Pokud se žena chystá porodit císařským řezem, spolu s řadou dalších nuancí se obává také načasování operace.
Znalost odhadovaného časového rámce umožňuje ženě hodně plánovat, včetně výběru přesného data narození dítěte. V tomto článku se podíváme na to, kdy jsou rodící ženy operovány a na čem mohou tyto pojmy záviset.
Klinické pokyny
Pro chirurgy se považuje za nejvýhodnější, pokud se operace provádí na uvolněných svalech dělohy, tj. Před nástupem pravidelné pracovní činnosti - kontrakce. Proto se zřídka očekává až 40 týdnů, kdy je jejich spontánní nástup nejpravděpodobnější. Snaží se stanovit datum plánovaného císařského řezu na optimální čas, který bude vyhovovat všem.
Dítě je považováno za donosené od 37 týdnů těhotenstvíjeho narození v tomto okamžiku tedy nebude považováno za mimořádnou situaci.
Ale dítě v tuto chvíli není vždy připraveno k narození, a to je také třeba vzít v úvahu. V plicích dítěte by se mělo hromadit dostatečné množství povrchově aktivní látky, látky produkované alveolárními vezikuly. Poskytne snadné rozvinutí plic při prvním nádechu.
Právě proto, že riziko respiračního selhání ve 37. týdnu je vyšší než ve 40, ale při 40 přirozených fyziologických kontrakcích může začít, definovalo Ministerstvo zdravotnictví Ruska jasná klinická doporučení, která jsou uvedena v dopise ze dne 6. května 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190, který byl zaslán všem porodnickým ústavům, předporodním klinikám a nemocnicím za účelem vypracování jednotných standardů pro poskytování lékařské péče porodícím ženám.
V tomto dokumentu není dvojí odpověď na otázku, kdy provést plánovaný císařský řez.
Ministerstvo zdravotnictví důrazně doporučuje naplánovat operaci každý den po porodnickém týdnu 39. Od tohoto období, uvedeného ve vysvětlení k dokumentu, bude riziko respiračního selhání plodu nejmenší.
Jak to funguje v praxi?
Nouzový císařský řez, který se provádí za účelem záchrany života matky a plodu, není regulován žádným časovým rámcem.
Je-li to nutné, existuje-li hrozba úmrtí dítěte, jeho trauma s rozvojem slabosti porodu, s předčasným přerušením placenty, s odtokem vody a dlouhým bezvodým obdobím, stejně jako se ztrátou smyček pupečníkové šňůry, s rozvojem akutního nedostatku kyslíku u dítěte (hypoxie), operace ze zdravotních důvodů. To lze provést v 7 měsících těhotenství a v 8 měsících a již přímo při porodu, pokud žena nemůže porodit sama.
Další přístup k plánované chirurgii. Při výběru termínu musí lékař vzít v úvahu nejen zájmy porodní ženy, ale také zájmy dítěte. Termín by měl být takový, aby potenciální přínosy porodu matce a plodu byly mnohonásobně větší než škoda. Tato volba může být obtížná, zejména s mnoha patologiemi těhotenství.
První císařský řez ze zdravotních důvodů se obvykle předepisuje na 39. týden těhotenství, jak požaduje ruské ministerstvo zdravotnictví. 2 císařský řez v nepřítomnosti alarmujících příznaků vyžadujících dřívější porod, se také snaží jmenovat v 39-40 týdnu těhotenství.
3 a 4 císařské řezy jsou technicky komplikovanější a riziko prasknutí dělohy se významně zvyšuje kvůli jizvě, která se během předchozích operací ztenčila.
Proto se ženy pokoušejí být hospitalizovány dříve a operovány v 38-39 týdnu těhotenství bez patologických stavů. Pokud je operace pátá v řadě, považuje se za lepší operovat 37–38 týdnů, je extrémně vzácné počkat až 39 týdnů.
Co ovlivňuje datum?
Lékaři se mohou odchýlit od klinických doporučení pouze za závažných okolností. S nouzovým císařským řezem je vše víceméně jednoduché: byla potřeba - podstoupili operaci. Proč je ale možné změnit datum plánované operace?
Je to všechno o zvláštnostech současného těhotenství. Některé komplikace spojené s plodem vyžadují dřívější nebo pozdější operaci.
Před 39 týdny lze chirurgický zákrok předepsat, pokud:
- existují známky vyhlazení, zkrácení děložního čípku, což zvyšuje pravděpodobnost nástupu nezávislých kontrakcí a nástupu porodu;
- objevily se další „předzvěstky“ porodu - sliznice se vzdálila nebo se začala pohybovat po částech, žena má časté tréninkové kontrakce;
- žena a plod mají Rh-konflikt, který je potvrzen krevním testem na titr protilátek v krvi matky a titr dosáhl vysokých hodnot;
- existovaly známky hrozby prasknutí předchozí jizvy (ve třetím trimestru by těhotné ženy s jizvou na děloze měly každých 10 dní provádět ultrazvukové vyšetření);
- žena má těžkou gestózu, otoky, zvýšený krevní tlak, dochází k výraznému patologickému přírůstku hmotnosti a podezření na preeklampsii;
- podle výsledků CTG vykazuje plod známky závažných hrozivých potíží.
V tomto případě lékař přebírá potenciální riziko syndromu tísně dítěte. Pravděpodobnost vzniku respiračního selhání po narození je vyšší, ale pro dítě je ještě nebezpečnější zůstat v děloze, protože pravděpodobnost jeho nitroděložní smrti nebo vážného poškození centrálního nervového systému je vyšší než odpovídající možnost nedostatku povrchově aktivní látky v plicích.
Později 39 týdnů těhotenství se císařský řez provádí u žen, které nemají objektivní známky připravenosti těla na porod - děložní čípek je nezralý při pohledu na 38-39 týdnů, sliznice je na místě, tón děložních svalů není zvýšen, výtok je normální.
Stav plodu podle výsledků CTG nevyvolává obavy. Pro dítě je vždy lepší, když zůstane v matčině lůně, dokud se na něj příroda připraví. V případě císařského řezu téměř stejné.
V některých případech se lékaři snaží záměrně odložit čas císařského řezu, pokud mají důvod se domnívat, že to bude pro dítě lepší. Když tedy část vody vytéká nebo opouští po dobu až 36 týdnů těhotenství, snaží se prodloužit těhotenství alespoň o týden nebo dva, aby dítěti poskytlo čas na přibývání na váze a dostatečný přísun povrchově aktivní látky v plicích. Celou tu dobu leží žena na sterilním oddělení, je jí zakázáno vstávat, podporu poskytuje hardware, léky. Dítě je nepřetržitě sledováno v reálném čase.
Pomalý COP a falešná práce
V poslední době ženy široce diskutují o nových technikách provádění CS. Někteří odborníci v oboru porodnictví jsou tedy toho názoru, že je lepší počkat na nástup kontrakcí a teprve poté provést císařský řez, protože to bude pro dítě nejpřirozenější, jeho stres z náhlého porodu bez průchodu porodním kanálem bude nižší.
Lékaři s mnohaletými zkušenostmi tvrdí, že je poměrně obtížné posoudit účinek takové taktiky na dítě, ale pravděpodobnost komplikací po porodu v důsledku chirurgického zákroku na stahující se děloze může být mnohem výraznější.
Pomalý císařský řez je metoda, která naberá na obrátkách a je velmi žádaná mezi ženami v Evropě.
Podstatou operace je, že chirurg provede řez v děloze, ale velmi malý, kterým nelze dosáhnout celého dítěte najednou. Žena je v epidurální nebo spinální anestezii. Úkolem lékaře je vytvořit co nejpřirozenější podmínky pro narození dítěte. Malým řezem se postupně odebírá, postupně, podobně jako plynulý pohyb plodu po porodních cestách během přirozeného porodu.
Tento císařský řez trvá déle a vyžaduje také vysokou dovednost chirurga a anesteziologa. První musí zabránit krvácení a druhý musí zajistit adekvátní úroveň anestezie pro ženu, protože spinální anestézie sama o sobě není určena pro dlouhodobé operace.
V Rusku ještě není zdaleka pomalý císařský řez proveden všude a ne všemi. Pokud si však stanovíte cíl, můžete najít lékaře, který takovou operaci provede. Oblast hledání by měla být omezena na perinatální lékařská centra poskytující placené služby těhotným ženám a porodícím ženám, protože lékaři v běžné porodnici nebudou porušovat doporučení ministerstva zdravotnictví týkající se techniky provádění císařského řezu.
Recenze
Podle žen nemají lékaři předporodních klinik nic společného s výběrem data operace. O tomto problému rozhodují lékaři v porodnici, kde žena před plánovaným císařským řezem musí jít spát 7 dní před nástupem 39 týdnů. To znamená, že pokud neexistují žádné speciální indikace pro zkrácení času, musíte jít do nemocnice po 38 týdnech. Analýzy, vyšetření, kontrolní ultrazvuk, rozhovor s anesteziologem a premedikace - to je jen neúplný seznam toho, co čeká v procesu přípravy operace.
Podle recenzí lékaři většinou provádějí operaci po dobu 39-40 týdnů, zatímco ženy si mohou zvolit datum narození samy.
Další informace o technice provádění operace a načasování se dozvíte v následujícím videu.
