsou blokovány všechny nervové zakončení, žena pocítí omezený rozsah nepříjemných okamžiků, ale necítí žádnou ostrou bolest.
Kontraindikace
Ženy mají zákonné právo zvolit metodu anestezie pro císařský řez. Pokud je žena navzdory všem výhodám regionální anestezie pevně odhodlána k celkové anestezii, bude stačit napsat odpovídající prominutí epidurální anestézie. Celková anestezie nemá žádné kontraindikace. Pokud se naopak žena chce aktivněji a nejpříměji podílet na tom, co se děje, a trvá na epidurální anestezii, lékař to nemusí vždy umožnit, protože metoda má určitá omezení.
- S těžkou gestózou nebo obezitou, traumatem nebo deformací páteře, systémovými infekcemi, lokálním zánětlivým procesem na kůži v oblasti zamýšleného zavedení jehly katetru, alergiemi na léky používané k takové anestezii, lézemi CNS a nízkým tlakem, podezřením na krvácení nebo otevřeným krvácením, epidurální anestézie je odmítnuta.
- Otázka epidurální anestézie a urgentního císařského řezu se neuvažuje, pokud je třeba dítě co nejdříve vyjmout z matčiny lůna.
Pokud císařský řez zahrnuje odstranění dělohy po narození dítěte ze zdravotních důvodů, bude doporučena pouze celková anestézie.
Alternativní
Hlavní alternativou k epidurální anestezii je dnes obecná (endotracheální anestézie). S ním se léky podávají intravenózně a poté, co žena usne a trubice se vloží do průdušnice, je pacient připojen k ventilátoru a je zahájena operace. Během operace je žena v bezvědomí, kvalita anestézie je vyšší než epidurální, veškerá citlivost během chirurgických zákroků je zcela vyloučena.
Vliv drog na dítě není vyloučen, zatímco jeho centrální nervový systém je také potlačen. Pravděpodobnost vážných následků a komplikací je však malá. Mnoho žen slyšelo, že existuje také spinální anestézie. Jedná se o typ epidurálu, pouze rozdíly spočívají v hloubce zavádění léků do páteře. Epidurální se liší od páteře v méně hluboké blokádě.
Lumbální punkce se nevyskytuje v epidurálu, ale v subarachnoidálním prostoru páteře. Spinální nebo spinální anestézie se provádí tenčí jehlou a dávky léků proti bolesti jsou nutné o něco méně než při epidurální anestezii. Účinek úlevy od bolesti páteře nastává mnohem rychleji, téměř okamžitě po podání léků. Jinak jsou epidurální a spinální anestézie téměř stejné.
Recenze pacientů
Mnoho žen si povšimne, že po epidurále je velmi bolí záda a bolest nezmizí ani po propuštění z porodnice a přetrvává několik týdnů. Ženy, které provedly více než jeden císařský řez s odlišnou anestezií, tvrdí, že po epidurální anestezii je proces vystoupení z anestézie snazší.
Asi třetina porodních žen si stěžuje na bolesti hlavy, které začínají po operaci a mohou trvat poměrně dlouho. Na internetu jsou také recenze těch, na které taková anestézie působila „špatně“: na nohou byl pocit necitlivosti, ale břišní stěna zůstala citlivá. Tyto porodící ženy musely v poslední chvíli podstoupit celkovou anestezii, aby nezpůsobily bolestivý šok.
Téměř všechny matky říkají, že úleva od epidurální bolesti je sama o sobě děsivá. A pak ležet na operačním stole déle než půl hodiny, poslouchat rozhovory lékařů a řinčení nástrojů, je pro psychiku příliš těžké.
Ale nezapomíná se na okamžik narození dítěte, který nikdy neuvidíte v celkové anestezii. Jen kvůli němu samotnému můžete často snášet všechny ostatní obavy a nepříjemnosti.
Metody úlevy od bolesti při císařském řezu naleznete v následujícím videu.
