Otázka obnovení menstruačního cyklu po porodu je vždy poměrně složitá a kontroverzní. Obzvláště mnoho otázek vyvstává u žen, které porodily císařským řezem. Vypouštění trvá dlouho, není vždy jasné, zda období již začalo nebo ne a kdy jej lze očekávat. V tomto článku budeme hovořit o vlastnostech obnovy menstruačního cyklu po císařském řezu.
Doba rekonvalescence
Během těhotenství ženské tělo produkuje velké množství hormonu progesteronu, který jí pomáhá rodit dítě. Po porodu je progesteron snížen na minimum, do popředí se dostávají další hormony - oxytocin a prolaktin. První pomáhá děloze zapojit se do své předchozí velikosti, zmenšit se, druhá pomáhá rozvíjet laktaci pro krmení dítěte.
Nástup menstruace je 90% hormonální proces a jen v malé míře je zvlněn obnovou tkání a buněk dělohy, jejího epitelu. Jakmile se hormonální pozadí vrátí do normálu, začnou pracovat vaječníky, které byly během těhotenství potlačeny hormony a nedocházelo k zrání nových vajíček, určitě začne menstruace.
Žádný lékař vám nebude schopen říci přesný čas nástupu menstruace, protože proces hormonální regulace a individuální vlastnosti jedné ženy po porodu se zcela liší od analogických kritérií pro jiná.
Nejčastěji u žen, které z nějakého důvodu nedojčí a jejich děti jsou uměle krmeny, nemá prolaktin na tělo velký vliv, a proto je jejich menstruace předvídatelnější. Přicházejí, když je děložní dutina zbavena lochie a hormony se začnou uvolňovat podle obvyklého schématu: folikuly stimulující - luteální - progesteron - estrogen. Nejčastěji první menstruace při absenci kojení začíná 2-3 měsíce po operaci.
U kojících matek není vše tak jednoduché a o tom si povíme podrobněji níže.
Výtok po operaci - co to je?
To, co mnoho žen mylně nazývá porodem po porodu, se v jazyce lékařů nazývá „lochia“. Vyčnívají od okamžiku porodu do 6–8 týdnů bez ohledu na typ porodu - přírodní nebo chirurgický. Po císařském řezu však lochie obvykle vyčnívá o něco déle.
Menstruační krev jsou epiteliální buňky, které rostly v očekávání implantace embrya, ale v jejich nepřítomnosti jsou tělem odmítnuty. V měsíční tekutině je mnoho enzymů, speciálních látek, cervikálního hlenu, nitroděložní tekutiny. Lochia je krev, která se vylučuje z placentární rány. Po oddělení placenty, která rostla společně s dělohou krevními cévami, je rána nevyhnutelná a na rozdíl od řezů ji nelze zašít.
Krevní sraženiny v lochii jsou známkou začátku procesu srážení krve na povrchu rány. Po 5-6 dnech se v sekrecích po operaci objeví ichor, po týdnu - hlen. Typicky, dva měsíce po císařském řezu, je výtok normální.
S koncem odběru se lochia uterus zmenšuje na svou obvyklou velikost a váží asi 50-70 gramů. Jeho dutina je vyčištěna. Teoreticky je připravena znovu otěhotnět, ale tato připravenost je oznámena příchodem pravidelné menstruace. Je jasné, že v žádném případě není nutné okamžitě otěhotnět, protože proces opravy jizvy na děloze je delší a velmi důležitý pro nosení dalšího dítěte. Je to jen fakt, který příroda zamýšlela, a nic víc.
Rozdíly od pravidelné menstruace
Je nemožné zaměnit lochii a pravidelnou menstruaci. Mezi nimi je vždy dostatečně dlouhý časový odstup. Pokud je výtok z páteře u konce a po několika dnech začali s obnovenou energií, pak to není menstruace, ale možná pooperační komplikace, infekce, zánět, porucha kontraktility dělohy, problémy s hojením jizev.
Menstruace je spontánní. Cyklus již nebude stejný jako před těhotenstvím, den vaší menstruace se změní. Výtok v první menstruaci může být vzácnější než před těhotenstvím. To je způsobeno fyziologickým vyčerpáním vnitřní funkční vrstvy dělohy - endometria. První menstruace může ze stejného důvodu trvat o pár dní méně. Ale již měsíc po něm, s opakovanou menstruací, se cyklus začne postupně vyrovnávat a vrátí se k obvyklým parametrům trvání, frekvence, hojnosti výtoku ženy a přítomnosti nebo nepřítomnosti předmenstruačního syndromu.
Jaké vlivy?
Kromě hormonálních a rehabilitačních faktorů, které ovlivňují obnovení menstruačního cyklu, další okolnosti také ovlivňují načasování nástupu menstruace.
- Psychologický stav ženy po porodu. U ženy v depresivním stavu, ve stavu poporodní deprese, se cyklus obnovuje mnohem déle.
- Stáří. U mladých dívek se menstruační cyklus po císařském řezu obnovuje několikrát rychleji než u žen, které porodily po 35 letech.
- Životní styl. Chronický nedostatek spánku, podvýživa a nedostatek vitamínů v těle, anémie, kouření a konzumace alkoholu mohou významně oddálit zotavení ženského cyklu.
- Užívání léků. Pokud žena z různých důvodů po operaci byla dlouhodobě léčena antibiotiky, hormonálními léky, užívala antikonvulziva, neměli byste počítat s předčasným příchodem menstruace.
U kojících žen začíná menstruace později než u těch, které nedojčí. Jde o hormon prolaktin, který se produkuje během laktace a je součástí mateřského mléka. A v tomto se ženy, které samy porodily, a ty, které podstoupily operaci porodu, nijak neliší. Prolaktin má výrazný inhibiční účinek na produkci progesteronu a bez tohoto hormonu nemohou vaječníky plně fungovat. Nedochází tedy k zrání a uvolnění vajíčka z folikulu, nedochází k menstruaci.
Čím častěji si dítě cucá prsa, tím častěji matka krmí dítě na požádání, tím více se produkuje prolaktin a tím déle lze odložit obnovení menstruačního cyklu.
Asi po šesti měsících začne matka na radu pediatra přidávat doplňkové potraviny k dítěti. Konzumuje se méně mateřského mléka, což vede ke snížení jeho produkce a ke snížení prolaktinu. Progesteron se začíná postupně zotavovat ze svých práv a asi několik měsíců po zahájení doplňkových potravin začíná menstruace (načasování je poněkud libovolné).
Ženy, které mají děti od narození na smíšeném krmení (mateřské mléko + upravená mléčná formule), menstruace začíná dříve - až šest měsíců po operaci. Ti, kteří jsou proti doplňkovému krmení a dávají přednost kojení dítěte až po dobu jednoho roku, nemusí vidět menstruaci déle než rok.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Důvodem pro kontaktování lékaře a hledání příčin nepravidelností může být absence menstruace po dobu šesti měsíců, pokud žena nedojčí, nebo rok, pokud kojí a používá doplňkovou stravu pro kojeneckou výživu.
První 2-3 cykly po nástupu menstruace mohou být poněkud nepravidelné. Pokud se však cyklus do šesti měsíců od první menstruace nestal pravidelným, měli byste se určitě poradit s lékařem.
Musíte jít k lékaři, i když je menstruace po císařském řezu velmi bolestivá, obtížná, s horečkou, zhoršením zdravotního stavu, silnými bolestmi v dolní části zad a dolní části břicha. Je třeba také upozornit na neobvyklý výtok - menstruační tok s pěnou, silný nepříjemný zápach, přítomnost velkých krevních sraženin - to vše vyžaduje vyšetření a léčbu.
O antikoncepci
Nedostatek menstruace po císařském řezu během kojení není metodou antikoncepce. Faktem je, že žena nemůže cítit ani si nevšimnout okamžiku, kdy se progesteron opět začne produkovat kvůli mírnému kolísání hladiny prolaktinu. A právě v této chvíli může začít zrání prvního vajíčka po porodu. Nedostatek antikoncepce v tomto okamžiku může vést k neplánovanému těhotenství.
Ženám po císařském řezu se doporučuje, aby se takových situací zdržely nejméně 2 roky. To je důležité pro úplné vytvoření jizvy na děloze, pro obnovení celého těla jako celku. I potraty během těchto dvou let budou mít extrémně negativní vliv na stav vnitřní jizvy, a proto mohou být nekonzistentní a heterogenní.
S takovou jizvou bude potom obtížnější otěhotnět, bude obtížnější dítě porodit, protože se zvyšuje pravděpodobnost potratu, nízké abnormální připevnění placenty, fetoplacentární nedostatečnost a zpomalení růstu plodu. Tenká a nekonzistentní jizva nedovolí ženě, aby po prvním císařském řezu porodila druhé dítě sama, bude muset provést druhou operaci. Možná to nevydrží a nerozptýlí se, když nosí drobky, a to je plné smrti pro plod i matku.
Sexuální vztahy v prvních dvou měsících po operaci jsou kontraindikovány, protože vytvářejí riziko mechanického poškození jizvy a také zvyšují pravděpodobnost infekce zvenčí do genitálního traktu a děložní dutiny. Poté, co se lochie zastaví, musíte pro důvěrné kontakty použít kondom. Bariérová antikoncepce je nesmírně důležitá, dokud není menstruační cyklus plně obnoven a pravidelný.
Poté by žena měla navštívit gynekologa a prodiskutovat s ním jiné metody antikoncepce, pokud z nějakého důvodu partneři nejsou příliš spokojeni s kondomy. K plánování dalšího těhotenství je třeba přistupovat s maximální odpovědností.
Jak pomoci obnovit cyklus?
V pooperačním období by žena měla dodržovat všechna doporučení lékaře. Nezvedejte závaží, neprovádějte náhlé skoky, pády. Neměli byste používat tampony, pro rehabilitační období je lepší použít hygienické vložky.
Během období zotavení je důležité dobře se stravovat. Žena potřebuje k obnovení cyklu dostatečné množství bílkovinných potravin a vitamínů. Proto diety, návštěvy tělocvičny a další "potěšení", které vám, vašemu milovanému, přinesou kondici po porodu, je lepší odložit až do nástupu první menstruace nebo šest měsíců po chirurgickém porodu.
Informace o tom, kdy začíná menstruace po císařském řezu, naleznete v dalším videu.
